koroner kalp hastalığı fizyopatolojisi tanısı ve epidemiyolojisi-

Post on 10-Apr-2018

224 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    1/52

    Koroner Kalp HastalFizyopatolojisi Tans veEpidemiyolojisi

    Prof. Dr. Zehra Bura. . stanbul Tp FakltesiKardiyoloji ABD.

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    2/52

    Koroner ArterHastalTanm

    Koroner arterlerinaterosklerotik plakile daralmas

    sonucunda ortayakan kliniksendromdur

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    3/52

    Akut Koroner Sendromun Tanm

    Aterosklerotik plan

    yrtlmas ile yeterlimiktarda trombojeniksubstrat koroner arterlumenine kar

    Trombositler, agregatlar,fibrin ve eritrositler butrombojenik substratnzerinde birikerek

    kmelenir ve koronerarter lumenini tkarlarBu tablo AKUTKORONER

    SENDROMdur

    ASSENT 3, Lancet 2001

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    4/52

    Akut Koroner Sendromlarda Terminoloji

    PlakRptr

    Aterotromboz UA / NSTEMI STEMI

    Stabil Angina UA Non-Q MI Q-MIESKTERM

    YENTERM

    Gnler

    Haftalar

    Dakikalar

    Saatler

    Antitrombotik

    Tedavi

    Trombolitik Tedavi

    Perktan Giriim

    Braunwald E.; Heart Disease 7th Ed. Saunders 2005

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    5/52

    Akut Koroner Sendromlar

    ST elevasyonsuz AKS ST elevasyonlu AKS

    Q DalgalAMI

    Q DalgaszAMI

    MikroinfarktsUnstableAngina

    StabilAngina

    CK-MB

    Troponin T ve I

    CRP

    Panteghini M, Eur Heart J 2004

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    6/52

    Koroner Arter

    HastalEpidemiyolojisi

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    7/52

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    8/52

    Angina Pektoris-Tanm

    Angina pektoris, miyokardn oksijenihtiyac ile oksijen sunumu arasndaki

    uyumsuzluktan kaynaklanan miyokardiskemisi sonucunda ortaya kan gsarsdr

    Efor, souk, tokluk ve emosyonla ortayakar; dinlenmek ve sublingual nitrogliserinile geer = stabil = kararl angina pektoris

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    9/52

    Miyokardn oksijen ihtiyac ve sunumunu etkileyenfaktrler

    EkstravasklerKompresifFaktrler

    Otoreglasyon

    Metabolik

    Kontrol

    HmoralFaktrler

    Nral

    Kontrol

    Vaskler

    Rezistans

    Koroner

    Kan Akm

    DiyastolikFaz

    SUNUM HTYA

    OksijenTama

    Kapasitesi

    Kalp Hz

    Kontraktilite

    SistolikDuvar

    Gerilimi

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    10/52

    Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler

    (1)1. Koroner damarlardan oksijen salanmasn kstlayanfaktrler

    a. Damar faktr :*Ateroskleroz sonucunda koroner damarlardameydana gelen daralmalar*Kollateral dolamn yetersiz olmas*Souk, emosyon, gastrointestinal sistem uyarlmasveya sigara imekle meydana gelenvazokonstrksiyon

    b. Kan faktr : hipoksemi, anemi,polisitemic. Dolam faktr : kanama, Valsalva manevras, aortdarl ve aort yetersizlii

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    11/52

    Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler

    (2)

    2. Dakika atm hacminin artmas

    a. Fizyolojik faktrler :* Heyecan

    * Fizik egzersiz

    * Ar yemek

    b. Patolojik faktrler :

    * Yksek dakika at

    m hacmi ile seyredentirotoksikoz, arterio-venz fistl,feokromositoma, anemi

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    12/52

    Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler

    (3)

    3. Miyokardn oksijen istemini arttran durumlarKalp iinin artt durumlar

    * Diyastolik hipertansiyon

    * Tirotoksikoz

    * Aort darl ve aort yetersizlii

    * Katekolamin artna neden olan durumlar

    feokromositoma, ar heyecan, hipoglisemi

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    13/52

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    14/52

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    15/52

    Angina Pektoris Tanm

    Bir gs hastal vardr. Bu hastalayakalananlar yrrken, bilhassa yokukarken veya yemekten hemen sonragslerinde kt bir his ve ar

    hissederler. Hareketlerine devam etselerlmekten endie ederler. Hareketlerine sonverdikleri anda, ar ve bu kt his

    kaybolur. Hastann tarifi, bu hastalntans iin ok kymetlidirHeberden 1772

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    16/52

    Angina pektoris-Tan-Anamnez

    Angina pektoris iin en nemli tan

    yntemi anamnezdirAnamnezde hastann tanmlad gsarsnn ayrc tans iin arnn bazzelliklerinin bilinmesi gerekir

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    17/52

    Angina pektoris-Tan-

    AnamnezArnn zellikleri

    YeriYaylm

    KarakteriOrtaya karan veya kolaylatran

    ve geiren faktrler

    Sublingual nitrogliserine cevabSresi

    Birlikte bulunan semptomlar

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    18/52

    Angina Pektoris-Arnn Yeri

    Embriyolojik olarak kalp orta hatta bulunur,kalpteki iskeminin ars, gsn tam

    ortasnda, substernal veya gsn her ikitarafnda hissedilir

    Hastalar

    n baz

    lar

    ise ar

    y

    sadecegsn sa veya sol tarafnda hissedebilir

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    19/52

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    20/52

    Angina Pektoris-Arnn

    KarakteriAngina pektoris, gs ve komu

    alanlarda miyokard iskemisi ile ortayakan ancak miyokard nekrozu ilesonlanmayan bir ardrAnginann kelime anlam ar deilskmadr

    Bu nedenle ou zaman bask, skma,boulma, daralma, yarlma, yanmaeklinde ifade edilebilir

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    21/52

    Angina Pektoris-Arnn

    KarakteriAngina pektorisin dier bir karakteristii;

    anginay ortaya karan eforun iddetiningnden gne hatta bir gn iinde saatten

    saate deiebilmesidirGenellikle tokluk, souk, emosyon vebenzeri faktrlerle ortaya kar

    Sabah saatlerinde angina eii dktr,daha hafif eforlarla ortaya kar

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    22/52

    Angina Pektoris

    Ary Ortaya karanFaktrler

    Efor, hzl yrmek, zellikle bir yere yetimekiin acele yrmek, yoku yukar yrmek,

    souk havada rzgara kar yrmekAr yemek sonras efor, korku, kabus grmek

    Kollar ban zerinde uzun sre almak

    Soua maruz kalmak

    Sigara imek

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    23/52

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    24/52

    Angina PektorisAry Geiren Faktrler

    stirahatSublingual nitrogliserin

    ile 1-5 dakikada geer

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    25/52

    Angina PektorisArnn Sresi

    Ksa sreli bir ardr

    2-10 dakika srer

    ok k

    sa sreli ise anginaekarte edilebilir (15 saniye)

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    26/52

    Angina PektorisBirlikte Bulunan Semptomlar

    Terleme

    Bulantarpnt

    Fenalk hissiHalsizlik

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    27/52

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    28/52

    Angina Pektoris-Ayrc Tan

    Unstable (Kararsz) angina pektoris

    anginaya benzer, daha iddetli ve daha uzun srelidir(genellikle 20 dakikadan ksa), istirahatte olur,nitrogliserine ksmen cevap verir

    Akut miyokard infarkts Daha geni bir alana yaylr, daha iddetlidir, efor ve

    emosyon ile ilikili deildir, istirahatte hatta uykuda

    olabilir, istirahat ve nitrogliserin ile gemez, 30 dakikaveya daha uzun srer, nefes darl ,halsizlik, terleme,bulant, kusma bazan lm korkusu ile birliktedir

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    29/52

    KORONER KALP HASTALII RSK FAKTRLER

    KONVANSYONEL RF YEN RF

    SGARA KULLANIMI

    HPERTANSYON

    HPERLPDEM

    METABOLIK SENDROM

    INSULIN REZSTANSIOBEZTE VE DET

    MENTAL STRESS, DEPRESYON

    C-REACTIVE PROTEIN

    ENFLAMASYONMARKERLARININ YKSEKL

    HOMOCYSTEINE

    FIBRINOGEN

    LIPOPROTEIN (a)DABET KORONER KALP HST EDEERDR

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    30/52

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    31/52

    Prinzmetal Anginas

  • 8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

    32/52

    Fizik Muayene-Genel Muayene

    Arcus cornea (senilis) (familial h