8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

1/33

PubertasPubertasDr Eka Agustia Rini Sp ADr Eka Agustia Rini Sp A

Sub Bagian EndokrinologiSub Bagian EndokrinologiBagian Ilmu Kesehatan AnakBagian Ilmu Kesehatan AnakFKUA-RSU M D amil PadangFKUA-RSU M D amil Padang

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

2/33

PubertyPuberty

!he period o" transition bet#een!he period o" transition bet#een u$enile state and adulthood u$enile state and adulthoodduring #hi%h se%ondar& se'during #hi%h se%ondar& se'%hara%teristi%s appear and "ertilit&%hara%teristi%s appear and "ertilit&is a%(uired)is a%(uired)

!he %atal&st "or pubert& is unkno#n!he %atal&st "or pubert& is unkno#nPubert& o%%urs #hen there isPubert& o%%urs #hen there is

maturation o" the h&pothalamo-maturation o" the h&pothalamo-

h&poph&sial-gonadal a'ish&poph&sial-gonadal a'is

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

3/33

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

4/33

PubertyPuberty

The components of maturation areThe components of maturation arepulsatililit& o" *nR+pulsatililit& o" *nR+

FSH and LH secretion fromFSH and LH secretion frompituitarypituitarygonads stimulate production ofgonads stimulate production oftestosterone or estrogentestosterone or estrogen

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

5/33

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

6/33

Hormonal changesHormonal changes

Adrenarche AdrenarcheStimulated by ACTHStimulated by ACTHDehydroepiandrosterone &Dehydroepiandrosterone &dehydroepiandrosteron sulphatedehydroepiandrosteron sulphate ↑↑prepubertal ( !" yrs old#prepubertal ( !" yrs old# →→

midchildhood growth spurt midchildhood growth spurt $$

pubarche (% tahun after adrenarche#pubarche (% tahun after adrenarche#

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

7/33

Hormonal changesHormonal changes

*onadar%he*onadar%heRea%ti$ation o" +&pothalamus ,Rea%ti$ation o" +&pothalamus ,h&popituitar& , gonad a'ish&popituitar& , gonad a'is*nR+ episodi% se%retion*nR+ episodi% se%retion +.FS++.FS+amplitudeamplitude + se%retion+ se%retion /nightl& at/nightl& at"irst %on%omitantl& #hole da&0"irst %on%omitantl& #hole da&0 gonadalgonadal

se' steroidse' steroid

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

8/33

Puberty ! TerminologyPuberty ! Terminology

Adrenarche ! onset of adrenal androgen production Adrenarche ! onset of adrenal androgen productionand signals the onset of puberty$ precedes puberty byand signals the onset of puberty$ precedes puberty by%! years$ age '!"%! years$ age '!"

Thelarche ! nset of breast bud de)elopment ! anThelarche ! nset of breast bud de)elopment ! anestrogen induced effect* A)erage ! +,*" yrs in the -Sestrogen induced effect* A)erage ! +,*" yrs in the -SPubarche ! onset of pubic hair gro.th under influencePubarche ! onset of pubic hair gro.th under influenceof estrogen or testosterone* Age!++*, inof estrogen or testosterone* Age!++*, in $ ++* in$ ++* in

/enarche ! onset of menstrual flo.* A)erage age is/enarche ! onset of menstrual flo.* A)erage age is+%*" years in the -S+%*" years in the -S

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

9/33

Somatic ChangesSomatic ChangesSecondary se0 characteristics andSecondary se0 characteristics and

genital gro.thgenital gro.th !all due to estrogen!all due to estrogenproduction ! fat deposition1 breastproduction ! fat deposition1 breastde)elopment1 genital gro.thde)elopment1 genital gro.th

!all due to testosterone ! muscular!all due to testosterone ! musculargro.th1 deepening of the )oice1gro.th1 deepening of the )oice1enlargement and increasedenlargement and increasedpigmentation of scrotum1 enlargementpigmentation of scrotum1 enlargementof )as deferensof )as deferens

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

10/33

PubertyPuberty

Somati% 1hangesSomati% 1hangesAdoles%ent gro#th spurt - se'Adoles%ent gro#th spurt - se'

steroid mediated in presen%e o"steroid mediated in presen%e o"gro#th hormone) Stimulatesgro#th hormone) Stimulateslong bone gro#th and "usion o"long bone gro#th and "usion o"

epiph&seal platesepiph&seal plates

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

11/33

• Perubahan fisik :Pertumbuhan cepat

Seks sekunder Komposisi tubuh

• Perubahan psikologis

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

12/33

Umur berapakah pubertas dimulai ?Umur berapakah pubertas dimulai ?Laki2 : 9- ! thLaki2 : 9- ! thPerempuan : "- # thPerempuan : "- # th

$anda a%al$anda a%alLaki2 : &olume testis ' # ml ()2*Laki2 : &olume testis ' # ml ()2*

Perempuan : pa+udara (,2*Perempuan : pa+udara (,2*

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

13/33

Perubahan hormonal padaPerubahan hormonal pada

pubertaspubertasHormonal Hormonal

2*onadotropin2Se' Steroid2*ro#th +ormone

Hormonal Hormonal

2*onadotropin2Se' Steroid2*ro#th +ormone

Fisik Fisik 2Sistem reproduksi2seks sekunder 2gro#th spurt

!inggi Akhir Maturasi sistem reproduksi

Fertilitas

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

14/33

E""e%t o" se' steroidE""e%t o" se' steroid

EstrogenEstrogen →→ Accelerated bone maturation and early epiphyseal Accelerated bone maturation and early epiphysealfusion (fusion ( tall child but short adult)tall child but short adult)

-terus1 mammary gland-terus1 mammary gland!estosterone!estosterone

genitalgenitalHirsutism1 acne1Hirsutism1 acne1 male habitusmale habitus

*eneral*eneral se0ual beha)ior1 aggressi)enessse0ual beha)ior1 aggressi)eness

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

15/33

E"ek testosteron pada pubertasE"ek testosteron pada pubertas

Pematangan genitalia interna.ekstrernaPematangan genitalia interna.ekstrernaperkembangan ototperkembangan ototpertumbuhan linear pertumbuhan linear perubahan suara /lebih berat0perubahan suara /lebih berat0pertumbuhan dan distribusi rambutpertumbuhan dan distribusi rambuteritropoesiseritropoesisperangsangan kelen ar seba%eaperangsangan kelen ar seba%eatingkah laku maskulintingkah laku maskulin

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

16/33

Perkembangan alat reproduksi /Perkembangan alat reproduksi / PP 00

FS+ merangsang perkembangan o$ariumFS+ merangsang perkembangan o$ariumdan sel granulosadan sel granulosa estrogen /2 tahun 3estrogen /2 tahun 3breast budding breast budding 00E"ek estrogenE"ek estrogen

$agina$aginauterusuterus

labia ma oralabia ma ora%litoris%litorismammaemammae

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

17/33

Perkembangan alat reproduksi /Perkembangan alat reproduksi / PP 00

Perubahan pada $aginaPerubahan pada $aginapenebalan mu%osapenebalan mu%osaperubahan rasio sel epitel /super"i%ial .perubahan rasio sel epitel /super"i%ial .intermediate . parabasal0intermediate . parabasal0penimbunan glikogenpenimbunan glikogen pada sel mukosapada sel mukosa

perubahan p+ men adi lebih asamperubahan p+ men adi lebih asam

rentan terhadap in"eksi amur rentan terhadap in"eksi amur

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

18/33

Perkembangan alat reproduksi /Perkembangan alat reproduksi / 00

Perubahan pada uterusPerubahan pada uterusrasio %orpus.%er$iksrasio %orpus.%er$iks 4 prepubertal 3 24 prepubertal 3 2pubertal 5 2pubertal 5 2proli"erasi endometriumproli"erasi endometrium

Perubahan pada labia ma oraPerubahan pada labia ma orapigmentasi6 $askularisasi6 erotisasipigmentasi6 $askularisasi6 erotisasi

%litoris sedikit membesar %litoris sedikit membesar

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

19/33

Perkembangan alat reproduksi /Perkembangan alat reproduksi / 00

Pembesaran testes / $olume 7 8ml0Pembesaran testes / $olume 7 8ml0tanda a#al pubertas /usia 29 tahun0tanda a#al pubertas /usia 29 tahun0akibat peakibat pe ukuran tubulus semini"erous :ukuran tubulus semini"erous :pepe umlah sel e&dig dan Sertoli umlah sel e&dig dan Sertoli

pembesaran epididimis6 $esikapembesaran epididimis6 $esikaseminalis6 dan prostatseminalis6 dan prostatperkembangan penisperkembangan penis

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

20/33

%itan pubertas

.utrisikti/itas

)enetikPen+akit$rend sekuler

0ini .ormal $erlambat

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

21/33

3lasifi4asi Ting4at /aturitas3lasifi4asi Ting4at /aturitas

3elamin (P# Payudara3elamin (P# Payudara/ +5 Prapubertas/ +5 Prapubertas/ %5 /enon6ol seperti bu4it/ %5 /enon6ol seperti bu4it4ecil1 areola melebar4ecil1 areola melebar/ 5 Payudara dan areola/ 5 Payudara dan areolamembesar tanpa dapatmembesar tanpa dapatdipisah4an bentu4nya masing!dipisah4an bentu4nya masing!masingmasing/ 75 Areola dan papila/ 75 Areola dan papila

membentu4 bu4it 4eduamembentu4 bu4it 4edua/ 85 matang1 papila menon6ol1/ 85 matang1 papila menon6ol1areola sebagai bagian dariareola sebagai bagian daribentu4 payudarabentu4 payudara

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

22/33

$ahapan pubertas ($anner*

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

23/33

3lasifi4asi Ting4at /aturitas3lasifi4asi Ting4at /aturitas3elamin 9ambut Pubis3elamin 9ambut PubisP +5 PrapubertasP +5 Prapubertas

P %5 6arang1 pigmen sedi4it1 lurus:P %5 6arang1 pigmen sedi4it1 lurus:sedi4it i4al1 hanya pada labia (sedi4it i4al1 hanya pada labia ( ##:pang4al penis (:pang4al penis ( ##P 5 lebih hitam1 i4al1 menyebar 4eP 5 lebih hitam1 i4al1 menyebar 4emons pubismons pubisP 75 tebal1 seperti bentu4 de.asaP 75 tebal1 seperti bentu4 de.asatapi belum menyebar 4e medial pahatapi belum menyebar 4e medial paha

P 85 bentu4 de.asa1 berbentu4P 85 bentu4 de.asa1 berbentu4segitiga (segitiga ( # 1 menyebar 4e medial# 1 menyebar 4e medialpahapaha

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

24/33

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

25/33

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

26/33

Perubahan "isikPerubahan "isik

!inggi Badan!inggi Badanpertambahan tinggi selama pubertaspertambahan tinggi selama pubertas 442;-9< %m=2;-9< %m= 4 9>-

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

27/33

Pertumbuhan Linear Pertumbuhan Linear

Minimum height $elo%it&Minimum height $elo%it&ke%epatan pertumbuhan linear terrendahke%epatan pertumbuhan linear terrendahmen elang pubertasmen elang pubertas 4 2? tahun=4 2? tahun= 4 29 tahun4 29 tahun

pada 1D*P4 masa ini lebih lamapada 1D*P4 masa ini lebih lama

a#al per%epatan tumbuh pubertasa#al per%epatan tumbuh pubertas

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

28/33

Pertumbuhan Linear Pertumbuhan Linear

Peak height velocity Peak height velocity pun%ak ke%epatan tumbuh pas%a natalpun%ak ke%epatan tumbuh pas%a natal

4 29 tahun /B9-

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

29/33

Pertumbuhan Linear Pertumbuhan Linear

Growth spurtGrowth spurtper%epatan tumbuh selama pubertasper%epatan tumbuh selama pubertasonsetonset

4 2? tahun /menar%he 7 P+ 04 2? tahun /menar%he 7 P+ 0 4 testes 29-28 ml4 testes 29-28 ml

sinergisme gro#th hormone : se' steroidsinergisme gro#th hormone : se' steroid

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

30/33

(/arshall & Tanner1 += =#

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

31/33

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

32/33

3esimpulan3esimpulan

Ciri pertumbuhan linier pada pubertasCiri pertumbuhan linier pada pubertas Adanya percepatan tumbuh a4ibat 4er6a ;H Adanya percepatan tumbuh a4ibat 4er6a ;Hdan steroid se4sdan steroid se4s

A4hir pertumbuhan linier A4hir pertumbuhan linier Adanya perbedaan tinggi de.asa antara pria Adanya perbedaan tinggi de.asa antara priadan .anitadan .anita

8/18/2019 KP 1.5.5.5 Pubertas

33/33

3esimpulan3esimpulan

A4ibat 4er6a hormonal pada pubertas A4ibat 4er6a hormonal pada pubertasTimbulnya tanda!tanda se4s se4under Timbulnya tanda!tanda se4s se4under Pematangan sistem reprodu4siPematangan sistem reprodu4si

Adanya percepatan tumbuh Adanya percepatan tumbuhPenutupan epifisis tulangPenutupan epifisis tulang