krvavitve iz spodnjega dela prebavil

Krvavitev iz spodnjega dela Krvavitev iz spodnjega dela prebavilprebavil

Krvavitev iz spodnjega dela Krvavitev iz spodnjega dela prebavil prebavil

• 89-letna bolnica sprejeta na KOGE zaradi krvavitve na blato

• Pred 45 leti operacija hemeroidov• 8 let je jemala aspirin po preboleli pljučni

emboliji• Ob sprejemu obilna krvavitev, po

Voluvenu se je pritisk popravil• Gastroskopija negativna


• Angiografija: ekstravazat pod hepatično fleksuri kolona; krvavitev iz povirja ASMS (a.colica dex.)

• Med preiskavo je dobila 3 enote krvi (1040 ml)


• Ob koncu preiskave ponovno padec RR na 70/50

• Operacija: ileocekalna resekcija zaradi krvavitve iz divertikla cekuma

Krvavitev iz spodnjih prebavilKrvavitev iz spodnjih prebavil

• 54-letna bolnica z dekompenzirano jetrno cirozo

• Endoskopija zgornjih prebavil je pokazala zatekanje krvi iz tankega črevesa

• CT-angiografija negativna• Naslednji dan ponovno endoskopija• Angiografija: ekstravazat v predelu

dvanajstnika

Krvavitev iz spodnjih prebavilKrvavitev iz spodnjih prebavil

• Po angiografiji zaradi cirkulatorne nestabilnosti operacija

• Po duodenotomiji in enterotomiji(3X) narejena enteroskopija, ki je pokazala krvavitev iz varice na meji med jejunumom in ileumom


• Izvor krvavitve distalno od Treitz-ovega ligamenta

• Klinično se kaže kot: hematochezia, melena

(jakost krvavitve, izvor krvavitve, mesto krvavitve)

• Incidenca: 20 do 30 na 100 000 na leto (najpogostejša med 63 in 77 letom z 2% do 4% smrtnostjo)


• Anamneza:začetek in trajanje krvavitvebarva blata oziroma vsebine,katero bolnik odvaja pogostost odvajanja dosedanje krvavitvespremljajoče boleznijemanje zdravil (NSAD, Marivarin)

družinska anamneza


• Izvor: 10% tanko črevo, 90% debelo črevo

• 50 – 100 ml/dan; okultna krvavitev

• Manjša krvavitev; melena

• Hujša krvavitev; hemohezija

• Huda krvavitev;sveža kri

• Krvavitev iz rektuma in anlnega kanala; obloge svetle krvi na površini blata

Krvavitev iz spodnjega dela Krvavitev iz spodnjega dela prebavil - diagnostikaprebavil - diagnostika

• Klinični pregled:izgubo količine krvimožen izvor krvavitve (prisotnost defansa govori za vnetno bolezen: ishemični kolitis, vnetne ČB); pri krvavitvi iz angiodisplazij in divertiklov defansa ni)

• Rektalni pregled: barva blata, spremembe v danki


• Hemodinamsko ogrožen bolnik: padec tlaka, tahikardija, dispnea, utriujenost, bledica, bolečine v prsnem košu

• Padec tlaka za 10 mmHg, pospešena srčna akcija za 10 udarcev/min govorijo za izgubo najmanj 15% volumna cirkulirajoče krvi

• Potreben je CV kanal za merjenje CVP in nadomeščanje volumna izgubljene krvi

• Kontrola PČ in INR

• Koagulopatije in trombocitopenijo korigiramo z infuzijo sveže zmrznjene plazme in trombocitov


• Izključitev krvavitve iz zgornjega dela prebavil: ezofagogastroduodenoskopija (2% do 15% bolnikov s krvavitvijo iz spodnjega dela prebavil krvavi tudi iz zgornjih prebavil

• Kolonoskopija:uspešna v 45% do 95%

terapevtska metoda (dobro očiščeno črevo),

zapleti (perforacija črevesa)


• Scintigrafija s Tc-99m žveplov koloid ali s Tc-99 označeni eritrociti

- neinvazivna preiskava

- jakost krvavitve 0,05 do 0,1 ml/min

• Angiografija


• Sigmoidoskopija

• CT in MR angiografija

• Preiskave za tanko črevo:

enteroskopija

jejunoileografija

kapsulna endoskopija (uspešna v 55% do 70%)

Krvavitev iz spodnjega dela Krvavitev iz spodnjega dela prebavil – izvor krvavitveprebavil – izvor krvavitve

• Divertikli debelega črevesa:

20% do 50% krvavitev iz sp.dela prebavil

Pri 25% krvavitev potrebna intervencija

Jemanje nesteriodnih antirevmatikov in divertikli na desnem kolonu so povezani s pogostejšo krvavitvijo

Karcinom in divertikli sigmeKarcinom in divertikli sigme

Krvavitev Krvavitev iziz spodnjega dela prebavil spodnjega dela prebavil – izvor krvavitve– izvor krvavitve

• Ishemični kolitis

reverzibilna sprememba pri anemiji, sepsi

• Angiodisplazija (izvor krvavitve v 2% do 40%)

• Krvavitve po polipektomiji (1% do 6%)

• Krvavitve iz rektuma in anusa (hemeriodi, fisure, ulkusi, radiacijski proktitis, tumorji,prolaps rektuma)

Krvavitev iz spodnjega dela Krvavitev iz spodnjega dela prebavil – izvor krvavitveprebavil – izvor krvavitve

• Rak debelega črevesa in danke (9% do 30%)• Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis (6% do 22%)• Polipi in adenomi• Bakterijska vnetja (E.coli, Salmonella, Clostridium

dificile)• Dieulafuoy ulkus, endometrioza, varice debelega

črevesa

Karcinom cekumaKarcinom cekuma

Ulcerozni kolitisUlcerozni kolitis

Polip sigmePolip sigme

PolipozaPolipoza kolona kolona

Krvavitev iz rektuma in analnega Krvavitev iz rektuma in analnega kanala (5% do 9%)kanala (5% do 9%)

• Hemeroidi• Analna fisura• Prolaps rektuma• Proktitis• Tumorji• Adenom

Vilozni adenom rektumaVilozni adenom rektuma

Karcinom rektumaKarcinom rektuma

Krvavitev iz tankega črevesaKrvavitev iz tankega črevesa

• Predstavljajo 2% do15% krvavitev iz spodnjega dela prebavil

• Angiodisplazije

• Ulkus v Meckelovem divertiklu

• Limfom

• Polipi

• Crohnova bolezen

• Invaginacija in mezenterijski infarkt

Divertikel jejunumaDivertikel jejunuma

Obscure GI bleedingObscure GI bleeding

• Hemosuccus pancreaticus• Hemobilia• Aortoenteric fistula• Dieulafoy’s ulcer (stomach more than other

sites)• Meckel’s diverticulum• Extraesophageal varices (gastric, small bowel,

colonic

Kirurško zdravljenje krvavitev iz Kirurško zdravljenje krvavitev iz spodnjega dela prebavilspodnjega dela prebavil

• Segmentna resekcija črevesa s primarno anastomozo ali stomo pri znanem izvoru krvavitve

• Totalna kolektomija pri neznanem mestu krvavitve iz debelega črevesa (lavaža rektuma pred resekcijo za izključitev krvavitve, 10% ponovnih krvavitev)

• Segmentne resekcije DČ pri neznanem mestu krvavitve niso indicirane (20% do 57% ponovnih krvavitev)


• Eksplorativna laparotomija pri hudi krvavitvi in neznanem izvoru krvavitve

• Če je prisotna kri samo v debelem črevesu, potem je pri kompetentni ileocekalni valvuli izvor krvavitve v debelem črevesu

• Natančna palpacija in inspekcija vsega črevesa • Endoskopija med operacijo

krvavitve iz spodnjega dela prebavil

Travel