krisis hipertensi fahri.pptx
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
1/33
KRISIS HIPERTENSI
Oleh:
dr. Goodwin Anthony Pakan
Pembimbing :
dr. e!" el"ana #ahmi
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
2/33
STAT$S PASIEN
I. IENTITAS Nama : Tn. %I
$m&r : '( tah&n )eni! Kelamin : *aki+laki Peker,aan : PNS
Tgl -erik!a : / %ei 01(
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
3/33
ANA%NESIS
Kel&han &tama :igigit $lar
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
4/33
Riwayat Penyakit Sekarang
Pa!ien datang dengan kel&han nyeri -ada t&mitkanan !etelah digigit &lar !e,ak !etengah ,am yanglal&. Nyeri !e-erti dit&!&k+t&!&k dan men,alarhingga ke beti! -a!ien. Kaki -a!ien ,&ga tera!a
-ana!2 baal 3ke!em&tan4 dan membengkak -adal&ka beka! gigitan hingga beti! kanan2 l&ka tidakberdarah. Pa!ien mengak& !aat it& kel&ar keringatdingin 3542 berdebar+debar 3542 !e!ak na6a! 3+42 m&al3+42 m&ntah 3+42 nyeri ke-ala 3+42 -ing!an 3+42 demam3+42 nyeri -er&t 3+4. Pa!ien mengak& tidak tah& ,eni!ma&-&n warna k&lit &lar yang menggigitnya. Nyeriberlang!&ng 1+( menit. Nyeri tera!a !e-ertiberdeny&t+deny&t2 ra!a tert&!&k 3+4
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
5/33
Riwayat Penyakit ah&l&
Riwayat hi-erten!i : 3+4 Riwayat !troke : 3+4
Riwayat % : 3+4 Riwayat -enyakit gin,al : 3+4
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
6/33
Riwayat Penyakit Kel&arga
R. Sakit !er&-a : di!angkal R. hi-erten!i : di!angkal R. !troke : di!angkal
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
7/33
Pemerik!aan #i!ik
Keadaan &m&m : Tam-ak !akit!edang
Ke!adaran : 7om-o! menti! Nadi : 0 8 9 menit Re!-ira!i : 00 89menit S&h& : '2/ ; 7
Tekanan darah : '19' kg Stat&! gi?i : 7&k&-
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
8/33
Ke-ala : dbn
THORAKS In!-ek!i : =ent&k !imetri!2 retrak!i dinding dada 3+4 PAR$ In!-ek!i : Simetri! !aat !tati! dan dinami! Pal-a!i : 6remit&! taktil kanan dan kiri !imetri! Perk&!i : Sonor di !el&r&h la-ang -ar& kiri dan kanan
A&!k<a!i : S&ara na6a! e!ik&ler2 ronki +9+2 whee?ing +9+ )ANT$NG + In!-ek!i : Ikt&! kordi! tidak terlihat + Pal-a!i : Ikt&! kordi! teraba di !ela iga IB gari! midClaiC&la
!ini!tra
+ Perk&!i : =ata! ata! !ela iga II gari! -ara!ternal !ini!tra =ata! ,ant&ng kanan !ela iga IB gari! -ara!ternal de8tra =ata! ,ant&ng kiri !ela iga IB gari! midClaiC&la !ini!tra + A&!k<a!i : =&nyi ,ant&ng I+II reg&lar2bi!ing 3+4 2 gallo- 3+4
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
9/33
pemeriksaan fisik
A=O%EN In!-ek!i : 7emb&ng2 !imetri!2 !ikatrik! 3+4 Pal-a!i : S&-el2 t&rgor k&lit C&k&-2 he-ar dan
lien tidak teraba. Perk&!i : Tim-ani2 !hi6ting d&llne!! 3+4 A&!k<a!i : =i!ing &!&! normal. EKSTRE%ITAS S&-erior : Edema 3+9+42 Siano!i! 3+9+42 ikterik 3+9+4 In6erior : Edema 3+9+42 Siano!i! 3+9+42 ikterik 3+4
tam-ak d&a b&ah l&bang beka! gigitan
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
10/33
Pemerik!aan -en&n,ang
*A=ORATORI$% arah *engka- Hemoglobin : 2D gr *e&ko!it : />119mm'
Eritro!it : '2' ,&ta9mm' Trombo!it : 0.1119mm'
Hematokrit : '02'
Kimia darah Gl&ko!a !ewakt& :' mg9dl $re&m : '02'mg9dl 7reatinin : 12> mg9dl
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
11/33
iagno!i!
Snake =ite
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
12/33
Penatalak!anaan
Ok!igen ' l-m 3,ika di-erl&kan4 IB# 1 5 SA=$ 90 am-&l 01
t-m In,ek!i Ranitidin am-&l 90 ,am In,ek!i ketorolaC am-&l 9 0 ,am
In, SA=$ 90 am-&l ke !ekitarl&ka gigitan !eCara !irk&lar
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
13/33
DEFINISI
Krisis hipertensi
Suatu
darahmmHg
keadaan peningkatan tekanan
yang mendadak (sistole ≥180dan/atau diastole ≥120 mmHg), pd
penderita hipertensi, yg membutuhkan
penanggulangan segera
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
14/33
KLASIFIKASI KRISIS
HIPERTENSIHipertensi emergensi
Kenaikan TD mendadak yg disertai
kerusakanorgan target yang progresif. Di
perlukan
1.
tindakan penurunan TD yg segera
dalam
waktu menit/jam.
Hipertensi urgensi
Kenaikan TD mendadak yg
tidak disertai
kuru
n2.
kerusakan organ target. Penurunan TD
harus
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
15/33
MANIFESTASI KLINIS KRISIS HIPERTENSI
"idang neurologi#
$akit kepala% hilang/ ka&ur
penglihatan% kejang% de'sitneurologis fokal% gangguankesadaran (somnolen% sopor%
)oma*."idang mata#
1.
2.
+unduskopi &erupa
perdarahan
retina% edema papil.
"idang kardio,askular
retina%
eksudat.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
16/33
!idang gin"al#
$%otemia,proteinuria,
&
oligouria
!idang obstetri
'reklampsia dgge"ala
berupa gangguan
penglihatan, sakit kepala hebat, ke"ang,
nyeri abdomen kuadran atas, gagal
"antung kongesti dan oliguri, sertagangguan kesadaran/ gangguan
serebro*askuler
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
17/33
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
18/33
PENDEKATAN AWAL PD KRISIS HIPERTENSI
namnesis
/ hipertensi (awal hipertensi%
jenis o&at antihipertensi% keteraturankonsumsi o&at*.
anguan organ
(kardio,askuler%
sere&ro,askular%
sere&ro,askular
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
19/33
Pemeriksaan 'sik
$esuai dengan organ target yangterkena
Pengukuran TD di kedua lengan
Palpasi denyut nadi di keempatekstremitas
uskultasi untuk mendengar ada/
tidak &ruitpem&uluh darah &esar% &ising
jantung dan ronki
paru.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
20/33
Pemeriksaan laboratorim a!al "an penn#an$
Pemeriksaan la&oratorium
awal#
a. 3rinalisis
&. H&% Ht% ureum%kreatinin% gula
elektrolit.
darah
dan
Pemeriksaan penunjang# ekg% foto toraks
Pemeriksaan penunjang lain &ila
memungkinkan# T s)an kepala%
ekokardiogram% ultrasonogram.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
21/33
PENETAPAN DIA%NOSTIK
5alau &iasanya pd krisis hipertensi
ditemukan
TD 61!7/127 mmHg perludiperhatikan
ke)epatan kenaikan TD terse&ut
dan derajat gangguan organtarget yang terjadi.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
22/33
TATALAKSANA KRISIS HIPERTENSI
'enatalaksanaan krisis hipertensi
sebaiknya dilakukan di rumah sakit,
namun dapat dilaksanakan di tempat
pelayanan primer sebagai pelayanan
pendahuluan dengan pemberian
obat hipertensi oral
anti
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
23/33
TATALAKSANA HIPERTENSI EMER%ENSI
Harus dilakukan di +S dg asiltas pemantauanyg memadai
'engobatan parenteral diberikan seara bolus
atau inus sesegera mungkin
-. harus diturunkan dalam hitungan menit
sampai "am dengan langkah sbb#
a menit s/d 120 menit pertama -. ratarata(mean arterial blood pressure) diturunkan 20
2
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
24/33
&. 2 s/d 8 jam kemudian TD diturunkan
sampai
187/177 mmHg.). 824 jam &erikutnya diturunkan sampai
9147/:7
mmHg &ila tidak ada gejala iskemiaorgan.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
25/33
O&AT'O&ATAN (AN% DI%)NAKAN PADAHIPERTENSI EMER%ENSI
lonidin (atapres) 3 (10
mg/ampul)a konidin 400 mg dimasukkan dalam airan
inus gluosa 00 dan diberikan
dengan mikrodrip 12 tetes/ menit, setiap 1
menit dapat dinaikkan & tetes sampai -. yg
diharapkan terapai
!ila -. target terapai pasien diobser*asi
selama & "am kemudian diganti dg tablet
lonidin oral sesuai kebutuhan.
b
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
26/33
). lonidin tidak &oleh dihentikan
mendadak%
tetapi diturunkan perlahanlahanoleh karena
&ahaya re&ound phenomen%
dimana TD naik se)ara )epat &ilao&at dihentikan.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
27/33
dan 0 mg/ampul*
dalam 1menit
;7 mg/jam
.iltia%em (Herbesser) 3 (10
mg
a. Diltiadi&erikan
kemudian diteruskan dg
infus
selama 27 menit.
&. "ila TD telah turun ?27@ dari awal%
dosis
di&erikan 7 mg/jam sampai targetter)apai.
Diteruskan dg dosis maintenan)e ;17 mg/jam
).
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
28/33
5iardipin ('erdipin) 3 (12 mg dan 10mg/ampul)
a 5iardipin diberikan 1060 mg/kg!! bolus
b !ila -. tetap stabil diteruskan dengan 0,7
mg/kg!!/menit sampai target -. terapai
abetalol (5ormodyne) 3
.iberikan 2080 mg 3 bolus setiap 10 menit
atau dapat diberikan dalam airan inus dg dosis
2 mg menit
5itroprusside (5itropress, 5ipride) 3
.iberikan dlm airan inus dg dosis 0,21000
mg/kg/menit
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
29/33
KRISIS HIPERTENSI PD KEADAANKH)S)S
Krisis hipertensi pd gangguan otak
1 Stroke
$ nark# aterotrombotik, kardioembolik,
lakunar
-. sistolik 9220 mmHg dan diastolik
9120 mmHg 'engukuran dilakukan dua
kali dalam "angka :aktu 60 menit
-idak ada tandatanda yg meningkatkan -.
seperti nyeri kepala/artikular, kandung
kemih penuh
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
30/33
A&at anti hipertensi parenteral di&erikan
sesuai
prosedur dengan &atas penurunanmaksimal
TD 272;@ dari mean arterial
&lood
pressur
e.
Bika TD sistolik 1!7227 mmHg
dan
diastolik 17;127 mmHg%dilakukan
TD
penatalaksanaan seperti terapi pd
hipertensi
urgensi.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
31/33
b 'erdarahan# perdarahan intraserebral,
perdarahan subarahnoid, peahnya $rterio*enous
;alormation ($3;)
-. sistolik 9220 mmHg dan diastolik 9120 mmHg
'engukuran dilakukan dua kali dalam "angka :aktu
60 menit. Tidak ada tandatanda lain yg
meningkatkan TD seperti nyeri
kepala/ artikular% kandung kemihpenuh.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
32/33
A&at anti hipertensi parenteral di&erikan
sesuai
prosedur tatalaksana krisishipertensi dg &atas
penurunan TD 272;@ dari meanarterial &loodpressure.
Target TD adalah sistolik 187 mmHg
dan
diastolik :7 mmHg.
-
8/17/2019 krisis hipertensi fahri.pptx
33/33
-abel 5o 1