KRITIKUS VÉGTAG ISCHAEMIÁS

BETEGEINK KLINIKAI ADATAINAK

ELEMZÉSE, KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A

KLINIKAI KIMENETELRE

Dr. Veres Katalin 1, Dr. Váradi Eszter 1, Dr. Tizedes Franciska 1, Dr. Tóth Judit 2, Dr. VeiszRichárd 2, Dr. Olvasztó Sándor 3, Prof. Dr. Soltész Pál 1

DE KK Belgyógyászati Intézet, Angiológia Tanszék1

Affidea Diagnosztika Magyarország Kft.2DE KK Sebészeti Intézet, Érsebészeti Tanszék3

KRITIKUS VÉGTAG ISCHAEMIA

� Gyakorisága nő (kor, diabetes)

� Magas az amputáció és a cardiovascularisesemények kockázata

(25-40% 1 éven belül meghal, 25% amputáció 1 év alatt)

� A generalizált atherosclerosis markere – 3x AMI, stroke és vasc. halálozás, mint claudicatio esetén!

0

10

20

30

40

50

60

55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89

Életkor

CÉLKITŰZÉSEK

� DE KK Belgyógyászati Intézet AngiológiaTanszéken 2010 és 2015 között megjelent kritikus végtag ischaemiás betegek adatainak feldolgozása

� rizikó faktorok előfordulása� a KVI mellett fennálló cardio- és cerebrovascularis

érintettség� terápia� a végtag / betegség kimenetele� ezeknek az adatoknak a nemzetközi

szakirodalomban talált adatokkal való összehasonlítása

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

� retrospektív vizsgálat a MedSol rendszeren keresztül elérhető dokumentációk alapján

� 5 év alatt (2010-2015) megjelent járó- és fekvőbetegek � BNO kódok:I7710 – ÜtőérszűkületI7020 - A végtagi ütőerek atherosclerosisaL9840 - A bőr idült fekélye, m.n.o.R02H0 - Üszkösödés m.n.o.

� I7710, I7020 és az L9840, R02H0 halmazok metszete –303 kritikus végtag ischaemiás beteg adatai

� a nyugalmi fájdalom nem került be a szűrési szempontok közé (Fontaine III.)

� IBM SPSS 20 program

EREDMÉNYEK

� 303 beteg (Fontaine IV.)

� átlagos életkor: 69,5 év (± 10,5) (39-92 év)

� 119 nő (39,3 %) és 184 férfi (60,7 %)

� jelentkezési idő: átlagosan 61,19 nap (>2 hónap) !!! (1 nap - 5 év)

RIZIKÓ FAKTOROK EL ŐFORDULÁSA

0

50

100

150

200

250

300

150

253

147

65

83,5%

48,5%21,45%

49,5%

RIZIKÓ FAKTOROK EL ŐFORDULÁSA

0

20

40

60

80

100

120

140

59

132

33

119

51

36

54

12

A VASCULATURA ÉRINTETTSÉGE

0

50

100

150

200

250

Cardiovascularis Cerebrovascularis Alsóvégtagi

164

128

222

Ese

tek

szám

a

42,24%

73,27%

54,13%

A VASCULATURA ÉRINTETTSÉGE

� 83 esetben cardio-és cerebrovasc. érintettség (27,39%)

� 222 betegnél (73,27%) ismert volt a PAD és mégis csak a KVI stádiumában (Fontaine IV.) jelentkezett

� 81 esetben az első angiológiai vizsg. a KVI stádiumban történt

0

50

100

150

200

250 164128

222E

sete

k sz

áma

TERÁPIA

0

50

100

150

200

250

300295

275

233

123

40

74 79Ese

tek

szám

a

26%

40,59%

13,2%24,42%

90,75%76,89%

RIZIKÓ FAKTOROK – DIABETES MELLITUS

147 BETEG - 69,54 ÉV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Dohányzás Hypertonia Lipid anyagcserezavar

58,33

76,58

20,51

40,14

89,80

22,45

Szá

zalé

k

Nem diabeteses Diabeteses

p=0,04

p=0,004

RIZIKÓ FAKTOROK – DIABETES MELLITUS

147 BETEG - 69,54 ÉV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Cardiovascularis Cerebrovascularis Alsóvégtagi

43,59

37,82

73,08

65,31

46,94

73,47

Szá

zalé

k

Nem diabeteses Diabeteses

p<0,001

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Szá

zalé

k

Nem diabeteses Diabeteses

p=0,035

RIZIKÓ FAKTOROK – DIABETES MELLITUS

147 BETEG - 69,54 ÉV

RIZIKÓ FAKTOROK – DOHÁNYZÁS

150 BETEG – 65,05 ÉV

� Dohányos: 150 beteg (49,5%) (?)

� Nem dohányzó: 50 beteg

� 103 beteg esetén nem találtunk adatot a dohányzásra vonatkozóan !

� Átlagéletkor: dohányos - 65,05 év

nem dohányos - 74,62 év

� Nemek szerinti megoszlás: férfi - 111 (74%)

nő - 39 (26%)

p<0,001

p<0,001

RIZIKÓ FAKTOROK – DOHÁNYZÁS

150 BETEG – 65,05 ÉV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 79,33

39,33

24,00

84

56

16

Dohányzó Nem dohányzó

0

10

20

30

40

50

60

70

80

47,33

39,33

70,67

52

40

74

Dohányzó Nem dohányzó

RIZIKÓ FAKTOROK – DOHÁNYZÁS

150 BETEG – 65,05 ÉV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10098,00

93,33

81,33

34,00

14,00

40,00

26,00

15,33

100

90

76

38

12 14

24

16

Dohányzó Nem dohányzó

p=0,001

RIZIKÓ FAKTOROK – HYPERTONIA

253 BETEG – 70,04 ÉV

Férfi: 146 beteg

Nő: 107 betegp=0,016

0

10

20

30

40

50

60

70

Dohányzás Diabetes Mellitus Lipidanyagcserezavar

47,0452,17

20,16

62

30 28

HT Nem HT

p=0,04

RIZIKÓ FAKTOROK – HYPERTONIA

253 BETEG – 70,04 ÉV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Cardiovascualris Cerebrovascularis Alsóvégtagi

56,92

47,04

76,68

40

18

56

HT Nem HT

p=0,028

p<0,001

p=0,03

RIZIKÓ FAKTOROK – HYPERTONIA

253 BETEG – 70,04 ÉV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10097,23

90,12

76,68

43,48

13,04

24,11 25,6920,16

9894

78

26

14

26 28

16

HT Nem HT

p=0,021

EREDMÉNYEK – HALÁLOZÁSI ADATOK

� 59 dokumentált haláleset 5 év alatt (19,47%)� hiányos adatok

Halálokok:� Cardiovascularis eredet: 11

szívelégtelenség - 7

hirtelen halál / ACS - 3AAA ruptura - 1

� Sepsis és/vagy sokszervi elégtelenség: 23� Tumor: 5 (főleg tüdő)� Egyéb: 8

légzési elégtelenség, akut has, stb.

MEGBESZÉLÉS

� 5 év alatt 303 beteg / évente 50-60 új eset� Átlagéletkor: 69,5 év� Rizikó faktorok: hypertonia (83,5%), dohányzás,

diabetes mellitus� 54,125% cardiovascularis, 42,24% cerebrovascularis

érintettség� 19,47% halálozás

� TAGG: 90,75%� Antilipaemiás kezelés: 76,89%� Revasc. műtét: 24,42%� Intervenció: 13,2%� Amputáció: 26,07%

� Nem diabeteses betegek: szignifikánsan gyakoribb a dohányzás és a revasc. műtétek száma

� A diabetesesekben lényegesen több a hypertoniásés a cardiovasc. érintettség

� A dohányos betegek átlagosan 10 évvel fiatalabbak és döntően férfiak (74%), szignifikánsan több revasc. műtét

� A hypertoniásoknál sokkal gyakoribb a cardio-éscerebrovasc. érintettség, több a férfi beteg és többen részesültek antikoaguláns kezelésben

MEGBESZÉLÉS

KÖSZÖNÖM A

FIGYELMET!