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Kreuzbandriss beim Hund
Daniel A. Koch Dr. med. vet., Diplomate ECVS Kleintierchirurgie AG 8253 Diessenhofen www.dkoch.ch
Pathogenese Was bisher war
Kreuzbandrisse entstehen durch: • Unfall ? • Mehrere kleine Einwirkungen ? • Ueberstreckung ?
Pathogenese Ungeklärte Beobachtungen
• warum gibt es keine Unfallvorgeschichte ? • warum ist die Vorgeschichte oft lang ? • warum ist die andere Seite bei 37 % der Hunde innert 17 Monaten auch
betroffen (Doverspike, 1993) ? • warum ist der Bandersatz oft ungenügend ? • warum gibt es Prädispositionen (Häufungen bei bestimmen Rassen) ? • warum haben schwere Hund mehr Kreuzbandrisse ? • warum sind alte Hunde häufiger betroffen ? • warum sieht man immer mehr Kreuzbandrisse ?
Pathogenese Unfall oder Abnützung (Geyer, 1966)
Geyer 1966 Normal cruciate ligament Degenerated cruciate ligament
F(Q) Kraft M. quadriceps F(JC) Joint compressive force CTT Cranial tibial thrust C(L) Kraft entlang des vKB
F(Q) = F(JC) + CTT
Pathogenese Etwas Biomechanik
Pathogenese Risikofaktoren
Tuberositas tibiae Dicke (BC : AB) - gesunde Hunde: 1.91* - vKBR 1.77 * - nach TTA 2.07 *
weitere Faktoren: - kleiner Winkel β (corr) - Gewichts - Alter
(Korvick, 1993) (Inauen, Koch, 2009)
Pathogenese Schlussfolgerungen
Kreuzbandrisse entstehen wegen: - zu grossen Hunderassen - Uebergewicht - Ueberstreckung des Kniegelenks - Zeit (Alter)
Angie, Dobermann, 76 kg
Diagnose Typische Vorgeschichte
• mittelalter Hund • grosse Rasse • Uebergewicht • vor langer Zeit mal lahm gewesen, dann wieder besser • oft Episode von akuter Lahmheit • Anlaufprobleme • Schmerzmittel nur mit Teilerfolg
Diagnose Eine typische Vorgeschichte
time
Teilriss leichte Blutung Schmerz
Totalriss Meniskusschaden
3-7 y
Therapie Ueberblick
5 10 15 20 30 50 + kg
Kon
serv
ativ
Ban
ders
atz
Bio
mec
hani
k-A
ende
rug,
zB
:
TTA
TPLO
Therapie Gelenkinspektion
• komplette Risse: Fasern enfernen • partielle Risse: belassen • Debridement
Therapie Meniskusschäden
• schwere Schäden nur bei kompletten KBR • so viel als möglich vom Meniskus belassen • präventive Meniskusrelease bei kompletten KBR (TPLO, TTA) • instabile Teile (vor allem Kaudalhorn des medialen Meniskus) entfernen
Therapie Extrakapsulärer Bandersatz
Technik nach de Angelis Technik nach Flo
Idee: - Imitation des Bandes - dicke Fäden nehmen - Narbenbildung
Therapie Extrakapsulärer Bandersatz
De Angelis Flo Flo verstärkt (Katzen, kl, Hunde) (Hunde bis 20 kg) (Hunde über 20 kg)
Isometrische Punkte am Kniegelenk (Damur, Dissertation, 1998) (Hulse, AO, Davos, 2001)
Therapy Extracapsular prosthesis
Riss des vorderen Kreuzbandes Schlussfolgerungen
• das vKB reisst als Folge einer permanent aus ihn wirkenden Kraft (v.a. bei grossen, übergewichtigen, alten Hunden)
• Kreuzbandrisse müssen operiert werden • bei kleinen Hunden: Bandersatz • bei mittleren und grossen Hunden: Biomechanikänderung bringt
grossen Vorteile • TTA und TPLO sind hervorragende Techniken