kpd bangil

7/23/2019 kpd bangil

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Ketuban pecah dini (KPD) atau Premature Rupture of Membrane (PROM)

merupakan keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Namun, apabila

ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan 37 minu, maka disebut sebaai ketuban

pecah dini pada kehamilan prematur atau Preterm Premature Rupture of Membrane

(PPROM). Pecahnya selaput ketuban tersebut didua berkaitan denan perubahan

pr!ses bi!kimia"i yan ter#adi dalam k!laen matriks ekstraseluler amni!n, k!ri!n

dan ap!pt!sis membran #anin.

$ti!l!i pada sebaian besar kasus dari KPD hina saat ini masih belum

diketahui. KPD pada kehamilan aterm merupakan %ariasi &isi!l!is, namun pada

kehamilan preterm, melemahnya membran merupakan pr!ses yan pat!l!is. KPD

sebelum kehamilan preterm serin diakibatkan !leh adanya in&eksi. 'eberapa

penelitian menun#ukkan bah"a bakteri yan terikat pada membran melepaskan

substrat, seperti pr!tease yan menyebabkan melemahnya membran. Penelitianterakhir menyebutkan bah"a matriks metal!pr!teinase merupakan enim spesi&ik

yan terlibat dalam pecahnya ketuban !leh karena in&eksi.

Menurut hasil ur%ey Dem!ra&i Kesehatan *nd!nesia (DK*) tahun ++-

+3, anka kematian ibu di *nd!nesia sebesar 37 per kelahiran hidup atau

setiap #am terdapat + !ran ibu bersalin meninal karena berbaai sebab. alah satu

penyebab lansun kematian ibu adalah karena in&eksi sebesar +-+/0 dalam

. kelahiran hidup dan KPD merupakan penyebab palin serin menimbulkan

in&eksi pada saat mendekati persalinan.3Pre%alensi KPD berkisar antara 3-1 0 dari

seluruh kehamilan. aat kehamilan aterm, 1- 0 "anita menalami KPD dan 3-2

0 dari kasus KPD merupakan kehamilan preterm atau sekitar ,70 dari seluruh

kehamilan. KPD didua dapat berulan pada kehamilan berikutnya. al ini #ua

berkaitan denan meninkatnya risik! m!rbiditas pada ibu maupun #anin.


2/37

Oleh sebab itu, klinisi yan mena"asi pasien harus memiliki penetahuan

yan baik menenai anat!mi dan struktur membran &etal, serta memahami

pat!enesis ter#adinya ketuban pecah dini, sehina mampu meneakkan dian!sis

ketuban pecah dini secara tepat dan memberikan terapi secara akurat untuk

memperbaiki luaran 4 outcomedan pr!n!sis pasien ketuban pecah dini dan bayinya.

1.2. Tujuan

.+.. Menetahui pr!sedur anamnesis, pemeriksaan &isik, pemeriksaan penun#an

yan diperlukan dan peneakkan dian!sis !bstetrik.

.+.+. Menetahui keadaan pat!l!is persalinan yan didapatkan dalam kasus ini,

yaitu ketuban pecah dini termasuk alur peneakkan dian!sis danpenatalaksanaannya.

.+.3. Menka#i ketepatan peneakkan dian!sis dan penatalaksanaan dalam kasus

ini.

BAB II


3/37

LAPORAN KASUS

5namnesis dan pemeriksaan &isik dilakukan pada tanal +6 Okt!ber +/

pukul +. *' di ruan 8K Rumah akit 9mum Daerah 'anil, Pasuruan. Pasien

merupakan pasien ru#ukan 'idan Praktek "asta Kedunrinin denan

:3P5' 9K 32-3/ minu ;4 < KPD =+ #am.

2.1 ANAMNESIS

Identta! Pa!en

Med reg " ##$11$2%$%&

Nama > Ny.

9sia > 32 tahun.

5lamat > Kedunrinin +46 'e#i - Pasuruan

Peker#aan > "asta

Pendidikan > ek!lah Menenah Pertama ( MP)

uku > ?a"a

5ama > *slam

Identta! Sua'

Nama > ;n. 9

9sia > 3/ tahun.

5lamat > Kedunrinin +46 'e#i - Pasuruan

Peker#aan > "asta

Pendidikan > ek!lah Menenah 5tas (M5)

uku > ?a"a

5ama > *slam

Kelu(an Uta'a

+


4/37

Keluar air-air dari #alan lahir

R)a*at Pen*akt Sekarang

Keluar air dari #alan lahir se#ak malam #am .3 MR. 5ir keluar sedikit-

sedikit. 5ir-air tersebut #ernih dan berbau amis. Pasien menatakan keluar air namun

tidak ada darah.pukul 7. pasien memeriksakan diri ke bidan praktek s"asta,

namun saat disana pasien menatakan keluar air sanat banyak hina membasahi

sarun. Oleh bidan, lalu pasien lansun diru#uk ke R9D 'anil . Pasien #ua

menatakan perut mulai terasa kencan-kencan dialami pasien se#ak + minu

MR yan dirasakan semakin hari semakin serin. Ri"ayat pasien serin minum

#amu-#amuan disankal, dan ri"ayat pi#at !y!k disankal. Pasien rutin periksa

kehamilan di bidan sebulan sekali, namun belum pernah melakukan pemeriksaan

denan 9: di d!kter p.O:

R)a*at Pen*akt Da(ulu

Pasien tidak memiliki ri"ayat hipertensi, diabetes mellitus maupun asma

sebelum masa kehamilan.

R)a*at Pen*akt Keluarga

Keluara pasien tidak memiliki ri"ayat hipertensi, diabetes mellitus maupun

asma.

R)a*at Men!trua!

ari pertama haid terakhir > +7-+-+/.

;aksiran persalinan > /-/-+/.

3


5/37

R)a*at Pernka(an

9ntuk pertama kali, pasien menikah pada usia +3 tahun denan lama

pernikahan selama tahun.

R)a*at O+!tetrk

N!;ahun

partus

9mur

kehamilan

Pen!l!n

persalinanPenyulit ?enis kelamin

'erat

badan

+6 @ bulan bidan - Perempuan +6

+ + 3 bulan kuret - - -

3. amil ini

Antenatal ,are -AN,

'idan setiap bulan

K/ntra!e0!

;idak menunakan K' sebelumnya

2.2 Pe'erk!aan !k

5ntr!p!metri > 'erat badan ('') > 6 k, ;ini badan (;') > //cm.

Keadaan umum > 'aik

Kesadaran > A!mp!s mentis

;anda %ital > ;ekanan darah > +47 mm

Brekuensi nadi > 16 kali4menit

Brekuensi na&as > + kali4menit

uhu > 36,/ CA

2


6/37

Statu! eneral!ata

Kepala > n!rm!cephal

Mata > k!n#unti%a anemis (-4-), sklera ikterik (-4-).

;elina > tidak ditemukan kelainan

idun > tidak ditemukan kelainan

;en!r!kkan > tidak ditemukan kelainan

eher > pembesaran kelen#ar etah benin (-), pembesaran

tir!id (-) ;h!raks >

?antun > +reuler tunal, murmur (-), all!p (-)

Paru-paru > suara napas %esikuler, r!nki (-), "heein (-)

5bd!men>

*nspeksi > cembun, linea (-), striae (-)

5uskultasi > bisin usus (

uperi!r > edema (-4-), akral hanat

*n&eri!r > edema (-4-), akral hanat, %arises (-4-)

Statu! O+!tetrk dan nek/l/g

*nspeksi > membesar arah meman#an, striae (-), linea (-).

Palpasi > ;ini &undus uteri > +1 cm.

e!p!ld * > teraba b!k!n.

e!p!ld ** > punun #anin terletak di kiri ibu. e!p!ld *** > teraba kepala.

e!p!ld *8 > sudah masuk pintu atas panul.

;aksiran 'erat ?anin (?!hns!n) > (3-) E // ram > +3+/ram.

is > < ..

5uskultasi > Denyut #antun #anin > /6 kali 4 menit

8ainal t!ucher > %ul%a%aina n!rmal, p!rti! tebal lunak, Pembukaan

cm, ketuban (-), kepala di !de , baian terba"ah #anin kepala, bl!!d slym

(


7/37

Dara( Lengka0

7B, 18.% 1#e39UL

NEU 13.: :;68

er%iks ink!mpeten. Keteanan rahim yan berlebihan > kehamilan anda, hidramni!n. Kelainan letak #anin dalam rahim > letak sunsan, letak lintan. Kemunkinan kesempitan panul > perut antun, baian terendah belum

masuk pintu atas panul, dispr!p!rsi se&al!pel%ik. Kelainan ba"aan dari selaput ketuban. *n&eksi yan menyebabkan ter#adi pr!ses bi!mekanik pada selaput ketuban

dalam bentuk pr!te!litik sehina memudahkan ketuban pecah.3

E0de'/l/g KPD


13/37

Pre%alensi KPD berkisar antara 3-10 dari seluruh kehamilan. aat aterm, 1-

0 "anita hamil datan denan KPD dan 3-20 dari kasus KPD merupakan

kehamilan preterm atau sekitar ,70 dari seluruh kehamilan. KPD didua dapat

berulan pada kehamilan berikutnya, menurut Naeye pada tahun @1+ diperkirakan

+0 rasi! berulan, sedankan penelitian lain yan lebih baru mendua rasi!

berulannya sampai 3+0. al ini #ua berkaitan denan meninkatnya risik!

m!rbiditas pada ibu atau pun #anin. K!mplikasi seperti > k!ri!amni!nitis dapat ter#adi

sampai 30 dari kasus KPD, sedankan s!lusi! plasenta berkisar antara 2-70.

K!mplikasi pada #anin berhubunan denan ke#adian prematuritas dimana 10 kasus

KPD preterm akan bersalin dalam "aktu kuran dari 7 hari. Risik! in&eksi meninkat

baik pada ibu maupun bayi. *nsiden k!ri!amni!nitis ,/-,/0 dari seluruh kehamilan,

3-/0 pada KPD prolonged, /-+/0 pada KPD preterm dan mencapai 20 pada

ketuban pecah dini denan usia kehamilan kuran dari +2 minu. edankan insiden

sepsis ne!natus dari / bayi dan +-20 pada KPD lebih daripada +2 #am.+

Pr!p!rsi KPD di Rumah akit anlah peri!de ?anuari +/ sampai 3

Okt!ber +/ dari +3 persalinan, pr!p!rsi kasus KPD adalah sebanyak +,@+0.

edankan pr!p!rsi kasus KPD preterm dari 3+1 kasus ketuban pecah dini baik yan

melakukan persalinan maupun dira"at secara k!nser%ati& sebanyak 6,770

sedankan sisanya adalah KPD denan kehamilan aterm. K!ntribusi KPD ini lebih

besar pada s!sial ek!n!mi rendah dibandinkan s!sial ek!n!mi menenah ke atas.+

Pat/@!/l/g KPD

Pecahnya selaput ketuban saat persalinan disebabkan !leh melemahnya

selaput ketuban karena k!ntraksi uterus dan pereanan yan berulan. Daya rean

ini dipenaruhi !leh keseimbanan antara sintesis dan deradasi k!mp!nen matriks

ekstraseluler pada selaput ketuban.+

+


14/37

:ambar 3.. :ambar skematik struktur selaput ketuban saat aterm.+

Pada ketuban pecah dini ter#adi perubahan-perubahan seperti penurunan

#umlah #arinan k!laen dan teranunya struktur k!laen, serta peninkatan

akti%itas k!laen!litik. Deradasi k!laen tersebut terutama disebabkan !leh matriks

metal!pr!teinase (MMP). MMP merupakan suatu rup enim yan dapat memecah

k!mp!nen-k!mp!nen matriks ektraseluler. $nim tersebut dipr!duksi dalam selaput

ketuban. MMP- dan MMP-1 berperan pada pembelahan triple heliE dari k!laen

&ibril (tipe * dan ***), dan selan#utnya dideradasi !leh MMP-+ dan MMP-@ yan #ua

memecah k!laen tipe *8. Pada selaput ketuban #ua dipr!duksi penhambat

metal!pr!teinase 4 tissue inhibitor metalloproteinase (;*MP). ;*MP- menhambat

akti%itas MMP-, MMP-1, MMP-@ dan ;*MP-+ menhambat akti%itas MMP-+.

;*MP-3 dan ;*MP-2 mempunyai akti%itas yan sama denan ;*MP-.+

Keutuhan dari selaput ketuban tetap ter#aa selama masa kehamilan !leh

karena akti%itas MMP yan rendah dan k!nsentrasi ;*MP yan relati& lebih tini.

aat mendekati persalinan keseimbanan tersebut akan bereser, yaitu didapatkan

kadar MMP yan meninkat dan penurunan yan ta#am dari ;*MP yan akan

3


15/37

menyebabkan ter#adinya deradasi matriks ektraseluler selaput ketuban.

Ketidakseimbanan kedua enim tersebut dapat menyebabkan deradasi pat!l!is

pada selaput ketuban. 5kti%itas k!laenase diketahui meninkat pada kehamilan

aterm denan ketuban pecah dini. edankan pada preterm didapatkan kadar pr!tease

yan meninkat terutama MMP-@ serta kadar ;*MP- yan rendah.+

:anuan nutrisi merupakan salah satu &akt!r predisp!sisi adanya anuan

pada struktur k!laen yan didua berperan dalam ketuban pecah dini. Mikr!nutrien

lain yan diketahui berhubunan denan ke#adian ketuban pecah dini adalah asam

ask!rbat yan berperan dalam pembentukan struktur triple heliE dari k!laen. Gat

tersebut kadarnya didapatkan lebih rendah pada "anita denan ketuban pecah dini.

Pada "anita per!k!k ditemukan kadar asam ask!rbat yan rendah.+

In@ek!

*n&eksi dapat menyebabkan ketuban pecah dini melalui beberapa mekanisme.

'eberapa &l!ra %aina termasuk Streptokokus grup B Stafilokokus aureus dan

!rikomonas "aginalis mensekresi pr!tease yan akan menyebabkan ter#adinya

deradasi membran dan akhirnya melemahkan selaput ketuban. Resp!n terhadap

in&eksi berupa reaksi in&lamasi akan meransan pr!duksi sit!kin, MMP, dan

pr!stalandin !leh netr!&il PMN dan makr!&a. *nterleukin- dan tum!r nekr!sis

&akt!r H yan dipr!duksi !leh m!n!sit akan meninkatkan akti%itas MMP- dan

MMP-3 pada sel k!ri!n. *n&eksi bakteri dan resp!n in&lamasi #ua meransan

pr!duksi pr!stallandin !leh selaput ketuban yan didua berhubunan denan

ketuban pecah dini preterm karena menyebabkan iritabilitas uterus dan deradasi

k!laen membran. 'eberapa #enis bakteri tertentu dapat menhasilkan &!s&!lipase 5+

yan melepaskan prekurs!r pr!stallandin dari membran &!s&!lipid. Resp!n

imun!l!is terhadap in&eksi #ua menyebabkan pr!duksi pr!stalandin $+ !leh sel

k!ri!n akibat peransanan sit!kin yan dipr!duksi !leh m!n!sit. it!kin #ua

terlibat dalam induksi enim sikl!!ksienase ** yan ber&unsi menubah asam

arakid!nat men#adi pr!stallandin. ampai saat ini hubunan lansun antara

pr!duksi pr!stallandin dan ketuban pecah dini belum diketahui, namun

2


16/37

pr!stalandin terutama $+ dan B+H telah dikenal sebaai mediat!r dalam persalinan

mamalia dan pr!stalandin $+ diketahui menanu sintesis k!laen pada selaput

ketuban dan meninkatkan akti%itas dari MMP- dan MMP-33. *ndikasi ter#adi

in&eksi pada ibu dapat ditelusuri met!de skrinin klasik, yaitu temperatur rektal ibu

dimana dikatakan p!siti& #ika temperatur rektal lebih 31IA, peninkatan denyut

#antun ibu lebih dari E4menit, peninkatan leuk!sit dan cairan %ainal berbau.+

;abel 3.. Brekuensi e#ala yan berhubunan denan in&eksi intra-amni!tik.+

H/r'/n

Pr!ester!n dan estradi!l menekan pr!ses rem!delin matriks ekstraseluler

pada #arinan repr!dukti&. Kedua h!rm!n ini didapatkan menurunkan k!nsentrasi

MMP- dan MMP-3 serta meninkatkan k!nsentrasi ;*MP pada &ibr!blas ser%iks

dari kelinci perc!baan. ;ininya k!nsentrasi pr!ester!n akan menyebabkan

penurunan pr!duksi k!laenase pada babi "alaupun kadar yan lebih rendah dapat

menstimulasi pr!duksi k!laen. 5da #ua pr!tein h!rm!n relaEin yan ber&unsi

menatur pembentukan #arinan ikat dipr!duksi secara l!kal !leh sel desidua dan

plasenta. !rm!n ini mempunyai akti%itas yan berla"anan denan e&ek inhibisi !leh

pr!ester!n dan estradi!l denan meninkatkan akti%itas MMP-3 dan MMP-@ dalam

membran #anin. 5kti%itas h!rm!n ini meninkat sebelum persalinan pada selaput

ketuban manusia saat aterm. Peran h!rm!n-h!rm!n tersebut dalam pat!enesis

pecahnya selaput ketuban belum dapat sepenuhnya

di#elaskan.+

Ke'atan Sel Ter0r/gra'

/


17/37

Pada ketuban pecah dini aterm ditemukan sel-sel yan menalami kematian

sel terp!ram (ap!pt!sis) di amni!n dan k!ri!n terutama disekitar r!bekan selaput

ketuban. Pada k!ri!amni!nitis terlihat sel yan menalami ap!pt!sis melekat denan

ranul!sit, yan menun#ukkan resp!n imun!l!is mempercepat ter#adinya kematian

sel. Kematian sel yan terpr!ram ini ter#adi setelah pr!ses deradasi matriks

ekstraseluler dimulai, menun#ukkan bah"a ap!pt!sis merupakan akibat dan bukan

penyebab deradasi tersebut. Namun mekanisme reulasi dari ap!pt!sis ini belum

diketahui denan #elas.+

Peregangan Sela0ut Ketu+an

Pereanan secara mekanis akan meransan beberapa &akt!r di selaput

ketuban seperti pr!stalandin $+ dan interleukin-1. elain itu pereanan #ua

meransan akti%itas MMP- pada membran. *nterleukin-1 yan dipr!duksi dari sel

amni!n dan k!ri!nik bersi&at kem!taktik terhadap neutr!&il dan meransan akti&itas

k!leenase. al-hal tersebut akan menyebabkan teranunya keseimbanan pr!ses

sintesis dan deradasi matriks ektraseluler yan akhirnya menyebabkan pecahnya

selaput ketuban.+

6


18/37

:ambar. 3.+. Mekanisme multi&akt!rial menyebabkan ketuban pecah dini.+

DIANOSIS

R)a*at "

:e#ala yan palin umum dari PROM adalah keb!c!ran cairan dari %aina. *ni dapatdiambarkan sebaai aliran cairan atau lambat, tetesan k!nstan. Pasien dapat

melap!rkan keputihan, perdarahan %aina, atau tekanan panul tanpa adanya

k!ntraksi persalinan. Pasien tertentu #ua dapat menambarkan nyeri perut atau

demam #ika ada in&eksi intrauterin.

Pe'erk!aan @!k "

Pemeriksaan panul diital standar harus dihindari #ika didua PROM, karena risik!

yan meninkat dari in&eksi. ebuah pemeriksaan panul menunakan spekulum

steril dapat menunkapkan cairan ketuban yan tertinal atau penyatuan belakanleher rahim. Pembukaan ser%iks munkin hanya sebaian terbuka (melebar) dan tidak

tipis.

Pengujan "

9ntuk menk!n&irmasi kehadiran cairan ketuban, setetes cairan yan diteteskan pada

kertas Nitraine p, yan berubah biru-hi#au #ika p!siti&. Aairan #ua dapat di!leskan

7


19/37

pada slide, dibiarkan kerin, dan dilihat di ba"ah mikr!sk!pJ pr!tein cairan ketuban

akan menun#ukkan penampilan pakis-seperti ketika dilihat di ba"ah pembesaran.

etelah PROM didian!sis, usia kehamilan dan perkembanan paru #anin

harus ditentukan. Penu#ian 9: dapat dilakukan untuk menukur %!lume ketuban,

berat #anin, usia kehamilan, dan presentasi #anin. ebuah tes darah ibu dapat diberikan

untuk menentukan #umlah sel darah putih (kadar tini dapat menindikasikan

in&eksi), dan m!nit!r #anin dapat diunakan untuk memeriksa stres pada #anin.

?aran, amni!sentesis denan panduan 9: munkin diperlukan untuk menu#i

kematanan paru #anin dan untuk menidenti&ikasi in&eksi.

Ident@ka! 'kr/!k/0k !el jann

;eknik mikr!sk!pis untuk identi&ikasi partikel #anin dalam cairan

ketuban, yan dikembankan !leh Philipp et al pada tahun @+@ dan

diterbitkan dalam sastra ?erman. Dalam teknik ini, rambut #anin lanu!

diidenti&ikasi dalam cairan ketuban. al ini didua men#adi bukti yan tak

terbantahkan dari pecahnya membran saat diidenti&ikasi dalam cairan %aina.

Kerta! lak'u! dan 0engujan 0H

Penu#ian kertas lakmus mulai pembanunan di sekitar "aktu yan sama

denan met!de pe"arnaan sel #anin. Karena perbedaan p cairan %aina (2,/-

/,/) dan cairan ketuban (7,-7,/), itu benar diasumsikan bah"a p cairan

%aina akan meninkat bila terk!ntaminasi !leh cairan ketuban yan keluar

ketuban. 5sumsi ini a"al eksperimen denan br!mthym!l pe"arna biru dan,

kemudian, aplikat!r nitraine. Meskipun mirip dalam prinsip untuk

br!mthym!l biru, dilap!rkan keuntunan nitraine adalah perubahan yan

lenkap dalam "arna aplikat!r saat berhubunan cairan ketuban di sekret

%aina. Diresapi denan natrium-dinitr!-phenyl!!napth!l-disulph!nate,

nitraine kertas menun#ukkan hasil yan men#an#ikan pada pendeteksian

membran yan pecah, denan akurasi 0 dan @1,@0 di klinis kasus pecah,

dan tinkat yan sama akurasi yan tini antara kasus utuh. *ni !ptimisme

tini a"al menenai penu#ian nitraine menurun tahun @6, karena hasil

p!siti& palsu dari %aina in&eksi, darah, air mani, basa urine atau alkali

1


20/37

antiseptik, dan neati& palsu dalam kasus keb!c!ran minimal dari pecahnya

membran kr!nis atau Keb!c!ran tini dari membran.

Kr!tal!a! 4aran ketu+an

Kristalisasi cairan ketuban, yan diciptakan terutama !leh

natrium kl!rida dan kadar pr!tein, mulai mend!minasi sit!l!i n!da,

denan akurasi yan dilap!rkan dalam klinis kasus pecah mulai dari

73,0 men#adi @1,/0 . krinin untuk arb!riati!n tersedia akurasi

@7,10 dibandinkan denan 17,30 untuk u#i kertas lakmus.

Menariknya, ;ric!mi et al. menyarankan bah"a cairan untuk

pemeriksaan harus dised!t dari %aina tidak lebih dari 3 cm dari

intr!itus untuk menhindari k!ntaminasi dan p!siti& palsu. asil

&ernin dari lendir ser%iks berbarin di p!steri!r &!rniks. Optimisme

a"al denan tinkat neati& palsu yan rendah diubah sebaai

dian!sis ter#a"ab denan adanya darah, mek!nium, atau leuk!rrhea

berat men#adi terabaikan.

@


21/37

K/'+na! te! dagn/!tk

'anyak studi a"al baik diu#i satu met!de untuk dian!sis ketuban

pecah atau membandinkan dua met!de. Briedman et al. adalah yan pertama

untuk menu#i met!de indi%idual maupun k!mbinasi tes berbeda, yan lebih

umum mencerminkan praktek klinis yan benar. Mereka #ua berusaha untuk

menk!relasikan saat penu#ian denan "aktu dianap pecah. Para penulis

ini menun#ukkan peninkatan ta#am dalam tinkat kesalahan saat inter%al

"aktu antara ketuban pecah dan sampel melebihi dua #am. ;es neati& palsu

yan lebih umumnya terkait denan pecahnya yan berkepan#anan. ;idak

satupun pr!sedur tradisi!nal terbukti sepenuhnya memuaskan, tetapik!mbinasi dari tia dari berikut ini menhasilkan akurasi dian!stik dari

@3,0 >

) a p!siti%e hist!ry,

+) a p!siti%e nitraine test,3) &luid crystalliati!n, !r

2) Nile blue sulphate stainin.

Penlaan US

>/lu'e Ketu+an

Pada akhir abad ke-+, ia berte!ri bah"a *denti&ikasi s!n!ra&i dari

!li!hidramni!n akan berkemban setelah pecah ketuban, sehina

memudahkan dian!sis dan mana#emen selan#utnya. Mannin et al. 5"alnya

di#elaskan teknik untuk menukur denan 9: terdalam k!lam %ertikal

cairan ketuban pada pasien denan pembatasan pertumbuhan intrauterin.

Met!de ini kemudian diunakan untuk menilai pecah ketubanJ itu

menun#ukkan bah"a 9: kuanti&ikasi saku cairan ketuban terdalam adalah

kualitas buruk dalam menk!n&irmasikan pecah ketuban yan sini&ikan.

$rdem!lu et al. menun#ukkan bah"a penuranan 5B* empat

kuadran di ba"ah 1 mm tidak dapat dipercaya menidenti&ikasi kasus

duaan pecah ketuban !leh se#arah denan %isualisasi neati& cairan denan

pemeriksaan speculum. Penukuran 5B* tidak mena"arkan keuntunan lebih

+


22/37

penukuran %ertikal tunal saku cairan dalam kasus di mana 9: diunakan

untuk mene%aluasi munkin pecah membran.

INTRA$'e'+rane D=E INEKSI

Pada tahun @7, amni!sentesis denan suntikan pe"arna untuk

menk!n&irmasi ketuban pecah telah men#adi hal yan biasa dalam

pr!sedurJ itu dianap aman dan memiliki penerimaan pada pasien yan

tini. ebelum amni!sentesis, intra%ena in#eksi radi!is!t!p dilakukan untuk

l!kalisasi plasenta, dan amni!-in#eksi dilakukan denan anestesi l!kal.

Menariknya, dua melap!rkan keruian pr!sedur pada "aktu itu terkait denan

kesulitan dalam dian!sis denan adanya cairan mek!nium bern!da dan

kemunkinan pe"arnaan kulit ne!natal selama 21 #am setelah in#eksi

pe"arna. 'eberapa #enis n!da telah diunakan untuk sutikan-amni!, denan

bahaya keamanan dilap!rkan hanya untuk methylene blue.

Meskipun ultras!n!ra&i dipandu transabd!minal beransur-ansur

indi! carmine dye ( m pe"arna di @ m steril n!rmal saline) dan !bser%asi

untuk baian cairan trans%ainally ditun#uk sebaai dian!stik Lteas.

Met!de untuk k!n&irmasi pecah ketuban in%asi& ini memba"a peninkatan

risik! ibu dan #anin. Risik! intra-amni!n in#eksi dye termasuk trauma,

perdarahan, in&eksi, dan pecah prematur. ementara penuatan kepastian

dian!stik, tes pe"arna neati& dapat ter#adi #ika membran seel setelah

keb!c!ran cairan ketuban sebelumnya.

+


23/37

Pengukuran luk/!a dan @rukt/!a

:!r!deski et al. meneliti perbedaan antara cairan ketuban dan lendir

ser%ik!%ainal dalam k!nsentrasi at terlarut. elama kehamilan, luk!sa dan

&rukt!sa yan hadir dalam k!nsentrasi tini dalam lendir ser%iks +2 m4

m dan 3,2 m4 m, k!nsentrasi cairan ketuban terasa rendah, denan

k!nsentrasi rata-rata 3@ m4 m dan 3.3m4 m. :!r!deski et al.

menun#ukkan bah"a nilai rendah luk!sa dan &rukt!sa yan ditemukan dalam

amni!n cairan dised!t dalam kasus se#ati terbaik pecah ketuban.

asil diper!leh denan perhitunan linier #umlah nilai (3.3+ l!

luk!sa < &rukt!sa l!). Penulis ini melap!rkan tidak ada pembaur !leh

mek!nium atau keputihan. ;eknik ini cukup praktis dalam penu#ian untuk

membran pecah, dan selan#utnya penelitian belum diperluas di&erensial

radien karb!hidrat.

PLASENTA ALPHA$'kr/gl/+uln 1

5"alnya teris!lasi di M!sk!" pada @7/,7/ P5M:- telah

menalami e%aluasi terakhir untuk tes dian!stik di PPROM. *ni 32kDa

plasenta lik!pr!tein berlimpah di ketuban Aairan (+-+/ n 4 m),

denan k!nsentrasi yan lebih rendah dalam darah ibu (/-+/ n 4 m).

Pr!tein hadir dalam #umlah diabaikan dalam sekresi ser%ik!%ainal denan

membran utuh (./-.+n 4 m) ,76 ;he - untuk perbedaan kali

lipat k!nsentrasi antara ketuban sekresi cairan dan ser%ik!%ainal mend!r!n

minat dalam P5M:- immun!assay. Dipasarkan sebaai 5mniure

(5mniure *nternasi!nal, Aambride, M5), deteksi minimum u#i ini amban

batas untuk P5M:- adalah / n 4 m, cukup untuk @@0 akurasi denan

neati& palsu minimal. P5M:- dapat dideteksi denan sesedikit ,+/ m

cairan sekresi ketuban dalam m %aina. Denan adanya darah atau

%ainitis, tinkat latar belakan P5M:- kadan-kadan bisa mencapai

++


24/37

maksimum 3 n 4 m. asil p!siti& palsu denan menunakan assay

5mniure tampaknya sanat tidak munkin, meskipun ini munkin tampil

denan peninkatan penunaan. elan#utnya, u#i dari P5M:- tampaknya

diandalkan atas berbaai usia kehamilan (-2+ minu), dan terbukti unul

k!n%ensi!nal dik!mbinasikan u#i klinis yan melibatkan %isualisasi p!!lin

cairan dalam p!steri!r &!rniE, arb!riati!n, dan nitraine testin.

NON$IN>ASI PAD ABSORBENT

9paya untuk dapat menk!n&irmasi pecahnya membran

ch!ri!amni!tic denan #umlah menit cairan ketuban memiliki baru-baru ini

menyebabkan perkembanan penyerap pad. 5mni!ense 2 cm pad memiliki

strip sentral yan perubahan "arna pada k!ntak denan cairan denan p

/.+./. etelah k!ntak denan air kencin, strip beralih ke "arna aslinya saat

kerin. al ini disebabkan detasemen k!n#uat berbasis m!lekul nitraine

!leh am!nium urin i!ns. Dalam sebuah penelitian terhadap 32 "anita

menya#ikan yan didua pecah ketuban, yan 5mni!ense pad a"alnya

menun#ukkan sensiti%itas 0J secara keseluruhan spesi&isitas adalah 7/0,

tapi ketika "anita denan %ain!sis bakteri atau ;rich!m!nas %ainalis

dikeluarkan dari analisis, spesi&isitas meninkat men#adi @0 (5mira, +).

PENATALAKSANAAN

KPD memerlukan pertimbanan usia kehamilan, adanya in&eksi pada

k!mplikasi ibu dan #anin dan adanya tanda-tanda persalinan. Penananan

ketuban pecah dini meliputi >

a. K!nserpati&) Penel!laan k!nserpati& dilakukan bila tidak ada penyulit (baik

pada ibu maupun pada #anin) dan harus di ra"at dirumah sakit.+) 'erikan antibi!tika (ampicilin 2 E / m atau eritr!micin bila

tidak tahan ampicilin) dan metr!nida!l + E / m selama 7 hari.

3) ?ika umur kehamilan =3+-32 minu, dira"at selama air ketubanmasih keluar, atau sampai air ketuban tidak keluar lai.

+3


25/37

2) ?ika usia kehamilan 3+-+7 minu, belum in partu, tidak ada

in&eksi, tes buss neati% beri deksametas!n, !bser%asi tanda-tanda

in&eksi, dan kese#ahteraan #anin, terminasi pada kehamilan 37minu.

2

/) ?ika usia kehamilan 3+-37 minu, sudah inpartu, tidak ada in&eksi,berikan t!k!litik (salbutam!l), deksametas!n, dan induksi sesudah

+2 #am.

6) ?ika usia kehamilan 3+-37 minu, ada in&eksi, beri antibi!tik dan

lakukan induksi.7) Nilai tanda-tanda in&eksi (suhu, leuk!sit, tanda-tanda in&eksi intra

uterin).

1) Pada usia kehamilan 3+-32 minu berikan ster!id, untuk memicu

kematanan paru #anin, dan kalau memunkinkan periksa kadarlesitin dan spin!mielin tiap minu. D!sis betametas!n + m

sehari d!sis tunal selama + hari, deksametas!n *M / m setiap 6#am sebanyak 2 kali.

b. 5kti&

) Kehamilan 37 minu, induksi denan !ksit!sin, bila aal seksi!sesarea. Dapat pula diberikan mis!pr!st!l / m intra%ainal tiap 6

#am maksimal 2 kali.

+) 'ila ada tanda-tanda in&eksi berikan antibi!tika d!sis tini. Dan

persalinan diakhiri.3) 'ila sk!r pel%ik = /, lakukan pematanan ser%ik, kemudian

induksi. ?ika tidak berhasil, akhiri persalinan denan seksi! sesarea

2) 'ila sk!r pel%ik /, induksi persalinan, partus per%ainamPenatalaksanaan KPD menurut Manuaba (+@) tentan

penatalaksanaan KPD adalah >

a. Mempertahankan kehamilan sampai cukup bulan khususnya

maturitas

paru sehina menurani ke#adian keaalan perkembanan paru

yan sehat.b. ;er#adi in&eksi dalam rahim, yaitu k!ri!amni!nitis yan men#adi

pemicu sepsis, maninitis #anin, dan persalinan prematuritas

c. Denan perkiraan #anin sudah cukup besar dan persalinan

diharapkan

berlansun dalam "aktu 7+ #am dapat diberikan k!rtik!ster!id,

sehina kematanan paru #anin dapat ter#amin./

d. Pada umur kehamilan +2-3+ minu yan menyebabkan menunu

berat #anin cukup, perlu dipertimbankan untuk melakukan induksi

persalinan, denan kemunkinan #anin tidak dapat diselamatkan

+2


26/37

e. Menhadapi KPD, diperlukan pen#elasan terhadap ibu dan keluara

sehina terdapat penertian bah"a tindakan mendadak munkin

dilakukan denan pertimbanan untuk menyelamatkan ibu danmunkin harus men!rbankan #aninnya.

&. Pemeriksaan yan pentin dilakukan adalah 9: untuk menukur

distansia biparietal dan perlu melakukan aspirasi air ketuban untukmelakukan pemeriksaan kematanan paru.

. aktu terminasi pada kehamilan aterm dapat dian#urkan selan

"aktu6-+2 #am bila tidak ter#adi his sp!ntan

Dian!sis Ketuban Pecah Dini prematur denan inspekul! dilihat

adanya cairan ketuban keluar dari ka%um uteri. Pemeriksaan p %aina

perempuan hamil sekitar 2,/J bila ada cairan ketuban pnya sekitar 7,-7,3.

5ntiseptik yan alkalin akan menaikkan p %aina.Denan pemeriksaan ultras!und adanya Ketuban Pecah Dini dapat

dik!n&irmasikan denan adanya !li!hidramni!n. 'ila air ketuban n!rmal

aaknya ketuban pecah dapat diraukan ser%iks.

Penderita denan kemunkinan Ketuban Pecah Dini harus masuk

rumah sakit untuk diperiksa lebih lan#ut. ?ika pada pera"atan air ketuban

berhenti keluar, pasien dapat pulan untuk ra"at #alan. 'ila terdapat

persalinan dalam kala akti&, k!ri!amni!nitis, a"at #anin, persalinan

diterminasi. 'ila Ketuban Pecah Dini pada kehamilan prematur, diperlukan

penatalaksanaan yan k!mprehensi&. ecara umum penatalaksanaan pasien

Ketuban Pecah Dini yan tidak dalam persalinan serta tidak ada in&eksi dan

a"at #anin, penatalaksanaannya berantun pada usia kehamilan.

K/'0lka!

K!mplikasi yan timbul akibat Ketuban Pecah Dini berantun pada usia

kehamilan. Dapat ter#adi in&eksi maternal ataupun ne!natal, persalinan

prenatur, hip!ksia karena k!mpresi tali pusat, de&!rmitas #anin, meninkatnya

insiden seksi! sesarea, atau aalnya persalinan n!rmal.

1. Per!alnan Pre'atur

+/


27/37

etelah ketuban pecah biasanya seera disusul !leh persalinan.

Peri!de laten terantun umur kehamilan. Pada kehamilan aterm @ 0

ter#adi dalam +2 #am setelah ketuban pecah. Pada kehamilan antara +1-32

minu /0 persalinan dalam +2 #am. Pada kehamilan kuran dari +6

minu persalinan ter#adi dalam minu.

2. In@ek!

Risik! in&eksi ibu dan anak meninkat pada Ketuban Pecah Dini.

Pada ibu ter#adi k!ri!amni!nitis. Pada bayi dapat ter#adi septikemia,

pneum!nia, !m&alitis. 9mumnya ter#adi k!ri!amni!nitis sebelum #anin

terin&eksi. Pada Ketuban Pecah Dini prematur, in&eksi lebih serin

daripada aterm. ecara umum insiden in&eksi sekunder pada Ketuban

Pecah Dini meninkat sebandin denan lamanya peri!de laten.

3. H0/k!a dan A!@k!a

Denan pecahnya ketuban ter#adi !li!hidramni!n yan menekan

tali pusat hina ter#adi as&iksia atau hip!ksia. ;erdapat hubunan antara

ter#adinya a"at #anin dan dera#at !li!hidramni!n, semakin sedikit air

ketuban, #anin semakin a"at.

%. Sndr/' De@/r'ta! ann

Ketuban Pecah Dini yan ter#adi terlalu dini menyebabkan

pertumbuhan #anin terhambat, kelainan disebabkan k!mpresi muka dan

an!ta badan #anin, serta hip!plasi pulm!nar (ar"!n!, +@).

ambar +. indr!m P!tter (ip!plasia Pulm!nal dan kelainan

kranium yan terkait denan !li!hidramni!n)

Pr/gn/!!

+6


28/37

ekitar 70 sampai 10 dari "anita yan menalami PROM antara

+1 dan 36 minu peri ke tenaa ker#a dalam "aktu 2 hari. emakin dekat ke

istilah se!ran "anita, semakin cepat (rata-rata) ia berkemban men#adi

tenaa ker#a (:abbe 12). Ketika #anin di atau dekat istilah, kemunkinan

besar untuk n!rmal, peniriman tidak rumit. 'ayi dilahirkan secara prematur

serin memiliki !ran terbelakan (yaitu, paru-paru), dan ra"at inap dan

pera"atan intensi& munkin diperlukan sampai pertumbuhan yan memadai

dan perkembanan !ran berlansun. Ketika PROM dikaitkan denan

prematuritas #anin ada m!rbiditas #anin yan sini&ikan, dan kematian bayi

dapat mencapai 0 (5llen,++).5dapun pr!n!sa pada &etal takikardi akan buruk bila tidak seera

ditanani karena #antun akan menalami hip!ksia dan kelelahan dan

menakibatkan menurunnya detak #antun (bradikardi) dan menyebabkan

bayi meninal di uterin.

+7


29/37

BAB I>

PEMBAHASAN

Pasien Ny. usia 32 tahun datan ke *:D denan keluhan utama keluar air

dari #alan lahir. etelah melakukan anamnesis, pemeriksaan &isik dan pemeriksaan

penun#an maka didapatkan dian!sis :3P5b r 32-36minu minu

eminimal munkin untuk menceah

Pemeriksaan dalam dilakukan >

aat pertama kali datan.

3


32/37

in&eksi.

KPD sudah dalam persalinan.

KPD yan dilakukan induksi persalinan. elaput ketuban neati&.

9ntuk memantau kema#uan

persalinan.

elaput ketuban tidak dapat

die%aluasi

Pe'erk!aan La+/rat/ru'

'erdasarkan pemeriksaan tersebut dan penun#an, yaitu > lab!rat!rium bah"a

leuk!sit pasien dalam batas n!rmal (6. 4 mm3) dan kesimpulannya bah"a air

ketuban tidak menun#ukkan adanya pr!ses in&eksi.

Pada pasien ini dilakukan tes lakmus. ;es akmus (tes nitrain), #ika kertas

lakmus merah berubah men#adi biru menun#ukkan adanya air ketuban (alkalis). p

air ketuban adalah 7 7,/.

Te/r Ka!u!

Pemeriksaan leuk!sit untuk menetahui

yanda-tanda in&eksi

Kertas lakmus merah berubah men#adi

biru

p air ketuban adalah 7 7,/

euk!sit> 6.

Dilakukan pemeriksaan p

denan tes lakmus, hasilnya p 1

%.8 Pe'erk!aan Penunjang

Pada pasien ini, selama kehamilan tidak pernah melakukan pemeriksaan 9:

di dr. p.O:. Pada kasus ini, dilakukan pemeriksaan N; dan hasilnya &isi!l!is.

Pemeriksaan 9: pada kasus KPD dimaksudkan untuk melihat #umlah cairan

ketuban dalam ka%um uteri. Pada kasus KPD terlihat #umlah cairan ketuban yan

cukup. Namun serin ter#adi kesalahan pada keadaan !li!hidr!mni!n. Pemeriksaan

N; dilakukan untuk menilai ambaran denyut #antun #anin dalam hubunannya

denan erakan 4 akti%itas #anin. *nterprestasi N; dikatakan reakti& #ika terdapat

palin sedikit + kali erakan #anin dalam "aktu + menit pemeriksaan yan disertai

3


33/37

adanya akselerasi palin sedikit -/ dpm, &rekuensi dasar (baseline) denyut #antun

#anin diluar erakan #anin antara +-6 E4menit dan %ariabilitasnya antara 6-+/

dpm. 5dapun indikasi dilakukan pemeriksaan kardi!t!k!ra&i diantaranya hipertensi

dalam kehamilan, kehamilan denan diabetes mellitus, kehamilan p!st-term, *9:R,

ketuban pecah dini, erakan #anin berkuran, kehamilan denan anemia, kehamilan

anda, !li!hidramni!n, p!lihidramni!n, ri"ayat !bstetrik buruk, dan kehamilan

denan penyakit ibu.+

Te/r Ka!u!

Pemeriksaan leuk!sit untuk menetahuitanda-tanda in&eksi

9: untuk melihat #umlah cairan

ketuban dalam ka%um uteri

N; reakti& #ika >

. ;erdapat palin sedikit + kali

erakan #anin dalam "aktu + menit

pemeriksaan yan disertai adanyaakselerasi palin sedikit -/ dpm,

+. Brekuensi dasar (baseline) denyut

#antun #anin diluar erakan #anin

antara +-6 kali4menit dan

3. 8ariabilitasnya antara 6-+/ dpm.

Pada pasien ini tidak pernahmelakukan pemeriksaan 9:.

N; &isi!l!is

Penatalak!anaan

Pada kasus ini, keluar air ketuban dari #alan lahir atau dalam hal ini pecahnya

ketuban dicuriai ter#adi =+ #am sebelum masuk rumah sakit, tidak ada tanda-tanda

inpartu pada pemeriksaan dalam, dilakukan pemeriksaan N; denan hasil &isi!l!is

untuk menilai keadaan #anin dan pasien di!bser%asi.

Kebanyakan penulis sepakat menambil + &akt!r yan harus dipertimbankan

dalam menambil sikap atau tindakan terhadap pasien KPD, yaitu umur kehamilan

3+


34/37

dan ada tidaknya tanda-tanda in&eksi pada ibu. Pemberian antibi!tik pr!&ilaksis dapat

menurunkan in&eksi pada ibu. aktu pemberian antibi!tik hendaknya diberikan

seera setelah dian!sis KPD diteakkan. 'eberapa penulis menyarankan bersikap

akti& (induksi persalinan) seera diberikan atau ditunu sampai 6-1 #am denan

alasan pasien akan men#adi inpartu denan sendirinya. *nduksi dilakukan denan

memperhatikanBishop score, #ika / induksi dapat dilakukan, sebaliknya #ika = /,

dilakukan pematanan ser%iks, #ika tidak berhasil akhiri persalinan denan seksi!

sesarea.

Te/r Ka!u! ?ika usia kehamilan 3+-+7 minu,

belum in partu, tidak ada in&eksi, beri

deksametas!n, t!k!litik, !bser%asi

tanda-tanda in&eksi, tanda-tanda %ital

dan kese#ahteraan #anin

Pasien diberikan in#eksi antibi!tik

am!Eicillin E r

Dilakukan induksi denan drip

!Eyt!cin

*n#. DeEamethas!n +E6m

*s!Euprin 3E

5sam me&enamat 3E

Kalt!&en supp **

Pr! per %ainam k!nser&ati&

'erdasarkan anamnesis, pemeriksaan &isik, dan pemeriksaan penun#an yan

telah dilakukan, pasien pada kasus ini didian!sis sebaai KPD. Kasus yan

ditemukan sudah sesuai denan te!ri yan ada. Penatalaksanaan KPD pada pasien ini

pada umumnya tepat, "alaupun ada beberapa perlakuan yan sebaiknya dilaksanakan

tidak dilakukan, seperti pemeriksaan 9: dan N;.

33


35/37

BAB >

PENUTUP

;elah dilap!rkan sebuah kasus atas pasien Ny. yan berusia 32 tahun datan

ke rumah sakit denan keluhan utama keluar air dari #alan lahir. etelah melakukan

anamnesis, pemeriksaan &isik dan pemeriksaan penun#an, maka didapatkan

32


36/37

:3P5b r 32-36 minu< ;unal hidup < ri"ayat ketuban pecah dini.

Pada pasien ini dilakukan persalinan secti!n cesarea dikarenakan aal k!nser&ati&

Dian!sis akhir pada pasien ini adalah P++5b < p!st partum A;P amuel parry,

trauss ***,. !he #e$ England %ournal of Medicine& Mechanisms of

Disease1998 Massachusetts Medical Society

3. 5mira $l-Messidi, MD, BRAA, RDM, 5lan Aamer!n, MD, BRAO:,

BRAP (:las)+. Dian!sis !& Premature Rupture !& Membranes> *nspirati!n

Br!m the Past and *nsihts &!r the Buture.?9N$ ?O:A ?9*N + /6-/6@.

kpd bangil

Documents