kontinuirana profesionalna edukacija iz … · • strategija za razvoj zdravstva 2008.-2018., fmz,...
TRANSCRIPT
Zdrasvstveni sistem Federacije BiH
Sarajevo, septembar 2012.
KONTINUIRANA PROFESIONALNA EDUKACIJA IZ ZDRAVSTVENOG MENADŽMENTA
Zdravstveni sistemi
• Kompleksne, promjenjive i nestabilne organizacije za pružanje usluga zdravstvene zaštite: podložni uticaju različitih faktora iz okruženja i različitog ponašanja aktera unutar sistema sa različitim interesima i očekivanjima
PolitičkiDemografski
Epidemiološki
Socijalni
Tehnološki Ekonomski
Zaštita okoliša Zakonski
Organizacija i regulativa
Financiranje
Raspodjela resursa
Pružanje usluga
Jednakost
Efikasnost
Efektivnost
Izbor
Zdravlje
Zaštita od financijskog rizika
Zadovoljstvokorisnika
WHO:The world health report 2000-Health systems:improving performance
KONTROLNE TAČKE REFORME ZDRAVSTVENOG SISTEMA
• Zakonodavstvo • Organizacija • Finansiranje • Plaćanje • Socijalni marketing (uticaj na navike
pojedinaca)
EVALUACIJA DJELOVANJA ZDRAVSTVENIH SISTEMA
• Koliko je dobar/loš zdravstveni status populacije i zdravstvena zaštita?
• Koji su problemi u inputima i rezultatima? • Da li se zdravstveni resursi dobro koriste? • Mogu li se zdravstveni resursi bolje
upotrijebiti?
Indikatori zdravstvene politike
• Prihvatanje politike Zdravlja za sve • Jačanje PZZ • Stepen jednakosti u distribuciji resursa • Uključenost zajednice u postizanje ciljeva
zdravlja za sve • Ostali
BIH
• Površina: 51.130 km2
• Stanovništvo: 3.810.000 • Administrativna struktura: FBiH, RS i
distrikta Brčko • GDP per capita: 4.700 USD • Stopa nezaposlenosti: 18-22% (WB) • Zdravstveno stanje stanovništva
Organizaciona struktura i upravljanje zdravstvenim sistemom (ZS)
• Finansiranje zdravstva, upravljanje i organizacija i pružanje usluga je odgovornost entiteta i Brčko Distrikta (BD): 13 ministarstava zdravstva
• Federacija BiH: decentraliziran (ZS),
Republika Srpska: centraliziran, Distrikt Brčko
Organizaciona struktura zdravstvenog sistema u Federaciji BiH
Cantonal ministries of health
Federal Ministry of Health
Cantonal
Health Insurance
Found
Cantonal
Institute of Public Health
Public Health
Institute Federal Health
Insurance Found
Clinical centres
Cantonal hospitals General hospitals
Ambulanta (s)
Dom Zdravlja (s)
Institute of Transfuziolo
gy
Organizaciona struktura zdravstvenog sistema u Republici Srpskoj
Ministry of Health and Social Welfare
Public Health institute
Health Insurance
Found
Clinical centres
General hospitals
Ambulanta (s)
Dom Zdravlja (s)
Regional public health
institutes
Efektivnost djelovanja zdravstvenog sistema
Izražava se indikatorima zdravstvenog stanja i faktora vezanih za zdravlje
1. Indikatori zdravstvene politike 2. Socijalni i ekonomski indikatori 3. Indikatori zdravstvenog stanja 4. Organizacija zdravstvene zaštite
Federacija BiH
Odabrani socio-ekonomski indikatori
DEMOGRAFSKI ČLANICE EU DO 2004 ili 2007.
GOD *
EU REGION** FEDERACIJA BOSNE I
HERCEGOVINE 2011.***
Procjena broja stanovnika 0-‐14 god 14,92% 65+ god 14,77%
0-‐14 god 16,8% 65+ god 15,22%
0-‐14 god. 17,9 % 65+ god.14,1%
GDP per capita (u USA $) 11717,2 22376,2 5.484 KM
Stopa nezaposlenosO 10,55 8,71 AdministraOvna: 45% Prema ankeO: 29,1%
Živorođeni /1000 stanovnika 10,46 12,16 9,0
Stopa ferOliteta 1,38 1,66 1,3
*članice EU do 2007.: Bugarska, Češka, Kipar, Estonija, Latvija, Litvanija, Mađarska, Malta, Poljska, Rumunija, Slovačka i Slovenija) * EU REGION: 53 ZEMLJE članice EU
Vitalni pokazatelji u Federaciji BiH u periodu od 2000.-2011. godine
11
109,6
9,39,8
9,5 9,39
7,4 7,47,9 8
8,38,6 8,7 8,5
3,6
2,6
1,71,3 1,5
0,90,6 0,5
1110,5
8,5
9,5
8,37,8
7,5
6,3
0
2
4
6
8
10
12
2000. 2002. 2004. 2006. 2008. 2009. 2010. 2011
natalitet mortalitet prirodni priraštaj dojenačka smrtnost
Indikatori zdravstvenog stanja
DEMOGRAFSKI ČLANICE EU DO 2004 ili 2007. GOD *
EU REGION** FEDERACIJA BOSNE I
HERCEGOVINE 2011.***
Očekivana dužina života pri rođenju
75,34 76,31 ...
Stopa nataliteta: 10,46 12,16 9,0
SDR, svi uzroci i svi uzrasti/100.000 st. 855,15 812,16 723,5
SDR, bolesti cirkulatornog sistema, svi uzrasti/100.000 428,85 385,24 370,2
SDR, maligne neoplazme, svi uzrasti/100.000 196,0 165,15 155,9
Indikatori zdravstvenog stanja
DEMOGRAFSKI ČLANICE EU DO 2004 ili 2007. GOD *
EU REGION** FEDERACIJA BOSNE I
HERCEGOVINE 2011.***
Stopa dojenačke smrtnosti 6,22 7,3 6,3
Mršava djeca starosti 0-5 godina (težina u odnosu na visinu) ... 5% 5%
SDR, samoubistva, svi uzrasti/100.000 stanovnika 15,11 13,37 6,7
Pušenje (odrasli) ... ... Ukupno : 37,6% Muškarci: 49,2% Žene: 29,7%
Gojaznost (BMI-Indeks tjelesne mase>30) ... ...
Ukupno: 21,5% Muškarci: 16,5% Žene: 25,0% )
Organizacija zdravstvene zaštite u Federaciji BiH
• Provodi se na načelima solidarnosti, dostupnosti i cjelovitog pristupa, bez obzira na starost, pol, vjersku i etničku pripadnost.
• Zdravstvene usluge se pružaju na primarnom, sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, te na nivou federalnog i kantonalnih zavoda za zdravstvenu zaštitu.
• Poseban oblik zaštite zdravlja stanovništva ostvaruje se putem javnoga zdravstva,
• Zakonom utvrđena prava građana najvećim se dijelom financiraju iz obaveznog zdravstvenoga osiguranja. (Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Zakon o zdravstvenom osiguranju).
LJUDSKI RESURSI/100.000 STANOVNIKA
ČLANICE EU DO 2004 ili 2007. GOD *
EU REGION** FEDERACIJA BOSNE I HERCEGOVINE 2011.
Doktori medicine, ukupno 271,56 329,83 190
Doktori opće prakse 50,36 63,11 61
Doktori stomatologije 50,15 48,52 25
Magistri farmacije 55,44 49,27 13
Medicinske sestre/tehničari 595,98 812,35 548
Doktori medicine specijalisti u FBiH u 2010. i 2011.godini, indeks strukture
68.8
57.973.0
61.8
70.7
62.1
63.5
61.580.3
55.770.9
67.8
51.3
74.9
64.1
62.2
59.5
62.9
58.681.9
53.4
71.4
Unsko-‐sanski
Posavski
Tuzlanski
Zeničko-‐dobojski
Bosansko-‐podrinjski
Srednjebosanski
Hercegovačko-‐neretvanski
Zapadnohercegovački
Sarajevski
Kanton 10
FBIH
2011 2010.
Broj posjeta po stanovniku u PZZ u FBiH
3,6 3,7
4,2 4,3 4,3
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
Broj posjeta u PZZ po stanovniku u FBiH u 2011. god
2,4
1,1
5,2
4,6
4,6
3,8
4,2
3,4
5,5
2,0
4,3
Unsko-sanski
Posavski
Tuzlanski
Zeničko-dobojski
Bosansko-podrinjski
Srednjebosanski
Hercegovačko-neretvanski
Zapadnohercegovački
Sarajevski
*Kanton 10
FBIH
Broj posjeta po doktoru medicine u FBiH godišnje
6.094
6.431
6.677
6.804
7.063
5.600
5.800
6.000
6.200
6.400
6.600
6.800
7.000
7.200
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
Broj postelja u FBiH u 2011. godini, na /1.000 stanovnika
4,0
3,6
3,5
3,6
3,5
3,4
3,6
3,7
1998.
2000.
2002.
2004.
2006.
2008.
2010.
2011.
Korištenje bolničkih resursa: Dužina ležanja u FBiH u danima
9,2
9,0
8,7
8,4
8,1
7,4
7,6
7,8
8,0
8,2
8,4
8,6
8,8
9,0
9,2
9,4
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
Korištenje bolničkih resursa: Zauzetost postelja u FBiH, %
67,5
70,8
66,766,0
63,2
58,0
60,0
62,0
64,0
66,0
68,0
70,0
72,0
2007. 2008. 2009. 2010. 2011.
Privatna praksa
• Na području Federacije je u 2011. godini: 1.059 registrovanih privatnih zdravstvenih ustanova
• Najveći broj privatnih zdravstvenih
ustanova/privatne prakse čine ordinacije, zatim apoteke, poliklinike laboratorije i drugo.
Finansiranje sistema zdravstvene zaštite
PRIKUPLJANJE
- Dopinosi – Porezi – Participacija – Plaćanje pune cijene
usluga – Dobrovoljni prilozi
PLAĆANJE - Kapitacija (glavarina) - Po dijagnozi (ili
grupama bolesti) - Kombinacije - Plate
• Visina sredstava koje ostvaruju kantonalni zavodi ZO ovisi od ekonomske moći kantona
• Obuhvat stanovništva osiguranjem:
85,55% (66,7% u Kantonu 10, a 94,49% u Kantonu Sarajevo)
ZDRAVSTVENA POTROŠNJA
• Raste u skladu sa ekonomskim rastom: posljednjih godina je oko 10% GDP-a
Zaključak u odnosu na kontrolne tačke reforme
1. Zakonodavstvo: donesen Zakon o zdravstvenoj zaštiti 2010. god., Strateški plan razvoja zdravstva 2008.-2018., Strategija za razvoj PZZ,...
2. Organizacija: prilagođena ustavnom ustrojustvu BiH i FBiH:decentraliziran sistem u FBiH-koordinirana sa federalnog nivoa, (centraliziran u RS-u), jačanje PZZ bazirane na porodičnoj/obiteljskoj medicini
3. Finansiranje: reforma u toku 4. Plaćanje: nestimulativno 5. Socijalni marketing (uticaj na navike pojedinaca):
nije dovoljno razvijen
Zaključak • Ekonomska kriza utiče na pogoršanje socio-ekonomskog
stanja u Federaciji BiH, što predstavlja prijetnju za očuvanje i unapređenje zdravstvenog stanja stanovništva, a direktno utiče i na održivost zdravstvenog sistema i organizaciju zdravstvene zaštite,
• Demografske promjene u Federaciji BiH ogledaju se u stalnom opadanju stope nataliteta (stopa rađanja) i kontinuiranom laganom porastu stope umiranja, pa stanovništvo Federacije ima karakteristike regresivnog tipa sa 14% učešća starijih od 65 godina.
• Prirodni priraštaj bilježi trend opadanja i sa vrijednošću
od 0,5‰ u 2011. godini ima izrazito nepovoljnu vrijednost.
• Zdravstveno stanje stanovništva je nepovoljno uz značajno prisustvo faktora rizika po zdravlje
• Dostupnost svim nivoima zdravstvene zaštite neujednačena (posebno usluge tercijarnog nivoa)
• Reforma zdravstva u Federaciji BiH je orjentisana ka jačanju PZZ uz prisutne razlike u dostupnosti stanovništvu timova PZZ po kantonima
• U skladu sa usvojenom Strategijom za razvoj PZZ, nastavljen je proces implementacije porodične/obiteljske medicine (P/OM) u Federaciji BiH.
• Implementacija obiteljske/porodične medicine još uvijek
nije zadovoljavajuća, uz evidentan problem stalne fluktuacije ionako nedostajućeg kadra, posebno doktora medicine (nestimulativnih mehanizama plaćanja, odsustva menadžerskih vještina i još uvijek nedovoljno usklađene legislative)
• Federacija ima manji broj postelja u odnosu na zemlje u okruženju, evidentna je nedovoljna iskorištenost bolničkih kapaciteta, što ukazuje na potrebu njihove racionalizacije.
• Potpuniji uvid u stanje zdravlja stanovništva i organizaciju zdravstvene zaštite u FBiH otežava nepostojanje sveobuhvatnih podataka o radu zdravstvenih ustanova u privatnom vlasništvu.
• Prisutne su razlike u ostvarivanju prava na zdravstvenu
zaštitu između kantona, a koje su posljedica različite ekonomske moći kantona.
• Osigurana lica, pa tako i stanovništvo, u svim kantonima
Federacije BiH ne ostvaruju jednaka prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja
Literatura • Zakon o zdravstvenoj zaštiti, Sl. Novine Federacije BiH br. 46/10 • Zakon o zdravstvenom osiguranju, Sl. Novine Federacije BiH br.
30/97 • Health Systems in Transition, www.euro.who.int • WHO, European Observatory on Health Care Systems (HiT) and
Polices, www.euro.who.int/observatory • Strategija za razvoj zdravstva 2008.-2018., FMZ, 2008. • Strategija za razvoj PZZ, FMZ, 2006. • Žarković G, Zdravstvena politika i upravljanje zdravstvenim
sistemom u zemljama bivše Jugoslavije, Sarajevo, 2005. • “10 Health Questions about the new EU Neighbours”, WHO
Regional Office, 2006. • Garcia-Barbero M, Josep Goicoechea, Health Care Delivery Profiles
and Innovations in Selected European Countries, WHO, • www.snz.hr/ph-see/publications.htm • Strengthening Health Systems to improve Health Outcomes,
www.who.int/healthsystems