koroner kalp hastalığı fizyopatolojisi tanısı ve epidemiyolojisi-

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

1/52

Koroner Kalp HastalFizyopatolojisi Tans veEpidemiyolojisi

Prof. Dr. Zehra Bura. . stanbul Tp FakltesiKardiyoloji ABD.

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

2/52

Koroner ArterHastalTanm

Koroner arterlerinaterosklerotik plakile daralmas

sonucunda ortayakan kliniksendromdur

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

3/52

Akut Koroner Sendromun Tanm

Aterosklerotik plan

yrtlmas ile yeterlimiktarda trombojeniksubstrat koroner arterlumenine kar

Trombositler, agregatlar,fibrin ve eritrositler butrombojenik substratnzerinde birikerek

kmelenir ve koronerarter lumenini tkarlarBu tablo AKUTKORONER

SENDROMdur

ASSENT 3, Lancet 2001

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

4/52

Akut Koroner Sendromlarda Terminoloji

PlakRptr

Aterotromboz UA / NSTEMI STEMI

Stabil Angina UA Non-Q MI Q-MIESKTERM

YENTERM

Gnler

Haftalar

Dakikalar

Saatler

Antitrombotik

Tedavi

Trombolitik Tedavi

Perktan Giriim

Braunwald E.; Heart Disease 7th Ed. Saunders 2005

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

5/52

Akut Koroner Sendromlar

ST elevasyonsuz AKS ST elevasyonlu AKS

Q DalgalAMI

Q DalgaszAMI

MikroinfarktsUnstableAngina

StabilAngina

CK-MB

Troponin T ve I

CRP

Panteghini M, Eur Heart J 2004

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

6/52

Koroner Arter

HastalEpidemiyolojisi

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

7/52

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

8/52

Angina Pektoris-Tanm

Angina pektoris, miyokardn oksijenihtiyac ile oksijen sunumu arasndaki

uyumsuzluktan kaynaklanan miyokardiskemisi sonucunda ortaya kan gsarsdr

Efor, souk, tokluk ve emosyonla ortayakar; dinlenmek ve sublingual nitrogliserinile geer = stabil = kararl angina pektoris

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

9/52

Miyokardn oksijen ihtiyac ve sunumunu etkileyenfaktrler

EkstravasklerKompresifFaktrler

Otoreglasyon

Metabolik

Kontrol

HmoralFaktrler

Nral

Kontrol

Vaskler

Rezistans

Koroner

Kan Akm

DiyastolikFaz

SUNUM HTYA

OksijenTama

Kapasitesi

Kalp Hz

Kontraktilite

SistolikDuvar

Gerilimi

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

10/52

Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler

(1)1. Koroner damarlardan oksijen salanmasn kstlayanfaktrler

a. Damar faktr :*Ateroskleroz sonucunda koroner damarlardameydana gelen daralmalar*Kollateral dolamn yetersiz olmas*Souk, emosyon, gastrointestinal sistem uyarlmasveya sigara imekle meydana gelenvazokonstrksiyon

b. Kan faktr : hipoksemi, anemi,polisitemic. Dolam faktr : kanama, Valsalva manevras, aortdarl ve aort yetersizlii

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

11/52

Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler

(2)

2. Dakika atm hacminin artmas

a. Fizyolojik faktrler :* Heyecan

* Fizik egzersiz

* Ar yemek

b. Patolojik faktrler :

* Yksek dakika at

m hacmi ile seyredentirotoksikoz, arterio-venz fistl,feokromositoma, anemi

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

12/52

Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler

(3)

3. Miyokardn oksijen istemini arttran durumlarKalp iinin artt durumlar

* Diyastolik hipertansiyon

* Tirotoksikoz

* Aort darl ve aort yetersizlii

* Katekolamin artna neden olan durumlar

feokromositoma, ar heyecan, hipoglisemi

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

13/52

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

14/52

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

15/52

Angina Pektoris Tanm

Bir gs hastal vardr. Bu hastalayakalananlar yrrken, bilhassa yokukarken veya yemekten hemen sonragslerinde kt bir his ve ar

hissederler. Hareketlerine devam etselerlmekten endie ederler. Hareketlerine sonverdikleri anda, ar ve bu kt his

kaybolur. Hastann tarifi, bu hastalntans iin ok kymetlidirHeberden 1772

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

16/52

Angina pektoris-Tan-Anamnez

Angina pektoris iin en nemli tan

yntemi anamnezdirAnamnezde hastann tanmlad gsarsnn ayrc tans iin arnn bazzelliklerinin bilinmesi gerekir

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

17/52

Angina pektoris-Tan-

AnamnezArnn zellikleri

YeriYaylm

KarakteriOrtaya karan veya kolaylatran

ve geiren faktrler

Sublingual nitrogliserine cevabSresi

Birlikte bulunan semptomlar

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

18/52

Angina Pektoris-Arnn Yeri

Embriyolojik olarak kalp orta hatta bulunur,kalpteki iskeminin ars, gsn tam

ortasnda, substernal veya gsn her ikitarafnda hissedilir

Hastalar

n baz

lar

ise ar

y

sadecegsn sa veya sol tarafnda hissedebilir

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

19/52

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

20/52

Angina Pektoris-Arnn

KarakteriAngina pektoris, gs ve komu

alanlarda miyokard iskemisi ile ortayakan ancak miyokard nekrozu ilesonlanmayan bir ardrAnginann kelime anlam ar deilskmadr

Bu nedenle ou zaman bask, skma,boulma, daralma, yarlma, yanmaeklinde ifade edilebilir

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

21/52

Angina Pektoris-Arnn

KarakteriAngina pektorisin dier bir karakteristii;

anginay ortaya karan eforun iddetiningnden gne hatta bir gn iinde saatten

saate deiebilmesidirGenellikle tokluk, souk, emosyon vebenzeri faktrlerle ortaya kar

Sabah saatlerinde angina eii dktr,daha hafif eforlarla ortaya kar

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

22/52

Angina Pektoris

Ary Ortaya karanFaktrler

Efor, hzl yrmek, zellikle bir yere yetimekiin acele yrmek, yoku yukar yrmek,

souk havada rzgara kar yrmekAr yemek sonras efor, korku, kabus grmek

Kollar ban zerinde uzun sre almak

Soua maruz kalmak

Sigara imek

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

23/52

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

24/52

Angina PektorisAry Geiren Faktrler

stirahatSublingual nitrogliserin

ile 1-5 dakikada geer

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

25/52

Angina PektorisArnn Sresi

Ksa sreli bir ardr

2-10 dakika srer

ok k

sa sreli ise anginaekarte edilebilir (15 saniye)

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

26/52

Angina PektorisBirlikte Bulunan Semptomlar

Terleme

Bulantarpnt

Fenalk hissiHalsizlik

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

27/52

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

28/52

Angina Pektoris-Ayrc Tan

Unstable (Kararsz) angina pektoris

anginaya benzer, daha iddetli ve daha uzun srelidir(genellikle 20 dakikadan ksa), istirahatte olur,nitrogliserine ksmen cevap verir

Akut miyokard infarkts Daha geni bir alana yaylr, daha iddetlidir, efor ve

emosyon ile ilikili deildir, istirahatte hatta uykuda

olabilir, istirahat ve nitrogliserin ile gemez, 30 dakikaveya daha uzun srer, nefes darl ,halsizlik, terleme,bulant, kusma bazan lm korkusu ile birliktedir

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

29/52

KORONER KALP HASTALII RSK FAKTRLER

KONVANSYONEL RF YEN RF

SGARA KULLANIMI

HPERTANSYON

HPERLPDEM

METABOLIK SENDROM

INSULIN REZSTANSIOBEZTE VE DET

MENTAL STRESS, DEPRESYON

C-REACTIVE PROTEIN

ENFLAMASYONMARKERLARININ YKSEKL

HOMOCYSTEINE

FIBRINOGEN

LIPOPROTEIN (a)DABET KORONER KALP HST EDEERDR

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

30/52

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

31/52

Prinzmetal Anginas

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

32/52

Fizik Muayene-Genel Muayene

Arcus cornea (senilis) (familial h