Dr UMMIE WASITOH Dr UMMIE WASITOH SpPDSpPD

Bagian Ilmu Penyakit DalamBagian Ilmu Penyakit DalamRS ISLAM AL IHSANRS ISLAM AL IHSAN

B a n d u n gB a n d u n g

Suatu kelainan metabolisme yang Suatu kelainan metabolisme yang

ditandai dengan ditandai dengan Gula darahGula darah yang yang

meningkat sebagai akibat meningkat sebagai akibat

gangguan pengeluaran insulin , gangguan pengeluaran insulin ,

kerja insulin , atau kedua-duanya.kerja insulin , atau kedua-duanya.

Diabetes as silent killer?

EPIDEMIOLOGI :EPIDEMIOLOGI :DM bisa mengenaiDM bisa mengenai semua golongan usia semua golongan usia

semua tingkat sosio-semua tingkat sosio- ekonomi ekonomi laki-laki dan laki-laki dan

perempuanperempuan

Prevalensi di dunia :Prevalensi di dunia : Th. 2010 : 221 juta Th. 2010 : 221 juta Th. 2025 : 300 jutaTh. 2025 : 300 juta

Prevalensi di Indonesia :Prevalensi di Indonesia :1,5 – 2,3% (usia > 15 th)1,5 – 2,3% (usia > 15 th)Meningkat dari tahun ke tahunMeningkat dari tahun ke tahunDaerah urban > rural Daerah urban > rural

Th. 2020 : 7 juta pasien DM Th. 2020 : 7 juta pasien DM

PERJALANAN PENYAKIT :PERJALANAN PENYAKIT :DM tidak bisa sembuh, tetapi dalam DM tidak bisa sembuh, tetapi dalam keadaan terkendali kualitas hidup seorang keadaan terkendali kualitas hidup seorang dengan DM cukup baikdengan DM cukup baik

Komplikasi akutKomplikasi akut biasanya cukup berat, biasanya cukup berat, bahkan dapat mengancam bahkan dapat mengancam hidup. hidup.

Komplikasi kronik :Komplikasi kronik : kualitas hidup menurunkualitas hidup menurunbiaya pengobatan besarbiaya pengobatan besar

Lemas /Lesu. Banyak kencing

Banyak makan

Gatal gatal

Semakin kurusBanyakMinum

Kebas /kesemutan KaburD.E

DM TIPE 1DM TIPE 1

DM TIPE 2DM TIPE 2

DM oleh sebab-sebab DM oleh sebab-sebab

lainlain

DM GESTATIONALDM GESTATIONAL

Resistensi insulinResistensi insulinInsufisiensi sel betaInsufisiensi sel beta

Faktor genetikFaktor genetikFaktor lingkungan :Faktor lingkungan :

ObesitasObesitas Kebiasaan makan yang salah Kebiasaan makan yang salah

tinggi lemak, rendah serat tinggi lemak, rendah serat Tanpa olahragaTanpa olahraga

1.1. Kadar glukosa darah sewaktu Kadar glukosa darah sewaktu

(plasma vena) > 200 mg/dl(plasma vena) > 200 mg/dl

2.2. Kadar glukosa puasa (plasma vena) Kadar glukosa puasa (plasma vena)

> 126 mg/dl> 126 mg/dl

3.3. Kadar glukosa plasma > 200 Kadar glukosa plasma > 200

mg/dl pada 2 jam setelah beban mg/dl pada 2 jam setelah beban

glukosa 75 gram pada TIGOglukosa 75 gram pada TIGO

Apakah dampak negatif (komplikasi)Apakah dampak negatif (komplikasi)dari gula darah tinggi (hiperglikemi)dari gula darah tinggi (hiperglikemi)yang dialami oleh para diabetisiyang dialami oleh para diabetisi

Gula darah tinggi(Hiperglikemi)

Penyempitanpembuluh darah

Organ-organ tubuhmenjadi layu

Fungsinyaterganggu

Mata Otak, saraf Jantung Ginjal Kaki

Organyang mana? Makin tinggi

gula darah

Makin lama diabetes

Komplikasimakin berat

KomplikasiKomplikasi Diabetes Melitus Diabetes Melitus

BEBAN KOMPLIKASIBEBAN KOMPLIKASI

• Makrovascular 28% meninggal berkaitan dengan diabetes 27% meninggal karena infark miokard 10% menderita stroke

Dalam 15 tahun:

• Mikrovascular 23% memiliki satu komplikasi mikrovaskular yang signifikan (terutama retinopati)

KOMPLIKASI KRONIS DIABETES MELLITUS

RetinopathyCataractsBlindness

Cerebrovascular disease (stroke)

Prematur coronary artery disease (angina, MI, CHF)

Autonomic (gastroparesis, diarrhea)

Impotence

Nephropathy (renal failure)

Peripheral vascular disease (amputation)

Peripheral neuropathy (pain, loss of sensory)

Kerusakan Ginjal -Cuci Darah ImpotenButa

KOMPLIKASI KOMPLIKASI MIKROVASKULARMIKROVASKULARKOMPLIKASI KOMPLIKASI MIKROVASKULARMIKROVASKULAR

• Akibat penyumbatan pembuluh darah Akibat penyumbatan pembuluh darah

kecil: kecil: MikroangiopatiMikroangiopati

• Bersifat spesifik untuk DMBersifat spesifik untuk DM

• Menentukan prognosis fungsionalMenentukan prognosis fungsional

Retinopati diabetika Retinopati diabetika kebutaan kebutaan

Nefropati diabetikaNefropati diabetika gagal ginjal gagal ginjal

• Hiperglikemia merupakan faktor Hiperglikemia merupakan faktor

prediksi prediksi MIKROANGIOPATIMIKROANGIOPATI

Heart Attack StrokeDiabetes Deaths

UKPDS 34

KOMPLIKASI MAKROVASKULAR

Penyakit Jantung Stroke Luka Busuk

KOMPLIKASI KOMPLIKASI MAKROVASKULARMAKROVASKULARKOMPLIKASI KOMPLIKASI MAKROVASKULARMAKROVASKULAR

• Aterosklerosis pada pembuluh darah Aterosklerosis pada pembuluh darah

besarbesar makroangiopatimakroangiopati

• Tidak spesifik untuk DM, namun timbul Tidak spesifik untuk DM, namun timbul

lebih cepat , sering dan lebih seriuslebih cepat , sering dan lebih serius

• Menentukan prognosis vital:Menentukan prognosis vital:

Aterosklerosis koronerAterosklerosis koroner PJK/Infark PJK/Infark

Aterosklerosis serebriAterosklerosis serebri Stroke Stroke

Aterosklerosis tungkai GangrenAterosklerosis tungkai Gangren

• Hiperinsulinemia : faktor prediksi Hiperinsulinemia : faktor prediksi

MAKROANGIOPATIMAKROANGIOPATI

Komplikasi Komplikasi makrovaskularmakrovaskular Aterosklerosis pada 50-70% pasien DMAterosklerosis pada 50-70% pasien DM 70-75 % pasien DM meninggal karena PJK70-75 % pasien DM meninggal karena PJK Hiperinsulinemia : Hiperinsulinemia :

> 15uU/ml > 15uU/ml mortalitas meningkat 5 xmortalitas meningkat 5 x

Usia harapan hidup menurunUsia harapan hidup menurun PJK timbul > dini & > seriusPJK timbul > dini & > serius

HIPOGLIKEMIAKadar gula darah terlalu rendah

KOMA KETOASIDOSISAkibat kadar gula darah terlalu tinggi

Hipoglikemia pada DM tipe Hipoglikemia pada DM tipe 22

• bila kadar glukosa < 60 mg %bila kadar glukosa < 60 mg %

• glukosaglukosa bahan energi utama otakbahan energi utama otak

• kekurangan glukosakekurangan glukosa gangguan fungsi gangguan fungsi otakotak kerusakan jaringan otakkerusakan jaringan otak

KetoasidosisKetoasidosis

• Kadar Gula darah terlalu tinggi :Kadar Gula darah terlalu tinggi :

• pernafasan kussmaulpernafasan kussmaul

• dehidrasi ( kurang cairan)dehidrasi ( kurang cairan)

• kadang disertai turunnya tekanan darah kadang disertai turunnya tekanan darah

sampai terjadi renjatansampai terjadi renjatan

• kesadaran kesadaran sampai koma sampai koma

Laktat asidosisLaktat asidosis

• Faktor predisposisi :Faktor predisposisi :

– infeksiinfeksi– shockshock– gangguan faal hati & / ginjalgangguan faal hati & / ginjal– DMDM

Penatalaksanaan Penatalaksanaan Diabetes MelitusDiabetes Melitus

Prinsip Dasar Terapi Diabetes Mellitus

1

DIET

2

LATIHAN

OBAT HIPOGLIKEMIK

43

PENYULUHAN

TUJUAN PENGELOLAAN DM

Jangka pendek : Menghilangkan keluhan / gejala, mempertahankan rasa nyaman & sehat

Jangka panjang : Mencegah penyulit kecacatan & kematian

Cara : Mengoptimalkan kadar glukosa darah Menormalkan insulin Menormalkan lemak darah Meregulasi hipertensi Menangani obesitas / kegemukan

TUJUAN DIET DIABETES

1. Memperbaiki kesehatan umum

2. Mengarahkan ke berat badan normal

3. Menormalkan pertumbuhan DM anak atau dewasa muda

4. Mempertahankan kadar gula darah sekitar normal

5. Menekan atau menunda timbulnya komplikasi

SYARAT DIET DIABETES

Diet diabetes harus mengikuti pedoman 3 J

J1 : Jumlah kalori harus dihabiskan, jangan

dikurangi atau ditambah

J2 : Jadwal diet harus diikuti sesuai dengan

intervalnya

J3 : Jenis makanan yang manis harus dihindari

Cara Latihan Teratur Untuk DM

1. Latihan Fisik Primer : penderita DM dianjurkan

latihan ringan teratur setiap hari pada saat 1½ jam

sesudah makan, termasuk penderita yang dirawat di

rumah sakit

2. Latihan Fisik Sekunder : untuk penderita DM dengan

kegemukan (obesitas), selain latihan ringan sesudah

makan, juga dianjurkan latihan sedang setiap hari,

pagi dan sore ( dengan tujuan menurunkan BB)

Cara Latihan Teratur Untuk DM

Dianjurkan latihan jasmani secara

teratur (3-4 kali seminggu) selama

kurang lebih 30 menit

Manfaat Latihan Fisik

1. Meningkatkan kepekaan insulin

2. Mencegah kegemukan bila ditambah latihan pagi & sore

3. Memperbaiki aliran darah & menambah suplai oksigen

4. Meningkatkan kadar kolesterol HDL

5. Menurunkan kolesterol total dan trigliserida dalam darah

KEBIASAAN YANG PENTING

Berhenti merokok

Diet yang benar (yaitu mengikuti kaidah 3 J)

Jaga kesehatan mulut (tidak boleh ada sisa makanan dalam mulut, selalu kumur setiap habis makan)

Latihan ringan - sedang, teratur, setiap hari. Tidak boleh latihan berat yang berbahaya (berenang, dsb)

Menjaga bagian bawah kaki dengan baik (daerah berbahaya) : sepatu, potong kuku, tersandung, hindarkan trauma atau luka

Tidak boleh menahan kencing (mudah infeksi)

OBAT HIPOGLIKEMIA

Obat penurun gula darah :

Dapat berupa tablet atau suntikan (insulin)

Obat harus dipakai sesuai anjuran dokter

Waspada terhadap gejala hipoglikemia (gula

darah terlalu rendah), seperti : gemetar,

keringat dingin, pusing

Tabel Jenis dan lama kerja insulin

Insulin kerja pendek

Insulin kerja menengah

Insulin kerja panjang

Insulin campuran

0,5-1

1-2

2

0,5-1

2-4

4-12

6-20

2-4 dan 6-

12

5-8

8-24

18-36

8-24

JenisAwitanKerja(jam)

PuncakKerja(jam)

LamaKerja(jam)

Tabel. Kriteria Pengendalian Tabel. Kriteria Pengendalian DMDM

• Glukosa darah puasa Glukosa darah puasa (mg/dl)(mg/dl)

• Glukosa darah 2 jam Glukosa darah 2 jam (mg/dl)(mg/dl)

• Hb A1c (%)Hb A1c (%)• Kolesterol total (mg/dl)Kolesterol total (mg/dl)• Kolesterol LDL (mg/dl)Kolesterol LDL (mg/dl)

Tanpa PJKTanpa PJK Dengan PJKDengan PJK

• Kolesterol HDL (mg/dl)Kolesterol HDL (mg/dl)• Trigliserida (mg/dl) tanpa Trigliserida (mg/dl) tanpa

PJKPJK

dengan PJKdengan PJK• BMI = IMT wanitaBMI = IMT wanita

PriaPria• Tekanan darah (mmHg)Tekanan darah (mmHg)

80-109110-159

4-5,9< 200

< 130< 100> 45

< 200< 150

18,5-23,920-24,9< 140/90

110-139160-199

6-8200-239

130-159100-129

35-45200-249150-199

23-2525-27

140-160/90-95

> 140> 200

> 8> 240

> 160> 130< 35

> 250> 200

> 25 atau < 18,5> 27 atau < 20

> 160/95

Baik Sedang Buruk

SARAN

1. Diet secara benar : mengikuti kaidah 3 J

2. Latihan ringan – sedang secara teratur

3. Minum obat secara teratur sesuai anjuran

4. Jangan merokok

5. Jaga kesehatan mulut

6. Jaga bagian bawah kaki dengan baik

7. Jangan menahan kencing

8. Kontrol secara teratur

Penatalaksanaan Perawatan Kaki Pada Diabetisi

Diabetes MellitusTrauma

Neuropathy

motor sensori otonom mikrovaskuler makrovaskuler

Osteoarthropathy

Gagal responinfeksi

BerkurangnyanutrisiAliran Darah

Luka pada kaki

Deformitas

Tekanan Abnormal

Tekanan tinggi pada kakiberubah

PembentukanCallus

Hilangnyasensasi

Kulit keringFissura

Penyakit pembuluh darah

Neuropathy Kurang aliran darah

Kondisi kaki diabetesi

Tidak sensitive

sakit, panas, dingin

Luka kecilLuka tekanan

Tidak disadari Luka Tidak Sembuh

UlserasiAmputasiKematian

Berkurangnya aliran oksigen makanan

Kulit kering dan tidak sehat

Hilangnya rasa Perubahan Bentuk kakiUlkus yang terjadi jangan jadi luka serius

Permasalahan pada kaki diabetisi

Langkah langkah pencegahan

Luka GoresanKulit kemerahanPembengkakanInfeksi pada kuku ibujariPenebalan kulit

Lihat kaki setiap hari

Cuci kaki setiap hari

Air menggunakan air hangat,JANGAN AIR PANASJangan direndam kulit kaki keringSebelum mandi/mencuci test air Keringkan kaki, terutama di sela sela jari

Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus

Gunakan kain halus dalam mengeringkan kakiGunakan lotionArah gerakan dari atas ke bawahJANGAN MEMBERIKAN LOTION DI SELA JARI KAKI

Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari

JANGAN BERJALAN TANPA ALAS KAKI Selalu memakai kaus kaki atau stocking terbuat dari nylonYakinkan memilih kaus kaki yang lembutGunakan kaus kaki yang dapat mengeringkan kulit kaki Gunakan lotion sebelum memakai kaus kaki Selalu mencek dalam sepatu/ sandal.

Lindungi Kaki dari Panas dan dingin

Selalu menggunakan sepatu di pantai atau tempat panasMemakai suncreen pada kulit kaki bagian atasJANGAN MENGGUNAKAN AIR PANAS SEBAGAI KOMPRESJANGAN MENGGUNAKAN ALAT PENGHANGAT ELEKTRIKJANGAN MENGGUNAKAN KASUS KAKI SEPATU SEMPITPada musim dingin, Usahakan kaki selalu hangat

Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik

Pada posisi duduk, sekali kali angkat dan gerakan kaki Goyangkan kaki selama lima menit 2 – 3 kali sehari

JANGAN BERSILANG KAKI TERLALU LAMAJANGAN GUNAKAN ALAT YANG DAPAT MENJEPIT KAKIJANGAN GUNAKAN SEPATU, KAUS KAKI YANG SEMPITJANGAN MEROKOK

Buat Kondisi lebih aktif

Berolah Raga :Berjalan, dansa, berenang, bersepeda sangat baikHindari aktifitas pada lantai keras saat berlari dan lompatSelalu diawali pemanasan dan Selalu diakhiri cooling - downGunakan sepatu yang “ NYAMAN”

Konsultasi dengan dokter

Tanyakan tentang rasa raba dan pulsasi nadi kaki paling sedikit setahun sekaliTanyakan kondisi kaki pada saat diperiksaTanyakan saran apa untuk perawatan kaki

Sadar sebagai Diabetisi

Lihat kaki setiap hari

Cuci kaki setiap hari

Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus

Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari

Lindungi Kaki dari Panas dan dingin

Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik

Buat Kondisi lebih aktif

Konsultasi dengan dokter

9 Langkah Perawatan Kaki Diabetisi

◦ Nyeri : - Pegal - Klaudikatio Intermiten - Restpain

◦ Infeksi : - Selulitis - Abses

Pasien datang dengan keluhanPasien datang dengan keluhan

- Ulserasi

- Gangren

Pasien datang dengan keluhanPasien datang dengan keluhan

PENGELOLAAN HOLISTIK ULKUS DIABETIKPENGELOLAAN HOLISTIK ULKUS DIABETIK

1.1. Kontrol Kontrol MetaboliMetabolikk2.2. Kontrol LukaKontrol Luka3.3. Kontrol InfeksiKontrol Infeksi4.4. Kontrol Pembuluh darahKontrol Pembuluh darah5.5. Kontrol Mekanik, tekananKontrol Mekanik, tekanan6.6. Kontrol PenyuluhanKontrol Penyuluhan

Efek Efek kadar gula yang tinggikadar gula yang tinggi terhadap terhadap penyembuhan lukapenyembuhan luka

1.1. gangguan proses penyembuhan gangguan proses penyembuhan lukaluka

2.2. gangguan pada fungsi gangguan pada fungsi pembunuhan kuman daripembunuhan kuman dari sel darah sel darah putihputih

Kontrol LukaKontrol Luka

• DebridementDebridement dan dan nekrotominekrotomi

• PembalutanPembalutan

• Obat untuk Obat untuk mempercepat mempercepat penyembuhanpenyembuhan

• Tindakan operatifTindakan operatif

DebridementDebridement dan nekrotomi dan nekrotomi

Membuang jaringan yang mati

Membersihkan nanah

Mengurangi bengkak

Membuat oksigenasi baik

Mengurangi tekanan pada luka

Mempermudah pengambilan kuman

Membuat luka kronik menjadi akut