2nd KACPR Symposium

Korean BLS Education Course

development

한림대학교 강동성심병원 응급의학과

조 규종

국내 심정지 환자 발생률

2011-2012 질병관리본부 심정지 조사사업

2014 표준화발생률: 44.7명/10만 명

OHCAs

Death

BLS/ACLS

0 2 4 6 8 10 12 14

BLS BLS/ACLS ???

Time (min]

심정지 생존률

심정지: time-dependant disease

병원 밖 심정지 환자 생존율

Karl B. Kern, JACC 2012

Related to

prehospital treatment

심정지 생존사슬

교육이 고품질 CPR의 시작이다.

BLS 교육 ALS 교육

일반인 심폐소생술의 특성

불특정 일반인 (5,000만 일반국민)

매우 드문 심정지 목격 (25,000명/년, 0.05%/년 확률)

긴박한 응급상황에서 일련의 의료행위의 시행

심정지 확인, 119 신고, 가슴압박/인공호흡, 자동제세동기 적용

일반인 심폐소생술의 특성

불확실성 (The concept of ambiguity)

People are often unable to make a decision, rather than

choosing not to help (Darley JM et al, J Pers Soc Psychol 1968)

책임감 확산 (The concept of diffusion of responsibility

목격자 수와 반비례 (Non-acting or bad-acting bystanders)

(Latane B, Am Sci, 1969)

전세계 시행률: 5% 미만 ~ 70%

목격자 심폐소생술의 장애요인

Circulation 2012;127:1342-50

책임소재 54.9 %

방법 모름 / 자신감 부족 50.1 %

인공호흡 에 대한 거부감 16.7 %

감염 우려 10.0 %

기 타 6.5 %

일반인 (n=890)

Cho et al. 2010 81(6):691

Acad Emerg Med 2006;13:596

당황해서 38.7 %

방법 모름 / 자신감 부족 10.8 %

죽은 줄 알았다 4.6 %

신체적인 제한 3.6 %

해를 끼칠까 봐 1.8 %

인공호흡에 대한 거부감 1.4 %

실제 심정지 목격자

심폐소생술 미시행 이유

Acad Emerg Med 2006;13:596-601

Predictors of CPR performance

심폐소생술 교육의 효과

Cho et al. 2010 81(6):691

심폐소생술 교육의 효과

일반인 PAD 성공사례 (2014년 4월)

: 목격자 CPR + 일차반응자 AED 적용

자동제세동기 설치의 확대

공공보건의료기관

구급차

여객항공기 및 공항

철도객차, 20톤 이상 선박

공동주택

기타 다중이용시설

(응급의료에 관한 법률 제47조 2)

국 내 첫 PAD-Trial (KACPR-PAD)

: 2012년 12월 서울역 역사

: 55세 여성 sudden collapse

지나가던 간호사 – CPR & 제세동 #1

AED 사용자에 대한 수준 높은 교육 필요!

Iwami et al. Circ J 2011

현장에서의 자동제세동기 적용

국 내 첫 PAD-Trial

(KACPR-PAD)

: 2013년 9월 10일, KTX 열차 안

: 75세 남성, sudden collapse

열차팀장 – CPR & 제세동 #1

: 심박동 회복 후 119인계 (익산역)

Post-resuscitation care 후 회복

: HD 16일 퇴원, CPC 1

국 내 첫 PAD-case, 경마장

45세 / M, Sudden collapse

다수 목격자, 현장 안전요원

Bystander CPR & AED apply

현장 CCTV에 의한 기록 진행

2. 3대 교육기관: 군 기관(45.4%, 남성), 학교(22.8%, 여성), 회사(9.1%)

3. 개별 마네킨 실습 59.8%, 자동제세동기 교육 포함 21.6%

1. 심폐소생술 교육 경험 38.1% (2년 이내: 18.7%)

4. 자동제세동기 인지도: 32%, 선한 사마리안 법률 인지도: 20.5%

5. 일반 시민 교육 의지 60%, 평소 심폐소생술 교육 필요 97%

국내 심폐소생술 교육 현황

심폐소생술 교육 실태조사 (전국 1,0000표본, 2011 질병관리본부)

KACPR BLS training site 증가

일반인 BLS TS: 8개

KACPR BLS 교육 프로그램

보건의료인 대상 BLS 교육

2005년: ITC agreement with AHA, BLS-HCP 교육과정 시작

AHA BLS-instructor 과정 시작

일반인 대상 BLS 교육

2006년: 실습식 일반인 BLS 교육 시작

2009년: KACPR 고유의 교육과정(PWW) 시작, 일반인 강사과정

2012년: 심폐소생술 표준 교육프로그램 I,II 개발 및 보급

2013년: 심폐소생술 표준 교육프로그램 III,IV개발 및 적용

KACPR BLS-HCP/Instructor 수료생

BLS-HCP BLS-I

KACPR BLS-HCP 수료생 직군

2013년 수료생: 31,542명

KACPR 일반인 BLS 수료생

KACPR 고유의 PWW

BLS 교육시작

2014년 BLS 교육 현황

의료인 일반인 강사과정

월 New Renewal New 의료인 일반인

횟수 교육생수 횟수 교육생수 횟수 교육생수 횟수 교육생수 횟수 교육생수

1월 164 2,580 22 174 105 2,050 0 0 1 18

2월 161 2,276 25 189 159 2,185 1 29 1 25

3월 108 1,275 35 377 149 2,120 1 30 1 24

4월 131 1,527 25 209 183 3,456 1 29 5 147

5월 183 2,352 47 505 231 3,934 3 70 1 15

6월 168 2,221 52 525 270 3,745 1 30 1 24

7월 143 2,014 47 496 275 3,873 1 29 5 135

8월 152 2,064 31 260 190 2,795 1 30 2 18

9월 139 2,000 35 330 210 2,460 1 30 1 28

10월 157 2,450 40 408 226 3,700 2 58 2 46

Total 1,506 20,759 359 3,473 1,998 30,318 12 335 20 480

KACPR 보건의료인 대상 BLS 교육

2005년: AHA, BLS-HCP 교육 시작

대한응급의학회지 2009;20(5):505

심폐소생술 교육방법의 변화

소그룹 실습 강조, 술기평가 시행

AHA, BLS-HCP 교육 프로그램

AHA, BLS-HCP 교육 프로그램의 특징

몰입도/동기부여 강조

개인 술기연습/평가 강조

전체 교육: 동영상 진행(PWW)

강사의 역할 표준화/최소화

교육 수준의 유지에 유리

BLS quality & BLS team concept 강조

병원 전-단계 구조사 교육에 집중

전화도움 CPR 강조 미약

병원 단계 의료진에 의한 BLS concept 미약

국내 보건의료인 현실과 부합?

국내 의료환경에 맞는 K-BLS 교육 프로그램

BLS-HCP/K-BLS 프로그램 개발에 대한 설문조사

2014년 12월: 대한심폐소생협회 BLS Faculty (32명)

기 타: 의료기관 평가, 외부 인증, 미국 인증 여부

K-BLS 프로그램의 공식 명칭

보건의료인을 위한 기본소생술(4)

보건의료인을 위한 한국형 기본소생술(3)

보건의료인을 위한 기본심폐소생술(2)

보건의료인용 표준기본소생술

한국 표준 기본소생술 과정

의료보건인을 위한 심폐소생술 과정

KBLS-HCP

KBLS-course

더 나은 K-BLS 프로그램 개발에 대한 의견

K-BLS 교육컨텐츠 세부항목(1)

25%

50%

19%

6%

K-BLS 교육시간

4시간

5시간

6시간

8시간

78%

16%

3%

3% 수동형 제세동기 작동법

찬성

반대

모름

기타

68%

28%

4%

수동형 제세동기 교육 진행 방법

동영상,실습

동영상

기타

교육컨텐츠 세부항목(2)

22%

59%

16%

3% 소아 심폐소생술 실습

필요

동영상

강사언급

불필요

기타

50% 44%

6% 영아 심폐소생술 이론과 실습

포함

일부교육

이론만

미포함

50%

31%

19%

성인 기도폐쇄 이론과 실습

포함

일부교육

이론만

미포함

35%

56%

9%

영아 기도폐쇄 이론과 실습

포함

일부교육

이론만

미포함

교육컨텐츠 세부항목(3)

2. 교육컨텐츠

41%

44%

6% 9%

전문기도기 적용 BLS 교육 및

실습

필요

동영상

강사언급

불필요

53%

28%

16%

3% DACPR 지도 교육

필요

불필요

모름

기타

53% 47%

DACPR 교육 대상

모두

일부

모름

기타

5%

63%

32%

DACPR 교육 분량

강사언급

동영상

실습

기타

K-BLS 교육운영 세부항목

16%

59%

25%

이수증 발급비

1만원

2만원

3만원

기타

78%

19%

3%

E-certification system

필요

불필요

모름

기타

72%

25%

3%

인터넷을 통한 교육 평가

설문지

필요

불필요

모름

KACPR 일반인 심폐소생술 교육전략

심폐소생술 홍보 및 교육의 전 국민 확대

자동제세동기, 선한 사마리안 법률 홍보 강화

일반인을 위한 보다 쉬운 초기 대응 가이드라인

쉽고 체계화된 심폐소생술 교육 프로그램 시행

: 연령, 교육수준, 신분에 따른 단계별 교육

쉽게 따라 할 수 있는 단순화된 교육 복잡한 교육

마네킹 및 실습장비를 활용한 실질적인 교육 확대

이러닝을 활용한 심폐소생술 홍보/교육 확대

① 구조자 보호법: 선한 사마리아인 법 ② ‘생존 사슬’의 개념: 신속한 목격자 소생술의 중요성 ③ 교육 관련 개인 및 환경 위험요소에 대한 주의 ④ 심폐소생술 교육 및 심폐소생술의 안전성 ⑤ 심정지 환자의 인지 방법 ⑥ 고품질의 가슴압박: 속도, 깊이, 완전이완, 중단 최소화 ⑦ 인공 호흡: 인공 호흡을 생략하면 안 되는 상황 ⑧ 가슴압박 소생술 ⑨ 되먹임 장치/프롬프트 활용법 ⑩ 자동제세동기 사용법 ⑪ 평가시험, 소생술 술기 수행능력 유지법: 반복 교육의 중요성

KACPR 일반인 심폐소생술 교육: Core contents 구성

: 최근 전화지도 CPR (DACPR) 교육의 중요성 대두

단순화(최소한의 지식) + 반복적 술기 연습 (PWW 방식)

고품질의 술기 체득, 실시간 feed-back 장비 권장

시나리오 중심의 술기 평가 및 되먹임 강조

2인 이상의 구조자 심폐소생술 강조

AED 사용법 포함

KACPR 일반인 심폐소생술: 교육전략

교육대상에 따른 체계화된 심폐소생술 교육 시스템

10세 미만 유아, 노인, 환자 등

심폐소생술 홍보/체험

10세 이상 성인, 초/중/고등학생 등

수준별 심폐소생술 교육

소방관,경찰관,방화/안전관리자,선생님 등

표준 심폐소생술 교육인증 (일반인 강사 활용)

의료인, 응급구조사

전문화된 교육 인증제

2011 질병관리본부 - 심정지 발생시 초기 대응 가이드라인 개발 및 보급사업

인터넷으로 공부, 베개로 연습

심폐소생술 홍보의 효과

인터넷 홍보용 애니메이션 제작 중

교육대상에 따른 체계화된 심폐소생술 교육 시스템

10세 미만 유아, 노인, 환자 등

심폐소생술 홍보/체험

10세 이상 성인, 초/중/고등학생 등

수준별 심폐소생술 교육

소방관,경찰관,방화/안전관리자,선생님 등

표준 심폐소생술 교육인증 (일반인 강사 활용)

의료인, 응급구조사

전문화된 교육 인증제

2011 질병관리본부 - 심정지 발생시 초기 대응 가이드라인 개발 및 보급사업

수준별 일반인 심폐소생술 교육

프로그램

종류 교육 대상 교육 내용

교육시간

(min)

I 의무교육

처음 교육받는 시민

가슴압박 소생술

자동제세동기 소개 40~60

II 의무교육, 재교육 과정 가슴압박 소생술

자동제세동기 실습 80

III 심화 교육 지원자 표준 심폐소생술

자동제세동기 실습 120

VI 일차반응자 표준 심폐소생술

자동제세동기 실습/평가 180

2011 질병관리본부 - 심정지 발생시 초기 대응 가이드라인 개발 및 보급사업

강사의 자격/강사 지침 및 교육시행 규칙 함께 제정

일반인 심폐소생술 표준 교육 프로그램 I~II

교육확산 강조

일반인을 위한 가슴압박소생술 도입

자동제세동기 홍보 및 교육 강조

일반인 심폐소생술 교육 컨텐츠 개발

심폐소생술 교육 동영상 (Practice while watching)

일반인 교재 및 실습 장비

수준별 심폐소생술 표준 교육동영상 I~IV

소생술 개념: 비디오 및 애니메이션 이용

동영상을 이용한 보고 따라하기 교육

소규모 그룹 및 개인 실습 강조 및 술기평가(IV)

대상에 따른 추가교육: 영아소생술, 기도폐쇄

교육동영상: 대상에 맞는 심정지 사례 소개

노인 심폐소생술 사례 직장인 심폐소생술 사례

초등학생 심폐소생술 사례 가정주부 심폐소생술 사례

일반인 심폐소생술 교육 시행에 대한 현실

서울시 심폐소생술 교육사업 시행

2014년 중학생, 일반인 대상

5개 심폐소생술 교육기관 시행

심폐소생술 교육에 대한 현장 방문 시행

교육의 종류, 강사 인력

보조재 수량, 교육 내용

13개 항목의 현장 평가

각 교육 현장 강사 자격증 현황

사업 기관 강사 자격증 현황

대한심폐소생협회 심폐소생협회 일반인 강사

BLS instructor

대한적십자사 응급처치법 강사

라이프세이빙소사이어티 한국라이프세이빙 인스트럭터

1급 응급구조사

생활안전연합 심폐소생협회 일반인 강사

적십자사 응급처치 강사

소방학교 일반인 강사

선한사마리아인운동본부 심폐소생협회 일반인 강사

1급 응급구조사

강사: 피교육자: 마네킨: AED 비율

사업종류 강사 : 피교육자 마네킨 : 피교육자 AED : 피교육자

중학생 1 : 18.5 1 : 7.4 1 : 37

일반인 1 : 8 1 : 1.3 1 : 1.6

중학생 1 : 32 1 : 3.2 1 : 16

일반인 1 : 16 1 : 3 1 : 4.8

일반인(초등학생) 1 : 25 1 : 5 1 : 25

일반인 1 : 27 1 : 5.4 1 : 54

일반인 1: 11.3 1 : 2.4 1 : 3.8

일반인(초등학생) 1 : 13 1 : 3 1 : 3

일반인(초등학생) 1 : 9 1 : 3 1 : 9

중학생 1 : 26 1 : 5.2 1 : 26

강사: 피교육자: 마네킨: AED 비율

사업종류 강사 : 피교육자 마네킨 : 피교육자 1인당 CPR 실습 시간 (30:2 횟수)

중학생 1 : 18.5 1 : 7.4 2-3 cycle

일반인 1 : 8 1 : 1.3 10 cycle 이상

중학생 1 : 32 1 : 3.2 10 cycle 이상

일반인 1 : 16 1 : 3 8 cycle 이상

일반인(초등학생) 1 : 25 1 : 5 5 cycle 이상

일반인 1 : 27 1 : 5.4 2 cycle

일반인 1: 11.3 1 : 2.4 6 cycle

일반인(초등학생) 1 : 13 1 : 3 5 cycle

일반인(초등학생) 1 : 9 1 : 3 10 cycle

중학생 1 : 26 1 : 5.2 4-5 cycle

교육 프로그램 및 교육 내용

사업 기관 교육프로그램 교육 시간 및 교육 대상

교육 내용

심정지이해 CPR필요성 CPR실습 AED이해 AED실습 서포터즈등록

A 대한심폐소생협회 교육프로그램

90분(일반인)

70분(초등학생)

B 자체 프로그램 90분(중학생)

70분(초등학생)

C 자체 프로그램 80분(초등학생)

120분(중학생)

D 자체 프로그램 90분(중학생)

90분(일반인)

E 자체 프로그램 120분(일반인)

80분(일반인)

각 교육의 개선점 (서울시 심폐소생술 교육기관 워크샵)

개선점

교육간 편차 극복

공통 교육 프로그램 및 교육동영상 마련

교육장비, 강사 비율에 대한 사전 규정이 필요 (교육운영지침)

참여자에게 공통적으로 지급하는 Cognitive aid (리플렛) 필요 - 심정지 인지, 가슴압박내용, 제세동기 보유 위치 등

문 제 점 강의가 길어지면서 실습 시간이 짧아짐, 교육동영상 사용을 안 함.

사전 교육 준비 미흡 (교육 장소 셋팅, AV 시설 문제 발생,사전 준비 및 점검 필요)

AED 실습 부족, 심폐소생술 실습시간 부족, 마네킨 및 교육용 AED 부족

강사에 따라 교육내용 오류 및 편차가 있음. 사업기관의 자체 프로그램에 편중

체계화된 KACPR BLS

교육의 확산으로

국내 심정지 환자의 생존률을

더욱 더

증가시킬 수 있습니다.