P R IME R

● 70-letna bolnica, zadnjih 14 dni se slabo počuti, nima apetita, brez volje, s težavo zmore vsakdanja opravila (na kmetiji). Občasno tiščanje v epigastriju. Zdravil ne jemlje. Do sedaj zdrava.

● Zjutraj ko vstane (ob 7h) postane omotična; naenkrat bruhne svetlo rdečo kri in koagule, izgubi zavest, ob tem odvaja črno smolasto blato.

● Ob prihodu reševalcev bleda, potna, dihanje pospešeno, RR 50/?, tahikardna 140/min, zavest se povrne.

P R IME R

● Vstavljen i.v. kateter, dobi infuzijo 6% HAES, vzeta kri za hemogram.

● Hemogram: Hb 47, Ht 0,16.● Diferencialna diagnoza:● Krvavitev iz varic požiralnika, želodca● Sy Mallory Weiss● Krvaveč ulkus želodca● Krvaveč ulkus dvanajstnika● Akutne erozije želodčne oz. duodenalne sluznice● Benigni oz. maligni tumorji želodca

P R IME R

● Urgentna gastroskopija (ob 9h)● V želodcu obilo krvi in koagulov, na mali krivini želodca

pod kardijo 3 cm velik ulkus, v dnu katerega brizgajoča arterija; sklerozacija krvaveče žile. Krvavitev se ustavi.

● Bolnica dobi transfuzijo koncentriranih eritrocitov, (4 vrečke), RR 110/60.

● Ob 17h ponovno bruhne svežo kri, RR 70/40.● Gastroskopija: krvavitev iz ulkusa, krn arterije ni viden;

sklerozacija, hemostaza ni popolna.

P R IME R

● Premeščena na kirurgijo.

(transfuzija (2 dozi), korekcija koagulacijskih parametrov, inhibitorji protonske črpalke).

● 24h po sprejemu ni znakov sveže krvavitve

(RR 130/90, Hb 115, Ht 0.41)

● Kontrolna gastroskopija: v želodcu bistra vsebina, ulkus na mali krivini želodca pod kardijo brez znakov krvavitve

● Biopsija: vnetne spremembe, ulkus v fazi celjenja.

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

● Neuspešna endoskopska hemostaza

● Krvaveč ulkus dvanajstnika:

zaustavitev krvavitve: hemostaza skozi duodenotomijo (prešitje art. gastroduodenalis)

zdravljenje ulkusne bolezni: inhibitorji protonske črpalke, eradikacija Helicobacter pylori

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

● Krvaveč ulkus želodca:

zaustavitev krvavitve: ekscizija ulkusa (histološki pregled, ? karcinom), ev. distalna resekcija želodca

zdravljenje ulkusne bolezni: inhibitorji protonske črpalke, eradikacija Helicobacter pylori

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

● Mallory Weiss syndrom:

lokalno prešitje krvavečega mesta

● Krvaveč ulkus na anastomozi (Ulcus pepticum jejuni):

zaustavitev krvavitve: prešitje krvavečega mesta

zdravljenje ulkusne bolezni: inhibitorji protonske črpalke, eradikacija Helicobacter pylori, ev. vagotomija

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je

KR VAVITVE IZ ZG OR NJ IH P R E B AVILKirurš ko z dra vlje n je