Kosten åter i centrum när det Kosten åter i centrum när det gäller behandlingengäller behandlingen av typ 2 diabetes av typ 2 diabetes

Ralf Sundberg; Med Dr, Docent Ralf Sundberg; Med Dr, Docent

Jävsförhållanden: ingaJävsförhållanden: inga

Tack till:Tack till:Prof. Lars Werkö, StockholmProf. Lars Werkö, StockholmProf. Karl E. Arfors, UppsalaProf. Karl E. Arfors, UppsalaDoc. Uffe Ravnskov, LundDoc. Uffe Ravnskov, Lund

Fil Dr Johan Hedbrant, LinköpingFil Dr Johan Hedbrant, LinköpingDr Eric Westman, DurhamDr Eric Westman, Durham

Prof Richard Feinman, New YorkProf Richard Feinman, New YorkDr Jörgen Vesti Nielsen, Karlshamn Dr Jörgen Vesti Nielsen, Karlshamn

m.fl. m.fl.

Studier om lågkolhydratkost för Studier om lågkolhydratkost för viktnedgång och glykemisk kontrollviktnedgång och glykemisk kontroll

Mellan 1980 och 2004 kom minst 10 Mellan 1980 och 2004 kom minst 10 studier varav en prospektiv randomiserad studier varav en prospektiv randomiserad som påvisade fördelar med lägre som påvisade fördelar med lägre kolhydrat-innehållkolhydrat-innehållSedan 2004 har minst 17 ytterligare Sedan 2004 har minst 17 ytterligare sådana tillkommit, varav två prospektiva sådana tillkommit, varav två prospektiva randomiseraderandomiseradeIngen studie har visat att lågfetts/ Ingen studie har visat att lågfetts/ högkolhydratkost är bättrehögkolhydratkost är bättre

””The activity of adipocyte lipase The activity of adipocyte lipase is regulated by hormones…is regulated by hormones…… insulin inhibits lipolysis”… insulin inhibits lipolysis”

Stryer: Biochemistry, 2nd ed. Stryer: Biochemistry, 2nd ed. 1983, p3861983, p386

Wilson et al. 1980, Wilson et al. 1980, E% kh:prot:fett 42:20:38, 1500kcal,E% kh:prot:fett 42:20:38, 1500kcal,60 patienter, endast kostbehandling60 patienter, endast kostbehandling

MånaderMånader 00 66 1212 1818 2424 3636

fB-glukosfB-glukos 10,410,4 7,07,0 7,17,1 7,37,3 7,57,5 7,67,6

ViktVikt 81,081,0 71,871,8 71,371,3 70,870,8 71,171,1 70,870,8

KolesterolKolesterol 6,26,2 6,56,5 6,26,2 6,36,3 6,46,4 6,46,4

TGTG 2,62,6 1,81,8 1,51,5 1,61,6 1,91,9 1,61,6

Behandlings-Behandlings-sviktsvikt

2pat2pat 00 00 00 00

Nyupptäckta randomiserades, 40 el 55 E% kh, 1500 kcal, Nyupptäckta randomiserades, 40 el 55 E% kh, 1500 kcal, smör ersattes av Flora margarinsmör ersattes av Flora margarinAntalet randomiserade redovisades ejAntalet randomiserade redovisades ejPat med försämrad glykemisk kontroll exkluderades, Pat med försämrad glykemisk kontroll exkluderades, antalet oredovisatantalet oredovisatEfter ett år hade pat i det selekterade materialet lika bra Efter ett år hade pat i det selekterade materialet lika bra glykemisk kontroll, 54 i LC, 39 i HC. glykemisk kontroll, 54 i LC, 39 i HC. Materialet i sin helhet aldrig publiceratMaterialet i sin helhet aldrig publicerat

United Kingdom ProspectiveUnited Kingdom Prospective Diabetes StudyDiabetes Study

(UKPDS) (UKPDS) Läkemedelsstudier med Läkemedelsstudier med

högkolhydratskosthögkolhydratskost

UKPDSUKPDS

HbA1c korrelerar bäst med långtidskomplikationerHbA1c korrelerar bäst med långtidskomplikationerÖvervikt kommer tvåaÖvervikt kommer tvåaBlodsockersänkande tabletter höjer viktenBlodsockersänkande tabletter höjer viktenHögre vikt ökar insulinresistensenHögre vikt ökar insulinresistensenCirculus vitiosusCirculus vitiosus

Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; randomiserade och kontrollerade studierrandomiserade och kontrollerade studier

Samaha et Samaha et al. (2003)al. (2003)

Daly et al. Daly et al. (2006)(2006)

Antal försökspersonerAntal försökspersoner 132132 7474

Försökslängd; månaderFörsökslängd; månader 66 33

Kolhydrater; E%Kolhydrater; E% 37/5137/51 34/4534/45

Fett; E%Fett; E% 41/3341/33 40/3340/33

Mättat fett; E%Mättat fett; E% Ingen Ingen uppgiftuppgift 14/1114/11

HbA1C-ändring; %-HbA1C-ändring; %-enheter enheter -0.6/0*-0.6/0* -0.4/-0.1**-0.4/-0.1**

Viktändring; kgViktändring; kg -5.8/-1.9-5.8/-1.9 -3.6/-0.9-3.6/-0.9* 39 % diabetiker ** flera patienter kunde minska medicinering i LC

Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; cross-over och in-patient studiercross-over och in-patient studier

Gannon et al.Gannon et al.20042004

Boden et al.Boden et al.20052005

Antal försökspersonerAntal försökspersoner 88 1010

Försökslängd; veckorFörsökslängd; veckor5+5+

(5 wash-out)(5 wash-out)+5+5

1+21+2

Kolhydrater; E%Kolhydrater; E% 55 / 2055 / 20 40 / 440 / 4

Fett; E%Fett; E% 30 / 5030 / 50 45 / 6845 / 68

Mättat fett; E%Mättat fett; E% 9 / 119 / 11 15 / 2315 / 23

HbA1C %-enheter HbA1C %-enheter 9.8 / 7.69.8 / 7.6 7.3 7.3 / 6.8/ 6.8

Viktändring; kgViktändring; kg 98 98 / 96/ 96 113 113 // 111 111

DiabetesDiabetes 53:2375-2382, 2004 53:2375-2382, 2004Effect of a High-Protein, Low-Carbohydrate Diet on Effect of a High-Protein, Low-Carbohydrate Diet on

Blood Glucose Control in People With Type 2 Diabetes Blood Glucose Control in People With Type 2 Diabetes Mary C. Gannon, and Frank Q. NuttallMary C. Gannon, and Frank Q. Nuttall

Blodsockernivå efter 30 and 50% Fettunder

Frukost, Lunch och middag

Boden G, Sargrad K et al. Effects of a Low-Carbohydrate Diet on Boden G, Sargrad K et al. Effects of a Low-Carbohydrate Diet on Appetite, Blood Glucose levels, and Insulin Resistance. Ann Int med Appetite, Blood Glucose levels, and Insulin Resistance. Ann Int med

2005;142:403-4112005;142:403-411

Spontant reducerat energiintag till ca 2200 kcal/d, vilket gav energideficit på 1027 kcal. Viktnedgång 2,0 kg på 2v

Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; single-arm Kolhydratfattig kost vid typ-2 diabetes; single-arm studierstudier

Vernon et al.Vernon et al.20032003

Yancy et al.Yancy et al.20052005

Vesti-N. et al.Vesti-N. et al.20062006

Antal försökspersonerAntal försökspersoner 1414 2828 1616

Försökslängd; månaderFörsökslängd; månader 88 44 2222

Kolhydrater; kal%Kolhydrater; kal% 5-155-15 10-1510-15 2020

Fett; kal%Fett; kal% obegränsatobegränsat obegränsatobegränsat obegränsatobegränsat

Mättat fett; kal%Mättat fett; kal% obegränsatobegränsat obegränsatobegränsat obegränsatobegränsat

HbA1C; %-enheter HbA1C; %-enheter 10 10 ￫ ￫ 5.95.9 7.5 7.5 ￫ ￫ 6.36.3 8 8 ￫ ￫ 6.96.9

Vikt före, efter; kgVikt före, efter; kg 123 123 ￫ ￫ 111111 131 131 ￫ ￫ 126126 100 100 ￫ ￫ 9292

Meckling et al.Meckling et al.Sondike et al.Sondike et al.Sharman et al.Sharman et al.Hays et al.Hays et al.Foster et alFoster et alBrehm et al.Brehm et al.Yancy et al.Yancy et al.Seshadri et al Seshadri et al

SFASFAcal%cal%2020222222225050

Obegr.Obegr.Obegr.Obegr.Obegr.Obegr.Obegr.Obegr.

Kole-Kole-sterolsterol

000000000000↓↓ 00

LDLLDL

000000000000↓↓ 00

HDL CHDL C

↑↑000000↑↑↑↑↑↑00

TGTG

↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓↓↓ ↓↓

Effekten på blodfetterna av att minska Effekten på blodfetterna av att minska kostens innehåll av kolhydrat hos kostens innehåll av kolhydrat hos

överviktiga, friska personeröverviktiga, friska personer

WHO-experten Jim Mann om WHO-experten Jim Mann om lågkolhydratskost vid diabeteslågkolhydratskost vid diabetes

1979: ”It no longer seems justifiable to continue to routinely prescribe low-carbohydrate diets for adult onset diabetes”

2004: ”Such diets would be undesirably high in fat and could increase body weight and decrease insulin sensitivity.”

2007: ”Lower carbohydrate options may be preferable for markedly insulin-resistant individuals.”

American Diabetes Associations American Diabetes Associations dietpaneldietpanel

Dr. Judith Wylie-Rosett, vice ordförande i Dr. Judith Wylie-Rosett, vice ordförande i författarpanelen :författarpanelen : "there is growing recognition that a variety "there is growing recognition that a variety of diets including low carbohydrate diets, of diets including low carbohydrate diets, can achieve weight loss. can achieve weight loss. The importance The importance of controlling carbohydrate intake to of controlling carbohydrate intake to improve postprandial blood glucose is also improve postprandial blood glucose is also recognized."recognized."