konjungtivitis purulenta 1

8/16/2019 Konjungtivitis purulenta 1

1/23

BAB 1

PENDAHULUAN

Konjungtivitis adalah peradangan pada konjungtiva atau radang selaput

lendir yang menutupi belakang kelopak dan bola mata. Konjungtivitis purulenta

adalah peradangan konjungtiva yang ditandai dengan sekret purulen seperti nanah,

terkadang disertai adanya pseudomembran sebagai massa putih di konjungtiva

tarsal.1

Konjungtivitis purulenta ditemukan pada orang dewasa atau pada anak-

anak dan bayi. Tersering pada bayi baru lahir pervaginam yang ibunya menderita

penyakit gonore atau klamidia.

Resiko terjadinya konjungtivitis purulenta pada bayi baru lahir (oftalmia

neonatorum dari ibu yang tidak mendapat pengobatan gonore adalah sekitar !"#

berdasarkan laporan dari suatu studi di $merika. %revalensi terjadinya

konjungtivitis purulenta pada dewasa, baik laki-laki ataupun perempuan adalah

sama.

Konjungtivitis dibedakan bentuk akut dan kronis.1 %embagian

konjungtivitis berdasarkan kausanya yaitu & konjungtivitis bakteri, konjungtivitis

virus, konjungtivitis klamidia, konjungtivitis alergi.',! Konjungtivitis juga bisa

disebabkan oleh iritasi yang disebabkan oleh debu, asap dan polusi udara lainnya,

pemakaian lensa kontak terutama dalam jangka panjang juga bisa menyebabkan

konjungtivitis .


2/23

)ejala umum pada konjungtivitis adalah mata merah dan pedes seperti

kelilipan, gejala lainnya adalah mata berair, mata terasa nyeri, mata terasa gatal,

pandangan kabur, peka terhadap *ahaya, terbentuk keropeng pada kelopak mata

ketika bangun pada pagi hari. )ejala khusus pada kelainan konjungtiva adalah

terbentuknya sekret. +ekret merupakan produk kelenjar yang pada konjungtiva

bulbi dikeluarkan oleh sel goblet. +ekret konjungtiva bulbi pada konjungtivitis

dapat bersifat &

• $ir, kemungkinan disebabkan infeksi virus atau alergi

• %urulen, oleh bakteri atau chlamydia

• engket, oleh alergi atau vernal, dan

• +erous, oleh adenovirus.1

)ejala pada konjungtivitis purulenta pada umumnya sama seperti konjungtivitis

yang lain, hanya sekret yang terjadi adalah purulen.

%enatalaksanaan konjungtivitis purulenta yang disebabkan oleh Neisseria

gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis adalah dengan antibiotik.

%rognosis konjungtivitis purulenta yang disebabkan oleh Chlamydia

trachomatis lebih baik daripada yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae.


3/23

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Struktur Anatomi dari Konjungtiva

Konjungtiva merupakan membran mukosa tipis yang membatasi

permukaan dalam dari kelopak mata dan melipat ke belakang membungkus

permukaan depan dari bola mata, ke*uali bagian jernih di tengah-tengah mata

(kornea. embran ini berisi banyak pembuluh darah dan berubah merah saat

terjadi inflamasi. Konjungtiva terdiri dari tiga bagian&

1 Konjungtiva a!"#ra!i$ % menutupi permukaan posterior dari

palpebra dan dapat dibagi menjadi marginal, tarsal, dan orbital

konjungtiva.

a arginal konjungtiva memanjang dari tepi kelopak mata

sampai sekitar 'mm di belakang kelopak mata menuju

lengkung dangkal, sulkus subtarsalis. +esungguhnya

merupakan /ona transisi antara kulit dan konjungtiva

sesungguhnya.

b Tarsal konjungtiva bersifat tipis, transparan, dan sangat

vaskuler. enempel ketat pada seluruh tarsal plate pada

kelopak mata atas. %ada kelopak mata bawah, hanya menempel

setengah lebar tarsus. Kelenjar tarsal terlihat lewat struktur ini

sebagai garis kuning.

* 0rbital konjungtiva berada diantara tarsal plate dan forniks.

' Konjungtiva #u!#ari$ % menutupi sebagian permukaan anterior bola

mata. Terpisah dari sklera anterior oleh jaringan episklera dan kapsula


4/23

Tenon. Tepian sepanjang !mm dari konjungtiva bulbar disekitar kornea

disebut dengan konjungtiva limbal. %ada area limbus, konjungtiva,

kapsula Tenon, dan jaringan episklera bergabung menjadi jaringan

padat yang terikat se*ara kuat pada pertemuan korneosklera di

bawahnya. %ada limbus, epitel konjungtiva menjadi berlanjut seperti

yang ada pada kornea. konjungtiva bulbar sangat tipis. Konjungtiva

bulbar juga bersifat dapat digerakkan, mudah melipat ke belakang dan

ke depan. %embuluh darah dengan mudah dapat dilihat di bawahnya.

i dalam konjungtiva bulbar terdapat sel goblet yang mensekresi

musin, suatu komponen penting lapisan air mata pre-kornea yang

memproteksi dan memberi nutrisi bagi kornea.

! &ornik$ % bagian transisi yang membentuk hubungan antara bagian

posterior palpebra dan bola mata. 2orniks konjungtiva berganbung

dengan konjungtiva bulbar dan konjungtiva palpebra. apat dibagi

menjasi forniks superior, inferior, lateral, dan medial forniks.


5/23

)ambar '. +truktur anatomi dari *onjungtiva

ikutip dari Khurana $K. isease of The 3onjun*tiva. alam& 3omprehensive

0phthalmology. th edition. 4ew elhi& 4ew $ge 5nternational(% imited6 '""7

2.2. Struktur Hi$to!ogi$ dari konjungtiva

' Lai$an "it"! konjungtiva terdiri dari&

a. arginal konjungtiva mempunyai epitel tipe stratified skuamous lapis 8.

b. Tarsal konjungtiva mempunyai ' lapis epitelium& lapisan superfisial dari

sel silindris dan lapisan dalam dari sel pipih.

*. 2orniks dan bulbar konjungtiva mempunyai ! lais epitelium& lapisan

superfisial sel silindris, lapisan tengan polihedral sel dan lapisan dalam sel

kuboid.

d. imbal konjungtiva sekali lagi mempunyai banyak lapisan (8- lapis

epitelium stratified skuamous


6/23

' Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superfi*ial dan satu

lapisan fibrosa (profundus.

a. Lapisan adenoid disebut dengan lapisan limfoid dan terdiri dari jaringan ikat

retikulum yang terkait satu sama lain dan terdapat limfosit diantaranya. apisan

ini paling berkembang di forniks. Tidak terdapat mulai dari lahir tetapu

berkembang setelah !- bulan pertama kehidupan. 9ntuk alasan ini, inflamasi

konjungtiva pada bayi baru lahir tidak memperlihatkan reaksi folikuler.

b. Lapisan fibrosaTerdiri dari jaringan fiber elastik dan kolagen. ebih tebal

daripada lapisan adenoid, ke*uali di regio konjungtiva tarsal dimana pada tempat

tersebut struktur ini sangat tipis. apisan ini mengandung pembuluh darah dan

saraf konjungtiva. :ergabung dengan kapsula tenon pada regio konjungtiva

bulbar.

' Konjungtiva m"mun(ai dua ma)am k"!"njar* (aitu%

1 K"!"njar $"kr"tori mu$in. ereka adalah sel goblet(kelenjar

uniseluler yang terletak di dalam epitelium, kripta dari ;enle(ada

apda tarsal konjungtiva dan kelenjar an/(pada konjungtiva limbal.

Kelenjar-kelenjar ini menseksresi mukus yang mana penting untuk

membasahi kornea dan konjungtiva.

' K"!"njar !akrima!i$ ak$"$oriu$, mereka adalah&


7/23

a Kelenjar dari Krause(terletak pada jaringan ikat konjungtiva di

forniks, sekitar 'mm pada forniks atas dan


8/23

d. pemakaian lensa kontak, terutama dalam jangka panjang.

2.. K!a$i,ika$i Konjungtiviti$

1. :erdasarkan waktu&

• $kut

• kronis

'.

:erdasarkan penyebabnya&1

Konjungtivitis akut bacterial

• Konjungtivitis blenore

• Konjungtivitis gonore

• Konjungtivitis difteri

• Konjungtivitis folikuler

• Konjungtivitis angular

• Konjungtivitis mukokataral

• :lefarokonjungivitis

Konjungtivitis akut viral

Keratokonjungtivitis epidemika

emam faringokonjungtiva

Keratokonjungtivitis herpetik

Keratokonjungtivitis 4ew 3astle

Konjungtivitis hemoragik akut


9/23

Konjungtivitis akut jamur

Konjungtivitis akut alergik

• Konjungtivitis vernal

• Konjungtivitis flikten

/am#ar 2. 0a*# konjungtiviti$#akt"ri* konjungtiviti$ vira!

/am#ar +. 0a*# konjungtiviti$a!"rgi* 0)*d konjungtiviti$Jamur

Diagno$a Banding Konjungtiviti$

Tanda Konjungtiviti$ Iriti$ K"ratiti$

a b

c

ba

c d


10/23

Tajam penglihatan 4ormal Turun nyata Turun nyata

+ilau Tidak ada 4yata 4yata

+akit %edes, rasa kelilipan +akit +akitata merah 5njeksi konjungtival 5njeksi siliar 5njeksi siliar

+ekret +erous, mukos,purulen Tidak ada Tidak ada

engket kelopak Terutama pagi hari Tidak ada Tidak ada

%upil 4ormal enge*il enge*il (!

Tensi 4ormal, tidak terkena

:iasanya normal atau

rendah (pegal

normal

iagnosa :anding Tipe Konjungtivitis yang la/im

K!inik3$ito!ogi 4ira! Bakt"ri K!amidiaAtoik

0a!"rgi

)atal inim inim inim ;ebat

;iperemia %rofuse +edang +edang +edang

?ksudasi inim engun*ur engun*ur inim

$denopati

preurikular a/im @arang

a/im hanya

konjungtivitis

inklusi

Tidak ada

%ewarnaan

kerokan A eksudatonosit :akteri, %4 %4, %lasma sel ?osinofil

+akit tenggorokan Kadang Kadang Tidak pernah Tak pernah(!

2.5. Konjungtiviti$ Puru!"nta

5nfeksi kuman Neisseria gonorrhoeae (gonokok atau meningokokatau

Chlamydia trachomatis (klamidia okulogenitalharus dipikirkan ketika sekret

yang ada adalah purulen.8

i klinik kita akan melihat penyakit ini dalam bentuk oftalmia neonatorum

(bayi berusia 1-! hari, konjungtivitis gonore infantum (usia lebih dari 1" hari

dan konjungtivitis gonore adultorum. )ambaran klinis konjungtivitis purulen


11/23

adalah berupa sekret purulen padat dengan masa inkubasi antara 1' jam hingga 8

hari, disertai perdarahan subkonjungtiva dan konjungtiva kemotik.1

Konjungtivitis dapat menyebar melalui kontak dengan tangan ketika

menggosok mata atau menyentuh kontak lens setelah menyentuh alat kelamin

yang terinfeksi.

+ekret pada konjungtivitis yang disebabkan baik oleh kuman Neisseria

gonorrhoeae ataupun Chlamydia trachomatis, adalah purulen seperti nanah.

9ntuk membedakan kuman penyebabnya adalah dengan memeriksakan sekretnya.

2.6. Konjungtiviti$ /onor"

A. D",ini$i

Konjungtivitis )onore ()0 adalah radang selaput mata luar, hiperakut

dengan sekret purulen (kuning kental seperti nanah yang disebabkan oleh

kuman Neisseria gonorrhoeae.7 Neisseria gonorrhoeae yang merupakan

bakteri gram-negatif, intraselular, dan aerobik diplokokus. )onorrhoeae paling

sering ditransmisikan melalui hubungan seksual, selain itu dapat juga

ditransmisikan dari ibu ke neonatus saat proses kelahiran, neonatus terinfeksi

karena melewati traktus genitalia ibu yang telah terinfeksi 4eisseria

gonorrhoeae, sehingga menyebabkan ophthalmia neonatrum dan infeksi

neonatal sistemik.

B. Eid"mio!ogi


12/23

Risiko terjadinya oftalmia gonokokal pada bayi baru lahir dari ibu yang

tidak mendapat terapi gonore adalah sekitar !"#.1",11

)ambar oftalmia gonokokal neonatorum

7. /am#aran K!ini$

)onokok merupakan kuman yang sangat patogen, virulen dan bersifat

invasif sehingga reaksi radang terhadap kuman ini sangat berat. %ada neonatus

infeksi konjungtiva terjadi pada saat berada pada jalan kelahiran, sedang pada

bayi penyakit ini ditularkan oleh ibu yang sedang menderita penyakit tersebut.

%ada orang dewasa penyakit ini didapatkan dari penularan penyakit kelamin

sendiri.

)ejala yang mun*ul adalah mata merah hiperakut berdurasi kurang dari

minggu dengan sensasi benda asing. ata terasa seperti di BlemB, sehingga

susah untuk dibuka, terutama saat pagi hari bangun dari tidur, dengan disertai

sekret yang purulen. %eriode inkubasi konjungtivitis ' sampai 7 hari. %apil

konjungtiva, punktat keratitis superfi*ial, dan kemosis juga sering didapati.

+elain itu terkadang dapat ditetemukan perdarahan subkonjungtiva

(sub*onjun*tival hemorrhage, pseudomembranCtrue membrane, dan nodus

preaurikular. %ada keadaan kronis atau berat dapat terjadi ulserasi marginal

dengan uveitis anterior yang disebabkan oleh infiltrasi subepitel *ornea perifer


13/23

8,ta!mia /onokoka! N"onatorum

%ada periode perinatal, manifestasi klinis gonore yang paling sering adalah

oftalmia gonokokal neonatorum. )ambaran klinis yang terlihat jelas berupa,

konjungtivitis purulen yang terjadi ' sampai 8 hari setelah kelahiran melalui

kanal vagina ibu yang terinfeksi kuman Neisseria gonorrhoeae. @ika oftalmia

gonokokal neonatorum tidak diobati, dapat berlanjut se*ara *epat menjadi

ulkus kornea, perforasi bola mata, dan kebutaan. Konjungtivitis gonokokal

kronis ringan yang terjadi selama ! bulan telah dilaporkan pada seorang bayi

usia bulan.<

Konjungtiviti$ /onor" ada 8rang D"9a$a

%ada orang dewasa terdapat ! stadium penyakit yaitu infiltratif, supuratif

dan penyembuhan.

%ada stadium infiltratif ditemukan kelopak dan konjungtiva yang kaku

disertai rasa sakit pada perabaan. Kelopak mata membengkak dan kaku

sehingga sukar dibuka. Terdapat pseudomembran pada konjungtiva tarsal


14/23

superior sedang konjungtiva bulbi merah, kemotik dan menebal. %ada

umumnya menyerang satu mata terlebih dahulu dan biasanya kelainan ini pada

laki-laki didahului pada mata kanannya.

%ada stadium supuratif terdapat sekret. %ada orang dewasa sekret tidak

kental sama sekali, berbeda dengan oftalmia neonatorum yang biasanya

mengenai kedua mata dengan sekret kuning kental yang kemudian menjadi

purulen.

)ambar Konjungtivitis gonore pada dewasa

+tadium penyembuhan, pada orang dewasa penyakit ini berlangsung

selama minggu dan tidak jarang ditemukan pembesaran disertai rasa sakit

kelenjar preaurikel.1

D. Pato,i$io!ogi

4eisseria gonorrhoeaemenempelpadamukosaselhos, dalamwaktu '-<

jam, penetrasi melalui dan melewati sel menuju spatium sub epitelial.

Respondari host adalah invasi neutofil, kemudian diikuti pengelupasan epitel,

pembentukan mikro abses sub mukosa, dan se*ret purulen. @ika tidak


15/23

diberikan terapi, maka neutrofil akan digantikan dengan infiltrasi makrofag

dan limfosit.

i klinik penyakit ini dijumpai dalam bentuk ophthalmia neonatrum

(bayiberusia 1-! hari, konjungtivitis gonore infantum (usialebihdari 1" hari,

dan konjungtivitis gonorea dultorum.

%ada orang dewasa penyakit ini memiliki tiga stadium, yaitu stadium

infiltrative, stadium supuratif, dan stadium penyembuhan.

%ada stadium infiltrative kelopak mata dan konjungtiva kaku, disertai rasa

sakit saat perabaan. Kelopak mata membengkak dan kaku sehingga sukar

dibuka.Terdapat pseudomembran pada konjungtiva tarsal superior,

konjungtiva bulbi memerah, kemotik, dan menebal .%ada orang dewasa

terdapat perasaan sakit pada mata dan gejala infeksiumum.%ada umumnya

menyerang satu mata terlebih dahulu.

+tadium supuratif, pada stadium initer dapat se*ret kental.%ada bayi

mengenai kedua mata dengan sekretku ningkental.:ila masih dini se*ret

dapat serous yang kemudian akan menjadi kental dan purulen. %ada orang

dewasa se*ret tidak terlalu kental

E. Diagno$i$

iagnosis pasti penyakit ini adalah dengan pemeriksaan sekret dengan

pewarnaan metilen biru atau pewarnaan gram, dimana akan terlihat diplokok


16/23

intraselular atau ekstraselular leukosit. +ifat Neisseria gonorrhoeae adalah

gram negatif. 0rangtua juga diperiksa duh tubuh di genitalia eksterna.

&. T"rai

%engobatan segera dimulai bila pada pewarnaan gram terdapat diplokok

batang intraselular gram negatif dan sangat di*urigai konjungtivitis gonore.

:erhubung seringnya timbul penyulit dan sangat menular, maka

penderitasebaiknya dirawat dan di isolasi serta sekret dibersihkan dengan

kapas yang dibasahi air bersih (direbus atau dengan garam fisiologik setiap D

jam. Kemudian diberikan salep mata )entamisin setiap !" menit pada jam

pertama, setelah itu diberikan setiap 1 jam selama ! hari. $ntibiotik sistemik

diberikan sesuai dengan pengobatan gonokokus.

+aat ini pemberian konjungtivitis gonore diberi topikal dan sistemik.

%emberian topikal dengan pemberian salep Tetra*y*line ;3 1 # atau

3iprofloEa*in ",! # yang diberikan minimal kali sehari pada neonatus dan

diberikan tiap ' jam sekali pada penderita dewasa, dilanjutkan sampai 8 kali

sampai terjadi resolusi. +ebelum diberikan salepCtetes mata, sekret harus

dibersihkan terlebih dahulu. %emberian sistemik pada orang dewasa diberikan

peni*ilin ) ,< juta 59 intramuskular dalam dosis tunggal ditambah dengan

%robene*id 1 gram peroral, atau ampi*ilin dosis tunggal !,8 gram peroral.

%ada neonatus dan anak-anak injeksi peni*ilin diberikan dengan dosis 8"."""-

1"".""" 59Ckg::. :ila penderita tidak tahan atau resisten dengan obat-obat

derivat peni*ilin bisa diberi Thiamfenikol !,8 gram dosis tunggal atau


17/23

tetra*y*line 1,8 gram dosis intial dilanjutkan dengan kali 8""mgChari atau

dapat diberikan *efriaksone (Ro*ephin atau $/ithromy*in (FithromaE dosis

tinggi.

%ada stadium penyembuhan semua gejala sangat berkurang. %engobatan

diberhentikan bila pemeriksaan mikroskopik yang dibuat setiap hari

menghasilkan ! kali berturut-turut negatif (tidak ada diplokok dengan

pewarnaan metilen biru atau pewarnaan gram.

Konjuntivitis gonore dengan penyulit pada kornea, topikal dapat diberikan

*iprofloksasin ",!# dengan *ara pemberian ;ari 5, 1-' tetes setiap 18 menit

selama jam6 ;ari 55, ' tetes tiap 1 jam6 ;ari 555-G5H, ' tetes tiap jam.

0bat-obat topikal yang lain dapat diberikan ba*itra*in, Han*omy*in,

3ephaloridin, 3epha/olin, )entamy*in, Tobramy*i, 3arbeni*ilin, dan

%olymyEin :. %engobatan sistemik diberikan tanpa penyulit selain obat-obat

spesifik 4eisseria )onorea dapat diberikan siklopegik (+*opolamin",'8# '-!

kali setiap hari untuk menghilangkan nyri karena spasme siliar dan men*egah

sinekia. an apabila ada bahaya mengan*am atau perforasi dapat dilakukakn

operasi flap konjungtiva Ipartial *onjungtival bridge flapB.

%en*egahan se*ara klasik $g4o! 1 # pada setiap bayi yang baru lahir.

engan *ara ini dapat terjadi penyulit akibat terteteskan $g40!

berkonsentrasi lebih yang terendap pada larutannya sehingga mengakibatkan

kerusakan atau luka bakar kimia pada kornea. 3ara yang lebih aman adalah

membersihkan mata bayi segera setelah lahir dengan larutan borisi dan

memberikan salep kloramfenikol. Konjungtivitis purulen pada bayi sebaiknya


18/23

dibedakan dengan oftalmia neonatarum lainnya seperti klamidia

konjungtivitis, infeksi bakteri lainnya, virus dan jamur.

/. Progno$i$

Konjungtivitis gonore adalah satu-satunya peradangan selaput mata luar

yang dapat menyebabkan kebutaan, yang dimulai dengan keratitis, tukak

kornea sampai terjadi perforasi kornea dan peradangan bola mata sehingga

menimbulkan kebutaan tanpa didahului oleh trauma. ;al ini disebabkan

kuman Neisseria gonorrhoeae mengandung en/im proteolitik yang dapat

merusakCmeluluhkan kornea, sehingga prognosisnya kurang baik.',,>

H. P"n)"ga:an

9ntuk men*egah konjungtivitis, kepada bayi baru lahir se*ara rutin

diberikan tetes mata )entamisin. Kepada bayi yang orangtuanya menderita

gonore diberikan suntikan antibiotik 3efotaEim.1" 3ara yang lebih aman ialah

dengan membersihkan mata bayi segera setelah lahir dengan larutan borisi dan

memberikan tetes mata )entamisin.1

2.;. Konjungtiviti$ Ink!u$i

A. D",ini$i

Konjungtivitis inklusi merupakan penyakit okulogenital yang disebabkan

oleh kuman Chlamydia trachomatis serotip sampai K, yang merupakan


19/23

penyakit kelamin (uretra, prostat, serviks dan epitel rektum, dengan masa

inkubasi 8-1" hari.

B. Eid"mio!ogi

0ftalmia neonatorum infeksi dengan Chlamydia dapat men*apai 18-'"#.

+ekitar setengah dari bayi yang lahir dengan ibu yang terinfeksi yang tidak

diobati akan menderita penyakit ini.11,1'

7. /am#aran K!ini$

Konjungtivitis inklusi, juga dikenal sebagai konjungtivitis inklusi neonatal

pada bayi yang baru lahir. %ada dewasa juga disebut sebagai blennorrhea

inklusi, konjungtivitis klamidia, atau swimming pool conjungtivitis.

Konjungtivitis okulogenital pada bayi timbul !-8 hari setelah lahir. %ada

bayi dapat memberikan gambaran konjungtivitis purulen.

%ada orang dewasa dapat dalam beberapa bentuk, yaitu konjungtiva

hiperemik, kemotik, pseudomembran, folikel yang nyata terutama pada

kelopak bawah, dan tidak jarang memberikan gambaran seperti hipertrofi

papil disertai pembesaran kelenjar preaurikel.1,1!

an biasanya juga disertai

dengan riwayat mata merah beberapa minggu sampai beberapa bulan, mata

merah yang lengket, dan berair. +eringkali gejalanya hanya terdapat pada satu

mata saja.1'

D. Diagno$i$


20/23


21/23

5nfeksi pada neonatus dapat di*egah dengan pemberian tetes mata

)entamisin pada konjungtiva *ul-de-sa* saat lahir.11


22/23

BAB III

KESI


23/23

DA&TA= PUSTAKA

1. 5lyas, ;.+. 5lmu %enyakit ata. ?disi !. :alai %enerbit 2akultas

Kedokteran 9niversitas 5ndonesia. @akarta. '"".

'. 5lyas, ;.+. 5lmu %enyakit ata 9ntuk okter 9mum dan ahasiswa

Kedokteran. ?disi '. +agung +eto. @akarta. '""'.

!. http&CCwww.4etoktor.*o.ukC3onjun*tivitis (inflammation of the eye.htm

. http&CCwww.indonesiaindonesia.*omCfC1!'"1-konjungtivitisC

8. http&CCwww.$meri*an $*ademi of 2amily physi*ianC*onjun*tivitis.htm

*lini*C*onjun*tivitis.htm

. http&CCwww.rsmyap.*omC*ontentCviewC1!C'>C

7. http&CCwww.deEa mediaCinfeksi gonore pada anak.htm

AidobatMA95M'""7"71

1". http&CCwww.lifesteps.*omCgmC$to/Cen*yCin*lusion*onjun*tivitispr.jsp

11. http&CCwww.*hlamydiae.*omCrestri*tedCdo*sCinfe*tionsCadult*onjun*tivitis

.asp

1'. http&CCwww.histopathology-india.netCin*lusion*onjun*tivitis.htm

1!. Houghan, aniel ), $sbury, Taylor. Riordan-?va, %aul. Oftalmologi

Umum !eneral Ophthalmology". ?d. 1. =idya edika, @akarta & '""".
http://www.netdoktor.co.uk/Conjunctivitis%20(inflammationhttp://www.indonesiaindonesia.com/f/13201-konjungtivitis/http://www.american/http://www.rsmyap.com/content/view/13/29/http://www.dexa/http://www.cleveland/http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=402&idktg=19&idobat=&UID=20070718143134125.161.2.9http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=402&idktg=19&idobat=&UID=20070718143134125.161.2.9http://www.lifesteps.com/gm/Atoz/ency/inclusion_conjunctivitis_pr.jsphttp://www.chlamydiae.com/restricted/docs/infections/adult_conjunctivitis.asphttp://www.chlamydiae.com/restricted/docs/infections/adult_conjunctivitis.asphttp://www.histopathology-india.net/inclusion_conjunctivitis.htmhttp://www.indonesiaindonesia.com/f/13201-konjungtivitis/http://www.american/http://www.rsmyap.com/content/view/13/29/http://www.dexa/http://www.cleveland/http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=402&idktg=19&idobat=&UID=20070718143134125.161.2.9http://www.medicastore.com/med/detail_pyk.php?id=&iddtl=402&idktg=19&idobat=&UID=20070718143134125.161.2.9http://www.lifesteps.com/gm/Atoz/ency/inclusion_conjunctivitis_pr.jsphttp://www.chlamydiae.com/restricted/docs/infections/adult_conjunctivitis.asphttp://www.chlamydiae.com/restricted/docs/infections/adult_conjunctivitis.asphttp://www.histopathology-india.net/inclusion_conjunctivitis.htmhttp://www.netdoktor.co.uk/Conjunctivitis%20(inflammation

konjungtivitis purulenta 1

Documents