KONJOKTİVAL KİTLELER

DR.DERVİŞ TURAK

ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİGÖZ 1 KLİNİĞİ

2010

ANATOMİ

Palpebral

Fornix

Bulber

HISTOLOJI Epitel

2-5 kat Basal kuboidal hücre Yüzey yassı non-keratinize

Stroma Basal membran Vaskülarize bağ dokusu

Salgı bezleri Musin salgısı

Goblet hücreleri Henle Crypt Manz bezleri

Göz yaşı Lakrimal bez Krause Wofring

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ

PİGMENTLİ OLMAYANLAR(Dermoid kist, epitelyoma, papillom, karsinoma

in situ)

PİGMENTLİ OLANLAR(Nevüs, melanoma, melanozis)

VASKULER(Hemanjıom, anjıosarkom)

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ 1-BENİGN * Pigmente lezyon; nevüs, melanozis * Papillom * Dermoid, lipodermoid 2-PRE-MALİGN * Primer akkiz melanozis * İntraepitelyal neoplazi 3-MALİGN * Melanom * Skuamoz hücreli karsinom * Kaposi karsinom * Lenfoma

KONJOKTİVAL

PİGMENTSİZ KİTLELER

1-PAPILLOM 1-Pedinküllü papıllom* Epitelin bening lezyonu* HPV tip 6-11(infek.)* Genç yaş* Palpebral, fornix, karunkul* Multifokal / Bilateral

Tedavi* Sponton rezolusyon* Büyük lezyon→ Eksizyon / Krıo. (nüks sık)

2-Sesil papıllom* Noninfeksiyöz* Orta yaş* Bulber, juskstalimbal konjok.* Unilateral / Fokal

Tedavi

Eksizyon

**papıllom nadiren malign transformasyon gösterir.

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

Bowen hastalığı İn situ karsinoma Konjoktival dizsplazi İntraepitel epitelyoma

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

Pre-malign Unilateral Limbus Erişkin E>K ***AT---Pterjıum

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

TedaviEksizyon+Mit –C+/Krio (Nüks %30↓)

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM

Lezyonda büyüme, damarsal yapıda gelişme varsa----BIOPSİ

SCC gelişimi nadir

3-SQUAMOUS CELL CA(SPİNOCELLULER CA)

Konj.en sık malign epitelyal tm. Nadir Erişkin Limbus Yavaş büyür Nadir metastaz Lokal infiltrasyon

3-SQUAMOUS CELL CA(SPİNOCELLULER CA) AYIRICI TANI* Pigmentsiz melanom* Mukodermoid

karsinom* İğ hücreli karsinom

---SCC+malign goblet hücreleri

---Daha agresif

Tedavi

Eksizyon+mit-C Eksizyon+krio(geniş tm, nüks ↓) Enüklüasyon, exantarasyon(ileri

aşama)

3-SQUAMOUS CELL CA(SPİNOCELLULER CA)

4-KORİSTOM

Normal dokunun anormal yerde aşırı büyümesi

2 ana tip 1- Dermoid 2- Lipodermoid

**(Hamartom: Normal dokunun normal yerinde aşırı büyümesi)

4-KORİSTOM DERMOİD * Çocuklarda ensık

epibulber tm. * Limbus * Subkonjoktival

kitle

Tedavi Eksizyon

GOLDENHAR SENDROMU (OKULO-AURICULA-VERTABRAL DİSPLAZİ)

4-KORİSTOM LIPODERMOİD * Dış kantus * Subkonjoktival kitle * K>E TDV Eksizyon!- Nedbeleşme- Ptoz- Okuler motilite bozukluğu

5-KAPOSİ SARKOMU AIDS(%25) HSV-8 Fornix (alt) Yavaş

büyüyen,vaskuler tm.

Düşük malign potansiyel.

A.Tanı (Subkonjoktival hemoraji)

Tedavi *Küçük

lezyon→Takip *Büyük lezyon→RT

5-KAPOSİ SARKOMU

6-KONJOKTİVAL LENFOMA Çoğu B hücre orjin %30 sistemik

tutulum Geç erişkin

dönemde irritasyon veya ağrısız sişme ile başlar

Somon renkli subkonjoktival kitle

AT ** Kr.konjoktivit TDV → RT

7-HEMANJIOM

KONJOKTİVAL

PİGMENTLİ KİTLELER

1-KONJOKTİVAL EPİTELYAL MELANOZİS

Siyah ırk Yaşamın ilk yılında

gelişir, erişkinde sabit

Bilateral, asimetrik Yaygın, düz

pigmentasyon Tedavi →

Gerekmez

2-KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ

Siyah ırk 3 tip - Okuler; en nadir - Dermal; 1/3 vakada - Okulodermal ( OTA

NEVÜS ); ensık, 2/3 vaka, V.sinirin 1. ve 2. dalları trasesine uyan pigmentasyon

2-KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ

OTA NEVUS - Eşlik eden bulgular- * İpsilateral iris hiperkromisi * Melanom(Uvea-Orbital-Optik

sinir-MSS) * Glokom (%10); trabekuler

pigmentasyon

3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS

6-7. dekat, beyaz ırk

Unilateral, irregüler, düz, yaygın pigmentasyon

Bulber, fornix konjoktiva

Atipisiz / Atipili PAM (%20-30 malign

3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS TEDAVİ Atipisiz → Takip(Kalınlaşma → Biopsi) Atipili → Küçük lezyon → Eksizyon Büyük lezyon → Krio

4-SEKONDER AKKİZ MELANOZİS Bilateral Alkaptonüri,

radyasyon, hormonal (addison, gebelik), kimyasal (arsenik, civa, adrenalin) kr.konjoktivit(trahom, vernal) ektropıon

5-NEVUS Konjoktivanın en sık tm. Unilateral, selim 10-20yaş başlangıç Pigmentsiz (%30) Puberte ve gebelikle büyür ve

pigm.↑ Jukstalimbal,plika ,karunkul 3 tipi var -Junctional -Bileşik -Subepitelyal Histoloji; küçük epitelyal

kist(%50)

5-NEVUSHABİSLEŞME

POTANSİYELİ ---Çok nadir--- * Korneaya

ilerleme * Farklı bölgede

lezyon * Kitlede büyüme * Pigmentasyonda

artma

5-NEVUS TEDAVİ - Takip - Cerrahi * Kozmetik * İrritasyon * Malignensi? EKSİZYON

6-KONJOKTİVAL MELANOM Tüm göz malign tm %2 E=K 6. dekat En sık limbus Pigmentli / Pigmentsiz PAM→%50-75 NEVUS→%20 PRİMER→en nadir

6-KONJOKTİVAL MELANOM

LOKAL DİFFUZ ORBİTAL

6-KONJOKTİVAL MELANOM

PAM NEVUS PRİMER

6-KONJOKTİVAL MELANOM

PROGNOZ * 5 yıl içinde mortalite

%12-20 * %25 metastaz (tanı) - Multıfokal - Karunkul, fornix,

palpabrel - Tm kalınlığı 1mm ↑ - Nüks - Metastaz

6-KONJOKTİVAL MELANOM

TEDAVİ -Eksizyon+Mıt-C -Eksizyon+Krio. -Enükleasyon -Eksenterasyon -RT, KT (Metastaz)