8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

1/29

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

2/29

SECTIO CAESAREA ATASINDIKASI GAGAL INDUKSI

OKSITOSIN PADA KETUBANPECAH DINI

Hasto SuproboAminah

Taurina Marginata

Miranty Puspita Sari

Edna Wahyuni

  Pembimbing :

dr. Adjar Wibowo, Sp.OG-KF

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

3/29

Penyebab utama kematian maternal :  1. Perdarahan

  2. Preeklamsi/eklamsi

 

3. infeksi

Banyak hal penting yang harus menjadiprioritas, seperti komplikasi dari suatu

keadaan pecahnya selaput ketuban sebelumaktunya.

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

4/29

KPD

I!"id#! $Ea"%&a!' ( - )* + dari "#r/#a&ia!

  - * 0 1 + !%/ KPD Pr#%#r&

pecahnya selaput ketuban

sebelum timbulnyakontraksi uterus yang teratur(his) atau dengan kata lainsebelum persalinan dimulai

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

5/29

1.Ketuban pecah dini-aterm (premature

rupture of membrane/PRO) !"-#$

minggu.

$.Ketuban pecah dini-preterm (preterm-premature rupture of membrane/p-PRO)

% !" minggu

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

6/29

1. &aktor selaput ketuban

$. &aktor infeksi seperti korioamnionitis

!. &aktor perubahan tekanan intrauterine yang mendadak

#. &aktor yang berhubungan dengan kebidanan dan

kandungan' seperti multigraida' pernah mengalami KPpada persalinan yang lalu' hamil ganda' hidroamnion'perdarahan antepartum' malposisi *anin' disproporsisefalo-pelik' umur + !, tahun' trauma agina.

,. &aktor sosial ekonomi yang rendah seperti defisiensi giidan itamin .

. &aktor antagonismus golongan darah 0O

". &aktor keturunan.

2. &aktor inkompeten seriks.

3. &aktor merokok

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

7/29

!ir ketuban "li#uor amnii$ :

% Pada aterm : &olume 1'''%1('' ml

% )arna putih, agak keruh, bau khas

% B* : 1,''+

ungsi :1. Proteksi janin

2. -encegah perlekatan janin dg amnion

3. !gar janin dpt bergerak bebas.

. egulasi terhadap panas dan suhu

(. 0uplai cairan janin

. -embersihkan jalan lahir

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

8/29

  1. Pada bayi 4 - 56&

- 0sfiksia

  - prematuritas

$. Pada 5bu 4 - partus lama

  - infeksi

  - atonia uteri

  - perdarahan post partum

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

9/29

Nama : Ny. RAUmur : 26 tahunAgama : Islam

Alamat : Jl. Pekapuran B !g NangkaR".2# N$. #%. Ban&armasinPeker&aan : Ibu Rumah "angga'R( : ) *kt$ber 2++) Pukul #%.++ ,ita

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

10/29

ANANESA K#a! U%a&a ( K#ar air-air da!

#!dir

 2iwa3a% P#!3a/i% "#/ara!4 (Pa"i#! !4# /#ar air-air "#ja/ p/56.55 wi%a $%a!44a 7 O/%ob#r *557'. Sor#

ari $p/ )8.55 wi%a' /#ar #!dir da!p#r% %#ra"a &#"-&#". Pa"i#! !4a/%ida/ ada /#ar dara, %ida/ !3#ri a%ida! %ida/ p"i!4. Pa"i#! raji! ri/"a/a!/#a&ia! /# p"/#"&a" ) ba! "#/ai.

Tida/ ada riwa3a% %#/a!a! dara %i!44i

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

11/29

  2iwa3a% P#!3a/i% DaDiab#%#" #i%" $-', a"&a $-', ip#r%#!"i $-'

 

2iwa3a% P#!3a/i% K#ar4aDiab#%#" #i%" $-', a"&a $-', ip#r%#!"i $-'

  2iwa3a% Haid#!ar9# "ia )* %a!Si/" aid %#ra%r "#%iap ba!

La&a aid 7 ariHPHT ( 15 D#"#&b#r *55:

  2iwa3a% P#r/awi!a!Kawi! ) /ai, a&a ; %a!

 

2iwa3a% Ob"%#%ri : I. *551

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

12/29

  emeriksaan Fisik

Status pasien :

Keadaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis, GS !"#"$%erat badan : #& kg

Tinggi badan : '!' cm

Tanda (ita) : Tensi : '*+-+ mmHg

  .adi : -+ /menit

  0esp : ** /menit  Suhu : 1$,# o

Kepa)a dan )eher : kon2ungti(a tidak anemis, sk)era tidak ikterik,

tekanan (ena 2ugu)aris tidak meningkat, tidak ada

pembesaran ke)en2ar getah bening

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

13/29

  Thoraks:

  3antung : 4 : 5oussure cardiac 6"7 ictus tak ter)ihat

  P : Thri)) tidak teraba

  P : tidak ada pembesaran 2antung  A: S' dan S* tungga)

  Paru : 4 : %entuk simetris, pergerakan simetris

  P : 8remitus raba simetris

  P : Sonor, tidak ada nyeri ketuk

  A: Suara napas (esiku)er, ronkhi 6""7, 9heeing 6""7

  Abdomen : )ihat status obstetri

  Ekstremitas : Akra) hangat, edema 6"7, parese 6"7

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

14/29

7tatus Obstetri 4

5 4 Perut tampak membuncit asimetris

P 4 85 4 ! *ari diba9ah processus :ypoideus  855 4 meman*ang punggung kiri

  8555 4 presentasi kepala

  85; 4 ,/,

Porsio tebal lunak arah posterior' diameter1 cm' KK (-)' penurunan kepala di P0P

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

15/29

G*P'A+ hami) aterm

%e)um in partu dengan

Ketuban Pecah ;ini,

3anin Tungga) Hidup

4ntra

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

16/29

PBC0us*=Pasang in>us

1=Antibiotika1=Antibiotika

!=!=?bser(asi tanda"tanda in partu?bser(asi tanda"tanda in partu

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

17/29

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

18/29

&'+*++& -'+*++& @'+*++& '+'+*++&

S Ibu ingin melahirkan,keluar air-air sejak pagi td dankeluar lendir mulai pkl.18.00wita

Lapor

dr. supervisor

a/p observasi 2 jam

dilaporkan.

Lapor dr. supervisor 

en!ana "# pagi ini

#e$ota%im &%1 gram I'

"# jam 11.20-12.0( )I*+dikerjakan oleh dr.residen

asien mengeluh neri pdluka bekas p, keluardarah darikemaluan,/+ -/3,

mob -3

Ibu pusing bila duduklama. 4eri bekas op 3

keluar darah darikemaluan berkurang,+/+ -/3,mob 3,

 +"I -3, $latus 3

?

*5 6 1&0/70 mmg4 6 80 %/menit 6 20 %/menit* 6 &9,(o#L1 6 *:; &2 !mL2 6 punggung kiriL& 6 res. epalaL< 6 (/(

; lemah,*5 6 110/90

mmg

4 6 9=%/mnt, 620%/mnt,

* 6&9o#

*:; 2 jari bawah pusat

ontraksi uterus baik

; lemah

esadaran 6 #>

*5 6 110/90 mmg

4 6 90 %/menit

6 20 %/menit

* 6 &=,8 o#*:; ? 2 jari bawah pusat

ontraksi uterus baik

A @21+0 hamil aterm, A*I;inpartu kala I $ase laten dgpunggung kiri presentasikepala

2+0 post "# 1, atasindikasi 5 gagalinduksi

2+0 post "# 2 atasindikasi 5 gagalinduksi

P

Lapor dr. supervisor -asang in$.L

-#e$ota%im &%1 gram

Pkl.20.25 wita 

 +/ dr.supervisor

drip oksitosin 1 ampul dalamin$ L 8-&0 tts/menit

Pkl 20.30 wita ol$ I terpasang

-uasa sementara-In$ L 5( 2 B 2, 20 tts/mnt

-Inj. +linamin : &%1

-Inj 'it # &%1

-Inj tramadol &%1

*eruskan advis dokterIn$us L B 5( 6 2 B 2

20 tts/menit3

Injeksi alinamin : & % 1

Injeksi 'itamin # & % 1

Injeksi *ramadol & % 1

>obilisasi

@iCi seimbang

Istirahat ang !ukup

'''+*++& '*'+*++&

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

19/29

'''+*++& '*'+*++&

S asien mengeluh neripada luka bekas operasi4eri 3, keluar darah

dari kemaluan -3,

+/+ /3, +"I 3,

mobilisasi 3

?

; 6 baik

esadaran 6 #>

*5 110/90 mmg

4adi 9< %/menit

A 2+0 post "# & atas indikasi 5 gagal induksi2+ post "# < atas indikasi 5 gagal induksi

P

Lanjutkan terapi obat oral

sesuai advis dokter 

#e$adro%il & % (00 mg

 +s me$enamat &%(00 mg

'itamin # 2 % 1

'itamin !omple% 2 % 1

 +njurkan memberikan +"I

- #e$adro%il & % (00 mg

- +sam me$enamat &% (00mg

- 'itamin # 2 % 1

- 'itamin !omple% 2 % 1 tab

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

20/29

Laporan "#

*anggal 8 ktober 2009, pukul 11.20 D 12.0( wita D asien terlentang dalam pengaruh general anestesi

 D Insisi mid line E 10 !m diperdalam sampai dengan kavumabdomen terbuka

 D Fksplorasi didapatkan B ;terus gravid aterm, adneksaparametrium de%tra sinistra dalam batas normal

 D 5iputuskan Low "egmen "e!tio #aesaria L""#3

 D 5ibuat bladder $lap, vesika urinaria dipisahkan dari !auda lateral.

 D Insisi segmen bawah rahim "3 E 2 !m diperdalam se!aratumpul

 D ai dilahirkan dengan meluksir kepala.

 D " dijahit jelujur $enston 2 lapis

 D eperitonealisasi

 D #u!i lapangan operasi dengan 4a#l $isiologis 100!!

 D Lapangan operasi ditutup lapis demi lapis perdarahan E 200 !!

 Dperasi selesai.

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

21/29

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

22/29

'= Mengapa pasien ini didiagnosa

dengan KP;

*= Apa yang menyebabkan adanya

KP; pada pasien ini1= Mengapa pada pasien ini di)akukan

induksi persa)inan

!= Mengapa pada pasien ini di)akukan

Sectio aesar

#= Sikap seperti apa yang di)akukan

untuk menangani kasus ini

Permasa)ahan yang ditemukan

pada kasus ini ada)ah :

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

23/29

'= Mengapa pasien ini di diagnosa KP;

Pada KP; didapatkan adanya cairan ketuban yang ke)uar dari

(agina tanpa disertai tanda"tanda akan dimu)ainya persa)inan=

Tanda"tanda dimu)ainya persa)inan dapat berupa:

6'7 rasa sakit o)eh adanya his yang datang )ebih kuat, sering, dan

teratur=

6*7 ke)uar )endir bercampur darah yang )ebih banyak karenarobekan"robekan pembu)uh darah keci) pada ser(iks=

617 pada pemeriksaan da)am : ser(iks mendatar dan pembukaan

te)ah ada,

6!7 perasaan sering kencing karena kantung kemih tertekan o)eh

bagian terba9ah 2anin=

Pada pasien ini didapatkan adanya ri9ayat ke)uar air"air tanpa

disertai tanda"tanda dimu)ainya persa)inan seperti di atas=

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

24/29

 $. 0pa yang menyebabkan adanya KP D 

  Pada pasien ini KP kemungkinan faktor kelemahanselaput ketuban.

  anamnesa tidak didapatkan ri9ayat trauma'infeksi dan pada kehamilan sebelumnya tidak

ter*adi KP dapat disingkirkan kemungkinanKP akibat trauma yang menyebabkan peningkatantekanan uterus secara tiba-tiba' infeksi dan *ugafaktor keturunan.

  Kelemahan selaput ketuban kurangnyaasupan gii ibu selama hamil pembentukanselaput ketuban kurang sempurna.

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

25/29

!. engapa pada pasien ini dilakukan induksipersalinanD

  5nduksi persalinan 4 tindakan pada ibuhamil yang belum inpartu merangsangkontraksi rahim persalinan.

  5ndikasi induksi persalinan dengan oksitosindapat berasal dari ibu dan *anin. ari ibu 4preeklamsia/eklamsia' KP' hipertensi'penyakit gin*al.

  Pada pasien ini induksi persalinan diberikan

atas indikasi ketuban pecah dini. 

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

26/29

#. engapa pada pasien ini dilakukan 7ectioaesareaD

  Pada pasien ini setelah induksi persalinan tidak terjadi

kemajuan persalinan.

  persalinan macet membahayakan ibu dan janin.

Persalinan lama ibu kelelahan. Bila terjadi penekanan

jalan lahir oleh kepala janin yang terlalu lama iskemiajaringan nekrosis jaringan fistula

  Pada persalinan yang terlalu lama asfiksia janin

gaat janin. itambah lagi kemungkinan terjadinya infeksi

intra uterin akibat P yang terjadi pada pasien ini 04

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

27/29

,. 7ikap seperti apa yang dilakukan untukmenangani kasus iniD

  5angkah pertama yang harus dilakukan padapasien ini adalah induksi persalinan atasindikasi ketuban pecah dini. 0etelah induksipersalinan gagal, hal ini adalah indikasiuntuk melakukan sectio caesarea untukmencegah komplikasi akibat persalinan yangtidak mengalami kemajuan. 0etelahdilakukan sectio caesarea, keadaan ibu harus

dipantau secara cermat sampai ibu pulih dandiperbolehkan pulang

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

28/29

Te)ah disampaikan )aporan kasus

9anita umur *$ tahun dengan

diagnosa G*P'A+ hami) aterm be)um

in partu dengan Ketuban Pecah ;ini,3anin Tungga) Hidup 4ntra

8/17/2019 Kpd Lapsus Hst Fix

29/29