koroner kalp hastalığı fizyopatolojisi tanısı ve epidemiyolojisi-

8/8/2019 Koroner Kalp Hastal Fizyopatolojisi Tans ve Epidemiyolojisi-www.stetuskop.com

1/52

Koroner Kalp HastalFizyopatolojisi Tans veEpidemiyolojisi

Prof. Dr. Zehra Bura. . stanbul Tp FakltesiKardiyoloji ABD.


2/52

Koroner ArterHastalTanm

Koroner arterlerinaterosklerotik plakile daralmas

sonucunda ortayakan kliniksendromdur


3/52

Akut Koroner Sendromun Tanm

Aterosklerotik plan

yrtlmas ile yeterlimiktarda trombojeniksubstrat koroner arterlumenine kar

Trombositler, agregatlar,fibrin ve eritrositler butrombojenik substratnzerinde birikerek

kmelenir ve koronerarter lumenini tkarlarBu tablo AKUTKORONER

SENDROMdur

ASSENT 3, Lancet 2001


4/52

Akut Koroner Sendromlarda Terminoloji

PlakRptr

Aterotromboz UA / NSTEMI STEMI

Stabil Angina UA Non-Q MI Q-MIESKTERM

YENTERM

Gnler

Haftalar

Dakikalar

Saatler

Antitrombotik

Tedavi

Trombolitik Tedavi

Perktan Giriim

Braunwald E.; Heart Disease 7th Ed. Saunders 2005


5/52

Akut Koroner Sendromlar

ST elevasyonsuz AKS ST elevasyonlu AKS

Q DalgalAMI

Q DalgaszAMI

MikroinfarktsUnstableAngina

StabilAngina

CK-MB

Troponin T ve I

CRP

Panteghini M, Eur Heart J 2004


6/52

Koroner Arter

HastalEpidemiyolojisi


7/52


8/52

Angina Pektoris-Tanm

Angina pektoris, miyokardn oksijenihtiyac ile oksijen sunumu arasndaki

uyumsuzluktan kaynaklanan miyokardiskemisi sonucunda ortaya kan gsarsdr

Efor, souk, tokluk ve emosyonla ortayakar; dinlenmek ve sublingual nitrogliserinile geer = stabil = kararl angina pektoris


9/52

Miyokardn oksijen ihtiyac ve sunumunu etkileyenfaktrler

EkstravasklerKompresifFaktrler

Otoreglasyon

Metabolik

Kontrol

HmoralFaktrler

Nral

Kontrol

Vaskler

Rezistans

Koroner

Kan Akm

DiyastolikFaz

SUNUM HTYA

OksijenTama

Kapasitesi

Kalp Hz

Kontraktilite

SistolikDuvar

Gerilimi


10/52

Miyokard skemisine Neden Olan Faktrler

(1)1. Koroner damarlardan oksijen salanmasn kstlayanfaktrler

a. Damar faktr :*Ateroskleroz sonucunda koroner damarlardameydana gelen daralmalar*Kollateral dolamn yetersiz olmas*Souk, emosyon, gastrointestinal sistem uyarlmasveya sigara imekle meydana gelenvazokonstrksiyon

b. Kan faktr : hipoksemi, anemi,polisitemic. Dolam faktr : kanama, Valsalva manevras, aortdarl ve aort yetersizlii


11/52


(2)

2. Dakika atm hacminin artmas

a. Fizyolojik faktrler :* Heyecan

* Fizik egzersiz

* Ar yemek

b. Patolojik faktrler :

* Yksek dakika at

m hacmi ile seyredentirotoksikoz, arterio-venz fistl,feokromositoma, anemi


12/52


(3)

3. Miyokardn oksijen istemini arttran durumlarKalp iinin artt durumlar

* Diyastolik hipertansiyon

* Tirotoksikoz

* Aort darl ve aort yetersizlii

* Katekolamin artna neden olan durumlar

feokromositoma, ar heyecan, hipoglisemi


13/52


14/52


15/52

Angina Pektoris Tanm

Bir gs hastal vardr. Bu hastalayakalananlar yrrken, bilhassa yokukarken veya yemekten hemen sonragslerinde kt bir his ve ar

hissederler. Hareketlerine devam etselerlmekten endie ederler. Hareketlerine sonverdikleri anda, ar ve bu kt his

kaybolur. Hastann tarifi, bu hastalntans iin ok kymetlidirHeberden 1772


16/52

Angina pektoris-Tan-Anamnez

Angina pektoris iin en nemli tan

yntemi anamnezdirAnamnezde hastann tanmlad gsarsnn ayrc tans iin arnn bazzelliklerinin bilinmesi gerekir


17/52

Angina pektoris-Tan-

AnamnezArnn zellikleri

YeriYaylm

KarakteriOrtaya karan veya kolaylatran

ve geiren faktrler

Sublingual nitrogliserine cevabSresi

Birlikte bulunan semptomlar


18/52

Angina Pektoris-Arnn Yeri

Embriyolojik olarak kalp orta hatta bulunur,kalpteki iskeminin ars, gsn tam

ortasnda, substernal veya gsn her ikitarafnda hissedilir

Hastalar

n baz

lar

ise ar

y

sadecegsn sa veya sol tarafnda hissedebilir


19/52


20/52

Angina Pektoris-Arnn

KarakteriAngina pektoris, gs ve komu

alanlarda miyokard iskemisi ile ortayakan ancak miyokard nekrozu ilesonlanmayan bir ardrAnginann kelime anlam ar deilskmadr

Bu nedenle ou zaman bask, skma,boulma, daralma, yarlma, yanmaeklinde ifade edilebilir


21/52

Angina Pektoris-Arnn

KarakteriAngina pektorisin dier bir karakteristii;

anginay ortaya karan eforun iddetiningnden gne hatta bir gn iinde saatten

saate deiebilmesidirGenellikle tokluk, souk, emosyon vebenzeri faktrlerle ortaya kar

Sabah saatlerinde angina eii dktr,daha hafif eforlarla ortaya kar


22/52

Angina Pektoris

Ary Ortaya karanFaktrler

Efor, hzl yrmek, zellikle bir yere yetimekiin acele yrmek, yoku yukar yrmek,

souk havada rzgara kar yrmekAr yemek sonras efor, korku, kabus grmek

Kollar ban zerinde uzun sre almak

Soua maruz kalmak

Sigara imek


23/52


24/52

Angina PektorisAry Geiren Faktrler

stirahatSublingual nitrogliserin

ile 1-5 dakikada geer


25/52

Angina PektorisArnn Sresi

Ksa sreli bir ardr

2-10 dakika srer

ok k

sa sreli ise anginaekarte edilebilir (15 saniye)


26/52

Angina PektorisBirlikte Bulunan Semptomlar

Terleme

Bulantarpnt

Fenalk hissiHalsizlik


27/52


28/52

Angina Pektoris-Ayrc Tan

Unstable (Kararsz) angina pektoris

anginaya benzer, daha iddetli ve daha uzun srelidir(genellikle 20 dakikadan ksa), istirahatte olur,nitrogliserine ksmen cevap verir

Akut miyokard infarkts Daha geni bir alana yaylr, daha iddetlidir, efor ve

emosyon ile ilikili deildir, istirahatte hatta uykuda

olabilir, istirahat ve nitrogliserin ile gemez, 30 dakikaveya daha uzun srer, nefes darl ,halsizlik, terleme,bulant, kusma bazan lm korkusu ile birliktedir


29/52

KORONER KALP HASTALII RSK FAKTRLER

KONVANSYONEL RF YEN RF

SGARA KULLANIMI

HPERTANSYON

HPERLPDEM

METABOLIK SENDROM

INSULIN REZSTANSIOBEZTE VE DET

MENTAL STRESS, DEPRESYON

C-REACTIVE PROTEIN

ENFLAMASYONMARKERLARININ YKSEKL

HOMOCYSTEINE

FIBRINOGEN

LIPOPROTEIN (a)DABET KORONER KALP HST EDEERDR


30/52


31/52

Prinzmetal Anginas


32/52

Fizik Muayene-Genel Muayene

Arcus cornea (senilis) (familial hiperkolesterolemi)

Ciltte xantoma

Xantelesma (dislipidemi gstergesi, trigliserid ,

HDL )Kan basnc lm

Periferik damar hastal

Karotislerde frm duyulmas


33/52


34/52

Fizik Muayene-Kalp Muayenesi

Angina pektoris srasnda kalp muayenesi

S3, akcierde raller, S1 hafiflemesi ; sol ventrikldisfonksiyonu

S2de paradoks iftleme ; sol ventrikl kontraksiyon

sresinin uzamas

Sol ventrikl impulsunun yer deitirmesi, diskinezi;ciddi sol ventrikl disfonksiyonu

Apikal sistolik frm ; iskemik mitral yetersizlii Aort kapak hastal veya hipertrofikkardiyomiyopatinin oskltasyon bulgular


35/52

Laboratuar Tetkikleri-NoninvazifKan biyokimyas Kolesterol, LDL, HDL, trigliserid Alk kan glikozu BUN, kreatinin, serum elektrolitleri C-reaktif protein, lipoprotein (a), homosistein

gelecekteki kardiyovaskler olaylar ngrr

stirahat EKGsi Hastalarn % 50sinde normal En tipik bulgu non-spesifik ST-T deiiklikleri

Q dalgas-MI leti bozukluklar : LBBB, LAH ; sol ventrikl fonksiyon

bozukluu, ok damar hastal, geirilmi MI, ktprognozu gsterir

Aritmiler (VEV)


36/52

Laboratuar Tetkikleri-Noninvazif

stirahat EKGsi

stirahat EKGsi normal olan kronik koroner arterhastalarnn % 50sinde angina pektoris epizodusrasnda ST-T deiiklikleri olabilir

Daha nce izoelektrik hatta olan ST segmentinindepresyonu veya elevasyonu, pozitif olan Tdalgasnn negatiflemesi veya tersi, iskemi asndanpozitif gsterge olarak kabul edilir

Ambulatuar EKG (Holter) : Sessiz iskemi, gnlkaktivite srasndaki iskemi epizodlar, ST analizi

Telerntgenogram


37/52

Laboratuar Tetkikleri-Noninvazif

Efor testi-Treadmil

Gs arsnn ayrc tans iin Bruce Protokolne gre yaplr stirahat EKGsi normal olan kronik koroner arter hastalarnda

***Efor Testi srasnda tipik gs ars ilebirlikte horizontal veya aa eimli > 1mmST depresyonu Koroner Arter Hastaln

***Tipik gs ars ile birlikte > 2mm STdepresyonu Ciddi Koroner Arter Hastaln

gsterir


38/52

Treadmill Egzersiz

Efor Testi


39/52


40/52


41/52


42/52

Nkleer Kardiyolojik Yntemler

Eforlu miyokard perfzyon sintigrafisi Talyum 201

Teknesyum 99mFarmakolojik nkleer stress test Dipiridamol

Adenozin


43/52

Miyokard

Perfzyon

Sintigrafisi

Gamma

Kamera


44/52

Miyokard

PerfzyonSintigrafisi


45/52


46/52

Ekokardiyografi

ki boyutlu ekokardiyografi ki boyutlu ekokardiyografi ile sol ventrikl

fonksiyonlar ve duvar hareketlerinindeerlendirilmesi, ejeksiyon fraksiyonu, diyastolikfonksiyonlar

Stress ekokardiyografi Egzersiz ncesi ve sonrasnda blgesel iskemi ile

ilkili duvar hareket bozukluklarnn deerlendirilmesi

Farmakolojik stress ekokardiyografi Dobutamin stress ekokardiyografi (daha spesifik) Adenozin, dipiridamol stress ekokardiyografi


47/52

Akut Miyokard nfarkts


48/52


49/52

Yeni Radyolojik Yntemler

PET-Pozitron Emisyon Tomografisi

Canl

miyokard ile revasklarizasyondan yarargrebilecek miyokard gsterir

nvazif Yntem


50/52

nvazif YntemKoroner AnjiyografiKalp Kateterizasyonu

Koroner Arter Hastal Tansnda Altn StandartJudkins yntemi ile sa femoral arterden girilerek yaplr

Sol (LAD ve CX) ve sa koroner arter sistemleri azna

yerletirilen kateterlerden opak madde enjeksiyonu ilekoroner arterler grnr hale gelir

Sol ventrikl iine yerletirilen kateter ile sol ventrikl

iine opak madde enjeksiyonu yaplarak sol ventriklfonksiyonlar ve duvar hareketleri incelenir


51/52


52/52

koroner kalp hastalığı fizyopatolojisi tanısı ve epidemiyolojisi-

Documents