kreis cochem zell - kv rlp · 2015. 5. 12. · 8 kreisatlas zur vertragsärztlichen versorgung:...
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Kreis Cochem-Zell KREISATLAS ZUR VERTRAGSÄRZTLICHEN VERSORGUNG
Region
Vertragsärztliche Versorgung
Weitere Leistungsanbieter
Morbidität
Inhalt
INHALT .................................................................................................................................................. 2
1 VORWORT ..................................................................................................................................... 3
2 EINLEITUNG ................................................................................................................................... 4
2.1 DIE KASSENÄRZTLICHE VEREINIGUNG RHEINLAND-PFALZ (KV RLP) ...........................................................4
2.2 HERAUSFORDERUNGEN FÜR DIE VERTRAGSÄRZTLICHE VERSORGUNG ..........................................................5
2.2.1 Ärztemangel ............................................................................................................................5
2.2.2 Demographischer Wandel ......................................................................................................7
2.2.3 Multimorbidität.......................................................................................................................7
2.2.4 Bereitschaftsdienstorganisation .............................................................................................8
3 DIE REGION: KREIS MAYEN-KOBLENZ UND STADT KOBLENZ ......................................................... 9
3.1 SIEDLUNGS- UND VERWALTUNGSSTRUKTUR ...........................................................................................9
3.2 BEVÖLKERUNG: ENTWICKLUNGEN UND STRUKTUREN ............................................................................12
3.3 SOZIOÖKONOMISCHE INDIKATOREN ...................................................................................................21
4 VERTRAGSÄRZTLICHE VERSORGUNG ........................................................................................... 23
4.1 STRUKTUREN DER VERTRAGSÄRZTESCHAFT ..........................................................................................23
4.1.1 Vertragsärztezahlen und Tätigkeitsformen ..........................................................................23
4.1.2 Altersstruktur ........................................................................................................................25
4.1.3 Räumliche Verteilung ............................................................................................................27
4.2 BEDARFSPLANUNG .........................................................................................................................29
4.3 BEREITSCHAFTSDIENSTORGANISATION ................................................................................................34
4.4 HAUSÄRZTLICHE VERSORGUNG .........................................................................................................36
4.4.1 Zukünftige Entwicklung .........................................................................................................37
4.4.2 Erreichbarkeiten ....................................................................................................................38
4.4.3 Struktur und Entwicklung der Patientenschaft .....................................................................42
4.4.4 Behandlungshäufigkeiten und Behandlungsbedarf ..............................................................45
5 WEITERE LEISTUNGSANBIETER DES GESUNDHEITSWESENS ......................................................... 49
5.1 STATIONÄRE VERSORGUNG ..............................................................................................................49
5.2 ANBIETER UND EINRICHTUNGEN MEDIZINISCH-PFLEGERISCHER LEISTUNGEN...............................................51
6 MORBIDITÄT: KRANKHEITSLAST UND KRANKHEITSSPEKTREN ..................................................... 52
7 VERZEICHNISSE............................................................................................................................ 59
7.1 VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN .......................................................................................................59
7.2 VERZEICHNIS DER TABELLEN .............................................................................................................60
7.3 QUELLENVERZEICHNIS .....................................................................................................................61
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 3
1 Vorwort
Die ambulante medizinische Versorgung der Bevölkerung kann derzeit nur deshalb als
gesichert gelten, weil viele Ärzte zugunsten der Versorgung ihrer Patienten
selbstausbeuterisch enorme Arbeitsbelastungen auf sich nehmen und zum Teil bis ins
hohe Alter hinein praktizieren. Frei werdende Arztsitze, vor allem auf dem Land,
können bereits heute nicht alle wieder besetzt werden. Die Altersverteilung der Ärzte
zeigt deutlich auf, womit wir in den kommenden Jahrzehnten zu rechnen haben: Die
Zahl der nachrückenden Ärzte wird kleiner, die Zahl der nicht wieder besetzten
Arztsitze größer.
Wenn wir heute nicht auf allen Interventionsebenen Maßnahmen gegen diese
drohende Entwicklung ergreifen, wird ein Versorgungsengpass bisher nicht bekannten
Ausmaßes wie ein Tsunami auf unsere Gesellschaft zurollen. Zuerst wird er die
strukturschwachen ländlichen Regionen treffen, dann aber auch städtische Regionen
erfassen.
Ziel der in dieser Broschüre vorgestellten Auswertungen der Versorgungsforschung der
KV RLP ist es, insbesondere den Entscheidungsträgern der Städte und Landkreise
einerseits Informationen über die derzeitigen Versorgungstrukturen zur Verfügung zu
stellen und andererseits diese mit den Entwicklungsprognosen bis zum Jahr 2030 zu
konfrontieren. Beides - Strukturdaten und Prognosen – sind unabdingbare
Basisinformationen für die Planung effizienter altersgerechter und nachhaltiger
kommunaler Anpassungsstrategien.
Die Vorbereitung auf die bis zum Jahr 2050 sich zuspitzenden Auswirkungen des
demographischen Wandels und das Abwenden von dramatischen
Versorgungsengpässen bedarf der Intervention auf allen gesellschaftlichen Ebenen.
Ohne umfassende und nachhaltige Maßnahmen - auch des Gesetzgebers - zur
Steigerung der Attraktivität des Arztberufes werden alle kommunalen Anstrengungen
zur Sicherstellung einer dauerhaften medizinischen Versorgung auf gewohntem Niveau
ins Leere laufen. Die Kommunen müssen die Rahmenbedingungen für eine
altersgerechte Infrastruktur schaffen. Gelingt dies nicht, werden ländliche Regionen als
Wohnsitz für eine alternde Gesellschaft zunehmend unattraktiv, zudem sinkt auch die
Wahrscheinlichkeit, funktionierende medizinische Versorgungsstrukturen zu erhalten
oder aufzubauen. Städte und Kommunen stehen daher unmittelbar in der
Verantwortung, altersgerechte kommunale Anpassungsstrategien zu entwickeln und
nachhaltig voranzutreiben.
Die Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz steht als Ansprech- und
Kooperationspartner selbstverständlich zur Verfügung.
Dr. Sigrid Ultes-Kaiser Vorsitzende des Vorstandes
Dr. Peter Heinz Stellvertretender Vorsitzender des Vorstandes
Dr. Klaus Sackenheim Mitglied des Vorstandes
4 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
2 Einleitung
2.1 DIE KASSENÄRZTLICHE VEREINIGUNG RHEINLAND-PFALZ
(KV RLP)
Die KV RLP stellt als eine von 17 KVen im Bundesgebiet die ambulante medizinische
Versorgung in Rheinland-Pfalz sicher. Als Körperschaft des Öffentlichen Rechts und
Organ der Selbstverwaltung im Gesundheitswesen sind mehr als 7.000 rheinland-
pfälzische Ärzte und Psychotherapeuten, die gesetzlich Krankenversicherte behandeln,
in ihr als Mitglieder organisiert.
Bei der gesetzmäßigen Durchführung der vertragsärztlichen und
vertragspsychotherapeutischen Versorgung unterliegt die KV RLP der Aufsicht durch
das Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demographie des Landes
Rheinland-Pfalz.
Gegenüber ihren Vertragspartnern, den Krankenkassen vertritt die KV RLP die Rechte,
Pflichten und wirtschaftlichen Interessen ihrer Mitglieder. Für sie schließt sie
Honorarverträge über die Gesamtvergütung ab, die von den Krankenkassen für die
ambulante Versorgung gezahlt wird. Sie wickelt die Abrechnung der Mitglieder mit den
Krankenkassen ab und regelt die Verteilung des Honorars. Weiterhin unterstützt sie
ihre Mitglieder in Angelegenheiten des Praxisalltags.
Die KV RLP sorgt im Rahmen des ihr übertragenen Sicherstellungsauftrages dafür,
dass genügend Ärzte und Psychotherapeuten zu jeder Tages- und Nachtzeit für die
rund 4 Millionen Bürger des Landes in der Nähe ihres Wohnorts zur Verfügung stehen
und koordiniert hierzu auch den ärztlichen Bereitschaftsdienst. Sie gewährleistet
darüber hinaus, dass die Qualität in der ambulanten medizinischen Versorgung
dauerhaft hoch bleibt.
Sie setzt sich ein für die Wahrung von Freiberuflichkeit und Niederlassungsfreiheit
sowie für das Recht auf freie Arzt- und Psychotherapeutenwahl. Des Weiteren
unterstützt die KV RLP Patienten bei der Suche nach einem geeigneten Arzt oder
Psychotherapeuten und bietet Veranstaltungen zu Gesundheitsthemen an.
Die KV RLP trifft ihre Entscheidungen frei durch die von ihren Mitgliedern gewählten
Organe, die Vertreterversammlung und den Vorstand. Die Entscheidungen sind für alle
Mitglieder bindend.
Die KV RLP ist für Ihre Mitglieder und alle Interessenten als Ansprechpartner in
Rheinland-Pfalz präsent. Neben Ihrem Hauptsitz in Mainz unterhält sie drei
Regionalzentren in Koblenz, Neustadt an der Weinstraße und Trier.
Mehr Informationen unter www.kv-rlp.de
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 5
2.2 HERAUSFORDERUNGEN FÜR DIE VERTRAGSÄRZTLICHE VERSORGUNG
Der vom Gesetzgeber erteilte Sicherstellungsauftrag (§ 72 SGB V) verpflichtet die KV
RLP im Rahmen des gesetzlich festgelegten Umfangs (§ 73 Abs. 2 SGB V), die
vertragsärztliche Versorgung bestehend aus Hausärzten, Fachärzten und
Psychotherapeuten jederzeit an allen Orten für jeden gesetzlich Versicherten in
Rheinland-Pfalz zu garantieren. Diese anspruchsvolle Aufgabe ist durch
gesellschaftliche und organisatorische Umbrüche vor zahlreiche Herausforderungen
gestellt, denen sich die KV RLP stellt, um ihren gesetzlichen Auftrag zu erfüllen.
Als Beispiele für diese Herausforderungen an die derzeitige und zukünftige
vertragsärztliche Versorgung sind zu nennen:
Ärztemangel
Demographischer Wandel
Wandel der Krankheitsmuster (Multimorbidität)
Bereitschaftsdienstorganisation
2.2.1 ÄRZTEMANGEL
KANN DER WIEDERBESETZUNGSBEDARF VON ARZTSITZEN IN DEN REGIONEN GEDECKT
WERDEN?
Die bis Anfang des Jahrtausends beschworene „Ärzteschwämme“ ist in der
öffentlichen Diskussion inzwischen dem Thema „Ärztemangel“ gewichen. Politik und
Bürger müssen vielfach realisieren, dass zukünftig regionale und
fachgruppenspezifische Versorgungsengpässe drohen könnten, insbesondere wenn
sich die Rahmenbedingungen für die Tätigkeit als Vertragsarzt nicht dem
gesellschaftlichen Wandel anpassen.
Die derzeitige Altersstruktur der Vertragsärzteschaft erfordert noch in diesem
Jahrzehnt die Wiederbesetzung von 54 Prozent der Hausarztversorgungsaufträge.1
Ausgedrückt in Kopfzahlen sind derzeit 1600 praktizierende Hausärzte in Rheinland-
Pfalz bereits älter als 54 Jahre, 1000 Hausärzte sogar älter als 60 Jahre. 2
Die potentiell nachrückenden Medizinerjahrgänge präferieren nach ihrer
Facharztausbildung in der Mehrheit nicht mehr die klassische Tätigkeit als
freiberuflicher niedergelassener Vertragsarzt. Die Tätigkeit als Hausarzt in ländlichen
Regionen wird zudem als unattraktiv angesehen, denn insbesondere Großstädte
bieten Arbeitsmöglichkeiten und Arbeitsbedingungen auch außerhalb des
Vertragsarztwesens, mit denen sich Familie, Beruf und Freizeitaktivitäten besser
vereinbaren lassen.
1 Unter der Annahme des Medianabgangsalters für Hausärzte von 62 Jahren. 2 Arztregister der KV RLP.
6 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Die Möglichkeiten anderer Organisations- und Praxisformen als die der Einzelpraxis,
wie zum Beispiel die Arbeit als Angestellter in Medizinischen Versorgungszentren
(MVZ) oder die Gründung von Überörtlichen Berufsausübungsgemeinschaften (BAG),
tragen dieser Entwicklung in Form von steigenden Tätigkeitsanteilen Rechnung.
Die KV RLP bemüht sich intensiv um die Niederlassung von neuen Vertragsärzten, um
dem drohenden Ärztemangel zu begegnen.
Dafür hat sie ein umfangreiches Maßnahmenbündel erarbeitet. Dieses beinhaltet im
Einzelnen:
Niederlassungsberatung und betriebswirtschaftliche Beratung
Finanzielle Förderung von Lehrbeauftragten im Bereich Allgemeinmedizin
Finanzielle Förderung der Weiterbildung im Bereich Allgemeinmedizin
Einrichtung einer Koordinierungsstelle für Weiterbildung
Famulaturbörse für Medizinstudenten
KV RLP-Lotsen für neu niedergelassene Vertragsärzte
Bereitschaftsdienstorganisation durch Bereitschaftsdienstzentralen (BDZ)
Unterstützung bei Gründungen und Anstellungen auf dem Land
Kooperation mit dem Sanitätsdienst der Bundeswehr
Werbemaßnahmen und Veranstaltungen für die Vertragsarzttätigkeit
Insbesondere durch die Niederlassungs- und betriebswirtschaftliche Beratung im
Vorfeld einer Niederlassung, können neben umfangreichen Informationen über den
Vertragsarztsitz auch Ratschläge für Praxisfinanzierung und -management gegeben
werden. Zusätzlich unterstützt ein persönlicher Lotsenservice alle neu zugelassene
Ärzte in den ersten zwei Jahren ihrer Tätigkeit in allen Fragen des
Vertragsarztsystems.
Auch bei einem Ausbau der ärztlichen Tätigkeit durch die Gründung von Zweigpraxen
und Anstellung weiterer Ärzte zur Verbesserung der Versorgungslage auf dem Land
unterstützt die KV RLP ihre Mitglieder.
Weitere Maßnahmen der KV RLP setzen schon im Medizinstudium an, um künftige
(Land)-Ärzte für die Vertragsärztliche Tätigkeit zu gewinnen. Neben der finanziellen
Förderung von Studium und Weiterbildung im Fachbereich Allgemeinmedizin runden
zahlreiche Veranstaltungen das Angebot ab.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 7
2.2.2 DEMOGRAPHISCHER WANDEL
ALTERSSTRUKTURWANDEL DER PATIENTENSCHAFT
Der wohl größte gesellschaftliche Wandel wird auch das System der vertragsärztlichen
Versorgung vor große Herausforderungen stellen.
Die zu versorgende Bevölkerung wird zahlenmäßig weniger, älter und sich noch mehr
auf die Ballungsgebiete konzentrieren. Diese Strukturveränderungen werden regional
sehr unterschiedliche Auswirkungen auf die Bevölkerungsentwicklung und
Altersstrukturen haben.
Insbesondere in ländlich strukturierten und peripher gelegenen Gebieten wird sich eine
Bevölkerungsstruktur ergeben, die bedingt durch ihren Altersaufbau einen anhaltend
hohen Bedarf an wohnortnahen medizinisch ambulanten Leistungen nachfragen wird.
2.2.3 MULTIMORBIDITÄT
WANDEL DER KRANKHEITSBILDER
Die Kenntnis zukünftiger, regional sehr unterschiedlich verlaufender Entwicklungen der
Patientenzahlen ist für die Planung einer optimalen ambulanten Versorgung von
ebenso entscheidender Bedeutung wie die Kenntnis des Aufkommens bestimmter
Krankheiten in den einzelnen Regionen. Diese Faktoren bestimmen den regionalen
Behandlungsbedarf.
Als Gradmesser der Morbidität (Krankheitslast) der Bevölkerung können vor allem die
häufigsten chronischen Krankheiten wie zum Beispiel Hypertonie, Diabetes mellitus
und Ischämischer Herzkrankheit dienen. Des Weiteren sind auch die Häufigkeiten von
Alterskrankheiten wie Demenz und Rheuma sowie psychosozialer Krankheiten wie
Depression zu betrachten.
Da diese chronischen Krankheiten zumeist nicht singulär, sondern in Kombinationen
auftreten, spricht man von Multimorbidität. Die dadurch entstehenden Krankheitsbilder,
die bedingt durch den Demographischen Wandel zunehmen werden, erfordern eine
hohe Intensität von Arzt-Patienten-Kontakten. Gerade in ländlichen und peripheren
Gebieten mit überdurchschnittlich hohen Altersgruppenanteilen jenseits der 64-
Jährigen, wird dies große Herausforderungen für die niedergelassenen Hausärzte mit
sich bringen. In diesem Zusammenhang stellt sich dort auch die Frage nach der
Erreichbarkeit der ambulanten Versorgung.
Auf die dafür benötigten Behandlungspfade wurde seitens der Vertragspartner bereits
reagiert, etwa mit Einführung von speziellen Chronikerprogrammen (DMP) und der
Chronikerpauschale für die Hausarztzentrierte Versorgung.
Die im geschilderten Sinne als Multimorbidität definierten Fälle erfordern zumeist nicht
akutmedizinisch-stationäre Interventionen, sondern in erster Linie begleitende
ambulante Behandlungsprozesse. Insofern wird ihr Anstieg vor allem Auswirkungen
8 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
auf den ambulanten Sektor und damit die niedergelassenen Vertragsärzte haben und
zu einer weiteren Steigerung der Bedeutung einer wohnortnahen hausärztlichen
Versorgung beitragen.
2.2.4 BEREITSCHAFTSDIENSTORGANISATION
OPTIMIERUNG DER VERSORGUNG AUßERHALB DER SPRECHZEITEN
Die Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz ist gesetzlich verpflichtet, die
ambulante Versorgung auch außerhalb der regulären Sprechstunden ihrer
Vertragsärzte zu jeder Zeit sicherzustellen. Um einen flächendeckenden
Bereitschaftsdienst auch zukünftig gewährleisten zu können, befindet sich die
Bereitschaftsdienstorganisation im Bereich der KV RLP in einem Prozess der
Neustrukturierung. Mitte 2014 wird es eine flächendeckende Versorgung der
Bevölkerung durch 48 Bereitschaftsdienstzentralen in Trägerschaft der KV RLP geben.
Diese können durch die neue bundesweit einheitliche Rufnummer 116 117 schnell und
zuverlässig telefonisch erreicht werden, ohne dass in der lokalen Presse erst nach dem
diensthabenden Arzt gesucht werden muss. Die Bereitschaftsdienstzentralen bieten
durch ihre infrastrukturelle Ausstattung die optimalen medizinischen Voraussetzungen
für die ambulante Versorgung der Bevölkerung außerhalb der Sprechzeiten. Da sie
vielerorts an Krankenhäusern angegliedert sind, steht den Patienten im Bedarfsfall
sofort weiterführende Diagnose und Therapie zur Verfügung. Weiterhin werden durch
die Bereitschaftsdienstzentralen Hausbesuche koordiniert und durchgeführt.
Die Optimierung der Organisationsstrukturen im Bereitschaftsdienst ist ein wichtiges
Instrument, um die Attraktivität der vertragsärztlichen Tätigkeit zu steigern.
Insbesondere in Regionen, in denen durch eine geringe Arztdichte die Frequenz zu
leistender Dienste für den einzelnen Vertragsarzt hoch ist, wird es immer schwieriger
Interessenten für vakante und zukünftig nachzubesetzende Vertragsarztsitze zu finden.
Die flächendecke Errichtung von Bereitschaftsdienstzentralen ist somit ein wichtiger
Schritt, um Vertragsärzte in ländlichen Räumen zu entlasten und so im Wettbewerb um
junge Mediziner bestehen zu können.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 9
3 Die Region: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 1: Übersichtskarte
3.1 SIEDLUNGS- UND VERWALTUNGSSTRUKTUR
Der Kreis Cochem-Zell liegt im Norden von Rheinland-Pfalz und grenzt an die
Landkreise Vulkaneifel, Mayen-Koblenz, Rhein-Hunsrück und Bernkastel-Wittlich. Die
Mosel teilt das Kreisgebiet in zwei fast gleich große Teile, wobei der nördliche Teil der
Eifel und der südliche Teil dem Hunsrück zugeordnet werden.
Aktuell leben 63.475 Einwohner im Kreis Cochem-Zell auf einer Fläche von 719 km².
Dadurch ergibt sich eine Bevölkerungsdichte von nur 88 Einwohnern pro
Quadratkilometer, welche im Landesvergleich (208 Einwohner pro Quadratkilometer)
10 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
die drittniedrigste nach dem Eifelkreis Bitburg-Prüm und der Vulkaneifel ist.3 Der
Verkehrs- und Siedlungsflächenanteil beträgt unterdurchschnittliche 11 Prozent. Den
höchsten Wert unter den Landkreisen weist hier der Rhein-Pfalz-Kreis mit 22 Prozent
Verkehrs- und Siedlungsflächenanteil und einer Bevölkerungsdichte von 504
Einwohnern pro Quadratkilometer auf.
Insgesamt weist die Flächennutzung mit 49 Prozent einen überdurchschnittlich hohen
Anteil forstwirtschaftlicher Nutzfläche aus. Der Schwerpunkt landwirtschaftlicher
Flächennutzung liegt auf den Hochflächen der Eifel im nördlichen Kreisgebiet, sowie im
vom Weinbau geprägten Moseltal.4
Die disperse Siedlungsstruktur im Kreisgebiet spiegelt sich auch in der
Verwaltungsstruktur wieder (vgl. Abbildung 2).
Der Kreis Cochem-Zell gliedert sich ab dem 01.07.2014 in 4 Verbandsgemeinden,
sowie insgesamt 87 Ortsgemeinden. Mit etwa 19.547 Einwohnern ist Cochem die
bevölkerungsreichste Verbandsgemeinde, Ulmen mit 10.837 Einwohnern die
bevölkerungsärmste. Die größten Gemeinden sind mit 4.879 und 4.073 Einwohnern die
Städte Cochem und Zell.5 Insgesamt haben im Kreis Cochem-Zell nur 15 der 89
Ortsgemeinden mehr als 1.000 Einwohner.
Die Siedlungsklassifizierung in Deutschland weist den Kreis Cochem-Zell als peripher
gelegenen ländlichen Raum aus, der durch unterdurchschnittliche
Pendlerverflechtungen geprägt ist.6 Ein Auspendleranteil von 43 Prozent der
sozialversicherungspflichtig Beschäftigten bestätigt dies.7
Die durch das nördliche Kreisgebiet verlaufende Bundesautobahn A48 ermöglicht eine
direkte Anbindung an die nationalen und transeuropäischen Hauptverkehrsachsen.
Daneben durchqueren weitere für den überregionalen Verkehr wichtige Bundesstraßen
den Kreis.
Für die Einwohner des Kreises Cochem-Zell sind die Wege in die nächsten
Ballungszentren im Vergleich überdurchschnittlich weit. Während im Bundes- und
Landesschnitt das nächste Oberzentrum in 36 Minuten PKW-Fahrzeit zu erreichen ist,
wird aus dem Kreis Cochem-Zell im Durchschnitt 46 Minuten bis in das
nächstgelegene Oberzentrum benötigt.8
Die durchschnittlichen PKW-Fahrzeiten zu den nächstgelegenen Mittelzentren liegen
mit 12 Minuten etwa im Landesschnitt von 11 Minuten.9 Die Erreichbarkeiten dieser
Mittelzentren sind insbesondere für die Betrachtung der medizinischen
Versorgungslage einer Region von Bedeutung, da diese zumeist die nächstgelegenen
Fachärzte 1. Ordnung10 und Krankenhäuser der Grundversorgung beheimaten.
3 Statistik RLP: Regionaldaten. (Stand 31.12.2012). 4 Statistik RLP (Stand 31.12.2012).
5 Statistik RLP (Stand 31.12.2012). 6 Statistik RLP: Regionaldaten (Stand 31.12.2012). 7 Pendlerstatistik des Statistischen Bundesamtes und der Länder (Stand 30.06.2012). 8 INKAR 2011. 9 INKAR 2011. 10 Arztgruppen der allgemeinen fachärztlichen Versorgung : Augenärzte, Chirurgen, Frauenärzte, Hautärzte, HNO-Ärzte, Kinderärzte, Nervenärzte, Orthopäden, Psychotherapeuten, Urologen (Bedarfsplanungs-Richtlinie vom 20.12.2012)
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 11
Abbildung 2: Siedlungs- und Verwaltungsstruktur
12 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
3.2 BEVÖLKERUNG: ENTWICKLUNGEN UND STRUKTUREN
In diesem Kapitel sollen die Entwicklungen und Strukturen der Bevölkerung in der
Region als der bestimmende Einflussfaktor auf die Nachfrage ambulanter
medizinischer Versorgungsleistungen beschrieben und analysiert werden.
Dabei ergeben sich folgende Fragestellungen:
Lassen sich aus der Bevölkerungsentwicklung der letzten Jahre anhaltende
Trends ablesen, die im Hinblick auf die Region belastbare Prognosen über
die zukünftige Anzahl und Struktur der Bevölkerung ermöglichen?
Wie gestaltet sich der demographische Wandel in der Region bis zum Jahr
2030?
Weist die Region hierbei im Landesvergleich Besonderheiten auf, die sich
kritisch auf die zukünftige ambulante Versorgung auswirken könnten?
Die seit etwa 40 Jahren unverändert anhaltende demographische Entwicklung in
Deutschland ist geprägt durch das Zusammenwirken einer konstant niedrigen
Geburtenrate (1,4 Kinder pro Frau) und einer weiterhin steigenden Lebenserwartung.
Auf Basis dieser Faktoren können relativ zuverlässig Vorhersagen über den
zukünftigen Altersaufbau unserer Bevölkerung getroffen werden. Auch mögliche
Außenwanderungsgewinne durch Migration können diese Strukturveränderungen
kaum beeinflussen. Prognoseunsicherheiten bei regionalen Betrachtungen bezüglich
Bevölkerungszahlen und Bevölkerungsaufbau bestehen vor allem in der Vorhersage
der Binnenwanderungsbewegungen zwischen den Regionen.
Diese Betrachtung gewinnt immer mehr an Bedeutung, da in Deutschland die
regionalen Disparitäten zwischen Wachstums- und Schrumpfungsregionen immer
mehr zunehmen. Die ohnehin stark zurückgehende junge Bevölkerung der ländlich
peripheren und strukturschwachen Regionen wird durch die städtischen
Wachstumsregionen immer stärker angezogen. Diese Wanderungsbewegungen
verstärken den durch den Sterbeüberschuss verursachten Bevölkerungsrückgang in
den ländlichen Regionen, während einige Städte diesen durch Zuzug kompensieren
können. Es findet sozusagen ein Kannibalisierungsprozess zwischen den einzelnen
Regionen statt.
Der Kreis Cochem-Zell ist durch diese Wanderungsbewegungen ebenfalls betroffen.
Das bereits überdurchschnittlich hohe Geburtendefizit wird durch den
Wanderungsverlust noch verstärkt, so dass im Jahr 2012 die Bevölkerung um etwa 7
pro 1.000 Einwohner zurückging. Großstädte wie die kreisfreie Stadt Koblenz dagegen
können durch einen positiven Wanderungssaldo von über 20 pro 1.000 Einwohner ihr
Geburtendefizit mehr als ausgleichen und ein Bevölkerungswachstum von über 1,7
Prozent verzeichnen (vgl. Tabelle 1). 11
11 Statistik RLP. Regionaldaten (Stand 31.12.2012).
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 13
Tabelle 1: Kreis Cochem-Zell und Stadt Koblenz im sozio-demographischen Vergleich
Demographische Kennzahlen auf 1.000 Einwohner 2012
Kreis Cochem-Zell Stadt Koblenz
Geburten 6,8 8,8
Sterbefälle 13 11,6
Geburtendefizit -6,2 -2,8
Zuzüge 37,9 84,7
Fortzüge 38,6 64,5
Wanderungssaldo -0,7 +20,2
Bevölkerungsentwicklung (Geburtendefizit + Wanderungssaldo)
-6,9 +17,4
Die Disparitäten zwischen Wachstums- und Schrumpfungsregionen sind in Rheinland-
Pfalz deutlich ausgeprägt. Bei Betrachtung der Bevölkerungsentwicklung in den
Kreisen zwischen 2005 bis 2012 lässt sich ein deutliches Muster erkennen. Während
die Regionen der südlichen Rheinschiene und die Region Koblenz eine stabile
Bevölkerungsentwicklung aufwiesen, waren in der Westlichen Pfalz, im Hunsrück und
der Eifel zum Teil deutliche Bevölkerungsrückgänge zu verzeichnen (vgl. Abbildung 3).
14 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 3: Bevölkerungsentwicklung 2005 bis 2012
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 15
Deutliches bis starkes Bevölkerungswachstum trat lediglich in der Region Trier, sowie
den Städten Mainz und Landau auf.
Zwischen 2005 und 2012 musste der Kreis Cochem-Zell einen Bevölkerungsverlust
von 5 Prozent hinnehmen. Die Entwicklung ist in einzelnen Altersgruppen und
zwischen den Geschlechtern recht unterschiedlich verlaufen, lässt aber die Tendenzen
der demographischen Entwicklung erkennen (vgl. Abbildungen 4-5).
Abbildung 4: Bevölkerungsentwicklung 2005 bis 2012 nach Altersklassen und Geschlecht im Kreis Cochem-Zell
Bevölkerungszuwächse waren nur bei den Altersklassen der 45- bis 64-Jährigen und
der über 80-Jährigen zu verzeichnen. Innerhalb dieser Gruppen hat besonders die
Anzahl der hochbetagten Männerjahrgänge signifikant zugenommen (+37 Prozent). Im
Landesvergleich überdurchschnittliche Rückgange können in den Altersklassen der
unter 45-Jährigen festgestellt werden (vgl. Abbildung 5).
Abbildung 5: Bevölkerungsentwicklung 2005 bis 2012: Kreis Cochem-Zell und Rheinland-Pfalz
16 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Die beschriebenen Bevölkerungsentwicklungen beeinflussen dementsprechend die
Altersstruktur. Der Kreis Cochem-Zell weist im Vergleich zum Land Rheinland-Pfalz im
Jahr 2012 sowohl einen höheren Bevölkerungsanteil der über 65-Jährigen auf, sowie
niedrigere Anteile bei den unter 45-Jährigen (vgl. Abbildung 6).
Abbildung 6: Altersgruppenanteile 2012 und 2030: Kreis Cochem-Zell und Rheinland-Pfalz
Dies wird sich bei einer Fortschreibung der bisherigen Entwicklungen und unter den
Annahmen12, wie sie das Statistische Landesamt in seiner dritten regionalisierten
Bevölkerungsvorausberechnung für das Jahr 203013 angewandt hat, noch verstärken.
Dies liegt insbesondere an der überdurchschnittlich stark schrumpfenden Bevölkerung
der unter 65-Jährigen (vgl. Abbildung 7).
Insgesamt wird die Bevölkerung im Kreis Cochem-Zell nach den Prognosen des
Statistischen Landesamtes bis 2030 um etwa 11 Prozent sinken, während sie in
Rheinland-Pfalz insgesamt um etwa 6 Prozent zurückgehen wird.
12 Geburtenrate konstant bei 1,4 Kindern, gleichbleibende regionale Wanderungssalden, jährlicher Wanderungsgewinn von 4000 Personen für Rheinland-Pfalz, steigende Lebenserwartung auf 89,2 Jahren bei Frauen und 85 Jahren bei Männern bis 2060 13 Rheinland-Pfalz 2030: Dritte kleinräumige Bevölkerungsvorausberechnung für die verbandsfreien Gemeinden und Verbandsgemeinden, Ergebnisse für den Kreis Mayen-Koblenz und die kreisfreie Stadt Koblenz, Statistisches Landesamt Rheinland-Pfalz.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 17
Abbildung 7: Bevölkerungsprognose 2012 bis 2030: Kreis Cochem-Zell und Rheinland-Pfalz
Zusätzlich wird lässt sich die Alterung der Bevölkerung bis zum Jahr gut durch das
Maß des Altenquotienten darstellen. Dieser gibt das Verhältnis der Bevölkerung im
Alter von über 64 Jahren zur Erwerbstätigenbevölkerung (im Alter von 18 bis 64
Jahren) an.
Im Jahr 2012 lag dieser Quotient im Kreis Cochem-Zell mit einem Wert von 38 über 64-
Jährigen auf 100 Einwohner im erwerbsfähigen Alter über dem Landesschnitt von 33.
Bis zum Jahr 2030 wird er um 22 auf 60 ansteigen. In Rheinland-Pfalz wird der
Altenquotient dann 52 betragen. Somit wird rein rechnerisch auf zwei potentiell
Erwerbstätige mehr als ein über 64-Jähriger kommen.
Betrachtet man bei der Bevölkerungsprognose 2030 die Entwicklung in allen Kreisen
von Rheinland-Pfalz, zeichnet sich ein ähnliches räumliches Muster wie die
Bevölkerungsentwicklung von 2005 bis 2012 ab. Die Region Trier und die südliche
Rheinschiene inklusive der Städte Neustadt und Landau müssen nur leichte
Bevölkerungsverluste hinnehmen oder wachsen durch Zuwanderung sogar (vgl.
Abbildung 8).
Zwar wird auch dort der Rückgang der unter 18-Jährigen sichtbar, jedoch weniger
dramatisch als in den Abwanderungsregionen. Der Anstieg der Zahl der über 80-
Jährigen dagegen wird in den Wachstumsregionen deutlich stärker ausfallen, da die
Verschiebung der Bevölkerungsanteile in die höheren Altersgruppen hier zeitverzögert
stattfindet. Die Bevölkerung altert hier sozusagen nach (vgl. Abbildung 9 und 10).
18 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 8: Bevölkerungsprognose 2030 für Rheinland-Pfalz (Mittlere Variante)
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 19
Abbildung 9: Bevölkerungsprognose 2030 für Rheinland-Pfalz: Unter 18-Jährige (Mittlere Variante)
20 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 10: Bevölkerungsprognose 2030 für Rheinland-Pfalz: Über 80-Jährige (Mittlere Variante)
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 21
Eine der Eingangsfragestellungen dieses Kapitels war, ob der Kreis Cochem-Zell
regionale Besonderheiten hinsichtlich der zu erwartenden
Bevölkerungsstrukturveränderungen aufweist und inwieweit sich dies kritisch auf die
ambulante Versorgung auswirken könnte.
Die Intensität des demographischen Wandels wird im Kreis Cochem-Zell
überdurchschnittlich ausfallen, da der Rückgang der jüngeren Bevölkerung besonders
stark ausgeprägt ist. Insbesondere der zu erwartende überdurchschnittlich hohe Anteil
der über 65-Jährigen Wohnbevölkerung wird auch hier die Sicherstellung einer
flächendeckenden ambulanten medizinischen Versorgung der Bevölkerung vor große
Herausforderungen stellen.
3.3 SOZIOÖKONOMISCHE INDIKATOREN
Neben sozio-demografischen Indikatoren zur Bevölkerungsentwicklung, -struktur und
Mobilität, die den Kreis Cochem-Zell als Abwanderungsregion kennzeichnen, sind in
der weiteren Betrachtung auch sozio-ökonomische Indikatoren für die Beschreibung
regionaler Unterschiede und ihre Auswirkungen auf Bedarf sowie Inanspruchnahme
der ambulanten Versorgung von Interesse.
Bei der Betrachtung verschiedener sozioökonomischer Indikatoren im regionalen
Vergleich lässt sich für die Region folgende sozioökonomische Situation erkennen (vgl.
Tabelle 2).
Der Kreis Cochem-Zell ist durch eine für ländliche Kreise typische Sozialstruktur
geprägt. Der Anteil von Ein-Personen-Haushalte ist unterdurchschnittlich ausgeprägt
und deutlich niedriger als in der nächstgelegenen Großstadt Koblenz. Die Anzahl der
Pflegebedürftigen ist die höchste in Rheinland-Pfalz, was sicherlich hauptsächlich an
der ungünstigen Altersstruktur im Kreis liegt.
Typisch für die Wirtschaftsstruktur ist ein überdurchschnittlich hoher Anteil des
sekundären Sektors. Die mittelständisch geprägte Industrie und der Tourismus bieten
im verstärkten Maße Arbeitsplätze auch für gering qualifizierte Beschäftigte, der Anteil
von hochqualifizierten Beschäftigten ist dagegen sehr niedrig ausgeprägt.
Die daraus resultierende Wirtschaftskraft ist zwar die niedrigste im Land Rheinland-
Pfalz, die Anzahl der Langzeitarbeitslosen und Grundsicherungsempfänger ist aber
aufgrund der spezifischen Wirtschafts- und Beschäftigtenstruktur deutlich
unterdurchschnittlich ausgeprägt.
22 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Tabelle 2: Sozioökonomische Regionalindikatoren auf Kreisebene im Vergleich14
Regionalindikatoren
Kreis
Cochem
-Zell
Stadt
Koblenz
Rheinland
-Pfalz
Höchster
Wert
Niedrigster
Wert
Sozialstruktur
Ein-Personen-Haushalte (in % der Haushalte) 33,1 44,5 35,6 46,9 29
Pflegebedürftige (je 10.000 Einwohner) 388 307 264 388 197
Schulabgänger ohne Abschluss
(in % der Schulabgänger) 10,3 7,1 7,1 12,4 3,7
Wirtschaftsstruktur
Erwerbstätige Sekundärer Sektor
(in % der Erwerbstätigen) 17,7 12,7 26 46 11
Erwerbstätige Tertiärer Sektor
(in % der Erwerbstätigen) 76,3 86,8 72 89 52
Beschäftigte in Forschung und Entwicklung
(in % der Erwerbstätigen) 2,1 9,1 9,9 17,2 0,4
Beschäftigtenstruktur und Arbeitslosigkeit
Anteil hoch qualifizierter Beschäftigter
(in % der Beschäftigten) 3,9 9,6 7,8 17,9 2,9
Anteil gering qualifizierter Beschäftigter
(in % der Beschäftigten ) 34,6 29,3 31,4 42 24,5
Langzeitarbeitslose (in % der Arbeitslosen) 26,8 30,9 32,7 43,8 11,5
Wirtschaftskraft
Bruttoinlandsprodukt (in € je Erwerbstätigen) 46.700 54.400 55.100 80.000 46.700
Bruttowertschöpfung (in € je Erwerbstätigen) 41.700 48.600 49.200 71.400 41.700
Gewerbesteuereinnahmen
(in € je Erwerbstätigen) 179 661 308 913 84
Einkommenssituation
Durchschnittliches Haushaltsnettoeinkommen
(in €) 1.483 1.522 1.553 1.820 1.365
Durchschnittlicher Rentenzahlbetrag (in €) 659 721 773 905 613
Grundsicherungsempfänger
(in % der Bevölkerung) 5,0 12,6 7,6 18,5 3,3
14 INKAR 2011.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 23
4 Vertragsärztliche Versorgung
4.1 STRUKTUREN DER VERTRAGSÄRZTESCHAFT
Die ambulante medizinische Versorgung wird durch die dafür nach Maßgabe des SGB
V (§95 Abs.1 Satz 1) zugelassenen Vertragsärzte und Psychotherapeuten erbracht.
Sie sind für die Bevölkerung die ersten und wichtigsten Ansprechpartner in der
medizinischen Versorgung. Deshalb ist neben der Kenntnis künftiger
Bevölkerungsentwicklungen und -strukturen das Wissen über die vorhandenen
Strukturen der Vertragsärzteschaft von immanenter Bedeutung. Nur durch die
gemeinsame Analyse der Nachfrage- und Anbieterseite in der Region kann
abgeschätzt werden, wie sich die Versorgungslage im weiteren Zeitverlauf
voraussichtlich entwickeln wird. Dies wiederum stellt eine unabdingbare Voraussetzung
dafür dar, rechtzeitig geeignete Maßnahmen zur weiteren Sicherstellung der
ambulanten medizinischen Versorgung ergreifen zu können.
Die Vertragsärzteschaft wird für die folgenden Analysen unterscheiden nach
Hausärzten, Fachärzten und Psychotherapeuten in der Bedarfsplanungssystematik.15
Hiernach zählen zu den Hausärzten Allgemeinmediziner, Praktische Ärzte und
hausärztlich tätige Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung. Alle übrigen
Fachgruppen, inklusive der Kinderärzte, umfasst der Versorgungsbereich der
Fachärzte. Es werden ferner nur zugelassene und angestellte Vertragsärzte erfasst.
Für die Erbringung spezialisierter Leistungen ermächtigte Ärzte sind nicht Gegenstand
dieser Betrachtung, weil eine vergleichbare Quantifizierung der durch sie erbrachten
Versorgungsumfänge nicht erfolgen kann.
In diesem Zusammenhang werden die Strukturen der Vertragsärzteschaft im Kreis
Cochem-Zell zunächst unter folgenden Gesichtspunkten untersucht:
Vertragsärztezahlen und ihre Tätigkeitsformen
Altersstruktur
Räumliche Verteilung
4.1.1 VERTRAGSÄRZTEZAHLEN UND TÄTIGKEITSFORMEN
Bei Analysen unter Verwendung von Vertragsärztezahlen muss generell zwischen der
Zählung von Personen (Kopfzahlen) und der Zählung von Vollzeitäquivalenten, den
sogenannten Versorgungsaufträgen, unterschieden werden. Die Kopfzahlen spiegeln
nicht den tatsächlich für die ambulante Versorgung zur Verfügung stehenden
Tätigkeitsumfang der Ärzteschaft wieder. Aufgrund der Möglichkeiten zur
Teilzeitanstellung in Praxen oder hälftigen Zulassungen wird bei der Zählung von
Versorgungsaufträgen nach Tätigkeitsumfängen klassifiziert. Angestellte Ärzte werden
in Viertelschritten beginnend von 0,25 für bis zu zehn Wochenstunden auf bis 1,0 für
15 Ausführlich wird dies noch in Kapitel 3.b beschrieben.
24 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
mehr als 30 Wochenstunden gezählt. Zugelassene Vertragsärzte werden entweder mit
0,5 (hälftige Zulassung) oder mit 1,0 (Vollzulassung) bewertet. Zusätzlich können
Versorgungsaufträge in unterschiedlichen Tätigkeitsbereichen verrechnet werden.
Arztzahlen nach Organisations-, Praxis- und Statusformen können höher als die der
tatsächlich tätigen Ärzte ausfallen, da ein Vertragsarzt durch Tätigkeiten in mehr als
einer Organisations- und Statusform mehrfach gezählt werden kann. Daraus ergibt sich
für den Kreis Cochem-Zell folgendes Bild der Versorgungsrealität (vgl. Tabellen 3 und
4).
Tabelle 3: Vertragsärztezahl und Versorgungsaufträge (Stand 31.12.2013):
Kreis Cochem-Zell
Arztzahl Versorgungsaufträge
Hausärzte 40 33,5
Fachärzte 40 35,75
Psychotherapeuten 6 5,5
Gesamt 86 74,75
Tabelle 4: Anzahl der Ärzte (Kopfzahlen) nach Organisations-, Praxis- und Statusform im Kreis Cochem-Zell (Stand 31.12.2013)
Organisations- und Praxisform
Arztstatus
Zulassung Anstellung
Einzelpraxis 48 8
Medizinisches Versorgungszentrum MVZ
(§ 95 Abs. 1 Satz 2 SGB V) 3 15
Örtliche Berufsausübungsgemeinschaft 14 3
Zweigpraxis 14 0
Die Kopfzahlen der Vertragsärzteschaft sind im Kreis Cochem-Zell 13 Prozent höher
als die erteilten Versorgungsaufträge. Dies ist vor allem auf die steigende Anzahl
angestellter Ärzte und zunehmender Teilzeitbeschäftigung zurückzuführen, deren
Anteile an der vertragsärztlichen Versorgung seit der Einführung neuer Organisations-
und Praxisformen stetig wachsen. Das Angestelltenverhältnis hat an Attraktivität
gewonnen. Gründe hierfür sind das mit der Gründung oder Übernahme einer Praxis
verbundene wirtschaftliche Risiko sowie die Möglichkeiten einer Teilzeitbeschäftigung
als angestellter Arzt. Knapp 25 Prozent der Vertragsärzteschaft im Kreis Cochem-Zell
ist mittlerweile angestellt. Größtenteils findet die Anstellung in den Medizinischen
Versorgungszentren statt.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 25
Wird die Struktur der heutigen Organisations- und Praxisformen betrachtet, so fällt auf,
dass inzwischen weniger als die Hälfte der Vertragsärzte in der klassischen
Konstellation als zugelassener Arzt in einer Einzelpraxis tätig sind. Die zugelassenen
Vertragsärzte schließen sich zunehmend in örtlichen Berufsausübungsgemeinschaften
zusammen, um durch diese Organisationsmodelle organisatorische wie wirtschaftliche
Synergien zu erzielen.
Die neuen Organisationsmodelle bieten zusätzliche Möglichkeiten, die wohnortnahe
ambulante Versorgung sicherzustellen. Medizinische Versorgungszentren decken
mehrere Fachgebiete gleichzeitig ab und können auch durch zusätzliche
Nebenbetriebsstätten in der Fläche präsent sein. Zweigpraxen stellen zusätzlich zum
Vertragsarztsitz betriebene Praxisstandorte dar, die unter der Prämisse genehmigt
werden können, dass die Tätigkeit des Arztes am Vertragsarztsitz nicht durch die
Tätigkeit an einem anderen Ort beeinträchtigt, dort aber die Versorgungssituation der
Patienten verbessert wird. Die Tätigkeit in der Zweigpraxis wird entweder durch den
zugelassenen Arzt selbst oder durch einen Angestellten ausgeübt.
Diese Organisationsformen bietet gerade in weiträumigen Flächenkreisen wie dem
Kreis Cochem-Zell eine zusätzliche Möglichkeit, die flächendeckende ambulante
Versorgung weiterhin zu gewährleisten. Hiervon wurde insbesondere durch die
Gründung von Zweigpraxen Gebrauch gemacht (vgl. Tabelle 5).
Tabelle 5: Anzahl der Praxen nach Organisationsform und Art der Betriebsstätte im Kreis Cochem-Zell (Stand 31.12.2013)
Organisations- und Praxisform
Betriebsstätten-Art
Betriebsstätte Nebenbetriebsstätte
Einzelpraxis 47 0
Medizinisches Versorgungszentrum MVZ
(§ 95 Abs. 1 Satz 2 SGB V)16
4 1
Örtliche Berufsausübungsgemeinschaft 7 0
Zweigpraxis 0 10
4.1.2 ALTERSSTRUKTUR
Die Altersstruktur in der Vertragsärzteschaft einer Region ist ein aussagekräftiger
Indikator für die Beurteilung der zukünftigen Versorgungslage, weil durch sie
Voraussagen über Zeit und Umfang altersbedingt wiederzubesetzender Arztstellen
möglich sind.
Die Altersstrukturen der Haus- und Fachärzteschaft sowie der Psychotherapeuten im
Kreis Cochem-Zell stellen sich folgendermaßen dar (vgl. Abbildung 11).
16 beinhaltet auch Medizinische Versorgungszentren nach §95 Abs.1 Satz 2 SGB V, deren Betriebs- und
Nebenbetriebsstätten KV-übergreifende oder überörtliche Berufsausübungsgemeinschaften sind
26 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 11: Altersstrukturen: Haus- und Fachärzte, Psychotherapeuten im Kreis Cochem-Zell
Das mittlere Alter der aktiven Haus- und Fachärzte im Kreis Cochem-Zell beträgt 56
bzw. 52 Jahre. Dies bedeutet, dass die Hälfte der praktizierenden Hausärzteschaft
schon älter als 55 Jahre ist und somit bis zum Jahr 2020 altersbedingt ersetzt werden
muss. 35 Prozent der Hausärzte sind sogar schon 60 Jahre und älter stehen damit
statistisch gesehen unmittelbar vor dem altersbedingten Ausscheiden aus der
vertragsärztlichen Versorgung. Bei den Fachärzten gehören zwar nur 15 Prozent
dieser Altersklasse an, doch wird sich diese Problematik in wenigen Jahren auch in
diesem Versorgungsbereich deutlich verschärfen, wenn sich auch die größte
Altersklasse der 50- bis 54-Jährigen dem Ausscheidealter nähert. Dies trifft
insbesondere auch auf die Psychotherapeuten zu, bei denen diese Altersklasse
ebenfalls den größten Anteil repräsentiert.
Die vorhandene Altersstruktur hat vor allem zwei Ursachen. Erstens fehlen immer
häufiger jüngere Nachrücker, die für eine Verjüngung der Ärzteschaft sorgen würden.
Dies gilt insbesondere für den hausärztlichen Versorgungsbereich, in dem
beispielsweise im Jahre 2011 in Rheinland-Pfalz nur 239 neue
Facharztanerkennungen 501 Abgängen aus der Versorgung gegenüberstanden.17
Zweitens ist das mittlere Alter der Einsteiger in die vertragsärztliche Versorgung auf
mittlerweile 44 Jahre angestiegen, d.h. die neu hinzugekommenen Leistungserbringer
stehen der ambulanten Versorgung potentiell immer weniger Jahre zur Verfügung und
müssen früher ersetzt werden.
17 Nach Angaben der Bezirksärztekammern Rheinland-Pfalz für die Fachgebietsanerkennungen „Allgemeinmedizin“ und „Innere und Allgemeinmedizin“
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 27
4.1.3 RÄUMLICHE VERTEILUNG
Ein weiterer Indikator für die Beurteilung der Versorgungslage im Hinblick auf eine
flächendeckende und wohnortnahe Versorgung der Bevölkerung einer Region ist die
räumliche Verteilung der Vertragsärzteschaft (vgl. Abbildung 15).
Im Kreis Cochem-Zell ist ein Großteil der Vertragsärzte in den beiden größten
Gemeinden Cochem und Zell ansässig. Fachärzte sind fast ausschließlich dort tätig
und stellen hier auch die Mehrheit der Vertragsärzteschaft. Die Hausärzte dagegen
sind in der Fläche des Kreises weiträumiger verteilt und stellen aktuell eine
vergleichsweise flächendeckende Versorgung sicher. Dennoch ist zu beachten, dass
die Anzahl der Hausärzte in den Verbandsgemeinden sehr unterschiedlich ausfällt, so
dass perspektivisch gesehen bereits das Ausscheiden einzelner Ärzte zu gravierenden
Veränderungen führen kann. Betroffen wären davon insbesondere die Gemeinden
ohne Verwaltungssitz. Die Altersstruktur und die räumliche Verteilung der derzeitigen
Hausärzteschaft im Kreis Cochem-Zell deutet darauf hin, dass es mittelfristig zu
erheblichen Veränderungen in der Versorgungslandschaft kommen kann, die
charakterisiert sein könnten durch deutliche Zentralisierungseffekte, verbunden mit der
weiteren Ausdünnung der Praxisdichte außerhalb der größeren Gemeinden.
28 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 12: Räumliche Verteilung der Vertragsärzteschaft im Kreis Cochem-Zell
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 29
4.2 BEDARFSPLANUNG
Ein maßgebliches Instrument, das zur Erreichung einer flächendeckenden
Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung in Deutschland beitragen soll, ist die
Bedarfsplanung. Nach dem vom Gemeinsamen Bundesausschuss erlassenen
Richtlinien regelt diese, in welchen Planungsgebieten wie viele Vertragsärzte einer
beplanten Arztgruppe rechnerisch benötigt werden und ob in diesen gegebenenfalls
Unter- oder Überversorgung vorliegt. Zu deren Feststellung wird ein Versorgungsgrad
mittels Arzt-Einwohner-Verhältniszahlen ermittelt. Die jüngste Neufassung der
Bedarfsplanungsrichtlinie trägt langjähriger Kritik an der zuvor bestehenden
Bedarfsplanung Rechnung und implementiert eine Vielzahl von Neuerungen, die auch
Auswirkungen auf die ambulante Versorgung im Kreis Cochem-Zell haben.
Eine dieser Neuerungen ist die Einführung einer 4-Versorgungsebenen-Systematik, die
neue Planungsbereiche und Arztgruppen umfasst. Darüber hinaus werden
Möglichkeiten für regionale Modifikationen eröffnet. Bisher war die Kreisregion
alleiniger Planungsbereich für alle beplanten Arztgruppen. Insbesondere für die
Bedarfsplanung der hausärztlichen Versorgung war dieser Planungsbereich oft
unzureichend. Denn gerade in ländlichen und großräumigen Kreisen konnte im
Gesamtkreis keine Unterversorgung festgestellt werden, obwohl möglicherweise durch
räumliche Ungleichverteilungen der Arztsitze in Teilgebieten signifikante Lücken
vorliegen.
Hintergrund bei der Neueinteilung der hausärztlichen Planungsbereiche ist die
Raumabgrenzung in der siedlungsstrukturellen Systematik der Mittelbereiche.18 Diese
orientieren sich in ihren Raumabgrenzungen nicht nur an administrativen Grenzen,
sondern auch an den Entfernungen, Lagebeziehungen, Verkehrsanbindungen und
traditionellen Bindungen zwischen Gemeinden und damit an dem zu erwartenden
Verhalten der Bevölkerung bei der Inanspruchnahme von Infrastruktureinrichtungen
der Daseinsvorsorge wie der ambulanten Versorgung.
Für den Kreis Cochem-Zell ergibt sich hierdurch im Gegensatz zu den meisten
Regionen in Rheinland-Pfalz kein Neuzuschnitt der hausärztlichen Planungsbereiche.
Der Kreis Cochem-Zell wird weiterhin zu einem hausärztlichem Planungsbereich
zusammengefasst (vgl. Abbildung 13).
18 Nach der Systematik des Bundesinstitut für Bau-, Stadt- und Raumforschung (BBSR).
30 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Tabelle 6: Systematik der neuen Bedarfsplanung für den Kreis Cochem-Zell
Versorgungs-
ebene
Planungsbereich19
Arztgruppen20
Relativzahl-Soll
(Verhältnis
Arzt/Einwohner) 21
Hausärztliche Versorgung
Mittelbereich
Cochem
Hausärzte
1 : 1.671
Allgemeine fachärztliche Versorgung
Kreisregion
Cochem-Zell
Augenärzte 1 : 20.664
Chirurgen 1 : 39.711
Frauenärzte22
1 : 6.042
Hautärzte 1: 40.042
HNO-Ärzte 1: 31.768
Nervenärzte 1: 31.183
Orthopäden 1: 23.813
Psychotherapeuten 1: 5.953
Urologen 1: 47.189
Kinderärzte23 1: 3.859
Spezialisierte fachärztliche Versorgung
Raumordnungsregion
Mittelrhein-Westerwald
Anästhesisten 1 : 46.917
Fachinternisten 1 : 21.508
Kinder- und
Jugendpsychiater24
1 : 16.909
Radiologen 1 : 49.095
Gesonderte fachärztliche Versorgung
Rheinland-Pfalz Humangenetiker 1 : 606.384
Laborärzte 1 : 102.001
Neurochirurgen 1 : 161.207
Nuklearmediziner 1 : 118.468
Pathologen 1 : 120.910
Physikalische- und
Rehabilitationsmediziner 1 : 170.542
Strahlentherapeuten 1 : 173.576
Transfusionsmediziner 1 : 1.322.452
19 Nach der Systematik des BBSR. 20 Nach Definition der Bedarfsplanung. Diese Definitionen können merklich von anderen Arztgruppendefinitionen abweichen. 21 Angegeben sind die Allgemeinen Verhältniszahlen gemäß Bedarfsplanungsrichtlinie vom 20.12.2012 für die hier betrachtete Region ohne Demografiefaktor, dessen Anwendung dazu führen kann, dass die in der Bedarfsplanung verwendeten Verhältniszahlen von den hier genannten abweichen können. 22 Verhältniszahl bezogen auf die weibliche Bevölkerung. 23 Verhältniszahl bezogen auf die Bevölkerung bis unter 18 Jahre. 24 Verhältniszahl bezogen auf die Bevölkerung bis unter 18 Jahre.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 31
Die fachärztliche Versorgung gliedert sich nach der neuen Systematik in drei
Versorgungsebenen auf. Hier gilt die Regel je größer der Spezialisierungsgrad desto
größer der Planungsbereich. Die 10 Arztgruppen der allgemeinen fachärztlichen
Versorgungsebene werden wie bisher auf Kreisregionsebene beplant, so dass sich
auch hier für den Kreis Cochem-Zell keine neue Planungssituation ergibt. Aus diesem
Planungsbereich herausgenommen worden sind die Anästhesisten, Fachinternisten
und Radiologen, die zusammen mit der neu in die Bedarfsplanung aufgenommenen
Gruppe der Kinder- und Jugendpsychiater nun die spezialisierte fachärztliche
Versorgungsebene bilden. Für diese Fachgruppen stellt die deutlich größere
Raumordnungsregion Mittelrhein-Westerwald den Planungsbereich dar (vgl. Abbildung
14). Für den Kreis Cochem-Zell wird in Bezug auf diese Arztgruppen der
Versorgungsgrad nicht mehr separat ermittelt. Demzufolge werden auch keine
Feststellungen mehr getroffen, ob bei diesen Arztgruppen eventuell eine
Unterversorgung vorliegt. Ferner bleibt abzuwarten, inwieweit diese Arztgruppen den
nun größer gewordenen Planungsbereich für Praxisverlagerungen zum Beispiel nach
Koblenz nutzen werden und ob es so zu einer weiteren Zentralisierung der
spezialisierten fachärztlichen Versorgung kommt.
Die gänzlich neu zur Bedarfsplanung hinzugekommenen Arztgruppen der gesonderten
fachärztlichen Versorgung werden aufgrund ihres hohen Spezialisierungsgrades sogar
auf ganz Rheinland-Pfalz bezogen beplant.
Die neue Bedarfsplanung betrachtet nicht nur die absolute Bevölkerungszahl als
Planungsgrundlage, sondern sie berücksichtigt auch die unterschiedliche Demographie
und Morbidität der Bevölkerung in den Planungsbereichen. Durch einen
Demographiefaktor werden die allgemeinen Verhältniszahlen der Arztgruppen
dahingehend modifiziert, dass die Altersstruktur und der Behandlungsbedarf der
Bevölkerung im Alter von unter bzw. über 65 Jahren jeweils separat in die
Bedarfsberechnung mit einbezogen werden. Das heißt, dass in Regionen mit höheren
Bevölkerungsanteilen der über 65-Jährigen und einem höheren Behandlungsaufwand
ein zusätzlicher Bedarf an Vertragsärzten ausgewiesen werden kann.
32 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 13: Hausärztliche Versorgungsebene in der neuen Bedarfsplanung
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 33
Abbildung 14: Fachärztliche Versorgungsebenen in der neuen Bedarfsplanung
34 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Ferner können auch regionale Besonderheiten in folgenden Bereichen für eine
bedarfsgerechte Versorgung berücksichtigt werden:
Regionale Demographie
(z.B. über- oder unterdurchschnittlich besetzte Altersgruppen)
Regionale Morbidität
(z.B. auffällige Prävalenz- und Inzidenzraten)
Soziökonomische Faktoren
(z.B. Einkommensarmut, Arbeitslosigkeit, Pflegebedarf)
Räumliche Faktoren
(z.B. Erreichbarkeiten)
Infrastrukturelle Besonderheiten
(z.B. Versorgungssituation im stationären Bereich)
4.3 BEREITSCHAFTSDIENSTORGANISATION
Im Kreis Cochem-Zell wird der ärztliche Bereitschaftsdienst für die 62.509 Einwohner
durch 3 zuständige Bereitschaftsdienstzentralen sichergestellt. Die
Bereitschaftsdienstzentrale in Cochem deckt fasst das gesamte Kreisgebiet ab (vgl.
Abbildung 15). Des Weiteren werden kleinere periphere Gebiete durch die
Bereitschaftsdienstzentralen in Daun und Emmelshausen versorgt.
Bei der Zuordnung von Gemeinden zum Versorgungsgebiet einer
Bereitschaftsdienstzentrale ist die KV RLP bestrebt, diese an die für die Bevölkerung
nächstgelegene Zentrale anzugliedern. Sollte dies aus infrastrukturellen,
organisatorischen oder ökonomischen Gründen nicht möglich sein, steht den Patienten
selbstverständlich die freie Wahl der Bereitschaftsdienstzentrale zu. Wenn allerdings
ein Hausbesuch benötigt wird, muss dieser bei der jeweils zuständigen
Bereitschaftsdienstzentrale angefordert werden.
Um ihre zuständige Bereitschaftsdienstzentrale zu erreichen, benötigen die Einwohner
des Kreises Cochem-Zell durchschnittlich eine PKW-Fahrdistanz von 14 Kilometern. 21
Prozent der Bevölkerung (13.127 Einwohner) in diesem Bereich kann die für sie
zuständige Bereitschaftsdienstzentrale so in weniger als 10 Kilometern erreichen. Die
Mehrheit der Bevölkerung (59 Prozent) im Kreis Cochem-Zell muss durchschnittlich
eine PKW-Fahrdistanz zwischen 10 und 20 Kilometer aufwenden, um ihre zuständige
Bereitschaftsdienstzentrale zu erreichen. 20 Prozent der Bevölkerung muss aufgrund
der siedlungsstrukturellen und topographischen Gegebenheiten mehr als 20 Kilometer
aufwenden, um ihre zuständige Bereitschaftsdienstzentrale zu erreichen (vgl.
Abbildung 16).
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 35
Abbildung 15: Bereitschaftsdienstorganisation in Rheinland-Pfalz (Stand: 01.04.2014)
36 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 16: Durchschnittliche PKW-Fahrdistanzen zur zuständigen Bereitschafts-dienstzentrale für die Bevölkerung im Kreis Cochem-Zell
4.4 HAUSÄRZTLICHE VERSORGUNG
Eine wichtige Säule der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung ist der Hausarzt.
Aktuell stellen 2.716 (Stand 31.12.2013) zugelassene und angestellte Hausärzte die
ambulante Versorgung der Bevölkerung in Rheinland-Pfalz vor Ort sicher, dabei sind
sie als erster und wichtigster Ansprechpartner unverzichtbar.
In Kreisen wie Cochem-Zell steht die flächendeckende Sicherstellung der
hausärztlichen Versorgung vor großen Herausforderungen, weil sich hier die
Auswirkungen der landesweiten Problematiken in der Hausarztversorgung (Alterung
der Bevölkerung und Ärzteschaft, fehlende Attraktivität des Hausarztberufes) früher
und stärker zeigen als in den Großstädten.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 37
Vor diesem Hintergrund sollen die Strukturen und daraus resultierenden Gefährdungen
der hausärztlichen Versorgung unter folgenden Gesichtspunkten betrachtet werden:
Projizierter altersbedingter Nachbesetzungsbedarf bei Hausärzten bis 2020
Erreichbarkeiten der Hausärzte
Struktur und Entwicklung der Patientenschaft
Patientenauslastung und Arbeitsintensität
4.4.1 ZUKÜNFTIGE ENTWICKLUNG
PROJIZIERTER ALTERSBEDINGTER NACHBESETZUNGSBEDARF VON HAUSÄRZTEN BIS 2020
Die Altersstruktur der Hausärzte im Kreis Cochem-Zell ist, wie bereits in Kapitel 4.1.2
beschrieben, durch einen hohen Anteil von praktizierenden Vertragsärzten im Alter von
über 54 Jahren gekennzeichnet. Es kann also damit gerechnet werden, dass ein
großer Anteil der Hausärzte noch in diesem Jahrzehnt altersbedingt aus der
vertragsärztlichen Versorgung ausscheidet und somit ein hoher Nachbesetzungsbedarf
für Hausärzte entsteht.
Um Zeitpunkt und Umfang altersbedingt wiederzubesetzender Arztstellen projizieren zu
können, ist die Festlegung eines Ausscheidealters notwendig. Trotz der Aufhebung der
Regelaltersgrenze von 68 Jahren für die vertragsärztliche Tätigkeit ist das mittlere
Ausscheidealter insgesamt gesunken. Aktuell liegt dies für Hausärzte in Rheinland-
Pfalz bei 62 Jahren. Dieser Wert wird für die nachfolgenden Betrachtungen auch für
die Jahre bis 2020 als konstant angenommen.
Hieraus ergibt sich folgender hausärztlicher Nachbesetzungsbedarf:
Tabelle 7: altersbedingter Nachbesetzungsbedarf an Hausärzten bis 2020
(Stand: 31.12.2013)
Kopfzahl Versorgungsumfang
absolut prozentual absolut prozentual
Kreis Cochem-Zell 25 63% 24,5 69%
Rheinland-Pfalz 1.444 53% 1381 54%
Bei den Hausärzten besteht im Kreis Cochem-Zell schon bis in das Jahr 2020 ein 63-
prozentiger altersbedingter Nachbesetzungsbedarf, dies entspricht 69 Prozent des
hausärztlichen Versorgungsumfanges. Damit liegt der altersbedingte
Nachbesetzungsbedarf deutlich über dem Landesschnitt.
Noch dramatischer ist die Tatsache, dass für zahlreiche Einzelpraxen bis 2020
Nachfolger gefunden werden müssen. Diese Praxen werden meist seit zum Teil
38 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Jahrzehnten von denselben engagierten Hausärzten geführt, für die es kaum
interessierte Nachfolger gibt. Dadurch ist insbesondere die Versorgung in kleineren
Gemeinden und in der Fläche gefährdet. Zahlreichen Gemeinden mit ihren
Patienteneinzugsgebieten droht der Verlust der örtlichen hausärztlichen Versorgung,
wenn keine Nachfolger für die vorhandenen Vertragsarztsitze gefunden werden.
In den Gemeinden Alf, Bruttig-Fankel, Büchel und Lutzerath sind aller Voraussicht
nach sämtliche Hausarztsitze in den nächsten Jahren altersbedingt nachzubesetzen.
Doch auch in Cochem, Treis-Karden und Zell ist die Mehrheit der praktizierenden
Hausärzte bereits im Alter von 55 und mehr Jahren (vgl. Abbildung 17).
Insgesamt kann dadurch Teilen des Kreises Cochem-Zell eine deutliche
Verschlechterung der hausärztlichen Versorgung drohen. Dies wird dann auch
Auswirkungen auf die Erreichbarkeit der hausärztlichen Versorgung haben.
4.4.2 ERREICHBARKEITEN
Die Sicherstellung der flächendeckenden und wohnortnahen ambulanten Versorgung
durch Hausärzte ist ein Hauptziel der Politik und der Vertragspartner im
Gesundheitswesen sowie die ausdrückliche Erwartung der Bevölkerung. Ein Indikator
für die Beurteilung der Verwirklichung dieses Ziels ist die Erreichbarkeit der
nächstgelegenen Hausarztpraxis. Die Entfernung zur nächstgelegenen Hausarztpraxis
ist für den Zugang der Bevölkerung zur ambulanten Versorgung aus zwei Gründen von
entscheidender Bedeutung. Erstens stehen im Gegensatz zu innerstädtischen
Großstadträumen im weiten Teilen des Landes nicht mehrere Hausärzte in näherer
Umgebung zur Verfügung. Zweitens steigt als Folge des demographischen Wandels
der Anteil älterer immobiler Patienten mit Nahversorgungsbedarf stetig an.
Die durchschnittliche PKW-Fahrdistanz zur nächstgelegenen Hausarztpraxis
(Minimaldistanz) beträgt im Kreis Cochem-Zell 3,4 Kilometer. 42 Prozent der
Bevölkerung können in maximal 2,5 Kilometer PKW-Fahrdistanz ihre nächstgelegene
Hausarztpraxis erreichen. Weitere 26 Prozent müssen zwischen 2,5 und 5 Kilometer
aufwenden, so dass trotzt der geringen Siedlungsdichte im Kreis insgesamt 68 Prozent
der Bevölkerung in weniger als 5 Kilometern theoretisch einen Hausarzt erreichen
kann. Weitere 24 Prozent der Bevölkerung müssen zwischen 5 und 7,5 Kilometer zur
nächstgelegen Hausarztpraxis zurücklegen. Nur etwa 8 Prozent der Bevölkerung muss
theoretisch mehr als 7,5 Kilometer zu ihrem nächstgelegen Hausarzt zurücklegen.
Betroffen davon sind Einwohner von 9 Gemeinden im Kreisgebiet (vgl. Abbildung 18).
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 39
Abbildung 17: Räumliche Verteilung des altersbedingten Nachbesetzungsbedarfes bis 2020 im Kreis Cochem-Zell
40 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 18: Erreichbarkeiten der Hausarztpraxen im Kreis Cochem-Zell
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 41
Wenn der projizierte Nachbesetzungsbedarf an Hausärzten bis 2020 nicht gedeckt
werden kann, kann sich die Anzahl der Gemeinden und der Anteil der Bevölkerung mit
Fahrdistanzen von mehr als 7,5 Kilometer Minimaldistanz allerdings deutlich erhöhen.
In der Realität weichen die tatsächlichen Fahrdistanzen (Realdistanzen) in der
hausärztlichen Versorgung von der räumlichen Verteilung der Hausärzte deutlich ab
(vgl. Abbildung 19). Durchschnittlich legten die Hausarztpatienten im 4. Quartal 2013
im Kreis Cochem-Zell mit 7 km Fahrdistanz einen mehr als doppelt so langen Fahrweg
zurück, wie es die Inanspruchnahme der nächstgelegenen Hausarztpraxis erforderlich
gemacht hätte. Hierbei spielen unter anderem persönliche Präferenzen,
Verkehrsanbindungen sowie Arbeits- und Pendlerwege der Patienten eine Rolle. Nur
18 Prozent der Hausarztpatienten suchen einen Hausarzt auf, dessen Praxis weniger
als 1 km Fahrdistanz von ihrem Wohnsitz entfernt liegt, auch wenn dies rechnerisch für
31 Prozent möglich wäre. 33 Prozent der Patienten legen zwischen 1 und 5 Kilometern
zu einem Hausarzt zurück, obwohl dies für 37 Prozent möglich wäre. Mehr als 5
Kilometer zu ihrem Hausarzt fährt fast die Hälfte der Hausarztpatienten, obwohl dies
nur für knapp ein Drittel notwendig wäre.
Abbildung 19: Gegenüberstellung der PKW-Fahrdistanzen in der hausärztlichen Versorgung im Kreis Cochem-Zell
42 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
4.4.3 STRUKTUR UND ENTWICKLUNG DER PATIENTENSCHAFT
Um die Situation der hausärztlichen Versorgung in einer Region beurteilen und
Prognosen über zukünftige Entwicklungen abgegeben zu können, muss neben
Analysen der Versorgungsstrukturen und der Bevölkerungsstruktur auch die
Patientenschaft betrachtet werden.
Folgende Punkte für die hausärztliche Versorgung sind hierbei von Interesse:
Anzahl, Geschlecht und Altersstruktur der Hausarztpatienten
Inanspruchnahmeverhalten
Prognose 2030
Da in dieser Betrachtung nur die Daten der gesetzlich versicherten Patientenschaft
einbezogen werden können, wird bei den folgenden Berechnungen und
Hochrechnungen die gesetzlich versicherte Bevölkerung als Bezugspopulation
verwendet. Diese wurde auf Basis der Mitgliederstatistik der gesetzlichen
Krankenversicherung (KM-6 Statistik) modelliert. Da hierzu keine Rohdaten auf
Kreisebene vorliegen, wurden die GKV-Anteile der verwendeten Altersklassen in
Rheinland-Pfalz auf die entsprechende Bevölkerung der betrachteten Region
umgerechnet.
Im Jahr 2011 nahmen pro Quartal durchschnittlich 36.769 Patienten aus dem Kreis
Cochem-Zell Leistungen der ambulanten Hausarztversorgung in Anspruch. Dabei war
die Verteilung nach Lebensjahren in der Alterspyramide zwischen männlichen und
weiblichen Hausarztpatienten nahezu identisch. Allerdings waren die absoluten
Patientenzahlen der Frauen deutlich höher. Sie stellten im Kreis Cochem-Zell
insgesamt 56,5 Prozent der Hausarztpatienten, während die Männer nur auf 43,5
Prozent kamen (vgl. Abbildung 20). Der Grund für das mit 54 Jahren um 10 Jahre
höhere mittlere Alter der Hausarztpatienten im Vergleich zur Gesamtbevölkerung liegt
in den deutlich höheren Inanspruchnahmeraten der höheren Altersklassen.
Die Inanspruchnahmerate ist als der altersgruppenspezifische Quotient der
Hausarztpatientenzahl und der Anzahl der entsprechenden Bevölkerungsgruppe zu
verstehen. Sie gibt an, wie viel Prozent der jeweiligen Altersklasse in einem
bestimmten Abrechnungszeitraum Leistungen bei einem Hausarzt in Anspruch
genommen haben.
Insgesamt nahmen im Jahr 2011 durchschnittlich 69,4 Prozent der gesetzlich
Versicherten im Kreis Cochem-Zell pro Quartal Leistungen der hausärztlichen
Versorgung in Anspruch. Dieser Wert liegt deutlich über dem Landesdurchschnitt von
60,4 Prozent. Mit zunehmendem Alter steigt die Inanspruchnahmerate linear an.
Während pro Quartal durchschnittlich 54,1 Prozent der Altersklasse der unter 18-
Jährigen Leistungen bei einem Hausarzt in Anspruch genommen haben, war dies bei
den über 80-Jährigen zu 96,9 Prozent der Fall (vgl. Tabelle 8).
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 43
Ein Grund für die im Landesvergleich überdurchschnittlich hohen
Inanspruchnahmeraten kann neben der Altersstruktur an der im Vergleich zu
städtischen Regionen niedrigen Facharztdichte im Kreis Cochem-Zell liegen. In diesen
Regionen kann tendenziell eher direkt der Facharzt aufgesucht werden, während in
ländlichen Kreisen der Hausarzt erster Ansprechpartner bleibt. Dies trifft insbesondere
auch auf die unter 18-Jährigen zu, für die der Hausarzt in ländlichen Regionen auch als
Kinderarzt fungiert. Diese Altersklasse weist zwar mit 54,1 Prozent die niedrigste
hausärztliche Inanspruchnahmerate aller Altersklassen auf, doch liegt diese deutlich
über dem Landesschnitt von 35,2 Prozent und Städten wie Koblenz mit 24,1 Prozent,
wo eine hohe Kinderarztdichte vorzufinden ist.
Abbildung 20: Geschlechterstrukturen in der hausärztlichen Versorgung im Kreis Cochem-
Zell
44 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Tabelle 8: Patientenzahlen nach Altersklassen und Inanspruchnahmeraten im Kreis Cochem-Zell
Altersklasse gesetzlich
Versicherte
Bevölkerung
der
Altersklasse
Anteil der
Altersklasse an
allen gesetzlich
Versicherten
(in %)
Anzahl
Hausarztpatienten
innerhalb der
Altersklassen im
Quartalsschnitt
Inanspruchnahmerate
innerhalb der
Altersklassen im
Quartalsschnitt
0 bis 17 8.586 16,2% 4.644 54,1%
18 bis 44 15.951 30,1% 8.944 56,1%
45 bis 64 15.642 29,5% 11.292 72,2%
65 bis 79 8.903 16,8% 8.133 91,3%
Über 80 3.876 7,3% 3.757 96,9%
Insgesamt 52.958 100,0% 36.769 69,4%
Den zentralen Parameter für eine Schätzung der zukünftigen Zahl an
Hausarztpatienten bildet die Inanspruchnahmerate in unterschiedlichen Altersklassen,
die für den Prognosezeitraum als konstant angenommen und mittels der
Bevölkerungsvorausberechnungen des Statistischen Landesamtes hochgerechnet
wird. Sicherlich ist mit dieser Annahme eines konstanten Patientenverhaltens eine
nicht unerhebliche Prognoseunsicherheit verbunden, doch lassen sich die
Auswirkungen des medizinischen Fortschritts und Veränderung der Lebensstile auf
den Behandlungsbedarf nur sehr eingeschränkt vorhersagen und demzufolge nicht in
quantifizierbaren Veränderungen ausdrücken. Es kann aber davon ausgegangen
werden, dass auch im Jahr 2030 von der Bevölkerung die hausärztliche Versorgung
noch bevorzugt in Anspruch genommen werden dürfte. Gerade der Hausarzt zeichnet
sich auch in Zukunft insbesondere durch den persönlichen Kontakt aus.
Für den Kreis Cochem-Zell ergibt sich nach dieser Methode folgende Entwicklung der
Patientenzahlen (vgl. Tabelle 9).
Tabelle 9: Prognose der Hausarzt-Patientenzahlen 2030 im Kreis Cochem-Zell
Altersklasse Patientenzahl
2011
Patientenzahl
2030
Entwicklung
absolut
Entwicklung
prozentual
0 bis 17 4.644 3.444 -1.199 -25,8%
18 bis 44 8.944 6.870 -2.074 -23,2%
45 bis 64 11.292 9.236 -2.056 -18,2%
65 bis 79 8.133 10.115 1.982 +24,4%
Über 80 3.757 4.636 879 +23,4%
Insgesamt 36.769 34.300 -2.469 -6,7%
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 45
Trotz des starken Wachstums der Zahl der über 64-jährigen Hausarztpatienten bis
2030 um fast ein Viertel kommt es dort insgesamt zu einem Rückgang der
Hausarztpatientenzahl von 6,7 Prozent. Der absolute Rückgang in den Altersklassen
der unter 65-Jährigen überkompensiert das Wachstum in den höheren Altersklassen,
so dass 2030 2.469 Hausarztpatienten weniger zu erwarten sind als 2011.
4.4.4 BEHANDLUNGSHÄUFIGKEITEN UND BEHANDLUNGSBEDARF
Mit Betrachtung des altersbedingten Nachbesetzungsbedarfes, den Erreichbarkeiten
der hausärztlichen Leistungserbringern und der Patientenschaft wurde versucht, die
Strukturen der hausärztlichen Versorgung zu erfassen. Zielsetzung war die
Identifizierung und Prognostizierung möglicher Gefährdungen der hausärztlichen
Versorgung. Abschließend stellt sich die Frage, ob es nicht schon heute in der
Versorgungsrealität zu Versorgungsengpässen kommt, ober ob der Kreis Cochem-Zell
von negativen Entwicklungen in der hausärztlichen Versorgung überdurchschnittlich
betroffen ist.
Zwei verfügbare Kennzahlen zur Bewertung der hausärztlichen Versorgungssituation
sind die Behandlungshäufigkeit und der Behandlungsbedarf.
Die Behandlungshäufigkeit wurde anhand der Anzahl der Behandlungsfälle je
hausärztlichem Versorgungsauftrag im Quartalsschnitt für das Jahr 2013 ermittelt. Ein
Behandlungsfall repräsentiert hierbei die Abrechnung einer kurativen ambulanten
Leistung an einem GKV-Patienten im betrachteten Quartal.
Der Kreis Cochem-Zell weist mit 1.268 Behandlungsfällen im Quartal je hausärztlichem
Versorgungsauftrag den zweithöchsten Wert aller Kreise und kreisfreien Städte in
Rheinland-Pfalz auf und liegt damit 22 Prozent über dem Landesdurchschnitt von
1.040 Behandlungsfällen. Die kreisfreien Städte Neustadt, Kaiserslautern, Trier und
Mainz weisen die unterdurchschnittlichste Anzahl an Behandlungsfällen auf, während
in den Kreisen Ahrweiler und Kaiserslautern ähnlich hohe Behandlungsfallzahlen der
hausärztlichen Leistungserbringer wie im Kreis Cochem-Zell vorzufinden sind (vgl.
Abbildung 22).
Zusätzlich zur Behandlungshäufigkeit wurde der auf diesen Behandlungsfällen
basierende Behandlungsbedarf ermittelt, indem jedem Behandlungsfall eine dafür
vorgesehene zeitliche Beanspruchung zugeordnet wurde. Dieser Zeitbedarf ist der
erforderliche Zeitaufwand in Minuten, der im EBM25 für abrechenbare Leistungen
einzelnen festgesetzt ist.
Der daraus resultierende Behandlungsbedarf der Hausärzte im Kreis Cochem-Zell war
im Jahr 2013 ebenfalls stark überdurchschnittlich ausgeprägt und lag 29 Prozent über
dem Landesschnitt. Ein überdurchschnittlich hoher Behandlungsbedarf ist in fast allen
Landkreisen an der westlichen Grenze von Rheinland-Pfalz, des Weiteren nördlich von
Koblenz und in Teilen der Rheinpfalz messbar (vgl. Abbildung 21). Ein zum Teil
deutlich unterdurchschnittlicher Behandlungsbedarf ist dagegen in fast allen kreisfreien
Städten, mit Ausnahme von Pirmasens und Zweibrücken, feststellbar. Großräumig
25 Einheitlicher Bewertungsmaßstab: Gebührenordnungsziffernkatalog für die Abrechnung vertragsärztlich ambulant erbrachter Leistungen in Deutschland.
46 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
weisen die Region Rheinhessen und die Region Koblenz den am stärksten
unterdurchschnittlichen Behandlungsbedarf aus.
Zusammenfassend betrachtet sind die Hausärzte im Kreis Cochem-Zell schon heute
mit einer stark überdurchschnittlichen Anzahl von Behandlungshäufigkeiten und einem
darauf basierenden Behandlungsbedarf konfrontiert. Falls die in den nächsten Jahren
altersbedingt wegfallenden Hausarztsitze nicht vollständig wiederbesetzt werden
können, droht eine weitere Zunahme der Arbeitsverdichtung bei den verbliebenen
Leistungserbringern.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 47
Abbildung 21: Behandlungshäufigkeiten der Hausärzte in Rheinland-Pfalz 2013 (Quartalsschnitt)
48 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 22: Behandlungsbedarf der Hausärzte in Rheinland-Pfalz 2013
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 49
5 Weitere Leistungsanbieter des Gesundheitswesens
5.1 STATIONÄRE VERSORGUNG
Die Vielzahl von Leistungsanbietern in der medizinischen Versorgung bildet ein
komplexes System, in dem alle Akteure miteinander in Beziehung stehen. Die
ambulante vertragsärztliche Versorgung fungiert in diesem System als Koordinator und
Lotse für die gesetzlich Versicherten vor Ort.
Neben der Verordnung von Medikamenten, Heil- und Hilfsmitteln für die örtlichen
Leistungsanbieter interagieren die niedergelassenen und angestellten Vertragsärzte in
ihrer täglichen Arbeit insbesondere auch mit dem stationären Versorgungssektor,
beispielsweise durch die Überweisung ihrer Patienten zur weiteren Behandlung in
Krankenhäuser sowie deren Nachsorge nach erfolgter Krankenhausentlassung.
Insbesondere der fortdauernde Anstieg in der Nachsorge von stationären
Behandlungsfällen im ambulanten Sektor hat zunehmend an Bedeutung gewonnen, da
die Anzahl der Krankenhausfälle einerseits deutlich angestiegen sowie andererseits die
durchschnittliche Verweildauer der Patienten in den Krankenhäuser merklich gesunken
ist. 26
Die in Deutschland formal immer noch relativ strikte Trennung zwischen ambulanter
und stationärer Gesundheitsversorgung wird in der Realität durch vielfältige
Überschneidungen zwischen den beiden Sektoren mittlerweile zunehmend
überwunden. So wird etwa dem stationären Versorgungsbereich zunehmend die
Möglichkeit gegeben, sich auch an der ambulanten Versorgung zu beteiligen. Dies
kann in Form der Trägerschaft von Medizinischen Versorgungszentren (MVZ) erfolgen.
Daneben sind die für besondere Leistungen in der ambulanten Versorgung
ermächtigten Ärzte in der Regel Krankenhausärzte. Demgegenüber können
niedergelassene Vertragsärzte als Belegärzte in Krankenhäusern tätig werden.
Zur Sicherstellung einer hochwertigen, flächendeckenden und wohnortnahen
Gesundheitsversorgung müssen deshalb stationäre Einrichtungen bei der Analyse der
Versorgungsstrukturen mitberücksichtigt werden.
Im Kreis Cochem-Zell wird die stationäre Versorgung durch zwei Krankenhäuser
sichergestellt: ein Krankenhaus der Grundversorgung in Cochem und ein Krankenhaus
der Regelversorgung in Zell. Diese sind im vom zuständigen Ministerium aufgestellten
Landeskrankenhausplan Rheinland-Pfalz als Plankrankenhäuser ausgewiesen und
somit zur stationären Versorgung und Abrechnung mit den Krankenkassen
zugelassen. Der Landeskrankenhausplan weist die Anzahl der Planbetten in den
einzelnen Fachgebieten aus. Für den Kreis Cochem-Zell sind dort folgende
Planbettenzahlen ausgewiesen (vgl. Tabelle 10).
26 Anstieg der Krankenhausfälle von 2005 bis 2011: + 11% (von 16,5 auf 18,3 Mio.), Quelle: AOK-Krankenhausreport 2012. Rückgang der durchschnittlichen Verweiltage von 2005 bis 2011: - 11% (von 8,7 auf 7,7), Quelle: Statistisches Bundesamt.
50 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Tabelle 10: Stationäres Versorgungsangebot im Kreis Cochem-Zell27
Fachgebiet
Anzahl
Planbetten
Bettendichte
absolut
Bettendichte
relativ zu RLP
Innere Medizin 125 200 +5%
Kinder- u. Jugendmedizin 15 24 +6%
Neurologie 40 64 +131%
Chirurgie 90 144 +27%
Urologie 13 21 -18%
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde 6 10 -30%
Augenheilkunde 3 5 -24%
Gynäkologie / Geburtshilfe 27 43 -2%
Intensivmedizin / Anästhesie 6 10 -34%
Gesamt 325 520 -18%
Um das stationäre Versorgungsangebot regional vergleichen zu können, kann die
Bettendichte, d.h. die Anzahl der einzelnen Fachbetten je 100.000 Einwohner, zum
Landesschnitt in Relation gesetzt werden.
Insgesamt sind im Kreis Cochem-Zell 325 Planbetten im Krankenhausplan zur
stationären Versorgung ausgewiesen. Die Bettendichte ist mit 520 Betten auf 100.000
Einwohner insgesamt um 18 Prozent niedriger als im Landesschnitt von Rheinland-
Pfalz, wobei es zwischen den einzelnen Fachgruppen große Unterschiede gibt. Der
Schwerpunkt der stationären Versorgung im Kreis Cochem-Zell liegt einerseits in der
Grundversorgung mit Innerer Medizin, Chirurgie sowie Kinder- und Jugendmedizin.
Andererseits existieren überdurchschnittliche Kapazitäten in der Neurologie.
Es gilt zu beachten, dass stark unterdurchschnittliche oder überdurchschnittliche
Bettendichten keinesfalls zwingend Unter- oder Überversorgung ausdrücken. Vielmehr
versorgen im Kreis Cochem-Zell liegende Krankenhäuser umliegende Kreise mit, und
der Kreis wird andererseits von Krankenhäusern in umliegenden Kreisen oder aus
Koblenz mitversorgt. Des Weiteren sind im Kreis in 22 der 31 beplanten Fachgebiete
überhaupt keine Planbetten ausgewiesen, da in Landkreisen in der Regel keine
Krankenhäuser der Maximalversorgung mit einem breiten Fachspektrum vorhanden
sind. Diese werden größtenteils durch die drei Krankenhäuser der
Schwerpunktversorgung in Koblenz bereitgestellt.
27 Quelle: Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demografie des Landes Rheinland-Pfalz ,
Fortschreibung des Landeskrankenhausplans (Stand: 01.03.2014).
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 51
5.2 ANBIETER UND EINRICHTUNGEN MEDIZINISCH-PFLEGERISCHER
LEISTUNGEN
Das Spektrum der Leistungsanbieter im Gesundheitswesen ist breit gefächert. Neben
dem stationären Sektor ist eine Vielzahl von weiteren, den ambulanten Sektor
ergänzenden Anbietern und Einrichtungen medizinisch-pflegerischer Leistungen von
Nöten, um eine optimale Gesundheitsversorgung für die Bevölkerung vor Ort zu
gewährleisten.
Im Kreis Cochem-Zell sind medizinisch-pflegerische Leistungsanbieter aus folgenden
Bereichen der Gesundheitsversorgung vorhanden:
Tabelle 11: Anbieter und Einrichtungen medizinisch-pflegerischer Leistungen
28
Anbieter und Einrichtungen Kreis Cochem-Zell
Ambulante Pflegedienste 9
Rettungswachen 4
Notarztstandorte 2
Sozialpsychiatrische Dienste 1
Fachkliniken für Suchtkranke 1
Selbsthilfegruppen 15
Einrichtungen der Altenhilfe 17
Einrichtungen für Menschen mit Behinderung 6
Pflegestützpunkte 3
Suchtberatungsstellen 2
Tagesstätten für psychisch kranke Menschen 1
Diese Liste erhebt keinen Anspruch auf Aktualität und Vollständigkeit, und es kann
nicht beurteilt werden, ob durch diese Anbieter und Einrichtungen der
sektorenübergreifende Bedarf der Bevölkerung in der Region an Leistungen der
Gesundheitsversorgung gedeckt werden kann.
28 Quelle: Ministerium für Soziales, Arbeit, Gesundheit und Demografie des Landes Rheinland-Pfalz , Einrichtungen des Gesundheitswesens (Stand 2014).
52 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
6 Morbidität: Krankheitslast und Krankheitsspektren
Ein für die Inanspruchnahme und damit benötigten Strukturen der ärztlichen
Versorgung maßgeblicher Parameter ist die als Morbidität bezeichnete Krankheitslast
der Bevölkerung.
In Wechselwirkung mit dem Altersstrukturwandel der Patientenschaft kommt es zu
einem Wandel der Krankheitsspektren. Ein immer größerer Anteil der Bevölkerung ist
wegen des gleichzeitigen Auftretens mehrerer chronischer Krankheiten auf
medizinische Versorgung angewiesen. Die Häufigkeit derartiger Krankheitsbilder steigt
mit zunehmendem Alter der Patienten deutlich an. Wie im einleitenden Kapitel erwähnt,
stellt diese Multimorbidität von variablen Anteilen der Bevölkerung eine der
Hauptherausforderungen für die vertragsärztliche Versorgung dar. Multimorbide
Patienten erfordern einen zumeist lebenslangen begleitenden Behandlungsprozess,
der sich für die Vertragsärzteschaft wie folgt darstellt:
Hohe Behandlungshäufigkeit (hohe Zahl an Arzt-Patienten-Kontakten)
Intensiver Behandlungsbedarf (hohe zeitliche Beanspruchung pro Patient)
Zunehmender Bürokratieaufwand durch vorgeschriebene
Behandlungspfade
Zunehmender Koordinationsaufwand durch Notwendigkeit der Abstimmung
des Behandlungsprozesses mit den ambulanten und stationären
Arztkollegen
Die Kenntnis der regional unterschiedlichen Häufigkeiten dieser Krankheitsmuster kann
ein wichtiger Indikator zur Bestimmung des regionalen Behandlungsbedarfes der
Bevölkerung sein.
Um die Häufigkeit von Krankheiten bzw. Multimorbidität als aussagekräftigen Indikator
für die regionale Krankheitslast der Bevölkerung analysieren zu können, wurde
folgende Methodik angewandt:
Auswertung der vertragsärztlich gestellten Diagnosen im Jahr 2011
Als multimorbid gezählt wurden nur diejenigen Patienten, bei denen
mindestens 3 chronische Krankheiten29 in mindestens 2 Quartalen
diagnostiziert wurden
Für die Berechnung der Krankheitslast in Form von Diagnoseraten wurde
zur Bestimmung der zugrunde gelegten Grundgesamtheit die
Mitgliederstatistik der gesetzlichen Krankenversicherten30 verwendet und
29 Nach Maßgabe der Liste des Bundesversicherungsamtes (BVA), das für den morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) im Jahr 2011 80 Krankheiten berücksichtigt hat. 30 KM-6 Statistik des Bundesministeriums für Gesundheit 2011 (Stichtag 01.07.2011).
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 53
der landesweite Anteil der GKV-Versicherten auf die Bevölkerungszahl des
Kreises umgerechnet
Auf diesem Modell basierend können für das Jahr 2011 insgesamt 521.264 gesetzlich
Krankenversicherte in Rheinland-Pfalz als multimorbide Patienten identifiziert werden,
was 15,4 Prozent der Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung entspricht.
Die Häufigkeiten fallen auf Kreisebene regional sehr unterschiedlich aus (vgl.
Abbildung 23). Während die westlichen Kreise, mit Ausnahme der Region Trier, im
Vergleich zum Landesschnitt überdurchschnittlich hohe Diagnoseraten aufweisen,
nimmt die Häufigkeit der multimorbiden Patienten nach Norden und Osten hin
tendenziell ab. Dort finden sich die landesweit am stärksten unterdurchschnittlichen
Krankheitslasten der Bevölkerung durch multimorbide Patienten. Insbesondere sind
hier die Region Mainz, der Kreis Germersheim sowie die Stadt Koblenz und die
Westerwaldregion zu nennen.
Der Kreis Cochem-Zell weist mit 16,9 Prozent und 9.614 identifizierten multimorbiden
Patienten im Jahr 2011 eine stark überdurchschnittliche Diagnoserate auf.
54 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Abbildung 23: Multimorbidität in Rheinland-Pfalz 2011
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 55
Nun stellt sich die Frage, inwiefern dies durch regionale Besonderheiten erklärt werden
kann und durch welche chronischen Krankheitsspektren diese überdurchschnittlichen
Krankheitslasten hervorgerufen werden. Als ein Grund für einen hohen bzw. niedrigen
Anteil multimorbider Patienten an den gesetzlich Krankenversicherten könnte die
regionale Altersstruktur vermutet werden. Doch kann hierbei nicht zwingend ein
monokausaler Zusammenhang hergestellt werden, da in Rheinland-Pfalz Regionen mit
ähnlichen Altersstrukturen sowohl mit deutlich überdurchschnittlicher als auch mit
unterdurchschnittlicher Morbidität vorzufinden sind. Vielmehr können die chronischen
Krankheitsspektren der multimorbiden Patienten regional sehr unterschiedlich
ausgeprägt sein, und somit die Krankheitslast der Bevölkerung beeinflussen.
Tabelle 12: Morbidität im Kreis Cochem-Zell: Diagnoseraten der 12 in Rheinland-Pfalz am häufigsten diagnostizierten chronischen Krankheiten im Landesvergleich
Patienten mit entsprechender
Diagnose (gesamt)
Multimorbide Patienten
mit entsprechender
Diagnose
Rang
RLP
Chronische Krankheit
An
za
hl
An
teil
an
de
n g
ese
tzlic
h
Ve
rsic
he
rte
n (
%)
La
nd
essch
nitt
(%)
Ab
weic
hu
ng v
om
La
nd
essch
nitt
(%)
An
za
hl
An
teil
an
de
n g
ese
tzlic
h
Ve
rsic
he
rte
n (
%)
Ab
weic
hu
ng v
om
La
nd
essch
nitt
(%)
1 Hypertonie 15.024 28,42 24,45 +16,25 7.512 14,04 +21,47
2 Diabetes mellitus 6.589 12,46 10,17 +22,53 4.122 7,70 +21,90
3 Ischämische Herzkrankheit 4.665 8,82 6,78 +30,23 3.136 5,86 +25,96
4 Depression 6.896 13,04 10,90 +19,62 3.069 5,74 +29,83
5 Osteoarthrose der großen
Gelenke 3.354 6,34 5,94 +6,75 1.545 2,89 +3,36
6 Herzinsuffizienz 2.548 4,82 4,10 +17,58 1.670 3,12 +13,79
7 Emphysem / Chronische
obstruktive Bronchitis 3.097 5,86 5,24 +11,71 1.531 2,86 +6,56
8 Atherosklerose, periphere
Gefäßerkrankung 1.802 3,41 3,91 -12,87 1.068 2,00 -15,22
9 Vorhofarrhythmie 1.971 3,73 3,04 +22,61 1.274 2,38 +19,50
10 Niereninsuffizienz 1.786 3,38 2,61 +29,58 1.154 2,16 +17,62
11 Erkrankungen der
Herzklappen 1.499 2,84 3,37 -15,87 756 1,41 -20,61
12 Angsterkrankungen 2.560 4,84 4,35 +11,39 1.005 1,88 +21,22
56 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Bei einer Betrachtung der 12 am häufigsten diagnostizierten chronischen Krankheiten
in Rheinland-Pfalz fallen im Kreis Cochem-Zell zum Teil deutliche Unterschiede im
Vergleich zum Landesschnitt auf (vgl. Tabelle 12). Bis auf die Atherosklerose und die
Erkrankungen der Herzklappen werden alle chronischen Krankheiten
überdurchschnittlich häufig diagnostiziert. Hohe Krankheitslasten mit Diagnoseraten
von mehr als 20 Prozent über dem Landedurchschnitt werden nicht nur durch die
klassischen chronischen Krankheiten wie Hypertonie, Diabetes mellitus und
Ischämische Herzkrankheit verursacht, sondern auch durch Depression und
Angsterkrankungen. Auch multimorbide Patienten weisen demzufolge
überdurchschnittliche Diagnosehäufigkeiten dieser chronischen Krankheiten auf (vgl.
Tabelle 13). Demzufolge liegt auch der Anteil derjenigen multimorbiden Patienten, bei
denen die im Kreis Cochem-Zell unterdurchschnittlich häufig diagnostizierten
chronischen Krankheiten Atherosklerose und die Erkrankungen der Herzklappen
auftreten, deutlich unter dem Landesschnitt.
Tabelle 13: Diagnosehäufigkeiten bei den multimorbiden Patienten im Kreis Cochem-Zell
Rang
RLP
Chronische Krankheit Anteil an den
Multimorbiden
Patienten (in %)
Abweichung vom
Landesschnitt (in %)
1 Hypertonie 78,14 +3,92
2 Diabetes mellitus 42,87 +4,29
3 Ischämische Herzkrankheit 32,62 +7,77
4 Depression 31,92 +11,08
5 Osteoarthrose der großen Gelenke 16,07 -11,57
6 Herzinsuffizienz 17,37 -2,64
7 Emphysem / Chronische obstruktive
Bronchitis 15,92 -8,83
8 Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung 11,11 -27,47
9 Vorhofarrhythmie 13,25 +2,24
10 Niereninsuffizienz 12,00 +0,63
11 Erkrankungen der Herzklappen 7,86 -32,08
12 Angsterkrankungen 10,45 +3,71
Da die an dieser Stelle zugrunde gelegte Definition von Multimorbidität eine
Patientenpopulation mit mindestens 3 chronischen Krankheiten umfasst, soll
abschließend untersucht werden, ob sich in der Betrachtung der 10 häufigsten 3-fach-
Kombinationen an chronischen Krankheiten Bestätigungen bisher gemachter
Beobachtungen der chronischen Krankheitsspektren finden lassen.
Die häufigste Kombination chronischer Krankheiten in Rheinland-Pfalz lautet Diabetes
mellitus / Ischämische Herzkrankheit / Hypertonie und ist bei etwa 13,6 Prozent der
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 57
multimorbiden Patienten im Kreis Cochem-Zell vorzufinden (vgl. Tabelle 14). Diese
Kombination liegt damit 13,3 Prozent über dem Landesschnitt. Auch sonst liegen alle
3-fach-Kombinationen bis auf diejenigen, in denen die Atherosklerose und
Osteoarthrose diagnostiziert wurde, über dem Landesdurchschnitt.
Am stärksten sind diejenigen 3-fach-Kombinationen ausgeprägt, in denen die
Depression diagnostiziert wurde.
Tabelle 14: Krankheitsspektren der multimorbiden Patienten im Kreis Cochem-Zell
Rang
RLP
Kombination chronischer Krankheiten Anteil an den
Multimorbiden
Patienten (in %)
Abweichung vom
Landesschnitt (in %)
1 Diabetes mellitus - Ischämische Herzkrankheit -
Hypertonie 13,58 +13,33
2 Diabetes mellitus - Depression - Hypertonie 9,23 +33,46
3 Herzinsuffizienz - Ischämische Herzkrankheit -
Hypertonie 7,37 +7,64
4 Diabetes mellitus - Herzinsuffizienz - Hypertonie 6,84 +3,94
5 Diabetes mellitus - Hypertonie - Atherosklerose,
periphere Gefäßerkrankung 4,74 -21,95
6 Diabetes mellitus - Osteoarthrose der großen
Gelenke - Hypertonie 5,00 -14,55
7 Diabetes mellitus - Hypertonie -
Niereninsuffizienz 6,16 +13,15
8 Ischämische Herzkrankheit - Hypertonie -
Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung 4,29 -21,24
9 Depression - Ischämische Herzkrankheit -
Hypertonie 6,95 +37,72
10 Diabetes mellitus - Hypertonie - Emphysem /
Chronische obstruktive Bronchitis 5,04 +2,18
Das aufgrund dieser Betrachtungen der Multimorbidität für den Kreis Cochem-Zell
identifizierte Muster der regionalen Krankheitslast lässt sich wie folgt zusammenfassen:
Insgesamt weist der Kreis Cochem-Zell eine überdurchschnittlich hohe
Krankheitslast durch chronische Krankheiten und multimorbide Patienten
auf
Überdurchschnittliche Krankheitslasten werden durch fast alle chronischen Krankheiten verursacht.
Unterdurchschnittliche Krankheitslasten weisen nur die Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung und Erkrankungen der Herzklappen auf
58 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Daraus kann abgeleitet werden, dass trotz der prognostizierten überdurchschnittlich
hohen Rückgänge von Bevölkerung und Hausarztpatienten im Kreis Cochem-Zell,
aufgrund der hohen Morbidität und der spezifischen Krankheitsspektren der
multimorbiden Patienten auch zukünftig ein hoher Bedarf an Leistungserbringern zur
Sicherstellung der ambulanten medizinischen Versorgung bestehen wird. Dies zu
gewährleisten wird eine Herausforderung darstellen, die ein hohes Engagement vor Ort
erfordern wird, die aber nicht ohne die Schaffung entsprechender
Rahmenbedingungen auf Landes- und Bundesebene bewältigt werden kann.
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 59
7 Verzeichnisse
7.1 VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN
Abbildung 1: Übersichtskarte .............................................................................................................. 9
Abbildung 2: Siedlungs- und Verwaltungsstruktur ............................................................................. 11
Abbildung 3: Bevölkerungsentwicklung 2005 bis 2012 ..................................................................... 14
Abbildung 4: Bevölkerungsentwicklung 2005 bis 2012 nach Altersklassen und Geschlecht im Kreis
Cochem-Zell ................................................................................................................ 15
Abbildung 5: Bevölkerungsentwicklung 2005 bis 2012: Kreis Cochem-Zell und Rheinland-Pfalz ..... 15
Abbildung 6: Altersgruppenanteile 2012 und 2030: Kreis Cochem-Zell und Rheinland-Pfalz ........... 16
Abbildung 7: Bevölkerungsprognose 2012 bis 2030: Kreis Cochem-Zell und Rheinland-Pfalz ........ 17
Abbildung 8: Bevölkerungsprognose 2030 für Rheinland-Pfalz (Mittlere Variante) ........................... 18
Abbildung 9: Bevölkerungsprognose 2030 für Rheinland-Pfalz: Unter 18-Jährige (Mittlere Variante) ..
..................................................................................................................................... 19
Abbildung 10: Bevölkerungsprognose 2030 für Rheinland-Pfalz: Über 80-Jährige (Mittlere Variante)20
Abbildung 11: Altersstrukturen: Haus- und Fachärzte, Psychotherapeuten im Kreis Cochem-Zell .... 26
Abbildung 12: Räumliche Verteilung der Vertragsärzteschaft im Kreis Cochem-Zell ......................... 28
Abbildung 13: Hausärztliche Versorgungsebene in der neuen Bedarfsplanung ................................. 32
Abbildung 14: Fachärztliche Versorgungsebenen in der neuen Bedarfsplanung ............................... 33
Abbildung 15: Bereitschaftsdienstorganisation in Rheinland-Pfalz (Stand: 01.04.2014) .................... 35
Abbildung 16: Durchschnittliche PKW-Fahrdistanzen zur zuständigen Bereitschafts-dienstzentrale für
die Bevölkerung im Kreis Cochem-Zell ........................................................................ 36
Abbildung 17: Räumliche Verteilung des altersbedingten Nachbesetzungsbedarfes bis 2020 im Kreis
Cochem-Zell ................................................................................................................ 39
Abbildung 18: Erreichbarkeiten der Hausarztpraxen im Kreis Cochem-Zell ....................................... 40
Abbildung 19: Gegenüberstellung der PKW-Fahrdistanzen in der hausärztlichen Versorgung im Kreis
Cochem-Zell ................................................................................................................ 41
Abbildung 20: Geschlechterstrukturen in der hausärztlichen Versorgung im Kreis Cochem-Zell ....... 43
Abbildung 21: Behandlungshäufigkeiten der Hausärzte in Rheinland-Pfalz 2013 (Quartalsschnitt) ... 47
Abbildung 22: Behandlungsbedarf der Hausärzte in Rheinland-Pfalz 2013 ....................................... 48
Abbildung 24: Multimorbidität in Rheinland-Pfalz 2011 ......................................................... 54
60 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
7.2 VERZEICHNIS DER TABELLEN
Tabelle 1: Kreis Cochem-Zell und Stadt Koblenz im sozio-demographischen Vergleich .............. 13
Tabelle 2: Sozioökonomische Regionalindikatoren auf Kreisebene im Vergleich ......................... 22
Tabelle 3: Vertragsärztezahl und Versorgungsaufträge (Stand 31.12.2013): Kreis Cochem-Zell 24
Tabelle 4: Anzahl der Ärzte (Kopfzahlen) nach Organisations-, Praxis- und Statusform im Kreis
Cochem-Zell (Stand 31.12.2013) .................................................................................. 24
Tabelle 5: Anzahl der Praxen nach Organisationsform und Art der Betriebsstätte im Kreis
Cochem-Zell (Stand 31.12.2013) .................................................................................. 25
Tabelle 6: Systematik der neuen Bedarfsplanung für den Kreis Cochem-Zell .............................. 30
Tabelle 7: altersbedingter Nachbesetzungsbedarf an Hausärzten bis 2020 ................................. 37
Tabelle 8: Patientenzahlen nach Altersklassen und Inanspruchnahmeraten im Kreis Cochem-Zell
..................................................................................................................................... 44
Tabelle 9: Prognose der Hausarzt-Patientenzahlen 2030 im Kreis Cochem-Zell .......................... 44
Tabelle 10: Stationäres Versorgungsangebot im Kreis Cochem-Zell .............................................. 50
Tabelle 11: Anbieter und Einrichtungen medizinisch-pflegerischer Leistungen ............................... 51
Tabelle 12: Morbidität im Kreis Cochem-Zell: Diagnoseraten der 12 in Rheinland-Pfalz am
häufigsten diagnostizierten chronischen Krankheiten im Landesvergleich ................... 55
Tabelle 13: Diagnosehäufigkeiten bei den multimorbiden Patienten im Kreis Cochem-Zell ............ 56
Tabelle 14: Krankheitsspektren der multimorbiden Patienten im Kreis Cochem-Zell ...................... 57
Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell 61
7.3 QUELLENVERZEICHNIS
Bundesinstitut für Bau- Stadt- und Raumforschung im Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung (BBSR) (Hrsg.) (2011):
INKAR 2011 – Indikatoren zur Stadt- und Raumentwicklung Ausgabe 2011. Selbstverlag. Bonn
Bundesinstitut für Bau- Stadt- und Raumforschung im Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung (BBSR):
Raumabgrenzungen: Referenzdateien und Karten. (http://www.bbsr.bund.de/cln_032/nn_1086478/BBSR/DE/Raumbeobachtung/Downloads/downloadsReferenz2.html#anker1).
Bundesministerium für Gesundheit: KM-6 Statistik (Hrsg.) (2011):
Mitgliederstatistik der gesetzlichen Krankenversicherung 2011. Stichtag 01.07.2011.
Bundesversicherungsamt (Hrsg.) (2010):
Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA), Krankheitsauswahl für
das Ausgleichsjahr 2011. Bonn.
G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss) (2012):
Bedarfsplanungsrichtlinie vom 20.12.2012.
Kassenärztliche Bundesvereinigung (Hrsg.) (2012):
Einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM) für ärztliche Leistungen. Berlin.
Klauber/Geraedts/Friedrich/Wasem (Hrsg.) (2012):
Krankenhaus-Report 2012. Stuttgart.
Statistisches Landesamt Rheinland-Pfalz:
Regionaldaten. (http://www.infothek.statistik.rlp.de/neu/MeineHeimat/meinKreis.aspx)
Statistisches Landesamt Rheinland-Pfalz (Hrsg.) (2012):
Rheinland-Pfalz 2030: Dritte kleinräumige Bevölkerungsvorausberechnung für die verbandsfreien Gemeinden und Verbandsgemeinden: Ergebnisse für den Kreis Cochem-Zell. Bad Ems.
62 Kreisatlas zur vertragsärztlichen Versorgung: Kreis Cochem-Zell
Impressum
Herausgeber
Kassenärztliche Vereinigung
Rheinland-Pfalz (KV RLP)
Isaac-Fulda-Allee 14
55124 Mainz
Konzeption & Text
Markus Steinmetz und Thomas Christ
Ressort Versorgungsforschung,
Abteilung Sicherstellung
Kontakt
Telefon: 06131 326-326
Fax: 06131 326-327
E-Mail: [email protected]
Internet: www.kv-rlp.de
Hinweise
Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in den Texten auf die gleichzeitige
Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen verzichtet. Die
männliche Form schließt die weibliche mit ein.
Für den – auch teilweisen – Nachdruck von Texten, Grafiken und dergleichen
ist das schriftliche Einverständnis der KV RLP Voraussetzung
Stand
Mai 2014