Kontaktlinser og staining

Dansk Optometri‐ & kontaktlinsekonference 2012Serviceforbundet – Urmagerne og Optikerne

Danmarks Optikerforening

Ole Ravn, Optikerhøjskolen

Hvad er problemet?• Definition:• Diffus punktat staining (grad 1 

eller mere) på mindst 4 ud af 5 områder

• Solution Induced Corneal Staining (SICS) kan være jævnt fordelt på hele cornea eller være mest udbredt i en ring yderst på cornea

• Ses ofte som lave grader af staining uden at være ledsaget af nedsat komfort eller tørhedssymptomer– Fonn D, Peterson R, Woods C, 

2010 (Min oversættelse)

Disposition

• Hvad ved vi om staining i forbindelse med linser og væsker?

• Har det nogen konsekvenser?• Oversigter/tabeller• Fluorescein og øjet• Årsager og skal man gøre noget?• Hvad kan man gøre?• Materiale og søgninger

SH og plejemidlerFørste/tidligste beskrivelse?

• Asymptomatic corneal staining associated with the use of balafilcon silicone‐hydrogel contact lenses disinfected with a polyaminopropyl biguanide‐preserved care regimen

– Jones L, MacDougall N, Sorbara LG. Optom Vis Sci. 2002 Dec;79(12):753‐61

– Støttet af Alcon

• n=50• Overkrydsningsstudie, 2 x 1 mdr.• SH‐linse, balafilcon (PureVision)• Polyquaternium‐1(Opti‐Free Express) og 

Polyaminopropyl biguanid (ReNu MultiPlus)• 37 % får staining med polyaminopropyl 

biguanid• 2 % får staining med polyquarternium‐1• Bliver ikke undersøgt på bestemt tidspunkt af 

dagen• En del staining så stærk at linser seponeres, 

alle er symptomfrie dagen efter• Ingen sammenhæng mellem komfort og 

staining bortset fra lidt mere svie lige efter linser lagt på

• Kombination af linsemateriale og plejesystem kan mindske staining

Tid – i dagens løb• The Impact Of Post‐

Insertion Time On Corneal Staining And Comfort With Group II Hydrogel Materials Disinfected With Various Lens Care Regimens– Lyndon Jones, Nancy Keir, 

Ping Situ, Desmond Fonn, Poster ARVO 2005

– Støttet af Alcon

• n=42• Hydrogellinse (Soflens66)• OptiFree Express, 

Complete Moisture Plus, ReNu MultiPlus

• Staining topper i løbet af 2 – 4 timer, hvorefter det forsvinder

• Ingen sammenhæng med komfort

• Staining er ens på dag 1 og dag 14

Tid – de første to timer• Onset time course of solution 

induced corneal staining– Kalika L Bandamwara, Qian 

Garretta, David Cheungc, Jessie Huangc, Ling Leec, Carina Ng, Eric B. Papas

– Contact Lens & Anterior Eye 33 (2010) 199–201

• n=25• ReNu Multi Plus MPS• PureVision• Staining på IER scales• 0, 15, 30, 45, 60 og 120 min.

• Maks. efter 60 min.• Holder til 120 min.

Konsekvenser? (1)• Comparison of ocular 

comfort, vision, and SICS during silicone hydrogel contact lens daily wear– Diec J, Evans VE, Tilia D, 

Naduvilath T, Holden BA, Lazon de la Jara P

– Eye Contact Lens. 2012 Jan;38(1):2‐6

– Støttet af CibaVision

• Retrospektivt/meta• n=1.051• 24 grupper a 40 personer• 6 SH‐linser (Galyfilcon A, 

Senofilcon A, Balafilcon A, Lotrafilcon A, Lotrafilcon B og Comfilcon A)

• 4 væsker (AO‐Sept, SoloCare, OF Express og OF RepleniSH)

• Kontrol efter 2 uger, 1 mdr. og 3 mdr.

• 112 tilfælde af SICS

Konsekvenser? (1)

• SICS og komfort• Med SICS – Uden SICS:

– Komfort 7,9 – 8,5– Tørhed 7,4 – 8,0– Sub. syn 8,2 ‐ 8,7

• Ingen forskel i komfort på dage med SICS og dage uden SICS

• Ingen forskel i andre fund• Kan det være med til at 

mindske frafald?

Konsekvenser? (2)• Solution toxicity in soft contact lens 

daily wear is associated with corneal inflammation

– Carnt N, Jalbert I, Stretton S, Naduvilath T, Papas E

– Optom Vis Sci. 2007 Apr;84(4):309‐15– Støttet af CibaVision

• Retrospektivt/meta• n=609• 6 SH‐linser • 3 MPS og 1 H2O2• Taler ikke om SICS, men toxisk 

staining. Samme definition• 3 mdr.• Staining hos 77• Sammenhæng mellem corneale 

infiltrater og staining?• Med staining 6,7 % med små 

infiltrater (n≈5)• Uden staining 2,3 % med små 

infiltrater (n ≈12)• Odds ratio = 3.08, p = 0.008, 95% CI 

1.40 to 6.76

Staining grid

• Corneal staining and comfort observed with traditional and silicone hydrogel lenses and multipurpose solution combinations– Gary Andrasko og Kelly 

Ryen– Bl.a. i Optometry 

2008;79:444‐454– Støttet af Alcon

• Matrix• Efterhånden 126 

kombinationer af linser og væsker med 30 deltagere i hver

• 2 timer• Areal af staining på det 

værste øje• Komfort• Sammenhæng med 

nedsat komfort

http://www.staininggrid.com/

IER Matrix• Corneal Staining: The IER Matrix 

Study– Carnt N, Willcox MDP, Evans V, 

Naduvilath TJ, Tilia D, Papas EB, Sweeney DF, Holden BA

– Contact Lens Spectrum, september 2007 og 08

– Støttet af CibaVision• Contact lens‐related adverse 

events and the silicone hydrogel lenses and daily wear care system used– Carnt NA, Evans VE, Naduvilath TJ, 

Willcox MD, Papas EB, Frick KD, Holden BA

– Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1616‐23

– Støttet af CibaVision

• Matrix• n=800• 20 kombinationer af SH‐linser og 

væsker med 40 i hver gruppe• 3 måneder• Andel af px med SICS

• Bivirkninger. Især forekomst af infiltrater.

• Forskel mellem kombinationer af linser og væsker

• Konkluderer ikke på sammenhæng til SICS

Clear‐Care Aquity OF Express OF RepleniSH

Advance 0,0 0,9 0,0 0,0

Oasis 0,9 2,6 6,2 7,1

O2 Optix 0,5 3,2 5,9 6,7

PureVision 0,9 23,2 11,3 14,2

N&D 1,7 0,9 7,2 6,7

Nederste kvartil 0,0‐0,9%Inderste to kvartiler 1,0‐6,7%Øverste kvartil  6,8‐23,2% 

Sammenhæng mellem symptomer og fund

• The association between symptoms of discomfort and signs in dry eye– Johnson ME– Ocul Surf. 2009 Oct;7(4):199‐

211

• Review• Ringe sammenhæng 

mellem klager over tørre øjne og fund

• Klager uden staining og staining uden klager

• Øjet reagerer kraftigt (tårer) på stimuli. Ikke beregnet på at skelne små forskelle

• Adaptation. Over tid ændres følsomhed. Hyper‐hypo‐sensitiv

Fluorescein

• Adolf von Bayer og Heinrich Caro, 1871

• Farvning af kanin hornhinder– Pflüger, 1882

• Vandopløseligt• I tårernes vandfase

• ”Specificity. Fluorescein is a peculiar dye, in that it stains neither cells nor mucus.”

• ”It apparantly stains the defect and spreads further from this into the intercellular spaces.”– Norn 82

Fluorescein i optometrienB&

L Clinical Pho

tos

Tomlinson

B&L Clinical Pho

tos

Efron

Hvor almindeligt er staining?

• Forekomsten av corneal staining blant ikke‐kontaktlinsebrukere– Evelyn Nilsen og Linn Kathrine Mørch Siggerud

– Bachelorprosjekt, Optikerhøjskolen 2011

• n=422 • Norge over 12 mdr.• Optometrisk klinik• Gradueret efter Efron grading scales

• Middel 0,97• Klinisk signifikant (>2,0) ses hos 10,3%

• Ens for begge køn

Hvad er staining?• Sø på overfladen (surface 

pooling)• I celler (uptake by cells)• Imellem celler (ingress 

around cells)• I huller hvor der har været 

celler (surface pooling)• Hyperfluorescens fra 

overfladen. Kombination af elementer fra tårer, fluorescein, desinfektionsmiddel og evt. andet?

B&L Clinical Pho

tos

Efron

Diec J

Er væsker giftige?• Laboratorieforsøg med 

cellekulturer• Hele væsken – kun 

desinfektionsmiddel eller andre dele

• Normal koncentration –højere koncentration

• Overlevelse• Celledelingshastighed• Barrierefunktion/tight 

junctions• Histologiske forandringer

• Epitelceller overlever bedre i nogle væsker end andre

• Barrierefunktionen findes påvirket med nogle væsker

• Neutraliseret H2O2 påvirker ikke celler

• Men ikke nødvendigvis de væsker/desinfektionsmidler, som giver mest SICS

Skal man gøre noget?• PATH• Preservative‐associated 

transient hyperfluorescence– Mekanisme binder fluorescein 

til corneaoverfladen– Forbigående– Godartet – Ingen konsekvenser for komfort– Ingen behandling– Forvent det sker, men obs. på 

diff. diagnoser til ”staining”• The Science Behind the "Stain“• Karpecki P m.fl.• Review of Optometry, Oktober 

2011• Sponsor: Bausch & Lomb

• SICS• Solution induced corneal 

staining– Fluorescein i/imellem celler

– Forbigående– Godartet ‐måske infiltrater– Ingen konsekvenser ‐ nedsat 

komfort og syn– Ingen behandling – behandling

Hvad kan man gøre?

• Brug fluorescein• Kombinationen af linse og væske

• En‐dagslinser• H2O2

– Men ingen er helt fri

• Andet

• Hvad kan man håbe på?– Lidt bedre komfort– Lidt længere bæretid– Lidt mindre svie– Lidt færre infiltrater– Lidt bedre syn

Hjælper det at skylle?

• Corneal Staining– Helle Hauthorn Jensen, 

Mette Tind Kristensen, Christina Nielsen og Tonje Nome

– Afsluttende projekt, Optikerhøjskolen 2009

• n=20• SH‐linse (PureVision)• Plejemiddel (ReNu MPS)• 2 timer• Linser i væske natten over

– Direkte på øjet– Skylle linser i saltvand

• Ingen forskel– Gælder ikke nødvendigvis 

alle linse‐væske kombinationer

Hjælper det at gnubbe?• Impact of a rub and rinse on 

solution‐induced corneal staining– Peterson RC, Fonn D, Woods CA, 

Jones L– Optom Vis Sci. 2010 

Dec;87(12):1030‐6– Støttet af Bausch & Lomb

• n=20• SH‐linse (balafilcon‐A)• Væske (ReNu MPS)• 2 timer• 1. linse  direkte i væske natten 

over• 2. linse gnubbes og skylles i 

væske inden den kommer i væske natten over

• Mindre staining med gnubbet og skyllet linse

• GSS: 516+/‐843 (med gnub og skyl)

• GSS: 2091 +/‐965 (uden gnub og skyl)

Andre kilder• National Library of Medicine HSDB Database. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi‐

bin/sis/search/r?dbs+hsdb:@term+@rn+2321‐07‐5• Youtube ShayneKaye100329‐12‐2010. http://www.youtube.com/watch?v=aO_‐

gwiteFE• P.B. Morgan, C. Maldonado‐Codina: Corneal staining: Do we really understand 

what we are seeing? Contact Lens & Anterior Eye 32 (2009) 48–54• Norn M S, External Eye. Methods of examination, Scriptor Publisher Aps, 

Copenhagen 1982• Tomlinson A: Complications of contact lens wear; Mosby Year Book 1992; ISBN 0‐

8016‐6309‐1• Efron N: Contact Lens Complications, Second Edth. Butterworth‐Heinemann, 

London 2004• Choy CK, Cho P, Boost MV. Cytotoxicity and effects on metabolism of contact lens 

care solutions on human corneal epithelium cells. Clin Exp Optom. 2012 Mar;95(2):198‐206.