Laporan Kasus

Ika Rahmawati Sutejo

Identitas Px• Nama :Tn.moch. Rofi’i• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 49 Tahun• Status marital : Kawin• Agama : Islam• Pekerjaan : Wiraswasta• Alamat : Tegal Gede - Jember

Anamnesis

• Keluhan UtamaTelinga kanan kemasukan serangga

• RPSPkl 04.00 pagi saat bangun tidur, telinga kanan pasien kemasukan serangga, terasa gembrebeg tapi tidak nyeri. Pasien pergi ke IGD RSUD dr.Soebandi, di IGD telinga kanan pasien ditetesi cairan kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi

• RPD:Disangkal

• Riwayat Alergi Disangkal

• RPKHT dan DM disangkal

• RPODi IGD RSUD dr.Soebandi, telinga kanan pasien ditetesi cairan

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik Status General: dbn

Status Lokalis Regio Colli

Inspeksi: Tdk tampak tumor/ pembesaran KGBPalpasi : Pembesaran KGB –

Nyeri tekan -/-

Kesan: Regio colli dbn

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:A. Telinga Inspeksi (sebelum tindakan)

AD ASCAE:CAE:•HiperemiHiperemi•SekretSekret•EdemaEdema•SerumenSerumen

Membran timpaniMembran timpani•WarnaWarna•Reflek CahayaReflek Cahaya•RetraksiRetraksi•BulgingBulging•PerforasiPerforasi

+---

SdeSdeSdeSdeSde

----

Putih +---

Inspeksi (sesudah tindakan)

AD AS

CAE:CAE:•HiperemiHiperemi•SekretSekret•EdemaEdema•SerumenSerumen

Membran timpaniMembran timpani•WarnaWarna•Reflek cahayaReflek cahaya•RetraksiRetraksi•BulgingBulging•PerforasiPerforasi

+---

Putih+---

----

Putih+---

Palpasi/Perkusi

Tes Penala: Tdk dilakukan

AD AS

Tragus painRetroauricular pain

--

--

B. Hidung

• Inspeksi :• Deformitas : tidak ada• Septum deviasi : tidak ada• Mukosa:

– Cavum nasi : merah muda – Septum : merah muda – Konka : merah muda

• Konka : odema (-), hiperemi (-)• Meatus : sekret (-), massa(-)

• Palpasi :• krepitasi : -• Nyeri tekan daerah sinus: -

Kesan: Hidung dalam batas normal

C. Tenggorokan

• Inspeksi :• Mukosa faring: hiperemi (-), oedema (-),

granulasi (-)• Uvula : ditengah• Arcus Faring : hiperemi (-), oedema (-)• Tonsil : ukuran To-To, hiperemi -/-,

detritus -/-, permukaan rata +/+, kripte tidak melebar

• Laringoskopi indirekta : Tidak dilakukanKesan: Tenggorok dalam batas normal

Pasien datang ke poli THT dengan keluhan telinga kanan kemasukan serangga. Pkl 04.00 pagi saat bangun tidur, telinga kanan kemasukan serangga, terasa gembrebeg tapi tidak nyeri. Pasien pergi ke IGD RSUD dr.Soebandi, di IGD telinga kanan pasien ditetesi cairan kemudian pasien ke poli THT RSUD dr.Soebandi.Dari pemeriksaan fisik - status THT, telinga kanan sebelum tindakan terlihat corpal (serangga) dan hiperemi CAE. Setelah dilakukan tindakan didapatkan hiperemi CAE AD.Telinga kiri, hidung dan tenggorokan dbn.

RESUME

DIAGNOSIS KERJA:Korpus alienum (serangga) CAE auris

dextra

PENATALAKSANAAN• Serangga dimatikan → menetesi

telinga dengan larutan gliserin • Serangga diambil dengan irigasi atau

dihisap atau instrumen (kait,forsep)• Analgesik• Anti alergi:

Antihistamin/Kortikosteroid

Terima Kasih