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Krankenhausmanagement

Krankenhausbau - Masterplan

Vorlesung KrankenhausmanagementDipl.Ing. Berndt Martetschläger

WS 2011/2012


Begriffsbestimmung „Masterplan“ – ein Versuch

Phasen u. Elemente der Krankenhausplanung

Zentren – der aktuelle Megatrend

Spitäler im Wandel

Was läuft an Masterplänen – kein vollständiger Überblick

Inhalt


…..(engl.) bezeichnet den in der Wirtschaft oder Politik gebräuchlichen Ausdruck für eine Über-sicht über die geplanten einzelnen Schritte und Meilensteine zur Umsetzung einer Strategie oder zur Erreichung eines Zielsaus: Wikipedia, die freie Enzyklopädie

….ergibt 12.800.000 Google – Treffer (Sept.2005)

Masterplan…


Österreichischer Strukturplan Gesundheit (ÖSG)4 Versorgungszonen – 32 Versorgungsregionen

verbindlich ab 1.1.2006 lt Staatsvertrag nach Art. 15a B-VG

Detailplanungen regional/Bereiche

Strukturplan Gesundheit Salzburg 2005 (SGS)2 Versorgungsreg. – 10 Fond-KA

Im Auftrag des Landes Sbg. durch ÖBIG

andere Bundesländer/Bereiche

SALK 2020 – MasterplanSJS – CDK – (St. Veit)Im Auftrag der SALK

andere Träger

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Stufenbau der Strukturplanung


Masterplan – Synonym für Regionalplanung








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Masterplan


Masterplan – Synonym für Ziel-Planung








andere Träger

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Masterplan


Masterplan – Synonym für Bebauungsplan








andere Träger

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Masterplan





Spitäler im Wandel


Inhalt


Quelle: P. Lohfert: Methodik der Krankenhausplanung, Kopenhagen 2005

Ziel- und Gesamtplanung (ZGP)



Regionalplanung im Planungssystem



Arbeitsschritte der ZGP





Spitäler im Wandel


Inhalt


Im Vordergrund medizin-organisatorischer Zentrumsstrukturen steht das Management der Prozesse sowie der benötigten Ressourcen für abgrenzbare PatientInnengruppen, die hinsichtlich der Behandlungs- bzw. Betreu-ungsabläufe ähnlich sind.

Quelle: Koeck Ebner & Partner: LKH-Univ.Klinikum Graz, Strategiepapier A

Zentrumsstrukturen


Nach Körperregionen (Kopfklinik) Nach Funktionen (Bewegungsapparat, Herz-

Kreislauf-System) Nach Behandlungsprozessen (Notfallzentrum,

Tagesklinik,...) Nach PatientInnengruppen (Kinderklinik, ELKI,

Zentrum für ältere Menschen,...) Nach Erkrankungsgruppen (Onkologie) Nach Support-Prozessen (KH-Hygiene)

Zentren: Mögliche Gliederungsebenen


PatientInnenmanagement (Management ähnlicher klinischer Pfade)

Management von OP-Kapazitäten und ähnlichen teuren Behandlungseinrichtungen

Management von diagnostischen Einrichtungen Management von Bettenkapazitäten (Normal- und

Intensivpflege) Management logistischer, betrieblicher und technischer

Prozesse Management von Lehr- und Forschungseinrichtungen

Zentrumstaugliche Funktionen



Strukturtransformation zu Zentren


The Juliane Marie Centre

The Centre of Head andOrthopaedics

The Neuroscience Centre

The Finsen Centre

The Heart Centre

The Centre of DiagnosticInvestigations

The Service Centre

The Abdominal Centre


Rigshospitalet Kopenhagen

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Inselspital Bern

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LKH Klagenfurt

Psych. Zentrum: Psychiatrie, Psychosomatik

Bauchzentrum: Gastroenterologie, Allg. Chirurgie, Urologie

ELKI: Geb-Gyn, Pädiatrie, Kinder-Chir., KJNP

Konserv.Zentrum: Neurologie, Nephro, Nuklearmed., Endokrin., Geriatrie, Pall.

Trauma-Zentrum: Unfallchir., Orthop., Neurochir.

Herz-Thorax-Gefäß: Herz-., Thorax-, Gefäßchir., Kardiologie, Pulmonologie

Kopfzentrum: Augen, HNO, MKG, Plast.Chir., Derma

7 eigenverantwortlich tätige Zentren im LKH Klagenfurt Neu





Spitäler im Wandel


Inhalt


kürzerer Verweildauer tagesklinische Behandlung höherer Intensivanteil gestiegene Leistungsdichte höhere Spezialisierung erhöhte Erwartungshaltung

(z.B. in der Sonderklasse etc.)

... verändern unsere Spitäler!

Veränderte Behandlungsstrategien…


Beispiel: StationsbereichStationsbereich

6/3/1-Bettzimmer

4/2/1-Bettzimmer

4/1-Bettzimmer ?

2/1-Bettzimmer ???

kleinere Bettenzahl/Krankenzimmer

höhere Zimmerzahl bei konst. Stationsgröße

größere Weglänge für das Personal

Herausforderung an die GrundrissgestaltungHerausforderung an die Grundrissgestaltung


Beispiel: StationsbereichStationsbereich

höherer Patientendurchsatz pro Bett

höhere Leistungsdichte

steigende Bedeutung der Logistik

mehr Personal u. mehr unterschiedliche Personalgruppen

Höherer Anteil NebenräumeHöherer Anteil NebenräumeAnspruchsvollere Technische Hilfsmittel (EDV) Anspruchsvollere Technische Hilfsmittel (EDV)

Bei ungenügender Raumausstattung: Bei ungenügender Raumausstattung: Vom Ruhepol zum Unruheherd!Vom Ruhepol zum Unruheherd!

höhere Arbeitsteilung

stark gestiegener Organisationsbedarf


Beispiel: Intensivstation

1986:

2-gliedrige Abstufung (Intensiv/Normalpflege)

In der Steiermark ca. 3% Intensivbetten im Standardspital

In anderen Bundesländern z.T. keine Intensivversorgung in Standardspitälern

„Schwerkrankenzimmer“ je Abteilung

Anästhesie nur für Narkose zuständig


Beispiel: Intensivstationheute:

3-gliedrige Abstufung (ICU, IMC, Normalpflege)Viele zus. „Sonderbetten“ (Stroke-unit, Rehab-B, Rehab-C, Akutgeriatrie und Palliativ, Neonatologie, Onkologie) auch außerhalb von Zentral/Schwerpunkt-KH

Verbindung mit flächendeckenden NAW-Systemen

Abteilungen für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Anteile Intensivbetten im Standard KA steigt bis auf ca. 8% (ICU + IMC)

ÖBIG – Strukturqualitätsmerkmale (Mindestbettenzahlen, Austattung etc.)


Stufengliederung der Progressive Care



Beispiel: OP-Bereich

Höhere Dokumentationsqualität als Basis für bessere Kapazitätsplanung

Massive Veränderungen bei Hygieneforderungen und Sterilgutversorgung

OP-Organsiation immer stärker kapazitätsbestimmt als funktionsbestimmt (Sept.-OP, Dienst-OP, etc.)

Personaleinsatz wird zum primären Optimierungsparameter

Zentralisierung auch ehem. unterschiedlicher Funktionen; Zentralisierung auch ehem. unterschiedlicher Funktionen; Standardisierung in Richtung höherer technischer Standardisierung in Richtung höherer technischer

Austattung (Größe, Raumklasse, Einrichtung etc.) um flexibel Austattung (Größe, Raumklasse, Einrichtung etc.) um flexibel zu sein.zu sein.

Primat der Betriebskosten anstatt der Investkosten Primat der Betriebskosten anstatt der Investkosten (Lohfert Modell)(Lohfert Modell)

Arzt/Patientenbeziehung soll/darf nicht völlig verloren gehen


Beispiel: OP-Gruppe

Grundriss mit / ohne zentraler Einleitung


Beispiel: Krankenhäuser gesamt

Anteil der Bettenräume in der Station und Anteil der Stationen am Gesamtspital gehen zurück.

Höhere Leistungsdichte führt zu größeren Funktionsbereichen und höhere Personalzahlen zu mehr Arbeitsräumen

Kennwerte m²/Bett und Investkosten/Bett steigen als logische Konsequenz des oben gesagten.

Bettenreduktion führt zu keiner aliquoten Flächenreduktion.





Spitäler im Wandel

Ein Masterplan am Beispiel Univ. Klinikum Graz

Inhalt


LKH Graz 2000

errichtet 1904-1912 mit 1600 Betten

geplant als Pavillon-Anlage im Jugendstil (spätere Pavillons bereits im Block-Typus)

das Hauptinteresse der Planer galt der Optimierung der Krankenhaushygiene durch natürliche Lüftung und Belichtung

zum Zeitpunkt der Eröffnung bereits alle Pavillons durch unterirdische Gänge verbunden (6 km)

ideale Lage am östlichen Stadtrand – heute noch in unmittelbarer Nachbarschaft des Grüngürtels von Graz


ZGP LKH Graz 2000 / 1

Prognoseverfahren für die med. Leistungsentwicklung, vorerst bis zum Jahr 2000 (später fortgeschrieben bis 2005/2010)

Neuordnung der universitären Strukturen im Rahmen gesetzlicher Rahmenbedingungen

Reduktion der Standardversorgungsfunktion und Stärkung von Spitzenmedizin, Lehre und Forschung

Entwicklung eines baulichen Masterplans zur schritt-weisen Heranführung aller Kliniken an einen guten (aber nicht maximalen) Flächenstandard


ZGP LKH Graz 2000 / 2

Entwicklung von Richtlinien für die gebäudeüber-greifenden Elemente einer Pavillonanlage

Langfristiger Finanzierungsvertrag BUND/ LAND/ KAGes zu Gesamtprojekt LKH 2000

Architektenwettbewerbe für sämtliche Neubauten auf Basis obiger Gesamtkonzepte


Fakten/Daten LKH Graz 2000

LKH 2000 besteht derzeit aus 200 Detailprojekte

Ende 2011 waren ca. 90% des Projektvolumens verbaut, die restlichen 10% in Bau

Kostengenauigkeit per 31.12.2011 7%

Endtermin dzt. 2013 – ursprüngl. vorgesehen war 2007


LKH Graz 2000


Texas Medical Center (TMC) Houston


42 Mitgliedsorganisationen, davon 13 Spitäler 5,2 Mio Patientenbesuche im Jahr 2004 10.456 internationale Patienten im Jahr 2004 6.344 Betten mehr als 4.000 Ärzte 65.300 Angestellte im Jahr 2004 44.188 Parkplätze 8,2 Mrd. $ AnlagevermögenQuelle: www.tmc.edu

TMC: Fakten und Zahlen / 1:


11 Ausbildungseinrichtungen (Universitäten, Colleges, High-schools

22.000 Studenten 3,5 Mrd. $ Forschungsbudget in den Jahren

2000 – 2004 2,1 Mrd. $ Investitionen in Erweiterungsbauten

in den Jahren 2002 – 2004 100 GebäudeQuelle: www.tmc.edu

TMC: Fakten und Zahlen / 2:


TMC

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