kötődés és személyiség típusok kötődés és orvos – beteg...

Kötődés és személyiség típusokKötődés és orvos – beteg kapcsolat

Kelemen Oguz

2013

Vázlat

1. Előzmények- Történet

2. Fogalom definiálása1. Kötődés

2. Kötődési zavarok

3. Idegtudományok és kötődés /biológiai megközelítés

1. Felnőttkori Megjelenés: orvos- beteg kapcsolat

1)Előzmények- Történet• Sigmund Freud:

• Kötődés = „érdek szerelem”: – Drive (táplálék) – redukciós elmélet

• DE: Harry Harlow: szőranya- drótanya kísérlete

1)Előzmények- Történet

Előzmények- Történet• Kötődés Elmélet

– John Bowlby: II.VH után – WHO felkérése

-intézeti gyerekek vizsgálataKötődési viselkedés- veleszületett ösztön- evolúciós adaptációKötődés stádiumai/ szakaszai személyiségfejlődési modell

– Mary Ainsworth: Uganda

- „egészséges” körülmények között„Idegen Helyzet” kísérletek: kontrollált megfigyelési módszerKötődés típusai

2) Definíció• Érzelmi kapcsolat kialakítása, fenntartása• Gyermek kapcsolata a „Gondviselőjével”– Kötődési személy: következetesség, folyamatosság• Ált. anya ( de más is lehet, szülő, nagyszülő, gondviselő) • sőt ma már inkább kötődési személyek hálózatáról beszélünk

• Koragyermekkorban alakul ki: • Szakaszok 0,5---- 4 éves korig

• Befolyásolja - Gyermek fejlődését

- ÉN és a Világ-kép kialakulását

- Alapsémák kialakulását- személyiségjegyek

Szakaszai

Szakaszai- Tárgykapcsolat (SO)1. Differenciálatlan / Kötődés előtti szakasz

– 3 hó /nem tesz különbséget gondozók között

SO: „Autizmus”: Tárgynélküli állapot 1. Felismerés / megkülönböztetés

– 8 hó : felismeri a körülötte lévőket: primer gondviselők

SO: Szimbiózis: Kettős egység zárt világa3. Aktív kötődés

– 2/3 év: közelségkeresés(gondozó)- felfedezés (világ)

– Időszakos „emocionális feltöltődés”,

SO: Differenciáció- Individualizáció4. Partnerség szakasza

– 3-5 év: modell megszilárdulása : verbális stratégiák

SO: Tárgypermanencia,-Konstancia

• Veleszületett hajlam + Szülői kapcsolat

(ösztön) (gondoskodás ösztön, tanult)

• Jelentős Személyhez Biztonságot nyújtó gondoskodás

Szoros érzelmi kapcsolódás

Érzelmi szabályozás

Szelf reprezentáció

Interperszonális kapcsolatok (mások)

Stabilitás

Kontroll érzete

interakció

Biológiai háttér• Vizsgálat:

Coan JA et al. Lending a Hand 2006

Coan JA et al. Lending a Hand 2006

Vizsgálat után Önértékelő skálákfMRI

Kelle

me t

lens

ég é

rzés

Test

i köz

érze

t

16 házaspár párKor: átlag 31, férj: 33

Feleség 12 ijesztő, 12 biztonságos képet

Ijesztőek esetében 20% valószínűséggel kis áram a bokánál

Coan JA et al. Lending a Hand 2006(a

) rig

ht a

nter

ior i

nsul

a,

(b)le

ft s

u per

ior

f ron

tal g

yrus

(c

) hyp

o tha

lam

u s

ZAVARA / SÉRÜLÉS

• Veleszületett hajlam Szülői kapcsolat

Érzelmi szabályozás

Szelf reprezentáció


Kompenzációs stratégiák

interakció

ZAVARA

Kötődési mechanizmus deaktiválása

ELKERÜLŐ

Kötődési mechanizmus hiperaktiválása

SZORONGÓ

• Anxious/ Szorongó– Szociális negatív jelzések esetén az elkerülő rendszer

túlaktivált!

(Amigdala, Isula, Ant.Cing)

• Avoidant/ Elkerülő– Szociális pozitív jelzések esetén a jutalmazó rendszer

alulaktivált !

(VTA, OFC)

Kötődés típusai / Gyermek kísérletek•

Idegen Helyzet teszt:

–Anya- gyerek- idegen

–Anya kimegy

–Idegen közelít a gyermekhez

–Anya visszatér

Vizsgálja: A gyermek reakcióitSzeparáció elleni tiltakozásIdegentől való félelemVisszatéréskor észlelt reakciók

Kötődés típusai (M Ainsworth)

1) Biztonságos

• Biztonságos– Explorál– Szülő jelenlétében idegennel is kapcsolatba lép– Szeparáció- tiltakozás– Örül az anyának /megnyugszik

Kötődés típusai (M Ainsworth)2) Bizonytalan

KOMPENZÁCIÓS STRATÉGIÁK

• Bizonytalan- ambivalens

– Anyához kötött– Szeparáció: elkeseredett– Vissza: nem nyugtatható meg

• Bizonytalan –

elkerülő– Nem törődik az anyával– Szeparáció: Idegen megnyugtatja– Vissza: elfordul, nem bújik az

anyához

HiperaktivációSzorongás

DeaktivációElkerülés

Kötődés típusaiAinsworth+ Main &Solomon

• Biztonságos

• Bizonytalan-

ambivalens/Szorongó

• DezorganizáltEnyhe stresszre is atípusos viselkedés

– Nem játszik, nem reagál– Stereotip viselkedés– Mozdulatlanság/ némaság– sír verekszik, kiabál.

• Bizonytalan

– elkerülő

Kötődés típusai / Felnőttek esetébenBartholomew & Griffin

• tesztek:– Önkitöltő tesztek

– Társ általi értékelés

– Interjú (strukturált)

• Faktoranalízis– Összevetés egyéb személyiségmodellekkel


(ösztön) (gondoskodás ösztön, tanult)

KOGNITIV MODELL: Sémák

Szelf reprezentáció /Én-kép


Személyiségjegyek

interakció

• Biztonságos

SZELF SZELF

MÁ

SOK

Szelf +Értékes,

Szerethető

Szelf -Értéketlen,

Nem szerethető

Mások +MegbízhatóakKiszámíthatóak

Mások -MegbízhatatlanokKiszámíthatatlanok

• BiztonságosAggodalmaskodó /

Preoccupied

Félelem teli / Fearful Elutasító /

Dismissive

SZELF SZELF

MÁ

SOK

Szelf +Értékes,

Szerethető

Szelf -Értéketlen,

Nem szerethető

Mások +MegbízhatóakKiszámíthatóak

Mások -MegbízhatatlanokKiszámíthatatlanok


- ÉRZELEM SZABÁLYOZÁS- KOGNITIV MODELL: Sémák

Szelf reprezentáció /Én-képInterperszonális kapcsolatok (mások)

• Kihat a felnőttkori- 1) személyiségjegyekre- 2) intim / párkapcsolatokra- 3) orvos – beteg kapcsolati helyzetre

• 4)Befolyásolja a pszichés vulnerabilitást / Pszichés zavarok megjelenését

interakció

• Korrelál a Nagy 5 skáláival– Extraverzió- Mások– Neuroticitás- Szelf

Kihat a felnőttkori- 1) személyiségjegyekre

Big 5: - Extravezió- Nyitottság- Lelkiismeretesség- Neuroticizmus / emócionalitás- Együttműködés

NEUROTICITÁS--------------------------------------------------SZELF

MÁ

SOK

--- -

----

----

----

EXTR

AVE

R ZIÓ


B típus - Harmonikus személyiség

Higgadtság, lassabb reakciók jellemezik

Elkerülő— Aggodalmaskodó

C- típus (cancer prone)

Szubmisszív jegyek: kerüli a konfliktusokat, igyekszik másoknak megfelelni,negatív érzelmeit elfojtja

Ambivalens-Elutasító

A- típus (alexithymia: érzelmeiket nem tudják kifejezni; versengő, türelmetlen, lobbanékony)Dominancia igény

Hajlam: hipertónia, ulcus, reumatoid arthritis, asthma (?)

• Pszichoszomatikus személyiségmodell


• Pszichopathológiai modell: Személyiségzavarok

• Anxiozus / szorongó:

Szelf - ; hiperaktivált kötődési rendszer– Korrelál: dependens; hisztrionikus, borderline personopathia

• Elutasító / Elkerülő :

Mások-; deaktivált kötődési rendszer– Korrelál: Elkerülő, Szkizoid personopathia.

• Kihat a felnőttkori – 3)orvos – beteg kapcsolati helyzetre

– Főként a Háziorvosok,

pszichoterápia

ill. chr betegségek esetében

– Még ha elégedetlenek is gyakran ragaszkodnak a HO-hoz

– Amikor sérülékenységünket érezzük (betegség)

- kötődési személyeket keresünk

(orvosnak „gondozói szerep”: „erősebb, okosabb”)

• Kihat a felnőttkori - orvos – beteg kapcsolati helyzetre

2) Aggodalmaskodó (Preoccupied): (Mások+; Szelf -)– dependenciaigény, kényszeres ellátáskeresők– Akár tünetek felerősítése- gondoskodás kiharcolása– „csak az orvos tudja a közérzetét, problémáit kontrollálni”

3) Elutasító elkerülő (Dismissing): (Mások-; Szelf +)– Érzelmek lehasítása, külső segítség minimalizálása– Tünetek elhallgatása– Hűvös , távolságtartó- kontrollok elhanyagolása

4) Félelem teli elkerülő ( Fearful): (Mások-; Szelf-)– Kettős üzenet: segítség kérés- elutasítás

• Kihat a felnőttkori - orvos – beteg kapcsolati helyzetre– Stratégiák: a beteg igényinek tiszteletben tartása

2) Aggodalmaskodó (Preoccupied): (Mások+; Szelf -)– dependenciaigény, kényszeres ellátáskeresők– Gyakori, de rövid (20perc) kontrollok

3) Elutasító elkerülő (Dismissing): (Mások-; Szelf +)– Hűvös , távolságtartó, bizalmatlan,- kontrollok elhanyagolása – Kihívás: időpontok megerősítése

4) Félelem teli elkerülő ( Fearful): (Mások-; Szelf-)– Kettős üzenet: segítség kérés- elutasítás– Határok tisztázása, reális elvárások megfogalmazása

• Befolyásolja a pszichés vulnerabilitást /

Pszichés zavarok megjelenését

Nem specifikus módon hat, hanem egyéb tényezőkkel együtt

Érzékenység a kapcsolati helyzetekben

—mentális betegségek fokozott rizikója

Korrelál: Depresszió, Szorongás, OCD, PTSD, Evészavarok

ÖSSZEFOGLALÁS• Koragyermekkorban alakul ki:

• Szakaszok 0,5---- 4 éves korig• kötődési személyek hálózata

• Befolyásolja - Gyermek fejlődését

- ÉN és a Világ-kép kialakulását

- Alapsémák kialakulását- személyiségjegyek • Kötődés Modell segíthet megérteni a felnőttkori

interperszonális helyzeteket: Orvos- Beteg kapcs.

kötődés és személyiség típusok kötődés és orvos – beteg...

Documents