krishna clough : oncoplastic surgery in breast cancer

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Health & Medicine

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  • 1. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ! DU SEIN" Krishna B. CLOUGH," Claude NOS, Isabelle SARFATI" "

2. CANCERS DU SEIN ! ENQUETE NATIONALE" Objectif " Analyse pratiques chirurgicales France! " Mthodologie" Questionnaire 2010" 33 chirurgiens experts" Public / Priv ! " Taux de rponse : 76 %" 3. Bastia" Lille" Paris" Orlans" Reims" Clermont-! Ferrand" Lyon " Limoges" Nancy" Nantes" Grenoble" Montpellier" Grasse" Nice " Crteil " Villejuif " 25 CENTRES" Institut Curie" LInstitut du Sein" Tenon" Piti-Salptrire" Diaconesses" Lariboisire" Clinique St J. de Dieu" Aubagne" Marseille" 4. MODE DEXERCICE" 72% PUBLIC! 28% LIBERAL! 5. 80 2 000 nouveaux cas/an (moy = 528)" 13 212 cas traits en 2010 (25% cas France)" COMBIEN DE NOUVEAUX CAS / AN ?" 6. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?" 72 % traitement conservateur" (54-85%)" 7. 72 % traitement conservateur" (54-85%)" 28% mastectomie" (15-46%)" CHIRURGIE CONSERVATRICE ?" 8. TRAITEMENT NEOADJUVANT ? ! 13 212 nouveaux cas 2010" 13% opres aprs traitement noadjuvant (2-30%)" 9. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?" 89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle " " 10. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?" 89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle " 11% (2-36%) chirurgie oncoplastique: rduction mammaire" " 11. " " " " " " " CHIRURGIE DES CANCERS DU SEIN! CHIRURGIE BINAIRE" Petites tumeurs : tumorectomie" " Tumeurs volumineuses : mastectomie" " PRIMAIRE ? 12. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE" Techniques chirurgie plastique pour traitement" cancer du sein" " " 1.Mastectomie + reconstruction immdiate" 2. Traitement conserv. + rduction mammaire" 13. TRAITEMENT CONSERVATEUR : EXTENSION DES INDICATIONS" CT Propratoire :" Taux de conservation 40 70% " HT Propratoire" " 14. EXTENSION DU TRAITEMENT CONSERVATEUR ?! I. Curie Institut du Sein" Dveloppement de techniques chirurgicales innovantes" 15. TRAITEMENT CONSERVATEUR : EXTENSION DES INDICATIONS ! ! CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE! Intgration de techniques de chirurgie plastique lors de la tumorectomie" Clough, Petit, Audretsch, Silverstein, ... 16. ONCOPLASTIC SURGERY" Integrating plastic surgery techniques for BCT " 17. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ET TRAITEMENT CONSERVATEUR:! OBJECTIFS" Exrses plus larges" Meilleur contrle local" Pas de dformation" Alternative mastectomie" 18. 1987" Ann Chir Pl Esth 1990, PRS 1994! 19. REDUCTION MAMMAIRE ! POUR CANCER (1)" 20. REDUCTION MAMMAIRE ! POUR CANCER (2)" 21. REDUCTION MAMMAIRE ! POUR CANCER (3)" 22. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : ! INDICATIONS" 1. Tumeurs tendues. Pas de TTT prop. ( CIC +++)" 2. Cancers inltrants : Rponse partielle aprs CT" 3. Topographie : Q. infrieurs, T centrales, " 23. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : ! INDICATIONS" 1. Tumeurs tendues. Pas de TTT prop. ( CIC +++)" 2. Cancers inltrants : Rponse partielle aprs CT" 3. Topographie : Q. infrieurs, T centrales, " 24. CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE ET CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE" Chirurgie aprs CT noadjuvante :" Non standardise" Volume dxrse optimal ?" Berges ?" Contrle local ? " 25. FONTE TUMORALE APRES ! CT NEOADJUVANTE ?" Concentrique" Fragmentation" Consquences chirurgicales ?" 26. CONCENTRIQUE" 27. FRAGMENTATION" 28. RECIDIVES LOCALES APRES ! CT NEOADJUVANTE" (JCO, 2001, 19 :3828)! Rec Locales 5 ans Age < 40 ans > 40 ans 30 % 12 % p = 0.001 Berges troites saines 29 % 15 % p = 0.03 Taille post CT > 2 cm < 2 cm 22 % 14 % p = 0.04 Institut Curie : 460 CT noadj. Taux conservation : 70 %" Rcidives locales : 16% 5 ans 22,7 % 10 ans " 29. CHIRURGIE APRES CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE" Drive de la chirurgie premire ... Non dnie" Interet dune xrse large ?" Chirurgie oncoplastique : " -Ncessaire si NR ou R partielle " -Inutile si rponse complte " 30. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE! TECHNIQUES" Ann Surg Oncol 2010 31. QUADRANT PER QUADRANT ATLAS" Clough et al, AnnSurgOncol 2010, BJS 2012! 32. 1 TECHNIQUE PAR QUADRANT ! " 33. QUADRANTS INFERIEURS" 34. CANCERS QUADRANTS INFERIEURS! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Risque de dformation majeur +++" 35. QUADRANTS INFERIEURS" 36. QUADRANT SUPERO EXTERNE" 37. TECHNIQUE QSE" 38. Taille T : 2 10 cm (median 3,5 cm)" Poids resection : 200 300 g" Tx Recidive 5 ans : 6 %" SG SSR : Idem cas tmoins" CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE :! RESULTATS ?" Clough 2003, Rietjens 2007, Fitoussi 2010! 39. LEVEL 2 OPS ! Paris Breast Centre" 268 level 2 OPS" Median T size : 25 mm (1-160)" Median resection : 170 g (50-1540)" Unilateral procedure : 78%" 40. CURRENT SERIES! 268 CASES Level 2 OPS" Mean pT size : 25 mm" Mean pT size DCIS : 31 mm (max 90)" Mean excision weight : 154 g" All quadrants" Br J Surg 2012 41. CURRENT SERIES! 268 CASES Level 2 OPS" Margin involvment rate : 13%" -Invasive ductal : 8%" -Invasive lobular : 16%" -Extensive DCIS : 31%" 1.7 % LRR (50 months f-up) " Br J Surg 2012 42. TRAITEMENT CONSERVATEUR" 90 % des cas :" Remodelage unilatral" Contrle local et distance" Bons rsultats esthtiques" 43. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ! AVANTAGES" Indications slectionnes: 5 10% " Exrses larges ( >200g ) " Berges saines" Rsultats esthtiques" Extension TTT cons. : troisime voie" 44. " Cicatrices " " Volume mammaire" Chirurgie contralatrale" Choix des indications " " CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ! INCONVENIENTS" 45. CHIRURGIE CANCERS DU SEIN" Petites tumeurs : tumorectomie" Grosses tumeurs : mastectomie" Chirurgie du sein : fusil 2 coups" 46. New tools" Wider excisions " Extension of breast conservation" The third path " ONCOPLASTIC SURGERY" 47. ONCOPLASTIE ET INDICATIONS CHIRURGICALES" 48. ONCOPLASTIE ET INDICATIONS CHIRURGICALES"