kompre paulina.rtf

7/24/2019 kompre paulina.rtf

1/183

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Data Statistik Kesehatan Dunia tahun 2007 (WHO 2007), menyebutkan,

Indonesia berada di urutan ke-110 dari sekitar 10 ne!ara di dunia da"am

#erin!kat indeks #emban!unan manusia$ %enurut %ah"i", #e"ayanan KI&&'

dan I% berkore"asi #ositi* satu sama "ain$ +%akin tin!!i an!ka kematian ibu dan

anak ba"ita di satu ne!ara, I%-nya makin rendah,+ katanya$Data tersebut

menyatakan, an!ka kematian bayi di Indonesia masih tin!!i, yaitu 2 i.a #er

1$000 ke"ahiran hidu#$ da#un an!ka kematian ibu ada"ah 2/0 #er 100$000 i.a$

(Kom#as om- Distorsi-hambat-#enurunan KI$htm, Kamis 1 uni 200)$

Sur3ey Demo!ra*i Kesehatan Indonesia (SDKI) menunukan tahun 2002-200/

n!ka Kematian Ibu /07 #er 100$000 ke"ahiran hidu#, an!ka tersebut menurun

menadi 242 #er 100$000 ke"ahiran hidu# #ada tahun 200 dan menurun "a!i 2/

#er 100$000 ke"ahiran hidu# #ada tahun 2004, sedan!kan n!ka Kematian &ayi

#ada tahun 200 yaitu 1 #er 1000 ke"ahiran, meski#un demikian an!ka itu

masih auh dari hara#an$ 5er"ebih n!ka Kematian Ibu di Indonesia masih

menduduki urutan tertin!!i di S6$ (SDKI, 2004)

Data tersebut mem#er"ihatkan keenderun!an menurun seara #er"ahan$

Seara nasiona" tar!et an!ka kematian ibu #ada tahun 2010 ada"ah sebesar 12


2/183

#er 100$000 ke"ahiran hidu# dan an!ka kematian bayi 14 #er 1$000 ke"ahiran

hidu#, disam#in! itu #emerintah u!a men!!erakkan #ro!ram %S (%akin!

re!nany Sa*er) dimu"ai seak 18 Oktober 2000 u!a meru#akan #ro!ram Sa*e

%otherhood yan! bertuuan menurunkan an!ka kematian ibu 709 dan an!ka

kematian bayi :/;1$000 ke"ahiran hidu# #ada tahun 201$ (


3/183

setia# tahunnya atau teradi setia# 24-27 menit$ enyebab tin!!inya kematian

#ada bayi = as*iksia neontorum (09), &ayi baru "ahir (/09) dan trauma

#ersa"inan (109)$ (%anuaba, 200)

emberian #e"ayanan kebidanan bertuuan untuk men!atur dan

memberikan #e"ayanan kebidanan ba!i ibu hami", bersa"in, ni*as, dan bayi baru

"ahir yan! te#at sesuai den!an standar #e"ayanan kebidanan$ Sedan!kan tuuan

dari asuhan kebidanan masa kini dan masa mendatan! ada"ah menekan an!ka

morbiditas dan morta"itas ibu dan anak sam#ai ke#ada batas yan! tidak da#at

diturunkan "a!i$ Ha" tersebut hanya da#at di a#ai bi"a tena!a kesehatan mam#u

men!ena"i dan menan!ani *aktor-*aktor #enyebab morta"itas dan morbiditas ibu

dan anak$ ( WWW$datastatistik-indonesia$om200)

Da#at di"ihat bah.a #eran tena!a kesehatan terutama bidan san!at di

butuhkan maka bidan harus mem#unyai ketram#i"an dan kemam#uan da"am

memberikan #e"ayanan serta da#at mendokumentasikan setia# "an!kah yan! te"ah

di"akukan$ O"eh karena itu"ah #enu"is menoba menyaikan bentuk asuhan

kebidanan yan! kom#rehensi* #ada y$ D B2 1 0 ,seak kehami"an

trimester/,#ersa"inan,&&' serta masa ni*as di &S$ &d$@ohania #uri boon!

"estari Citayam$ danya suhan Kom#rehensi* ini di hara#kan da#at mendeteksi

seara dini masa"ah yan! mun!kin timbu" #ada masa tersebut$
http://www.datastatistik-indonesia.com/http://www.datastatistik-indonesia.com/http://www.datastatistik-indonesia.com/


4/183

1.2. Tujuan Penulisan

1$ 5uuan >mum

%ahasis.a mam#u menera#kan manaemen suhan Kebidanan

Kom#rehensi* #ada kasus ibu hami", bersa"in, ni*as dan bayi baru "ahir

(&&') yan! norma" #ada y$D

2. 5uuan Khusus

a %am#u me"akukan #en!kaian #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan

bayi baru "ahir y$ D

b %am#u menentukan dia!nosa #ada ibu hami", bersa"in, ni*as dan bayi

baru "ahir y$ D

c %am#u menentukan masa"ah #otensia" #ada ibu hami", bersa"in, ni*as

dan bayi baru "ahir y$ D

d %am#u me"akukan tindakan se!era #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan

bayi baru "ahir y$D %am#u me"akukan #erenanaaan asuhan #ada

ibu hami", bersa"in, ni*as dan bayi baru "ahir y$ D

e %am#u me"aksanakan tindakan #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan


f %am#u men!e3a"uasi tindakan #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan



5/183

1.3. Ruang Lingkup

Da"am #enu"isan "a#oran studi kasus ini membahas manaemen

kebidanan kom#rehensi* #ada y$ D mu"ai dari #en!a.asan antenata" are

(C), #ersa"inan, ni*as, #era.atan &&' dan kunun!an rumah seak tan!!a"

2 -11- 2011 hin!!a Desember 2011

1.4. Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN

&erisi tentan! "atar be"akan!, tuuan, ruan! "in!ku#, dan

sistematika #enu"isan

BAB II TINAUAN TE!RI

&erisi tentan! teori kehami"an, #ersa"inan, ni*as serta &&',

manaemen asuhan kebidanan #ada ibu hami", bersa"in, ni*as, dan

&&'

BAB III TINAUAN "ASUS

&erisi tentan! manaemen kebidanan yan! di"akukan se"ama

kehami"an, #ersa"inan, ni*as dan &&'

BAB I# PE$BAHASAN

%embahas tentan! asuhan yan! te"ah di"akukan berdasarkan

standar-standar auan dan teori yan! mendukun!


6/183

BAB # "ESI$PULAN DAN SARAN

Kesim#u"an ada"ah resume dari teori serta asuhan yan! te"ah

di"akukan dan saran ba!i #ihak rumah sakit, #endidikan serta

mahasis.a$

DA%TAR PUSTA"A


7/183

BAB II

TINAUAN PUSTA"A

A. TINAUAN TE!RI "LINIS

1. "EHA$ILAN

a. De&inisi

Kehami"an ada"ah masa yan! dimu"ai dari konse#si sam#ai den!an

"ahirnya anin, yan! ber"an!sun! da"am 20 hari (80 min!!u;/

min!!u 7 hari) yan! dihitun! dari hari #ertama haid terakhir (Sai*udin,

200)$

Kehami"an ada"ah suatu keadaan dimu"ai den!an konse#si

(#embuahan) dan berakhir den!an #ermu"aan #ersa"inan$ (Sar.ono,

Kebidanan 200)

Sedan!kan menurut Wiknosastro, 2004, Kehami"an ada"ah masa

yan! dimu"ai dari o3u"asi sam#ai #artus kira-kira 20 hari ; 80 min!!u,

dan tidak "ebih dari /00 hari ; 8/ min!!u$

%aka da#at disim#u"kanan bah.a kehami"an ada"ah masa yan!

dimu"ai dari konse#si dan berakhir den!an #ermu"aan #ersa"inan yan!

ber"an!sun! se"ama bu"an (80 min!!u;/ min!!u 7 hari)

b. %isi'l'gi ke(amilan


8/183

roses kehami"an meru#akan mata rantai yan! berkesinambun!an ,

terdiri dari =

1) O3u"asi

O3u"asi ada"ah #roses #e"e#asan o3um yan! di #en!aruhi

o"eh sistem hormona" yan! kom#"eks$ ertumbuhan embriona"

oo!onium yan! ke"ak menadi o3um teradi di !enita" rid!e, dan di

da"am kandun!an um"ah o!onium bertambah terus sam#ai #ada

kehami"an enam bu"an$

mur 4 1 tahun = 8/$000

>mur 14 -2 tahun = /8$000

%eno#ause = men!hi"an!

2) S#ermatoEoa


9/183

mudah menembus o"eh karena didu!a da#at me"e#askan

hia"uronidase$

3) Konse#si

ertemuan inti o3um den!an inti s#ermatoEoa dan

membentuk Ei!ot disebut u!a *erti"isasi$ O3um dise"ubun!i o"eh

korona radiata dan inti di ten!ah sito#"asma (3ite""us)$ Korona

radiata berkuran! #ada Eona #e"usida dan nutrisi dia"irkan ke

3ite""us$ Konse#si teradi #ada tuba #ars am#u"aris$ O3um sia#

dibuahi sete"ah 12 am dan hidu# se"ama 8 am$ S#ermatoEoa

masuk me"a"ui kana"is ser3ika"is dan teradi #roses ka#asitasi

da"am uteri sehin!!a mam#u men!adakan *erti"isasi$ S#ermatoEoa

menuu tuba dan men!e"i"in!i o3um dan men!ikis korona radiata

dan Eona #e"usida den!an enEim hia"uronidase$ %e"a"ui stomata

memasuki o3um, hanya ke#a"a s#ermatoEoa yan! masuk ekor dan

"eher tertin!!a" di "uar$ Kedua inti o3um dan inti s#ermatoEoa

bertemu membentuk Ei!ot$

8) roses idasi (im#"antasi)

Da"am bebera#a am sete"ah konse#si teradi, mu"ai"ah

#embe"ahan Ei!ot$ Ha" ini da#at ber"an!sun! o"eh karena

sito#"asma o3um men!andun! banyak Eat asam amino dan enEim$

Da"am .aktu / hari terbentuk suatu ke"om#ok se"-se" yan! sama

besarnya dan berada da"am stadium moru"a$ 6ner!i untuk

#embe"ahan ini di#ero"ah dari 3ite""us, hin!!a 3o"ume 3ite""us


10/183

makin berkuran! dan terisi se"uruhnya o"eh moru"a$ Den!an

demikian Eona #e"usida teta# utuh atau besarnya hasi" konse#si

teta# sama$ Kemudian konse#si disa"urkan terus ke #ars ismika

dan #ars interstisia"is tuba (ba!ian-ba!ian tuba yan! sem#it) dan

terus ke arah ka3um uteri o"eh arus dan !etaran si"ia #ada

#ermukaan se"-se" tuba dan kontraksi tuba$ Da"am ka3um uteri

hasi" konse#si mena#ai stadium b"astu"a$

ada stadium b"astu"a ini se"-se" yan! "ebih kei" yan!

membentuk dindin! b"astu"a, akan menadi tro*ob"as yan!

mem#unyai kemam#uan men!hanurkan dan menairkan arin!an

menemukan endometrium da"am masa sekresi, den!an se"-se"

desidua yan! men!andun! banyak !"iko!en serta mudah

dihanurkan o"eh tro*ob"as$ Kemudian teradi"ah nidasi yakni

masuknya o3um ke da"am endometrium, dan biasanya teradi

#erdarahan #ada "uka desidua (tanda Hartman)$

) embentukan #"asenta

idasi atau im#"antasi teradi #ada ba!ian *undus uteri di

dindin! de#an atau be"akan!$ ada b"astu"a #enyebaran se"

tro*ob"as yan! tumbuh kemban! tidak rata, sehin!!a ba!ian

b"astu"a den!an innere"" mass akan tertanam keda"am

endometrium$ Se" tro*ob"as mendestruksi endometrium sam#ai

teradi #embentukan #"asenta yan! berasa" dari 3i"i korea"is$

(Wiknosastro, 200)

). Tan*a *an +ejala "e(amilan

1) 5anda tanda #resum#ti3e =


11/183

a) menorea (tidak da#at haid)

Bea"a ini san!at #entin! karena umumnya .anita hami" tidak

da#at haid "a!i$ entin! diketahui tan!!a" hari #ertama haid

terakhir, su#aya da#at ditentukan tuanya kehami"an dan bi"a

#ersa"inan di#erkirakan akan teradi

b) %ua" dan muntah (nausea and emesis)

%ua" teradi umumnya #ada bu"an-bu"an #ertama kehami"an,

disertai kadan!-kadan! o"eh emesis$ Serin! teradi #ada #a!i

hari, teta#i tidak se"a"u$ Keadaan ini "aEim disebut mornin!

sikness$ Da"am batas-batas tertentu keadaan ini masih

*isio"o!is$ &i"a ter"am#au serin!, da#at men!akibatkan

!an!!uan kesehatan dan disebut hi#eremesis !ra3idarum$

c) %en!idam (men!in!ini makanan atau minuman khusus)

%en!idam serin! teradi #ada bu"an-bu"an #ertama akan teta#i

men!hi"an! den!an makin tuanya kehami"an

d) in!san

Serin! dium#ai bi"a berada #ada tem#at-tem#at ramai$

Dianurkan untuk tidak #er!i ke tem#at-tem#at ramai #ada

bu"an-bu"an #ertama kehami"an$ Hi"an! sesudah kehami"an 14

min!!u


12/183

e) 5idak ada se"era makan (anoreksia)

Hanya ber"an!sun! #ada tri.u"an #ertama kehami"an,

kemudian na*su makan timbu" kemba"i

f) ayudara membesar, te!an! dan sedikit nyeri, disebabkan

#en!aruh estro!en dan #ro!esterone yan! meran!san! duktus

dan a"3eo"i #ayudara$ Ke"enar %ont!omery ter"ihat "ebih

membesar$

g) %iksi serin!, karena kandun! kemih tertekan o"eh rahim yan!

membesar$ Bea"a ini akan hi"an! #ada tri.u"an kedua

kehami"an$ ada akhir kehami"an, !ea"a ini kemba"i karena

kandun! kemih ditekan o"eh ke#a"a anin$

h) Konsti#asi ; obsti#asi karena tonus otot otot usus menurun

disebabkan o"eh #en!aruh hormone steroid$

i) i!mentasi ku"it teradi #ada kehami"an 12 min!!u keatas,

di#en!aruhi o"eh #en!aruh hormone kortikostoroid #"asenta

dium#ai dimuka (h"oasma !ra3idarum), areo"a #ayudara,

"eher dan dindin! #erut ("inea ni!ra)$

j) 6#u"is ada"ah suatu hi#ertro*i dari #a#i" !usi

k) emekaran 3ena - 3ena (3arises) da#at teradi #ada kaki, betis,

dan 3u"3a biasanya di um#ai #ada tri.u"an akhir$


13/183

2) 5anda tanda kemun!kinan hami"

a) erut membesar

b) >terus membesar = teradi #erubahan da"am bentuk, besar, dan

konsistensi dari rahim

c) 5anda he!ar = Ostium teraba "unak, se#erti bibir atau

te"in!a ba!ian ba.ah$

d) 5anda had.ik = danya hi#er3asku"arisasi yan!

men!akibatkan 3a!ina dan 3u"3a tam#ak "ebih merah, a!ak

kebiru-biruan$

e) 5anda #isasek = >terus membesar kesa"ah satu urusan

hin!!a menono" e"as keurusan #embesaran tersebut$

f) Kontraksi kontraksi kei" uterus bi"a diran!san! (&raFton-

hiks)

g) Suhu basa" yan! sesudah o3u"asi tata# tin!!i terus antara /7,2 G

sam#ai /7, G ada"ah satu tanda akan adanya kehami"an

h) @eaksi kehami"an #ositi*, da#at di!unakan a"at test kehami"an$

3) 5anda #asti hami"

a) Berakan anin #ada #rimi!ra3ida da#at dirasakan o"eh ibunya

#ada usia kehami"an 1 min!!u, sedan!kan #ada mu"ti!ra3ida

#ada 14 min!!u, o"eh karena sudah ber#en!a"aman #ada

kehami"an terdahu"u$ Berakan anin kadan!-kadan! #ada


14/183

kehami"an 20 min!!u da#at diraba seara obekti* o"eh

#emeriksa, ba""otemen da"am uterus da#at diraba #ada

kehami"an "ebih tua$

b) Denyut antun! anin=

(1) Diden!ar den!an stetosko#-monora" "aenne bunyi

antun! anin baru da#at diden!ar #ada kehami"an 1-20

min!!u

(2) Diatat dan diden!ar den!an a"at do#"er$ Keuntun!an ara

ini ada"ah anin tidak ter#en!aruh se#erti o"eh sinar

ront!en

(3) Diatat den!an *eto-e"ektrokardio!ram #ada kehami"an

12 min!!u

(4) Di"ihat #ada u"trasono!ra*i

c) &i"a di"akukan #emeriksaan den!an sinar ront!en keran!ka

*etus mu"ai da#at di"ihat$

d) %erasa ba!ian-ba!ian dari anin #ada usia kehami"an #ada 28

min!!u keatas$ (Wiknosastro, 200)

*. Peru,a(an-peru,a(an &isi'l'gi ke(amilan

1) >terus &ertambah &esar

ada .anita yan! tidak hami", uterus meru#akan struktur

yan! ham#ir #adat den!an berat kuran! "ebih 70 !r serta ron!!a

ber3o"ume 10 m" atau kuran!$ Se"ama masa kehami"an, uterus


15/183

berubah bentuk menadi sebuah or!an musku"ar berdindin! re"ati*

ti#is den!an ka#asitas yan! uku# untuk menam#un! anin,

#"asenta, dan airan amnion$ o"ume tota" isi uterus saat aterm rata-

rata sekitar "iter, teta#i da#at mena#ai 20 "iter atau "ebih,

sehin!!a #ada akhir kehami"an ka#asitas uterus te"ah mena#ai 00

sam#ai 1000 ka"i "ebih besar dari#ada saat tidak hami"$ ada saat

aterm berat uterus ada"ah sekitar 1100 !ram

Se"ama bebera#a bu"an #ertama kehami"an dindin! uterus

menadi "ebih teba" dari#ada saat tidak hami", teta#i ketika

kehami"an ber"anut dindin! tersebut seara #er"ahan meni#is$ Saat

aterm, keteba"an dindin! kor#us uteri hanya sekitar 1, m atau

kuran!$ (Cunnin!ham, 2004)

embesaran uterus sesuai umur kehami"an kira-kira =

a. Kehami"an min!!u sebesar te"ur bebek$

b. Kehami"an 12 min!!u sebesar te"ur an!sa atau diatas sym#isis$

c. Kehami"an 14 min!!u seten!ah ari #usat ke sym#isis$

d. Kehami"an 20 min!!u #in!!ir ba.ah #usat$

e. Kehami"an 28 min!!u #in!!ir atas #usat$

f. Kehami"an 2 min!!u / ari atas #usat$

g. Kehami"an /2 min!!u seten!ah arak #usat$

h. Kehami"an /4 min!!u 1 ari di ba.ah #rosessus Fi*oideus$

i. Kehami"an 80 min!!u / ari di ba.ah #rosessus Fi*oideus$


16/183

ertumbuhan anin norma" tin!!i *undus uteri #ada kehami"an

2 min!!u sekuran!nya 2 m, #ada /2 min!!u 27 m, #ada

/4 min!!u /0 m$ (Wiknosastro, 200)$

2) Ser3ik

Ser3ik men!andun! "ebih banyak arin!an serabut dan sedikit

arin!an otot dibandin!kan ba!ian uterus, yan! u!a

mem#er"ihatkan dominasi #ada *undus dari kontraksi uterus$

Ser3iks ber*un!si seba!ai barier yan! e*ekti* terhada# in*eksi saat

kehami"an dan untuk me"indun!i *etus #ada saat

#erkemban!annya$

Da"am #en!aruh #ro!esteron, se" sekret mukus endoser3iks

menadi "ebih teba" dari ser3iks$ anan! ser3iks 2, m #ada saat

hami", teta#i estro!en menyebabkan semakin "ebar$ 6stro!en u!a

menin!katkan 3asku"aritas ser3iks dan bi"a di"ihat den!an

s#eku"um ser3iks ter"ihat kebiru-biruan$ (Sa"mah, dkk, 2004)

/) a!ina dan erineum

Se"ama masa kehami"an, #enin!katan 3asku"arisasi timbu" di

ku"it dan otot-otot #erineum serta 3u"3a, dan terda#at #er"unakan

arin!an ikat yan! norma"nya banyak terda#at #ada struktur-

struktur ini$


17/183

enin!katan 3asku"arisasi terutama teradi di 3a!ina$ Sekret

yan! banyak seka"i dan .arna un!u 3a!ina yan! khas #ada

kehami"an (tanda Chad.ik), terutama disebabkan o"eh

hi#ereremia$ (Cunnin!ham, 2004)

8) O3arium

O3u"asi berhenti se"ama kehami"an, dan #ematan!an *o"ike"

baru ditan!!uhkan$ &iasanya hanya satu kor#us "uteum !ra3idarum

yan! da#at ditemukan di da"am o3arium .anita hami"$ Kor#us

"uteum !ra3idarum ini enderun! ber*un!si seara maksima" #ada

4 sam#ai 7 min!!u #ertama kehami"an dan sete"ah itu hanya

ber#en!aruh re"ati* kei" #ada #roduksi #ro!esteron$

(Cunnin!ham, dkk, 2004)

) Sistem enernaan

Karena #en!aruh estro!en #en!e"uaran asam "ambun! menin!kat

yan! menyebabkan =

a) en!e"uaran air "iur yan! ber"ebihan

b) Daerah "ambun! terasa #anas

c) 5eradi mua" dan sakit ; #usin! ke#a"a terutama #ada #a!i hari

d) %untah yan! teradi disebut emesis !ra3idarum

e) %untah yan! ber"ebihan sehin!!a men!!an!!u ke!iatan

sehari-hari, disebut hy#eremesis !ra3idarum


18/183

f) Berakan usus makin berkuran! dan da#at menyebabkan

obsti#asi$ (Wiknosastro, 200)

4) 5raktus urinarius

5eradi #erubahan ibu serin! miksi$ ada bu"an-bu"an

#ertama kehami"an kandun! kemih tertekan o"eh uterus yan! mu"ai

membesar, sehin!!a timbu" serin! kenin!$ Keadaan ini hi"an!

makin tuanya kehami"an bi"a uterus !ra3idus ke"uar dari ron!!a

#an!!u"$ ada akhir kehami"an ke#a"a anin mu"ai turun keba.ah

#intu atas #an!!u", ke"uhan serin! kenin! akan timbu" "a!i karena

kandun! kenin! mu"ai tertekan kemba"i$ (Wiknosastro, 200)

7) Dindin! bdomen

ada bu"an-bu"an terakhir kehami"an, umumnya munu"

!aris-!aris kemerahan (striae) yan! sedikit menekun! #ada ku"it

abdomen dan kadan!ka"a #ada ku"it #ayudara dan #aha$ ada

banyak .anita, !aris ten!ah ku"it abdomen menadi san!at

ter#i!mentasi ber.arna hitam keok"atan membentuk "inea ni!ra$

Kadan!ka"a, berak-berak keok"atan ire!u"er den!an berba!ai

ukuran ter"ihat di .aah dan "eher, sehin!!a membentuk h"oasma

atau me"asma !ra3idarum (to#en! kehami"an)$ (Cunnin!ham, dkk,

2004)

) o"ume #"asma darah "ebih besar dari#ada massa se" darah merah$


19/183

Hemodi"usi yan! teradi "ebih ter"ihat #ada kehami"an /2-

/8 min!!u$ Ha" ini da#at di"ihat den!an #erhitun!an se" darah

marah dan u!a kadar hemo!"obin yan! turun um"ahnya$

Konsentrasi hematokrit men!a"ami #enurunan yaitu sebanyak /

9 #ada kehami"an / min!!u dibandin!kan den!an .anita yan!

tidak hami", e*ek ini disebut anemia *isio"o!is$ Kadar minimum

hemo!"obin rata-rata yan! masih da#at diterima da"am kehami"an

ada"ah 11-12 !r 9$ (Sa"mah, dkk, 2004)

) Sistem @es#irasi

Wanita hami" kadan!-kadan! men!e"uh sesak dan #endek

na*as$ Ha" ini disebabkan o"eh usus yan! tertekan ke arah

dia*ra!ma akibat #embesaran rahim$ Ka#asitas 3ita" #aru

menin!kat sedikit se"ama hami"$ Seoran! .anita hami" se"a"u

berna*as "ebih da"am$ an! "ebih menono" ada"ah #erna#asan dada

(thorai breathin!)$ (Wiknosastro, 200)

10) %etabo"isme

Den!an teradinya #erubahan #enin!katan #o"a makan

(terhitun! 200-/00 kka";hari) membuat sistem !astrointestina"

berubah se"ama masa kehami"an$ (Sa"mah, dkk, 2004)

e. Tan*a Ba(aa "e(amilan

1) erdarahan #er3a!inam

2) Sakit ke#a"a "ebih dari biasa


20/183

3) en!"ihatan kabur

4) emben!kakan #ada .aah dan tan!an

5) yeri abdomen (e#i!astrium)

6)


21/183

>ntuk men!hindarinya e!ah"ah teradinya anemia,

istirahat yan! uku#, intake nutrisi yan! adekuat dan ko"aborasi

den!an dokter untuk #emberian tera#i se"anutnya$

d) erubahan #ayudara dan rasa nyeri

danya #enin!katan 3asku"arisasi dan adanya

hi#er#i!mentasi areo"a dan #utin! susu karena stimu"asi, maka

sokon!"ah &H ibu hami" den!an "a#isan yan! em#uk untuk

menahan #ayudara, bersihkan #utin! dan areo"a den!an air

han!at$

2) Pa*a Trimester II

a) Kram Otot

danya tekanan syara* otot #ada ekstremitas ba.ah o"eh

uterus yan! besar dan #enyera#an ka"sium o"eh anin

menin!kat sesuai den!an kebutuhan #ertumbuhan tu"an! dan

!i!i$ enan!anannya = urut"ah den!an ba"sem, kom#res den!an

air han!at dan massase serta menarik kaki keatas$

b) nemia


22/183

Karena kuran!nya nutrisi dan Eat besi, istirahat"ah yan!

uku#, berikan nutrisi yan! adekuat dan ko"aborasi den!an

dokter untuk menda#atkan su"*at *erosus$

c) erubahan 'ibido

Karena #en!aruh antara #siko"o!is dan hormona" dan

#erubahan emosi, maka anurkan #ada #asien dan #asan!annya

untuk sa"in! menyayan!i dan berkomunikasi yan! baik$

d) yeri >"u Hati

yeri u"u hati teradi akibat #enin!katan um"ah

#ro!esteron dan #enekanan o"eh uterus yan! membesar$

e) aries

Karena adanya *ator keturunan da"am masa kehami"an

serta bendun!an 3ena da"am #an!!u"$ Da#at di e!ah den!an

hindari bekera sambi" berdiri ter"a"u "ama, hindari #akaian

ter"a"u ketat, !unakan stokin! dan bi"a istirahat hendaknya kaki

ditin!!ikan$

3) Pa*a Trimester III

a) Haemoroid

Haemoroid serin! didahu"ui o"eh konsti#asi$ O"eh karena

itu, #enyebab konsti#asi ber#otensi menyebabkan hemoroid$

da seum"ah ara untuk men!atasi hemoroid, antara "ain

hindari konsti#asi, hindari men!ean saat konsti#asi, mandi

berendam (han!atnya air tidak hanya memberi kenyamanan


23/183

teta#i u!a menin!katkan sirku"asi), masukkan kemba"i

hemoroid keda"am rektum (men!!unakan "ubrikasi), tirah

barin! den!an ara men!e"e3asi #a!!u" dan ekstremitas ba!ian

ba.ah (arney, 2007)

b) Konsti#asi

Wanita yan! sebe"umnya tidak men!a"ami konsti#asi

da#at memi"iki masa"ah ini #ada trimester ke dua atau ke ti!a$

Konsti#asi didu!a teradi akibat #enurunan #erista"tik yan!

disebabkan re"aksai otot #o"os #ada usus besar ketika teradi

#enin!katan um"ah #ro!esteron$ Cara #enan!anan konsti#asi

yan! #a"in! e*ekti* ada"ah =

(1) su#an airan yan! adekuat, minima" !e"as #erhari

(2) Konsumsi buah atau us

(3) Istirahat uku#

(4) %inum air han!at misa"nya air #utih, teh saat ban!kit dari

tem#at tidur$

(5) %akan makanan berserat$ (arney, 2007)

c) Serin! kenin!

enin!katan *rekuensi kandun! kemih seba!ai

ketidaknyamanan non #ato"o!is #ada kehami"an serin! teradi

#ada dua kesem#atan yan! berbeda se"ama #eriode ante#artum

yaitu trimester I dan III$ rekuensi berkemih #ada trimester III

#a"in! serin! teradi #ada .anita #rimi!ra3ida sete"ah


24/183

"i!htenin! teradi$ 6*ek "i!htenin! ada"ah ba!ian #resentasi

akan menurun masuk ke da"am #an!!u" dan menimbu"kan

tekanan "an!sun! #ada kandun! kemih$ 5ekanan ini

menyebabkan .anita merasa #er"u berkemih$

%etode yan! da#at di"akukan untuk men!uran!i

*rekuensi berkemih ia"ah mene"askan men!a#a ha" tersebut

teradi dan men!uran!i asu#an airan sebe"um tidur ma"am

sehin!!a .anita tidak #er"u bo"ak ba"ik ke kamar mandi #ada

saat menoba tidur (arney, 2007)

d) Oedema

Karena adanya #enin!katan tekanan 3ena, #enurunan

3ena kemba"i kestruktur a.a", 3arises 3ena den!an kon!esti

#enin!katan diet intake sodium dan de*isiensi diet #rotein,

maka antisi#asi den!an menin!katkan #eriode istirahat,

berbarin! den!an #osisi mirin!, !unakan stokin! dan

tin!katkan kaki bi"a duduk$ (arney, 2007)

e) Sesak na*as

Sesak na*as meru#akan ketidaknyamanan terbesar yan!

dia"ami #ada trimester ke III$ Se"ama #eriode ini, uterus te"ah

men!a"ami #embesaran hin!!a teradi #enekanan dia*ra!ma$

ara bidan da#at men!aarkan ara #enan!anan berikut ini =

(1) %ene"askan a"asan teradinya sesak na*as untuk meredakan

keemasan$


25/183

(2) nurkan .anita berdiri dan mere!an!kan "en!annya di

atas ke#a"anya seara berka"a dan men!ambi" na*as da"am$

(3) nurkan .anita tersebut me"akukan #ere!an!an yan!

sama se#erti saat sedan! berdiri di tem#at tidur$

(arney,2007)

*) Ke#utihan ('eukorea)

'eukorea ada"ah sekresi 3a!ina da"am um"ah besar,

den!an konsistensi kenta" atau air, yan! dimu"ai #ada

trimester #ertama dan bertambah banyak seirin! den!an

bertambahnya usia kehami"an$ >#aya untuk men!atasi

"eukorea ada"ah den!an mem#erhatikan kebersihan tubuh #ada

area tersebut dan men!!anti #akaian da"am berbahan katun

den!an serin!$ Wanita sebaiknya tidak men!!unakan sem#rot

untuk mena!a kebersihan area !enita"ia$

!) yeri >"u Hati

yeri u"u hati ketidaknyamanan yan! mu"ai timbu"

mene"an! akhir trimester kedua dan bertahan hin!!a trimester

ke III$ enyebab nyeri u"u hati ada"ah #enin!katan um"ah

#ro!esteron dan #enekanan o"eh uterus yan! membesar$

da banyak ara untuk men!uran!i nyeri u"u hati, saran

yan! da#at diberikan antara "ain =


26/183

(1) %akan den!an #orsi kei", teta#i serin! untuk men!uran!i

"ambun! menadi ter"a"u #enuh$

(2) Hindari #ostur tubuh membun!kuk, karena #osisi ini

menambah masa"ah yan! men!akibatkan tekanan #ada

"ambun! anda$

(3) @e!an!kan "en!an anda me"am#aui ke#a"a untuk memberi

ruan! ba!i #erut anda untuk ber*un!si

(4) Hindari makanan ber"emakL "emak men!uran!i moti"itas

usus dan sekresi asam "ambun! yan! dibutuhkan o"eh

#enernaan$

(5) Hindari minum bersamaan den!an makan karena airan

endrun! men!hambat asam "ambun!$

(6) Hindari makanan din!in dan #edas atau makanan "ain yan!

da#at menyebabkan !an!!uan #enernaan

(7) >#ayakan minum susu murni dari#ada susu manis atau

minum susu skim dan ; konsumsi es krim rendah "emak$

(8) Hindari makanan berat atau makanan "en!ka# sesaat

sebe"um tidur (arney,2007)

g. Penatalaksanan *alam ke(amilan


27/183

1) ntenata" are ada"ah #en!a.asan sebe"um #ersa"inan terutama

dituukan #ada #ertumbuhan dan #erkemban!an anin da"am rahim

atau batasan #emeriksaan antenata" ada"ah #emeriksaan kehami"an

untuk men!o#tima"isasi kesehatan menta" dan *isik ibu hami",

sehin!!a mam#u men!hada#i #ersa"inan, ka"a ni*as, #ersia#an

memberikan SI dan kemba"inya kesehatan re#roduksi seara

.aar$ nte#artum are berarti #era.atan anak sebe"um anak "ahir,

adi #era.atan da"am kehami"an dan "ebih dituukan ke#ada

keadaan ibu$

2) 5uuan asuhan antenata"

a) %emantau kemauan kehami"an untuk memastikan kesehatan

ibu dan tumbuh kemban! bayi

b) %enin!katkan dan mem#ertahankan kesehatan *isik, menta",

dan sosia" ibu dan bayi

c) %en!ena"i seara dini adanya ketidaknorma"an atau kom#"ikasi

yan! mun!kin teradi se"ama hami", termasuk ri.ayat #enyakit

seara umum, kebidanan, dan #embedahan

d) %em#ersia#kan #ersa"inan uku# bu"an, me"ahirkan den!an

se"amat, ibu mau#un bayinya den!an trauma seminima"

mun!kin

e) %em#ersia#kan ibu a!ar masa ni*as bera"an norma" san

#emberian SI eksk"usi*


28/183

f) %em#ersia#kan #eran ibu dan ke"uar!a da"am menerima

ke"ahiran bayi a!ar da#at tumbuh kemban! seara norma"$

(Sai*uddin, 2002)

3) Kebiakan ro!ram

Kunun!an antenata" sebaiknya di"akukan #a"in! sedikitnya 8 ka"i

se"ama kehami"an =

a) Satu ka"i #ada tri.u"an #ertama (sebe"um 18 min!!u)

Setia# sebu"an seka"i

%emban!un hubun!an sa"in! #eraya antara #etu!as

kesehatan dan ibu hami"

%endeteksi masa"ah dan menan!aninya

%e"akukan tidakan #ene!ahan, se#erti anemia

kekuran!an Eat besi, tetanus neonatorum, #en!!unaan

#raktek tradisiona" yan! meru!ikan

%endoron! #eri"aku yan! sehat (!iEi, "atihan dan

kebersihan, istirahat)

b. Satu ka"i #ada tri.u"an kedua (antara min!!u 18-2)

Sama se#erti diatas, ditambah ke.as#adaan khusus

men!enai #reek"am#sia (tanya ibu tentan! !ea"a-!ea"a

#reek"am#sia, #antau tekanan darah, e3a"uasi edema, #eriksa

untuk men!etahui #roteinuria)


29/183

c. Dua ka"i #ada tri.u"an keti!a (antara min!!u 2-/4 dan

sesudah min!!u ke /4)

Setia# dua min!!u seka"i, sama se#erti diatas, ditambah

#a"#asi abdomina" untuk men!etahui a#akah ada

kehami"an !anda

A/4 min!!u

Sama se#erti diatas, ditambah deteksi "etak bayi yan! tidak

norma", atau kondisi "ain yan! memer"ukan ke"ahiran di

rumah sakit

Pelaanan / stan*art asu(an minimal termasuk 0 T23 aitu

a) Tim,angberat badan

b) >kur tekanandarah

c) >kur tinggi *undus uteri

d) emberian imunisasi tetanus t'5'i*"en!ka#

e) emberian ta,let 6at ,esi, minima" 0 tab"et se"ama kehami"an

f) Testerhada# #enyakit menu"ar seFua"

g) Temu 7i)ara da"am ran!ka #ersia#an ruukan$ (Sai*uddin,

200)

4) Kebiakan 5eknis

enata"aksanaan seara kese"uruhan me"i#uti kom#onen seba!ai

berikut =

a) %en!u#ayakan kehami"an yan! sehat


30/183

b) %endeteksi dini kom#"ikasi, me"akukan #enata"aksanaan a.a"

serta ruukan bi"a di#er"ukan

c) ersia#an #ersa"inan yan! bersih dan aman

d) erenanaan antisi#asi dan #ersia#an dini untuk me"akukan

ruukan ika teradi kom#"ikasi

e) emberian 3itamin Eat besi (0 tab"et se"ama kehamia"an)

f) Imunisasi 55 yan! "en!ka#$ (Sai*udin, 200)

5) Konse# emeriksaan

a) namnesa

(1) namnesa identitas isteri dan suami = nama, umur, a!ama,

#ekeraan, a"amat, dan seba!ainya

(2) namnesa umum =

(a) 5entan! ke"uhan-ke"uhan, na*su makan, tidur, miksi,

de*ekasi, #erka.inan, dan seba!ainya

(b) 5entan! haid, ka#an menda#at haid terakhir (H5)$

&i"a hari #ertama haid terakhir diketahui, maka da#at

diabarkan taksiran tan!!a" #ersa"inan memakai

rumus ae!e" =

TP 8 (ari 9 3 ,ulan : ;3 ta(un 9 1 HT

(c) 5entan! kehami"an, #ersa"inan, ke!u!uran, dan kehami"an

ekto#ik atau kehami"an mo"a sebe"umnya


31/183

b) Ins#eksi dan emeriksaan isik Dia!nostik

emeriksaan se"uruh tubuh seara baik dan "e!e artis =

tekanan darah, nadi, suhu, #erna*asan, antun!, #aru-#aru, dan

seba!ainya

c) erkusi

5idak be!itu banyak artinya, keua"i bi"a ada sesuatu indikasi

d) a"#asi

Ibu hami" disuruh berbarin! ter"entan!, ke#a"a dan bahu

sedikit "ebih tin!!i den!an memakai banta"$ emeriksa berdiri

di sebe"ah kanan ibu hami"$ Den!an sika# hormat "akukan"ah

palpasi ,imanual terutama #ada #emeriksaan #erut dan

#ayudara$

a"#asi #erut untuk menentukan = besar dan konsistensi

rahim, ba!ian-ba!ian anin, "etak, #resentasi, !erakan anin,

kontraksi rahim &raFton-Hiks dan his$

Dikena" bebera#a maam #a"#asI , yaitu menurut 'eo#o"d,

h"*e"d, &udin dan Knebe"$amun ara yan! "aEim di#akai

ada"ah ara 'eo#o"d karena te"ah ham#ir menaku#i semuanya$

(1) 'eo#o"d I =

(a) emeriksa men!hada# ke arah muka ibu hami"


32/183

(b) Kedua te"a#ak tan!an #ada *undus uteri untuk

menentukan 5>$ Sehin!!a #erkiraan umur kehami"an

disesuaikan den!an tan!!a" haid terakhir$

(c) %enentukan ba!ian a#a yan! ter"etak di *undus$ 'etak

membuur sun!san! = ke#a"a bu"at keras dan me"entin!

#ada !oyan!an$ 'etak ke#a"a = teraba bokon! #ada

*undus (tidak keras, tidak m"entin!, tidak bu"at, "etak

"intan! = *undus uteri koson!, tidak diisi o"eh ba!ian-

ba!ian anin$

ariasi menurut Knebe" =

- menentukan "etak ke#a"a atau bokon! den!an satu

tan!an di *undus dan tan!an "ain diatas sim#isis$

(2) 'eo#o"d II

(a) Kemudian kedua tan!an diturunkan mene"usuri te#i

uterus untuk menetantukan batas sam#in! rahim kanan

dan kiri serta menentukan "etak #un!!un! anin

(b) 'etak membuur = da#at diteta#kan #un!!un! anak,

yan! teraba rata den!an tu"an! i!a se#erti #a#an ui$

(c) 'etak "intan! = da#at diteta#kan dimana ke#a"a anin$

ariasi menurut &udin =

- menentukan "etak #un!!un! den!an satu tan!an

menekan di*undus


33/183

(3) 'eo#o"d III

%eneta#kan ba!ian terba.ah anin, a#akah ba!ian tersebut

sudah masuk atau be"um$

Ke#a"a = teraba bu"at, keras

&okon! = teraba tidak keras dan tidak bu"at

'intan! = sim*isis #ubis akan koson!

ariasi menurut h"*e"d L

- %emnentukan "etak #un!!un! den!an #in!!ir tan!an kiri

di"etakkan te!ak diten!ah #erut$

(4) 'eo#o"d I

(a) emeriksa men!hada# ke arah kaki k"ien untuk

meneta#kan ba!ian terendah anin yan! masuk ke #intu

atas #an!!u"

(b) &i"a ba!ian terendah masuk = on3er!en$

(c) &i"a ba!ian terendah be"um masuk = di3er!en$

e) usku"tasi

Sete"ah #un!!un! anin diteta#kan, diikuti den!an #emeriksaan

D


34/183

(3) D


35/183

%aka da#at diambi" kesim#u"an bah.a #ersa"inan ada"ah #roses

#en!e"uaran hasi" konse#si (anin dan uri) yan! da#at hidu# di"uar

kandun!an (3iab"e), sudah uku# bu"an (/7-82 min!!u), me"e.ati

a"an "ahir atau a"an "ain den!an tena!a ibu sendiri$

&entuk-bentuk #ersa"inan berdasarkan de*inisi ada"ah seba!ai berikut=

1. ersa"inan s#ontan$

&i"a #ersa"inan se"uruhnya ber"an!sun! den!an kekuatan ibu

sendiri$

2. ersa"inan buatan

&i"a #roses #ersa"inan den!an bantuan tena!a dari "uar$

3. ersa"inan anuran

&i"a kekuatan yan! di #er"ukan untuk #ersa"inan ditimbu"kan dari

"uar den!an a"an ran!san!an$

b. %isi'l'gi Persalinan

Sebab teradinya #ersa"inan sam#ai kini masih meru#akan teori-

teori yan! kom#"eks, antara "ain dikemukakan *aktor-*aktor hormona",

#en!aruh #rosta!"andin, struktur uterus, sirku"asi uterus, #en!aruh

tekanan #ada sara*, dan nutrisi$

1) 5eori #enurunan hormon

1-2 min!!u sebe"um #artus mu"ai teradi #enurunan kadar hormone

estro!en dan #ro!esteron$ ro!esteron bekera seba!ai #enenan!


36/183

otot-otot #o"os rahim dan akan menyebabkan kekean!an

#embu"uh darah sehin!!a timbu" his bi"a kadar #ro!esteron turun$

2) 5eori #"asenta menadi tua

"asenta menadi tua akan menyebabkan 3i""i koria"es men!a"ami

#erubahan-#erubahan, sehin!!a kadar estro!en dan #ro!esteron

menurun$

/) 5eori distensi rahim

Keadaan uterus yan! terus membesar dan menadi te!an!

men!akibatkan iskemia otot-otot uterus$ Ha" ini mun!kin

meru#akan *aktor yan! da#at men!!an!!u sirku"asi utero#"asenter

sehin!!a #"asenta men!a"ami de!enerasi$ &i"a nutrisi #ada anin

berkuran! maka hasi" konse#si akan se!era dike"uarkan$

8) 5eori iritasi mekanik

Di be"akan! ser3iks ter"etak !an!"ion ser3ika"e (*"eksus

rankenhauser)$ &i"a !an!"ion ini tertekan, misa"nya o"eh ke#a"a

anin, kontraksi uterus da#at diban!kitkan$

) Induksi #artus (induction of labour)$ artus da#at #u"a ditimbu"kan

den!an a"an =

a) %eran!san! *"eksus rankenhauser den!an memasukan

bebera#a !a!an! "aminaria da"am kana"is ser3ika"is

b) mniotomi = #emeahan ketuban


37/183

) enyuntikan oksitosin (sebaiknya den!an a"an in*us

intra3ena), #emakaian #rosta!"andin, dan seba!ainya$

(Wiknosastro, 200)

c. Tan*a *an +ejala Persalinan

5anda dan !ea"a mene"an! #ersa"inan antara "ain = #erasaan

distensi abdomen berkuran! ("i!htenin!), #erubahan ser3ik, #ersa"inan

#a"su, ketuban #eah dini, b"oody sho.

1) 'i!htenin!

Lightening yaitu ke#a"a turun memasuki #intu atas #an!!u"

terutama #ada #rimi!ra3ida yan! dimu"ai dirasakan kira-kira 2

min!!u sebe"um #ersa"inan$ Ha"-ha" yan! dia"ami ibu antara "ain,

ibu serin! berkemih, #erasaan tidak nyaman akibat tekanan

#an!!u" yan! menimbu"kan rasa in!in de*ekasi, dan kram #ada

tun!kai$

2) erubahan Ser3iks

%endekati #ersa"inan, ser3ik "unak den!an konsistensi se#erti

#uddin! dan men!a"ami sedikit #eni#isan (e**aement) dan

kemun!kinan sedikit di"atasi$

3) ersa"inan #a"su

ersa"inan #a"su terdiri dari kontraksi uterus yan! san!at

nyeri, yan! memberi #en!aruh yan! si!ni*ikan terhada# ser3iks$


38/183

ersa"inan #a"su da#at teradi se"ama berhari-hari atau seara

intermitan bahkan / atau 8 min!!u sebe"um #ersa"inan seati$

8) Ketuban #eah dini

ada kondisi norma", ketuban #eah #ada akhir ka"a I

#ersa"inan$ #abi"a teradi sebe"um a.itan #ersa"inan, kondisi

tersebut ketuban #eah dini (KD)$ Ha" ini dia"ami o"eh sekitar

129 .anita hami"$ Kuran! "ebih 09 .anita yan! mendekati usia

kehami"an uku# bu"an dan men!a"ami KD mu"ai men!a"ami

#ersa"inan s#ontan da"am .aktu 28 am$

) &"oody sho.

&"oody sho. meru#akan tanda #ersa"inan yan! akan teradi

biasanya, da"am 28-8 am$ (arney, 200)$

d. %akt'r-%akt'r ang $empengaru(i Persalinan

1) o.er (kekuatan mendoron! anin ke"uar) terdiri dari =

a) His (kontraksi uterus)

%eru#akan kontraksi dan re"aksasi otot uterus yan! ber!erak

dari *undus ke kor#us sam#ai den!an ke ser3ik seara tidak

sadar$

b) Kontraksi otot dindin! rahim

c) Kontraksi dia*ra!ma #e"3is ; kekuatan men!ean


39/183

2) essan!er me"i#uti

a)


40/183

e. Lima Benang $era(

da "ima as#ek dasar, atau 'ima &enan! %erah, yan! #entin! dan

sa"in! terkait da"am asuhan #ersa"inan yan! bersih dan aman$ 'ima

&enan! %erah tersebut ada"ah=

1) %embuat Ke#utusan K"inik

%embuat ke#utusan meru#akan #roses yan! menentukan

untuk menye"esaikan masa"ah dan menentukan asuhan yan!

di#er"ukan o"eh #asien$ Ke#utusan itu harus akurat, kom#rehensi*

dan aman, baik ba!i #asien dan ke"uar!anya mau#un #etu!as

kesehatan yan! memberikan #erto"on!an$ (


41/183

sayan! ibu ada"ah den!an men!ikutsertakan suami dan ke"uar!a

se"ama #roses #ersa"inan$ (


42/183

e) menan!ani #era"atan taam den!an aman

f) mena!a kebersihan dan sanitasi "in!kun!an

4) enatatan (@ekam %edik) asuhan #ersa"inan

enatatan ada"ah ba!ian #entin! dari #roses membuat

ke#utusan k"inik karena memun!kinkan #eno"on! #ersa"inan untuk

terus-menerus mem#erhatikan asuhan yan! diberikan se"ama

#roses #ersa"inan dan ke"ahiran bayi$ %en!kai u"an! atatan

memun!kinkan untuk men!ana"isa data yan! te"ah dikum#u"kan

dan da#at "ebih e*ekti* da"am merumuskan suatu dia!nosis dan

membuat renana asuhan atau #era.atan ba!i ibu atau bayinya$

s#ek-as#ek #entin! da"am #enatatan ada"ah =

a) 5an!!a" dan .aktu asuhan tersebut diberikan

b) Identi*ikasi #eno"on! #ersa"inan

g) ara* atau tanda tan!an (dari #eno"on! #ersa"inan) #ada semua

atatan

h) %enaku# in*ormasi yan! berkaitan seara te#at, diatat

den!an e"as dan da#at dibaa

i) Suatu sistem untuk meme"ihara atatan #asien sehin!!a se"a"u

sia# tersedia

j) Kerahasiaan dokumen-dokumen medis


43/183

5) @uukan

@uukan da"am kondisi o#tima" dan te#at .aktu ke *asi"itas

ruukan atau *asi"itas yan! memi"iki sarana yan! "ebih "en!ka#,

dihara#kan mam#u menye"amatkan i.a #ara ibu dan bayi baru

"ahir$ (


44/183

(2) ase Di"atasi maksima", da"am .aktu 2 am #embukaan

ber"an!sun! san!at e#at, dari 8 m menadi m

(/) ase Dese"arasi, #embukaan menadi "ambat kemba"i$

Da"am .aktu 2 am #embukaan dari m menadi

"en!ka#$

ase-*ase tersebut dium#ai #ada #rimi!ra3ida$ ada

mu"ti!ra3ida #un teradi demikian, akan teta#i *ase "aten, *ase akti*,

dan *ase dese"erasi teradi "ebih #endek$

%ekanisme membukanya ser3iks berbeda #ada #rimi!ra3ida

dan mu"ti!ra3ida$ ada #rimi!ra3ida ostium uteri internum akan

membuka "ebih dahu"u, sehin!!a ser3iks akan mendatar dan

meni#is$ &aru kemudian ostium uteri eksternum membuka$ ada

mu"ti!ra3ida ostium uteri internum sudah sedikit terbuka$ Ostium

uteri internum dan eksternum serta #eni#isan dan #endataran

ser3iks teradi da"am saat yan! sama$

Ketuban akan #eah den!an sendiri ketika #embukaan

ham#ir atau te"ah "en!ka#$ 5idak aran! ketuban harus di#eahkan

ketika #embukaan ham#er "en!ka# atau te"ah "en!ka#$ &i"a ketuban

te"ah #eah sebe"um mena#ai #embukaan m, disebut ketuban

#eah dini ; ketuban #eah sebe"um .aktunya$


45/183

Ka"a I se"esai a#abi"a #embukaan ser3iks uteri "en!ka#$ ada

#rimi!ra3ida ka"a I ber"an!sun! kira-kira 1/ am, sedan!kan #ada

mu"ti#ara kira-kira 7 am$

2) Ka"a II (ka"a #en!e"uaran anin), .aktu uterus den!an kekuatan his

ditambah kekuatan men!edan mendoron! anin ke"uar hin!!a "ahir$

roses ini ber"an!sun! 1, am #ada #rimi, sedan!kan #ada mu"ti

0, am$ Ibu bersa"in san!at membutuhkan #erto"on!an dan

#en!a.asan yan! ketat karena i.anya teranam o"eh keadaan

!a.at, dan di#er"ukan kera sama antara ibu bersa"in dan #eno"on!$

5anda-tanda untuk meno"on! #ersa"inan =

a) Ibu merasa in!in meneran bersamaan den!an teradinya

kontraksi$

b) Ibu merasakan makin menin!katnya tekanan #ada retum dan

3a!inanya$

c) erineum ke"ihatan menono", 3u"3a 3a!ina serta s*inter ani

ter"ihat membuka$

d) danya #enin!katan #en!e"uaran "endir dan darah$

Dia!nosis diatas da#at dite!akkan atas dasar hasi" D yan!

menunukan #embukaan ser3iks sudah "en!ka#, ter"ihat ba!ian

ke#a"a bayi #ada introitus 3a!ina$

/) Ka"a III (ka"a uri;#e"e#asan #"asenta) = erto"on!an ka"a III bukan

masa"ah yan! rin!an, karena bahaya #erdarahan se"a"u


46/183

men!anam$ Sete"ah bayi "ahir uterus teraba keras den!an *undus

uteri a!ak diatas #usat$ &ebera#a menit kemudian uterus kemba"i

berkontraksi untuk me"e#askan #"asenta dari dindin! rahim$

&iasanya #"asenta "e#as da"am .aktu -1 menit sete"ah bayi "ahir

dan ke"uar s#ontan atau den!an tekanan #ada *undus uteri$

en!e"uaran #"asenta disertai den!an #en!e"uaran darah$

5anda-tanda "e#asnya #"asenta =

a) >terus menadi bundar, terdoron! ke atas karena #"asenta

di"e#as ke se!men ba.ah rahim$

b) 5a"i #usat bertambah #anan!$

c) 5erda#at semburan darah$

%anaemen akti* ka"a III, termasuk me"akukan #ene#itan dan

#emoton!an ta"i #usat seara dini, memberikan suntikan oksitosin

I%, me"akukan #ene!an!an ta"i #usat terkenda"i (55) dan se!era

me"akukan masase *undus, harus di"akukan #ada semua #ersa"inan

norma"$ (Sai*uddin, 2002)

8) Ka"a I (obser3asi) = Waktu yan! dimu"ai dari #"asenta "ahir

sam#ai 2 am #ost #artum$

Da"am ka"a ini #er"u di#erhatikan a#akah teradi #erdarahan #ost

#artum yan! serin! teradi #ada 2 am #ertama$ Obser3asi

di"akukan 1 menit #ada am #ertama dan /0 menit #ada am

kedua$


47/183

Obser3asi yan! di"akukan =

a) 5in!kat kesadaran #enderita

b) emeriksaan tanda-tanda 3ita" = tekanan darah, denyut nadi,

suhu, dan #erna*asan$

c) Kontraksi uterus

d) 5eradinya #erdarahan (norma" = : 00 )$ (Wiknosastro,

200)

g. $ekanisme persalinan n'rmal

%ekanisme #ersa"inan sebenarya men!au #ada ba!aimana anin

menyesuaikan dan me"o"oskan diri dari #an!!u" ibu, yan! me"i#uti

!erakan=

1) enurunan Ke#a"a

His ada"ah sa"ah satu kekuatan #ada ibu yan! menyebabkan

ser3iks membuka dan mendoron! anin ke ba.ah$ ada #resentasi

ke#a"a, bi"a sudah uku# kuat, ke#a"a akan turun dan mu"ai masuk

ke da"am ron!!a #an!!u"$

2) %asuknya ke#a"a (6n!a!ement)

%asuknya ke#a"a me"intasi #intu atas #an!!u" () da#at

da"am keadaan sink"itismus, ia"ah bi"a arah sumbu ke#a"a anin

te!ak "urus den!an bidan! #intu atas #an!!u"$ Da#at #u"a ke#a"a

masuk da"am keadaan asink"itismus, yaitu arah sumbu ke#a"a anin


48/183

mirin! den!an bidan! #intu atas #an!!u";Sutura Sa!ita"is

me"intan! den!an *"eksi yan! rin!an$

/) "eksi

Den!an *"eksi ke#a"a anin memasuki ruan! #an!!u" den!an

ukuran yan! #a"in! kei", yakni den!an diameter suboksi#ito-

bre!matikus (, m) dan den!an sirkum*erensia suboksi#ito-

bre!matikus (/2 m)$ Sam#ai didasar #an!!u" ke#a"a anin berada

di da"am keadaan *"eksi maksima" atau da!u anin menekan dada

dan be"akan! ke#a"a (oksi#ut) menadi ba!ian terba.ah$ Den!an

demikian ke#a"a anin da#at menyesuaikan diri den!an ukuran

#an!!u" ibu$

8) utaran aksi Da"am

kibat kombinasi e"astisitas dia*ra!ma #e"3is dan tekanan

intrauterin disebabkan o"eh his yan! beru"an!-u"an!, ke#a"a

men!adakan rotasi, disebut #utaran #aksi da"am$ Da"am

men!adakan rotasi ubun-ubun kei" akan ber#utar ke arah de#an,

sehin!!a di dasar #an!!u" ubun-ubun kei" berada di ba.ah

sim*isis$

) 6kstensi (%e"e#askan Diri dari "eksi %aF)

Sete"ah ke#a"a anin sam#ai di dasar #an!!u" dan ubun-ubun

kei" di ba.ah sim*isis, maka den!an suboksi#ut seba!ai

hi#omok"ion, ke#a"a men!adakan !erakan de*"eksi untuk da#at


49/183

di"ahirkan$ ada tia# his 3u"3a "ebih membuka dan ke#a"a anin

makin tam#ak$ erineum menadi makin "ebar dan ti#is, anus

membuka dindin! rektum$ Den!an kekuatan his bersama den!an

kekuatan men!edan, berturut-turut tam#ak bre!ma, dahi, muka dan

akhirnya da!u$

4) utaran aksi 'uar

Sete"ah ke#a"a "ahir, ke#a"a se!era men!adakan rotasi yan!

disebut #utaran #aksi "uar yaitu !erakan kemba"i sebe"um #utaran

#aksi da"am teradi, untuk menyesuaikan kedudukan ke#a"a den!an

#un!!un! anak$

7) 6ks#u"si

&ahu me"intasi #intu atas #an!!u" da"am keadaan mirin!$ Di

da"am ron!!a #an!!u" bahu akan menyesuaikan diri den!an bentuk

#an!!u" yan! di"a"uinya, sehin!!a di dasar #an!!u", a#abi"a ke#a"a

te"ah di"ahirkan, bahu akan berada da"am #osisi de#an be"akan!$

Se"anutnya di"ahirkan bahu de#an ter"ebih dahu"u baru kemudian

bahu be"akan! dan bayi "ahir se"uruhnya$ (Wiknosastro, 200)

h. Pemantauan persalinan *engan menggunakan part'gra&

arto!ra* ada"ah a"at bantu yan! di!unakan se"ama *ase akti*

#ersa"inan$ 5uuan utama dari #en!!unaan #arto!ra* untuk menatat

obser3asi dan meni"ai kemauan #ersa"inan den!an #embukaan se3iks


50/183

me"a"ui #emeriksaan da"am, mendeteksi a#akah #roses #ersa"inan

bera"an norma"$ Den!an demikian, u!a da#at me"akukan deteksi

seara dini setia# kemun!kinan teradinya #artus "ama$ arto!ra* u!a

membantu #etu!as kesehatan da"am men!ambi" ke#utusan da"am

#e"aksanaannya$

arto!ra* dimu"ai #ada #embukaan 8 m (*ase akti*)$ arto!ra*

sebaiknya di buat untuk ibu bersa"in, tan#a men!hiraukan a#akah

#ersa"inan tersebut norma" atau den!an kom#"ikasi$

1) etu!as harus menatat kondisi ibu dan anin seba!ai berikut =

a) Denyut antun! anin, setia# M am$

b) rekuensi dan "amanya kontraksi (His) tia# M am da"am 10

menit, hitun! banyak dan "ama tia# kontraksi da"am hitun!an

detik$

(1) : 20 detik

(2) 20 80 detik

(/) A 80 detik$

c) adi setia# M am, tanda N titik

d) embukaan ser3iks setia# 8 am di beri tanda si"an! (F)$

e) enurunan ba!ian terba.ah anin (diba!i ba!ian) yan!

teraba (#ada abdomen "uar) di atas sym#isis #ubis setia# 8 am

atat den!an tanda "in!karan (o)$

f) 5ekanan darah setia# 8 am, tanda


51/183

g) tem#eratur tubuh, setia# 8 am$

h) roduksi urine, aseton dan #rotein = setia# 2-8 am$

2) Warna dan adanya air ketuban

ir ketuban atat .arna air ketuban setia# 8 ka"i me"akukan

#emeriksaan 3a!ina =

U >tuh (be"um #eah)

Ketuban sudah #eah dan air ketuban ernih

$ Ketuban sudah #eah dan air ketuban beram#ur mekonium

D Ketuban #eah dan air ketuban beram#ur darah

" Ketuban sudah #eah dan tidak ada air ketuban (kerin!)$

/) %o"ase (#enyusu#an ke#a"a anin)

enyusu#an ada"ah indikator #entin! tentan! sebera#a auh

ke#a"a anin da#at menyesuaikan diri terhada# ba!ian keras

(tu"an!) #an!!u" ibu$ Setia# ka"i me"akukan #eriksa da"am, ni"ai

#enyusu#an antar tu"an!t (mo"ase) ke#a"a anin$ Catat hasi"

#emeriksaan =

0 = 5u"an!-tu"an! ke#a"a anin ter#isah, sutura den!an mudah da#at

di#a"#asi

1 = 5u"an!-tu"an! ke#a"a anin hanya sa"in! bersentuhan

2 = 5u"an!-tu"an! ke#a"a anin sa"in! tum#an! tindih ta#i masih

da#at di#isahkan$


52/183

/ = 5u"an! tu"an! ke#a"a anin sa"in! tum#an! tindih ta#i tidak

da#at di#isahkan$

8) Oksitosin


53/183

$eniapkan Diri Untuk $em,erikan Pert'l'ngan Persalinan

2. %emastikan ke"en!ka#an a"at #erto"on!an #ersa"inan termasuk

mematahkan am#u" oksitosin dan memasukan 1 buah a"at suntik

seka"i #akai 2 M m" ke da"am .adah #artus set$

3. %emakai e"emek #"astik yan! bersih, se#atu kaamata0

4. %emastikan "en!an;tan!an tidak memakai #erhiasan, menui

tan!an den!an sabun dan air men!a"ir

5. %emakai sarun! tan!an D55 #ada tan!an kanan yan! akan

di!unakan untuk #emeriksaan da"am$

6. %en!ambi" a"at suntik seka"i #akai den!an tan!an yan! bersarun!

tan!an, isi den!an oksitosin dan "etakkan kemba"i ke da"am .adah

#artus set$ Bila ketuban belum pecah: pinggirkan kocher pada

partus set.

$emastikan pem,ukaan lengkap *an kea*aan janin ,aik

7. %embersihkan 3u"3a dan #erineum men!!unakan ka#as D55

den!an !erakan dari 3u"3a ke #erineum (Bila daerah perineum dan

sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah

tersebut dari kotoran mengganti sarung tangan)$

8. %e"akukan #emeriksaan da"am, #astikan #embukaan sudah

"en!ka# dan se"a#ut ketuban sudah #eah$

a$ &i"a #embukaan be"um "en!ka#, atat hasi" #emeriksaan #ada

#arto!ra* dan ni"ai kemauan #ersa"inan$


54/183

b. &i"a se"a#ut ketuban be"um #eah, "akukan #emeahan se"a#ut

ketuban$

1) astikan ke#a"a sudah masuk, tidak teraba ba!ian kei"

anin atau ta"i #usat$

2) %asukkan M koher yan! di#e!an! tan!an kiri den!an

bimbin!an te"unuk dari ari ten!ah tan!an kanan hin!!a

menyentuh se"a#ut ketuban$

3) Saat his berkuran! kekuatannya, !erakan uun! ari tan!an

kanan membimbin! uun! M koher men!!ores se"a#ut

ketuban hin!!a ketuban #eah$

4) Ke"uarkan M koher dari 3a!ina ibu den!an tan!an kiri,

masukkan ke da"am ember berisi "arutan k"orin 0,9$

5) ertahankan ari-ari tan!an kanan teta# da"am 3a!ina

sehin!!a yakin bah.a ke#a"a turun dan tidak teraba ta"i

#usat sete"ah se"a#ut ketuban di#eahkan$

9. %ene"u#kan tan!an kanan yan! bersarun! tan!an ke da"am

"arutan k"orin 0,, membuka sarun! tan!an da"am keadaan terba"ik

dan merendamnya da"am "arutan k"orin 0, 9 se"ama 10 menit

menui tan!an se#erti di atas$

10. %emeriksa denyut antun! anin sete"ah kontraksi uterus se"esai-

#astikan D


55/183

b$ %endokumentasikan hasi"-hasi" #emeriksaan da"am, d dan

semua hasi"-hasi" #eni"aian serta asuhan "ainnya #ada #arto!ra*$

$eniapkan i,u *an keluarga untuk mem,antu pr'ses pimpinan

meneran

11. %emberitahu ibu, bah.a #embukaan sudah "en!ka# dan keadaan

anin baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his bi"a merasa

in!in meneran$

12. %eminta bantuan ke"uar!a untuk menyia#kan #osisi ibu untuk

meneran (#ada saat ada his, bantuan ibu da"am #osisi seten!ah

duduk dan #astikan ia merasa nyaman)$

13. %e"akukan #im#inan meneran saat ibu mem#unyai doron!an yan!

kuat untuk meneran$

a. %emim#in ibu untuk meneran saat timbu" his, menyesuaikan

#im#inan meneran den!an kee#atan "ahirnya ke#a"a$

b. %endukun!;memui usaha ibu untuk meneran

c. %emberi ibu kesem#atan istirahat disaat tidak ada his (diantara

his)$

d. %eminta bantuan ke"uar!a untuk memberi ibu minum saat

istirahat$

e. %emeriksa D


56/183

1) &i"a ibu be"um mem#unyai doron!an kuat untuk meneran,

tun!!u hin!!a ibu mem#unyai doron!an kuat untuk

meneran (maksimum 40 menit)$ Ibu da#at dianurkan untuk

!anti #osisi meneran mirin!, on!kok atau meran!kak$

2) &i"a bayi be"um "ahir sete"ah di#im#in meneran se"ama 2

am-#rimi#ara atau 1 am-mu"ti#ara, se!era "akukan

ruukan$

14. &erikan kesem#atan #ada ibu untuk me"akukan mobi"isasi$

Persiapan Pert'l'ngan "ela(iran anin

15. Saat ke#a"a anin ter"ihat #ada 3u"3a den!an diameter -4 m,

memasan! handuk bersih untuk men!erin!kan anin #ada #erut

bayi$

16. %en!ambi" kain bersih;duk steri", me"i#at 1;/ ba!ian dan

me"etakkannya di ba.ah bokon! ibu$

17. %embuka tutu# #artus set$

18. %emakai sarun! tan!an D55 #ada kedua tan!an$

$en'l'ng "ela(iran Bai

19. Saat sub-oi#ut tam#ak di ba.ah sim*isis, tan!an kanan

me"indun!i #erineum den!an di a"as "i#atan kain di ba.ah bokon!

ibu, sementara tan!an kiri menahan #unak ke#a"a a!ar tidak

teradi de*"eksi yan! ter"a"u e#at saat ke#a"a "ahir (minta ibu untuk

tidak meneran den!an berna*as #endek-#endek$ Bila didapatkan


57/183

mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir lakukan

penghisapan pada mulut dan hidung janin menggunakan

penghisap lendir De Lee.

20. %emeriksa adanya "i"itan ta"i #usat #ada "eher anin$

21. %enun!!u hin!!a ke#a"a anin se"esai me"akukan #utaran #aksi

"uar seara s#ontan$

La(irna Ba(u

22. Sete"ah ke#a"a anin men!hada# #aha ibu, tem#atkan kedua te"a#ak

tan!an bi#arieta" ke#a"a anin, tarik seara hati-hati ke arah ba.ah

sam#ai bahu anterior atau de#an "ahir, kemudian tarik seara hati-

hati ke atas sam#ai bahu #osterior;be"akan! "ahir$ &i"a terda#at

"i"itan ta"i #usat yan! ter"a"u erat hin!!a men!hambat #utaran #aksi

"uar atau "ahirnya bahu, minta ibu berhenti meneran, den!an

#er"indun!an tan!an kiri, #asan! k"em di dua tem#at #ada ta"i

#usat dan #oton! ta"i #usat di antara 2 k"em tersebut$

La(irna Ba*an *an Tungkai

23. Sete"ah bahu "ahir, tan!an kanan menyan!!a ke#a"a, "eher dan

bahu anin ba!ian #osterior den!an #osisi ibu ari #ada "eher

(ba!ian ba.ah ke#a"a) dan ke em#at ari bahu dan dada;#un!!un!

anin, sementara tan!an kiri meme!an! "en!an dan bahu anin

ba!ian anterior saat badan "en!an "ahir$


58/183

24. Sete"ah badan dan "en!an "ahir, tan!an kiri menyusuri #un!!un! ke

arah bokon! dan tun!kai ba.ah anin untuk meme!an! tun!kai

ba.ah (se"i#kan ari te"unuk tan!an kiri di antar ke dua "utut

anin)$

Penanganan Bai Baru La(ir

25. Sete"ah se"uruh badan bayi "ahir #e!an! bayi bertum#u #ada

"en!an kanan sedemikian ru#a hin!!a bayi men!hada# ke arah

#eno"on!$ i"ai bayi, kemudian "etakkan bayi di atas #erut ibu

den!an #osisi ke#a"a "ebih rendah dari badan$ &i"a ta"i #usat ter"a"u

#endek, "etakkan bayi ditem#at yan! memun!kinkan$

26. Se!era men!erin!kan bayi, !anti se"imut dan bun!kus ke#a"a dan

badan bayi keua"i ba!ian ta"i #usat$

27. %emeriksa *undus uteri untuk memastikan kehami"an tun!!a"$

28. %emberitahu ibu akan disuntik$

29. Da"am .aktu 2 menit sete"ah ke"ahiran bayi menyuntikkan

oksitosin 10 unit seara intramusku"er #ada ba!ian "uar #aha kanan

1;/ atas sete"ah me"akukan as#irasi ter"ebih dahu"u untuk

memastikan bah.a uun! arum tidak men!enai #embu"uh darah$

30. %ene#it ta"i #usat men!!unakan k"em kira-kira / m dari

umbi"ius bayi$ %e"akukan urutan #ada ta"i #usat ke arah ibu dan

memasan! k"em kedua 2m dari k"em #ertama$


59/183

31. %eme!an! ta"i #usat di antara 2 k"em men!!unakan tan!an kiri,

den!an #er"indun!an ari-ari tan!an kiri, memoton! ta"i #usat di

antara kedua k"em$ &i"a bayi tidak berna*as s#ontan "ihat &ab I$

%en!ikat ta"i #usat 1 m dari umbi"ius den!an sim#u"

mati$ %en!ikat ba"ik ta"i #usat den!an sim#u" mati untuk

kedua ka"inya$

%e"e#askan ke"m #ada ta"i #usat dan memasukkannya

da"am .adah berisi "arutan k"orin 0,9$

32. 'etakkan ke#a"a bayi diantara dua #ayudara ("ebih rendah dari

#uttin!) &iarkankan bayi menari #uttin! susu ibu dan me"akukan

inisiasi menyusu dini$

33. &erikan bayi se"imut dan to#i$

Penatalaksanaan $anajemen Akti& Persalinan "ala III

34. %emindahkan k"em #ada ta"i #usat hin!!a berarak -10 m dari

3u"3a

35. >bah #osisi ibu

Penegangan Tali Pusat Terken*ali

36. %e"etakkan tan!an kiri di atas sim*isis menahan ba!ian ba.ah

uterus, sementara tan!an kanan meme!an! ta"i #usat men!!unakan

k"em atau kain kasa den!an arak -10 m dari 3u"3a$

Saat uterus kontraksi, mene!an!kan ta"i #usat den!an tan!an kanan

sementara tan!an kiri menekan uterus den!an hati-hati ke arah


60/183

dorso rania"$ &i"a uterus tidak se!era kontraksi, minta

ibu;ke"uar!a untuk me"akukan stimu"asi #utin! susu$

$engeluarkan Plasenta

37.


61/183

#en!e"uaran #"asenta dan mene!ah robeknya se"a#ut ketuban

tersebut ke"uar atau masukkan ari te"unuk dan ari ten!ah tan!an

kanan ke da"am 3a!ina untuk me"e#askan se"a#ut ketuban dari

mu"ut ke rahim$

$asase Uterus

39. Se!era sete"ah #"asenta "ahir, me"akukan masase #ada *undus uteri

den!an men!!osok *undus seara sirku"er men!!unakan ba!ian

#a"mar 8 ari tan!an kiri hin!!a kontraksi uterus baik (*undus

teraba keras) 1 detik$

$enilai Per*ara(an

40. Sambi" tan!an kiri me"akukan masase #ada *undus uteri, #eriksa

ba!ian materna" dan ba!ian *eta" #"asenta den!an tan!an kanan

untuk memastikan bah.a se"uruh koti"edon dan se"a#ut ketuban

sudah "ahir "en!ka#, dan masukkan ke da"am kanton! #"astik yan!

tersedia$

a. &i"a #"asenta tidak "ahir "en!ka# atau ada #erdarahan$

b. &i"a kontraksi uterus tidak baik sete"ah 1 detik me"akukan

masase, mu"ai kom#resi bimanua" interna$

41. %emeriksa a#akah ada robekan #ada introitus 3a!ina dan #erineum

yan! menimbu"kan #erdarahan akti*$ &i"a ada robekan yan!

menimbu"kan #erdarahan akti*, se!era "akukan #enahitan$


62/183

$elakukan Pr'se*ur Pas)a Persalinan

42. eriksa kemba"i kontrakasi uterus dan tanda adanya #erdarahan

#er3a!inam, #astikan kontraksi uterus baik$

43. 'akukan kontak ku"it

44. da"am satu am sete"ah bayi "ahir, timban! bayi, "akukan

#enyuntikan 3it k1 #ada 1;/ #aha kiri antero"atera", berikan sa"#

mata$

45. &eriakn suntikan He#atitis & 1 am kemudian

46. 'anutkan #emantauan terhada# kontraksi uterus, tanda #erdarahan

#er3a!inam dan tanda 3ita" ibu$

a. 2-/ ka"i da"am 10 menit #ertama$

b. Setia# 1 menit #ada 1 am #ertama$

c. Setia# 20-/0 menit #ada am ke dua$ &i"a kontraksi uterus tidak

baik, "akukan masase uterus dan beri meti" er!ometrin 0,2 m!

intramusku"ar$

47. %en!aarkan ibu atau;ke"uar!a untuk memeriksa atau merasakan

uterus yan! memi"iki kontraksi baik dan men!aarkan untuk

me"akukan masase uterus a#abi"a kontraksi uterus tidak baik$

48. $ %en!e3a"uasi um"ah #erdarahan yan! teradi

49. %emeriksa tekanan darah dan nadi ibu, kandun! kemih setia# 1

menit se"ama 1 am #ertama #asa #ersa"inan dan setia# /0 menit


63/183

se"ama am kedua #asa #ersa"inan$ &i"a terda#at robekan a"an

"ahir yan! memer"ukan #enahitan, "akukan #enahitan$

50. %emeriksa keadaadn bayi$ erna*asan norma" 80-40F;menit, suhu

/4,PC -/7,PC$

51. Dekontaminasi a"at-a"at bekas #akai keda"am "arutan k"orin 0,9$

52. &ersihkan sam#ah yan! ada$

53. %embersihkan ibu dari sisa air ketuban, "endir dan darah dan

men!!antikan #akaiannya den!an #akaian bersih;kerin!$

54. %emastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu ke"uar!a untuk

membantu a#abi"a ibu in!in minum, berikan nutrisi$bantu ibu

untuk memberikan SI #ada bayinya$

55. Dekontaminasi tem#at #ersa"inan den!an "arutan k"orin 0,9$

56. %embersihkan sarun! tan!an dari "endir dan darah di da"am

"arutan ko"rin 0,9, kemudian bi"as tan!an yan! masih

men!enakan sarun! tan!an den!an air yan! sudah didesin*eksi

tin!kat tin!!i dan men!erin!kannya$

57. %enui tan!an den!an sabun dan air men!a"ir$

58. %e"akukan #endokumentasian, me"en!ka#i #arto!ra* serta

me"akukan suhan ka"a 8$


64/183

. Seksi' Sesarea

De*inisi =

Seksio Sesarea meru#akan suatu #ersa"inan buatan, dimana anin

di"ahirkan me"a"ui suatu insisi #ada dindin! #erut dan dindin! rahim

den!an syarat rahim da"am keadaan utuh serta berat anin diatas 00

!ram ( I"mu &edah Kebidanan, yayasan &ina ustaka Sar.ono

ra.iroharo,


65/183

Ibu #ada kahami"an yan! "a"u men!a"ami seksio sesarea (#re3ious

aesarean setion) dan #ada kehami"an se"anutnya di"akukan seksio

sesarea u"an!$

4. Seksio sesarea histerektomi ( Caesarean Setion hysteretomy)

da"ah suatu o#erasi dimana sete"ah anin di"ahirkan seksio searia ,

"an!sun! di"akukan histerektromi karena suatu indikasi$

5. O#erasi orro (orro O#erasion)

da"ah suatu o#erasi tan#a men!e"uarkan anin dari ka3um uteri( tentunya

anin sudah mati) dan "an!sun! di"akukan histerektomi, misa"nya #ada

keadaan in*eksi rahim yan! berat$

Seksio searia o"eh #ara ah"i kebidanan disebut obstetric panaceae, yaitu

obat atau tera#i yan! am#uh dari semua masa"ah obstetri$

In*ikasi Seksi' sesaria

- "asenta #re3ia sentra"is dan "atera"is (#osterior)

- an!!u" sem#it

Ho"mer men!ambi" batas terendah untuk me"ahirkan anin 3ias natura"is

ia"ah CN m$ an!!u" den!an C N m da#at di#astikan tidak da#at

me"ahirkan anin yan! norma", harus dise"esaikan den!an seksio sesaria$C antara -10 m bo"eh di oba den!an #artus #erobaan, baru sete"ah

!a!a" di"akukan seksio sesaria sekunder$

- Dis#ro#orsi se*a"o-#e"3ik = yaitu ketidakseimban!an antara ukuran ke#a"a

dan #an!!u"

- @u#tura uteri men!anam

- artus "ama (#ro"on!ed "abor)


66/183

- artus tak mau (obstruted "abor)

- Distosia ser3iks

- re-ek"amsidan hi#ertensi

- %a"#resentasi anin =

~ Letak lintang

Breenhi"" dan 6astman sama-sama se#enda#at =

O &i"a ada kesem#itan #an!!u", maka seksio sesarea ada"ah ara yan!

terbaik da"am se!a"a "etak "intan! den!an anin hidu# dan besar biasa$

O Semua #rimi!ra3ida den!an "etak "intan! harus dito"on! den!an

sesaria, .a"au tidak ada #erkiraan #an!!u" sem#it$

O %u"ti#ara den!an "etak "intan! da#at "ebih du"u dito"on! den!an

ara-

ara "ain$

Q 'etak &okon!

Seksio sesaria dianurkan #ada "etak bokon! bi"a ada =

O #an!!u" sem#it

O #rimi!ra3ida

O anin besar dan berhar!a

Q resentasi dahi dan muka ("etak de*"eksi) bi"a re#osisi dan ara-ara "ain

tidak

berhasi"$

Q resentasi ran!ka#, bi"a re#osisi tidak berhasi"

Q Beme""i, menurut 6astman seksio sesarea dianurkan =

O bi"a anin #ertama "etak "intan! atau #resentasi bahu (shou"der

#resentation)

O bi"a teradi inter"ok ("okin! o* the t.ins)

O Distosia o"eh karena tumor

O Ba.at anin, dan seba!ainya$


67/183

ada masa du"u seksio sesarea di"akukan atas indikasi yan! terbatas #ada

#an!!u" sem#it dan #"asenta #re3ia$ Se#erti te"ah diteran!kan diatas,

menin!katnya an!ka keadian seksio sesarea #ada .aktu sekaran! ini ustru antara

"ain disebabkan kerena berkemban!nya indikasi dan makin kei"nya resiko dan

morta"itas #ada seksio sesarea karena kemauan teknik o#erasi dan anestesi, serta

am#uhnya antibiotika dan kemotera#i$

an! disebut seksi' sesarea p'stm'rtem ?p'stm'rtem )aesarean

se)ti'n@ ada"ah seksio sesarea se!era #ada ibu hami" uku# bu"an yan! menin!!a"

tiba-tiba sedan!kan anin masih hidu#$

ENIS-ENIS !PERASI SE"SI! SESAREA

1. A,*'men ?Seksi' Sesarea A,*'minalis@

Q Seksio sesarea trans#eritonea"is =

O Seksio sesarea k"asik atau or#ora" den!an insisi memanan!

#ada

kor#us uteri

O Seksio sesarea ismika atau #ro*unda atau lo cer!ical den!an

insisi

#ada se!men ba.ah rahim$

Q Seksio sesarea ekstra#eritonea"is, yaitu tan#a membuka #eritonium

#arieta"is, den!an demikian tidak membuka ka3um abdomina"$

#agina ?Seksi' Sesarea #aginalis@

$enurut ara( saatan pa*a ra(im3 seksi' sesarea *apat *ilakukan

se,agai ,erikut

1$ Sayatan memanan! ("on!itudina") menurut Kroni!

2$ Sayatan me"intan! (trans3ersa") menurut Kerr

/$ Sayatan huru* 5 (5-inision)

2. Seksi' Sesarea "lasik ?"'rp'ral@


68/183

Di"akukan den!an membuat sayatan memanan! #ada kor#us uteri kira-

kira se#anan! 10 m$

Ke"ebihan =

- %en!e"uarkan anin "ebih e#at

- 5idak men!akibatkan kom#"ikasi kandun! kemih tertarik$

- Sayatan bias di#er#anan! #roksima" atau dista"$

Kekuran!an =

- In*eksi mudah menyebar seara intraabdomina" karena tidak ada

re#etonea"isasi yan! baik

- >ntuk #ersa"inan berikutnya "ebih serin! teradi ru#tura uteri

s#ontan$

3. Seksi' Sesarea Ismika ?pr'&un*a@

Di"akukan den!an membuat sayatan me"intan!-konka* #ada se!men

ba.ah rahim ("o. er3ia" trans3ersa") kira-kira 10 m$

Ke"ebihan =

- enahitan "ebih mudah

- enutu#an "uka den!an re#eritonea"isasi yan! baik

- 5um#an! tindih dari #eritonea" flapbaik seka"i untuk menahan

#enyebaran

isi uterus ke ron!!a #eriotoneum$

- erdarahan kuran!

- Dibandin!kan den!an ara k"asik kemun!kinan ru#ture uteri s#ontan

kuran!;"ebih kei"$

Kekuran!an =

- "uka da#at me"ebar ke kiri, kanan dan ba.ah, sehin!!a da#at

menyebabkan

a$ uterine #utus sehin!!a men!akibatkan #erdarahan yan! banyak$

- Ke"uhan #ada kandun! kemih #osto#erati3e tin!!i$

"!$PLI"ASI

Q In*eksi #uer#era" (ni*as)


69/183

O @in!anL den!an kenaikan suhu bebera#a hari saa

O Sedan!L den!an kenaikan suhu yan! "ebih tin!!i, disertai dehidrasi dan

#erut

sedikit kembun!$

O &erat L den!an #eritonitis, se#sis dan i"eus #ara"itik$ Ha" ini serin! kita

um#ai

#ada #artus ter"antar, dimana sebe"umnya te"ah teradi in*eksi intra#arta"

karena

ketuban yan! te"ah #eah ter"a"u "ama$

enan!anannya ada"ah den!an #emberian airan, e"ektro"it dan antibiotika

yan!

adekuat dan te#at$

Q erdarahan, disebabkan karena =

O banyak #embu"uh darah yan! ter#utus dan terbuka

O atonia uteri

O #erdarahan #adaplacental bed

Q 'uka kandun! kemih, embo"i #aru dan ke"uhan kandun! kemih bi"a

re#eritonia"isasi

ter"a"u tin!!i$

Q Kemun!kinan ru#ture uteri s#ontan #ada kehami"an mendatan!$

1.


70/183

;. NI%AS

a. De&inisi

%enurut bebera#a ah"i masa #uer#erium atau masa ni*as mu"ai

sete"ah #artus se"esai dan berakhir sete"ah kira kira 4 min!!u$ kan

teta#i, se"uruh a"at !enita" baru #u"ih kemba"i sebe"um ada kehami"an

da"am .aktu / bu"an$ (Winkosastro, 200)

%enurut (arney, 200) #eriode #asa#artum ada"ah masa dari

ke"ahiran #"asenta dan se"a#ut anin (menandakan akhir #eriode

intra#artum) hin!!a kemba"inya traktus re#roduksi .anita #ada

kondisi tidak hami"$

%aka da#at diambi" kesim#u"an bah.a ni*as atau #uer#erium

ada"ah masa yan! dimu"ai sete"ah #"asenta "ahir yan! di#er"ukan untuk

#u"ihnya kemba"i a"at kandun!an yan! "amanya 4 min!!u$

,. %isi'l'gi Ni&as


71/183

Da"am masa ni*as, a"at-a"at !enita"ia interna mau#un eksterna

akan beran!sur-an!sur #u"ih kemba"i se#erti keadaan sebe"um hami"$

erubahan-#erubahan a"at-a"at !enita"i ini disebut in3o"usi$ Disam#in!

in3o"usi ini, teradi u!a #erubahan-#erubahan #entin! "ain, yakni

hemokonsentrasi dan timbu"nya "aktasi, yan! terakhir karena

#en!aruh "ato!eni hormone dari ke"enar hi#o*isis terhada# ke"enar

mamma$ (Wiknosastro, 200)

). Peru,a(an &isi'l'gi masa ni&as

Ka"a #uer#erium (ni*as) ber"an!sun! se"ama 4 min!!u atau 82

hari, meru#akan .aktu yan! di#er"ukan untuk #u"ihnya a"at kandun!an

#ada keadaan norma", antara "ain =

1) >terus

In3o"usi uterus me"i#uti reor!anisasi dan #en!e"uaran

desidua;endometrium dan #erbaikan tem#at #er"ekatan #"asenta

dan ditandai den!an #enurunan ukuran dan berat serta #erubahan

#ada "okasi uterus u!a ditandai den!an .arna dan um"ah "okhea$

kan teta#i, menyusui akan mem#ere#at #roses in3o"usi$ Desidua

yan! tersisa dida"am uterus sete"ah #e"e#asan dan eks#u"si ba!ian

#"asenta dan membran terdiri dari "a#isan Eona basa"is dan ba!ian

"a#isan Eona s#on!iosa desidua basa"is (#ada tem#at #er"ekatan

#"asenta) dan desidua #arieta"is$


72/183

>terus se!era sete"ah ke"ahiran bayi, #"asenta, dan se"a#ut

anin, beratnya sekitar 1000 !ram$ &erat uterus menurun sekitar

00 !ram #ada akhir min!!u #ertama #asa#artum dan kemba"i

#ada berat yan! biasanya #ada saat tidak hami", yaitu 70 !ram #ada

min!!u ke - #aa#artum$ (arney, 2007)$

Pr'ses In'lusi Uteri

In3o"usi 5in!!i undus &erat >terus

&ayi "ahir Setin!!i #usat 1000 !ram

"asenta 'ahir 2 ari ba.ah #usar 70 !ram

1 %in!!u erten!an #usat sym#isis 00 !ram

2 %in!!u 5idak teraba di atas sym#isis /0 !ram

4 %in!!u &ertambah kei" 0 !ram

%in!!u &esar norma" /0 !ram

roses in3o"usi #ada bekas im#"antasi #"asenta, terda#at

!ambaran seba!ai berikut =

a) &ekas im#"antasi #"asenta se!era sete"ah #"asenta "ahir se"uas

12 F 1 m #ermukaan kassa, dimana #embu"uh besar

bermuara$

b) ada #embu"uh darah teradi #embekuan trombose di sam#in!

#embu"uh darah tertutu# karena kontraksi otot rahim$

c) &ekas "uka im#"antasi den!an e#at men!ei", #ada min!!u ke

dua sebesar 4- m, dan akhir #uer#urium sebesar 20 m$

d) 'a#isan endometrium di "e#askan da"am bentuk nekrosis

bersama "ohea$


73/183

e) 'uka bekas im#"antasi #"asenta akan sembuh karena

#ertumbuhan endometrium yan! berasa" dari te#i "uka dan

"a#isan endometrium$

f) Kesembuhan sem#urna #ada saat akhir masa #uer#erium$

2) Ser3iks

Se!era sete"ah ke"ahiran, ser3iks san!at "unak, kendur, dan

terku"ai$ Ser3iks mun!kin memar dan edema terutama di anterior

ika terda#at tahanan anterior saat #ersa"inan$ Ser3iks terbuka

sehin!!a mudah dimasukkan 2 hin!!a / ari$ Ser3iks kemba"i ke

bentuk semu"a #ada hari #ertama dan ke"unakan menadi

berkuran!$ Ser3iks da#at dimasukkan 2 ari sekitar semin!!u,

teta#i kemudian hanya masuk 1 kurannya menurun den!an kemba"inya ru!ae 3a!ina

sekitar min!!u keti!a #asa#artum$ Himen munu" kemba"i


74/183

seba!ai ke#in!an-ke#in!an arin!an yan! sete"ah men!a"ami

sikratisasi akan berubah menadi arunu"ae myrti*ormis$ (arney,

200)$

8) 'aktasi$

Seak kehami"an muda, sudah terda#at #ersia#an #ersia#an

#ada ke"enar mammae untuk men!hada#i masa "aktasi ini$

erubahan yan! terda#at #ada kedua mammae antara "ain seba!ai

berikut =

a) ro"i*erasi arin!an #ada ke"enar-ke"enar, a"3eo"i dan arin!an

"emak bertambah$

b) Ke"uaran airan susu dari duktus "akti*erus disebut o"ostrum,

ber.arna kunin! #utih susu

c) Hi#er3asku"arisasi #ada #ermukaan dan ba!ian da"am, dimana

3ena-3ena berdi"atasi sehin!!a tam#ak e"as

d) Sete"ah #ersa"inan, #en!aruh su#resi estro!en dan #ro!esteron

hi"an!$ %aka timbu" #en!aruh hormon #ro"aktin yan! akan

meran!san! air susu$ Di sam#in! itu, #en!aruh oksitosin

menyebabkan mioe#ite" ke"enar susu berkontraksi sehin!!a air

susu ke"uar$ roduksi akan banyak sesudah 2-/ hari #asa

#ersa"inan$ (Winkosastro, 200)

) 'ohea

>terus yan! sudah menye"esaikan tu!asnya, akan menadi

keras, karena kontraksinya$ Sehin!!a terda#at #enutu#an #embu"uh


75/183

darah$ Kontraksi uterus yan! diikuti his #en!irin! menimbu"kan

rasa nyeri di sebut a*ter #ain terutama #ada mu"ti#ara, masa

#uer#erium di ikuti #en!e"uaran airan sisa "a#isan endometrium

sisa dari tem#at im#"antasi #"asenta di sebut "ohea$

en!e"uaran "ohea da#at di ba!i berdasarkan um"ah dan

.arnanya seba!ai berikut =

a) Iohea rubra (kruenta)$

(1) 1-/ hari, ber.arna merah dan hitam$

(2) 5erdiri dari se" desidua, 3erniF aseosa, rambut "anu!o, sisa

mekonium, sisa darah$

b) Iohea san!uino"enta

(1) /-7 hari$

(2) &er.arna #utih beram#ur merah

c) Iohea serosa$

(1) 4-18 hari$

(2) &er.arna kekunin!an$

d) Iohea a"ba$

(1) Sete"ah hari ke 18$

(2) &er.arna #utih$ (Winkosastro, 200)

*. Tan*a ,a(aa masa ni&as

1) Demam atau kedin!inan


76/183

2) erdarahan ber"ebihan

3) yeri abdomen

4) yeri berat ; ben!kak #ada #ayudara

5) yeri atau han!at #ada betis, den!an atau tan#a edema tun!kai

6) De#resi$ (arney, 200)

e. Penatalaksanaan masa ni&as

1) suhan kebidanan masa ni*as

suhan ni*as di#er"ukan da"am #eriode ini karena meru#akan

masa kritis baik ibu mau#un aninnya$

5uuan asuhan kebidanan #ada masa ni*as ada"ah =

a. %ena!a kesehatan ibu dan bayinya baik *isik mau#un

#siko"o!is$

b. %e"aksanakan skrinin! yan! kom#rehensi*, mendeteksi

masa"ah, men!obati atau meruuk bi"a teradi kom#"ikasi baik

ibu mau#un bayinya$

c. %emberikan #endidikan kesehatan tentan! #era.atan

kesehatan diri, nutrisi, ke"uar!a berenana, menyusui,

#emberian imunisasi ke#ada bayinnya dan #era.atan bayi

sehat$

d. %emberikan #e"ayanan ke"uar!a berenana$ (Sai*uddin, 2002)

2) ro!ram dan kebiakan teknis


77/183

a"in! sedikit 8 ka"i kunun!an masa ni*as di"akukan untuk

meni"ai status ibu dan bayi baru "ahir, dan untuk mene!ah,

mendeteksi dan menan!ani masa"ah-masa"ah yan! teradi$

"unjungan aktu Tujuan

1 4- am sete"ah

#ersa"inan

%ene!ah #erdarahan masa ni*as karena

atonia uteri$

%endeteksi dan mera.at #enyebab "ain

#erdarahan = ruuk bi"a #erdarahan ber"anut

%emberikan konse"in! ke#ada ibu atau

sa"ah satu an!!ota ke"uar!a ba!aimana

mene!ah #erdarahan masa ni*as karena

#erdarahan atonia uteri$

emberian SI a.a"$

%e"akukan hubun!an antara ibu dan bayi

baru "ahir$

%ena!a bayi teta# sehat den!an ara

mene!ah hi#otermi$


78/183

#ersa"inan = uterus berkontraksi, *undus diba.ah

umbi"ius, tidak ada #erdarahan abnorma",

tidak ada bau$

%eni"ai adanya tanda-tanda demam, in*eksi

atau #erdarahan abnorma"$

%emastikan ibu menda#at uku# makanan,

airan dan istirahat$

%emastikan ibu menyusui den!an baik dan

tidak mem#er"ihatkan tanda-tanda #enyu"it$

%emberikan konse"in! ke#ada ibu

men!enai asuhan #ada bayi, ta"i #usat,

mena!a bayi teta# han!at dan mera.at

bayi sehari-hari$

Konse"in! K& mandiri$

/ 2 min!!u sete"ah

#ersa"inan

Sama se#erti diatas (4 hari sete"ah

#ersa"inan)$

8 4 min!!u sete"ah

#ersa"inan

%enanyakan #ada ibu tentan! #enyu"it-

#enyu"it yan! ia atau bayi a"ami$

%emberikan konse"in! untuk K& seara

dini$

(Sai*udin, 2002)


79/183

Penanganan

Tin*akan Deskripsi *an "eteranganKebersihan nurkan kebersihan se"uruh tubuh$

%en!anurkan ibu ba!aimana membersihkan daerah

ke"amin den!an sabun dan air$

Sarankan ibu untuk men!!anti #emba"ut atau kain, #emba"ut

setidaknya 2 ka"i sehari$

Sarankan ibu untuk menui tan!an den!an sabun dan air

sebe"um membersihkan daerah ke"aminnya$


80/183

'atihan Diskusikan #entin!nya men!emba"ikan otot-otot #erut dan

#an!!u" kemba"i norma"$


81/183

#abi"a #utin! susu "eet o"eskan ko"ostrum atau SI yan!

ke"uar #ada sekitar #utin! susu setia# ka"i sete"ah menyusui$

%enyusui teta# di"akukan dimu"ai dari #utin! susu yan!

tidak "eet$

#abi"a "eet san!at berat da#at diistirahatkan se"ama 28

am$ SI dike"uarkan dan diminum den!an men!!unakan

sendok$

>ntuk men!hi"an!kan nyeri da#at minum #arasetamo" 1

tab"et setia# 8-4 am$

Cara meme"uk bayi dan menyusui yaitu =

- Ibu harus meme"uk ke#a"a dan tubuh bayi seara "urus

a!ar muka bayi men!hada# ke #ayudara ibu den!an

hidun! bayi di de#an #utin! susu ibu$ Ibu harus

meno#an! se"uruh tubuh bayi, tidak hanya "eher dan

bahunya

- %endekatkan bayinya ke #ayudara ika bayi tam#ak sia#

untuk men!hisa# #utin! susu

- %enyentuh bibir bayi den!an #utin! susunya, menun!!u

hin!!a mu"ut bayi terbuka "ebar, mendekatkan bayinya

den!an e#at ke #ayudaranya sehin!!a bibir ba.ah bayi

te#at di ba.ah #utin! susu

- 5anda-tanda bayi menem#e" den!an baik #ada #ayudara


82/183

yaitu da!u menyentuh #ayudara ibu, mu"ut terbuka "ebar,

mu"ut menutu#i se"uas mun!kin areo"a, bibir bayi ba!ian

ba.ah me"en!kun! ke"uar

#abi"a #ayudara ben!kak akibat #embendun!an SI,

"akukan =

- #en!om#resan #ayudara den!an men!!unakan kain

basah dan han!at se"ama menit$

- >rut #ayudara dari arah #an!ka" menuu #utin! !unakan

sisir untuk men!urut #ayudara den!an arah ? R ? menuu

#utin!$

- Ke"uarkan SI seba!ian dari ba!ian de#an #ayudara

sehin!!a #utin! susu menadi "unak$

- Susukan bayi setia# 2-/ am seka"i$ #abi"a tidak da#at

men!hisa# se"uruh SI ke"uarkan den!an tan!an$

- ayudara di kerin!kan$

$ Seara *isik aman untuk memu"ai hubun!an suami istri

be!itu darah merah berhenti dan ibu da#at memasukkan 1

atau 2 ari ke da"am 3a!ina tan#a rasa nyeri$ &e!itu darah

merah berhenti dan dia merasakan ketidaknyamanan, aman

untuk memu"ai hubun!an suami istri ka#an saa ibu sia#$

&anyak budaya yan! mem#unyai tradisi budaya yan!

menunda hubun!an suami istri sam#ai #ada masa .aktu

tertentu, misa"nya sete"ah 80 hari atau 40 min!!u sete"ah


83/183

#ersa"inan$ Ke#utusan ter!antun! #ada #asan!an yan!

bersan!kutan$Ke"uar!a

berenana

Idea"nya #asan!an harus menun!!u sekuran!-kuran!nya 2

tahun sebe"um ibu hami" kemba"i$ Setia# #asan!an harus

menentukan sendiri ka#an dan bi"amana mereka in!in

merenanakan tentan! ke"uar!anya$ amun, #etu!as

kesehatan da#at membantu merenanakan ke"uar!anya

den!an men!aarkan ke#ada mereka tentan! ara mene!ah

kehami"an yan! tidak diin!inkan$

&iasanya .anita akan men!hasi"kan te"ur (o3u"asi) sebe"um

ia menda#atkan "a!i haidnya sete"ah #ersa"inan$ 5idak ada

ara untuk men!etahui ka#an o3u"asi #ertama ini akan

teradi$ O"eh karena itu, #en!!unaan metode K& dibutuhkan

sebe"um haid #ertama kemba"i untuk mene!ah teradinya

kehami"an baru$ ada umumnya seba!ian besar metode K&

da#at dimu"ai 2 min!!u sete"ah me"ahirkan$

%eski#un bebera#a metode K& men!andun! resiko,

men!!unakan kontrase#si teta# "ebih aman dari #ada

kehami"an dan ke"ahiran, terutama a#abi"a ibu hami" "a!i

#adaha" baru me"ahirkan$

Sebe"um men!!unakan metode K&, ha"-ha" berikut

sebaiknya die"askan dahu"i ke#ada ibu =


84/183

- ba!aimana metode ini da#at mene!ah kehami"an dan

e*ekti*itasnya

- ke"ebihan ; keuntun!annya,

- kekuran!annya,

- e*ek sam#in!,

- ba!aimana men!!unakan metode itu,

- ka#an metode itu da#at mu"ai di!unakan untuk .anita

#asa sa"in yan! menyusui$


85/183

,. Peru,a(an %isi'l'gi BBL

1) %u"ai mem#ertahankan na*as den!an #aru-#aru

erna*asan #ertama #ada bayi norma" teradi da"am .aktu /0

detik sesudah ke"ahiran$ erna*asan ini timbu" seba!ai akti3itas

norma" susunan sara* #usat dan #eri*er yan! dibantu o"eh bebera#a

ran!san!an "ainnya, se#erti kemorese#tor arotid yan! san!at #eka

terhada# kekuran!an oksi!en, ran!san!an hi#oksemia, sentuhan,

dan #erubahan suhu di da"am uterus dan di "uar uterus$

Semua ini menyebabkan #eran!san!an #usat #erna*asan

da"am otak yan! me"anutkan ran!san!an tersebut untuk

men!!erakan dia*ra!ma serta otot-otot #erna*asan "ainnya$

5ekanan ron!!a dada bayi #ada .aktu me"a"ui a"an "ahir

#er3a!inam men!akibatkan #aru-#aru #ada anin norma" uku#

bu"an men!andun! 0 sam#ai 100 m" airan, kehi"an!an 1;/ dari

airan ini$ Sesudah bayi "ahir airan yan! hi"an! di!anti den!an

udara$ aru-#aru berkemban!, sehin!!a ron!!a dada kemba"i #ada

bentuk semu"a$

2) %emu"ai #erubahan sirku"asi untuk memenuhi kebutuhan

oksi!en

Den!an berkemban!nya #aru-#aru, tekanan oksi!en di da"am

a"3eo"i menin!kat$ Seba"iknya, tekanan karbondioksida turun$ Ini


86/183

menyebabkan darah dari arteri #u"mona"is men!a"ir ke #aru-#aru

dan duktus arteriosus menutu#$ Den!an meniutnya arteria dan

3ena umbi"ika"is dan kemudian di#oton!nya ta"i #usat, a"iran darah

dari #"asenta me"a"ui 3ena ka3a in*erior dan *oramen o3a"e ke

atrium kiri terhenti$ Den!an diterimanya darah o"eh atrium kiri dari

#aru-#aru, tekanan di atrium kiri menadi "ebih tin!!i dari#ada

tekanan di atrium kanan, ini menyebabkan *oramen o3a"e menutu#$

Sirku"asi anin sekaran! berubah menadi sirku"asi bayi yan! hidu#

di "uar badan ibu$

3) 5ermore!u"asi

&ayi baru "ahir memi"iki keendrun!an menadi e#at stress

karena #erubahan suhu "in!kun!an$ &ayi baru "ahir da#at

kehi"an!an #anas me"a"ui mekanisme kon3eksi, konduksi, radiasi

dan e3a#orasi (arney,200)$ Kehi"an!an #anas da#at die!ah

den!an kerin!kan bayi, se"imuti den!an kain bersih dan han!at,

se"imuti ba!ian ke#a"a, anurkan ibu meme"uk dan menyusui

bayinya, dan an!an se!era menimban! dan memandikan bayi baru

"ahir$

4) Kemam#uan memenuhi kebutuhan nutrisi me"a"ui sa"uran

erna

5) Kemam#uan men!e"uarkan #roduk buan!an

6) Kemam#uan untuk mem#ertahankan tubuh dari in*eksi$


87/183

(Wiknosastro, 200)

). Tan*a : Tan*a BBL N'rmal

1) 5idak ada tanda-tanda kesu"itan #erna*asan

2) B@ A 7 #ada menit ke-

3) 5anda tanda 3ita" stabi"

4) &erat badan 2, k! dan ukuran-ukuran badan norma"

(Sai*uddin, 2002)

*. Tan*a-Tan*a Bai Baru La(ir Sakit

1) Sesak na*as

2) rekuensi #erna*asan 40 ka"i #ermenit

3) Berak retraksi dada

4) %a"as minum

5) anas atau suhu badan bayi rendah

6) Kuran! akti*

7) &erat "ahir rendah ( 100-200 !ram) den!an kesu"itan minum$

(Sai*uddin, 2002)

e. Tan*a : Tan*a Ba(aa Bai ,aru la(ir

1) erna*asan su"it ; "ebih dari 40 ka"i #er menit

2) Suhu ter"a"u #anas (A/0 C) atau ter"a"u din!in (:/40 C)

3) Warna kunin! terutama #ada 28 am #ertama, biru atau #uat,

memar


88/183

4) Hisa#an "emah, men!antuk ber"ebihan, banyak muntah

5) 5a"i #usat merah, ben!kak, ke"uar airan, bau busuk, berdarah

6) 5idak berkemih da"am 28 am, tina "embek, serin!, hiau tua, ada

"endir atau darah #ada tina

7) %en!!i!i" atau tan!is tidak biasa, san!at mudah tersin!!un!,

"emas, ter"a"u men!antuk, "un!"ai, kean!, tidak bisa tenan!,

menan!is terus-menerus$ (Sai*udin, 2002)$

&. Penatalaksanaan Bai Baru La(ir

1) ene!ahan in*eksi$

&ayi baru "ahir san!at rentan terhada# in*eksi$ Saat

me"akukan #enan!anan bayi baru "ahir #astikan untuk me"akukan

tindakan #ene!ahan in*eksi seba!ai berikut =

a) Cui tan!an seara seksama sebe"um dan sete"ah me"akukan

kontak den!an bayi$

b) akai sarun! tan!an bersih #ada saat menan!ani bayi yan!

be"um dimandikan$

c) astikan semua #era"atan yan! di#akai (k"em, !untin!,

#en!ikat ta"i #usat) d"", te"ah di D55 atau steri"$


89/183

e) 5imban!an, #ita

kompre paulina.rtf

Documents