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KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 1

Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt

Dr. med. R. Listyo Leitender Arzt Anästhesie

Dr. med. M. Schlaeppi, M.Sc. Oberarzt mbF Onkologie / Hämatologie


Gliederung

Definitionen

Kontext

Der typische Patient

Salutogenese

Einteilung – NCCAM

Risiken / Alternativmedizin

Forschung

Beispiele


Definitionen


Definitionen

Komplementärmedizin:

wird ergänzend zur konventionellen Medizin

eingesetzt

Alternativmedizin:

wird anstelle (Alternative) der konventionellen

Medizin eingesetzt


Integrative Medizin:

Integrative Medizin beinhaltet die konventionelle

und eine ausgewählte komplementäre Medizin im

Rahmen eines Gesamtkonzeptes


Kontext

KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 8 8

Kontext

Über 50% der Patienten mit einem fortgeschrittenen Tumorleiden nutzen Komplementärmedizin

Studien zeigen immer mehr den Nutzen von Komplementärmedizin im supportiven Setting Cassileth et al, Complementary therapies and integrative oncology in lung cancer: ACCP evidence-based clinical

practice guidelines: Chest 2007 Sep

Deng G et al, Evidence-based clinical practice guidelines for integrative oncology: complementary therapies and botanicals: J Soc Integr Oncol 2009 Summer

Alle grossen Comprehensive Cancer Centres der USA führen ein Department für Integrative Medizin (MSKCC, MD Anderson, Dana Faber, etc.)

Zunehmende Forschungsaktivität International: International Society for Complementary Medicine Research www.iscmr.org

USA: Society for Integrative Oncology www.integrativeonc.org

Europa: European Congress for Integrative Medicine www.ecim-congress.org

Schweiz: Integrative Onkologie und Forschung www.integrative-oncology.ch

Herausforderungen Safety: Wechselwirkungen und Nebenwirkungen von Komplementärmedizin

Evidenzgenerierung bei häufig komplexen medizinischen Systemen und verhältnismässig wenig Geldmittel

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http://www.iscmr.org/

http://www.integrativeonc.org/

http://www.ecim-congress.org/



http://www.integrative-oncology.ch/





Schweiz Pampallona et al;Onkologie;2002

Schar et al; SMW;1994

Frau

Höhere Bildung

Lebt in der Stadt

Identifiziert sich mit dem „Postmaterialismus“

Möchte mitentscheiden

USA und Norwegen Burstein et al;NEJM;1999

Risberg et al;Acta Oncologica;2002

Höhere psychosoziale Not

Astin et al;JAMA;1998

Ganzheitliche Einstellung zur Gesundheit

Interesse für Spiritualität / persönliche Entwicklung


Salutogenese


Was kann ich

selber tun??


Einteilungen


Energetische

Therapien

Körper basierte

Therapien

Biologische

Therapien

Mind – Body

Medicine

Ganzheitliche

Systeme

Komplementär-

Medizin

http://nccam.nih.gov/


Was wird benutzt?

Schlaeppi et al,SMF;5:686-95;2005


Risiken


Alternativ angewandte Methoden mit möglichen

Nebenwirkungen

Carnivora: Nachweis von Endotoxinen

Gerson-Therapie: Elektrolytstörungen durch Kaffeeinläufe mit Todesfolge

Krebskur-total nach Breuss: Protein-Energie-Malnutrition

Krebsmehrschritttherapie nach v. Ardenne: Therapieassoziierte Todesfälle

Laetrile (Vitamin B17): Zyanid-Vergiftung, z. T. mit Todesfolge

Neue germanische Medizin von Hamer: Versäumnis von adequater konventioneller Therapie

Vitamin A, C und D, hochdosiert und chronisch verabreicht: zahlreiche Symptome bis hin zu Todesfolge

Zellularmedizin nach Rath: Versäumnis von adequater konventioneller Therapie


Forschung


Screening of chemical substances

Phase I trials

Phase II trials

Phase III trials

Clinical practice

Context, paradigms,

philosophical understanding,

and utilization

Component efficacy

Comparative effectiveness

Safety status

Clinical practice

Biological mechanisms

Biological mechanisms

Konventionelle Medizin Komplementärmedizin

Fonnebo V et al, Researching complementary and alternative treatments--

the gatekeepers are not at home. BMC Med Res Methodol 2007


Akupunktur

Aurikuläre Akupunktur gegen Schmerzen Alimi et al; J Clin Oncol 2003;21:4120-4126

Elektroakupunktur gegen Nausea bei hochdosierter Chemotherapie Shen et al; JAMA 2000;284:2755-2761

Akupunktur gegen Wallungen unter endokriner Therapie

Eleanor M et al; J Clin Oncol 2010

Akupunktur gegen postchemotherapie Fatigue (Phase II) Vickers et al; J Clin Oncol 2004;22:1731-1735

Phase III study ongoing

KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt

KLINFOR 2011

1. Akupunktur in der Palliativmedizin

2. Akupunktur bei lumbalen Rückenschmerzen

3. 2 Patientenvorstellungen

R. Listyo

11. November 2011


Akupunktur in der Palliativmedizin

Leanna J, Hospice & Palliativ Medicine 2008

Ist er zur Symptomkontrolle sinnvoll ?

1986 – 2007 27 randomisiert kontr. Studien über

die Behandlung von Uebelkeit/Erbrechen,

Schmerz, Atemnot und Mundtrockenheit

Uebelkeit/Erbrechen positiv bei 10 von 11

Atemnot 6 von 7

Schmerz 4 von 4

Mundtrockenheit 2 von 4

11. November 2011


Pericard 6

11. November 2011

Wang, Anesthesiology 2002


Cochrane Reviews P6 Stimulation for Nausea and

Vomiting 2006 PONV prophylaktisch

26 Studien 3300 Pat.

Akupunktur besser als Scheinakupunktur

Akupunktur besser oder gleich wie Medi.

CNV chemotherapie-induziert

11 Studien 1200 Pat.

- Elektroakupunktur besser als Medi.

- Akupunktur nicht besser als Medi.

11. November 2011

26


Uebelkeit/Erbrechen

Eigene Erfahrung

bei chronischen Schmerzen Pe 6

Intraoperativ beim Kaiserschnitt Pe 6

postoperativ Pe 6 – Ren 17 – Ren 12 –

Ma 25 – Ma 36

11. November 2011


Akupunktur bei Magenentleerungsstörung 1

Florian P, Anesth Analg 2011

30 neurochirurgische beatmeten Patienten mit

Magenresidualvolumen > 500 ml

Pe 6 Elektroakupunktur vs Medikamente

(Metoclopramide, Cisapride).

Therapie erfolgreich < 200 ml/24 h

11. November 2011



11. November 2011

29

Florian P,

Anesth Analg

2011



11. November 2011

Florian P,

Anesth Analg

2011


Funktionsstörung des Magendarmtraktes

Eigene Erfahrung auf der CHIPS bei Patienten nach

schwerem Schädelhirntrauma mit Obstipation

Ma 25, Ma 36, Ren 4, Ren 6, Ren 12, Pe 6,

Mi 6 und Mi 9

11. November 2011


Akupunktur bei Atemnot in der Palliativmedizin Filshie,

Palliative Medizine 1996

20 Carcinom-Patienten

VAS 0 – 10

Akupunktur: 2 Punkte am oberen Sternum und Di 4

beidseits

Messung Atemnot-VAS und Atemfrequenz 5 x in den

ersten 90 Min, nach 6 und 24 Std.

11. November 2011




11. November 2011 Institut für

Anästhesiologie / Dr.

33




11. November 2011

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Xerostomie 1 Blom M, Oral Surg Med Pathol 1992

21 Pat:11 Akupunktur, 10 Placeboakupunktur

(intradermal, 1 – 2 cm vom Akupunkturpunkte)

6 Messungen der Speichelmenge, die letzte 12

Monate nach Ende der Behandlung

Lokale Punkte: Magen, Dünndarm

Fernpunkte: Pericard, Herz, Dickdarm, Du, Ren,

Magen, Niere, Milz

Ohrakupunktur

11. November 2011


Xerostomie 2 Blom M, Oral Surg Med Pathol 1992

Salivation-Flussrate ml/min

ohne Stimulation mit Stimulation

Wo Akupunktur Kontroll Akupunktur Kontroll

0 0.04 0.03 0.26 0.24

7 0.08 0.03 0.44 0.35

40 0.14 0.04 0.48 0.28

Normal 0.25 – 1 1 – 3.5

Xerostomie 0.1 0.5

11. November 2011


Gerac 1 Haake M, Arch Intern Med 2007

Verum-Akupunktur vs Schein-Akupunktur

vs konventionelle Therapie

340 Praxen – 1162 Patienten –

2 Therapien/Woche

Ergebnisse nach 6 Monate

> 33% Besserung Von Korff Chronic Pain Grade

Score

11. November 2011


Gerac 2 Haake M, Arch Intern Med 2007

11. November 2011

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Metaanalyse Manheimer E, Ann Intern Med 2005

11. November 2011

39

Long-term effects of acupuncture on low back pain


Mistelextrakt I

Phytotherapeutische Misteltherapie

Eurixor®, Lectinol ®, etc.

Extrakt ohne spezifische Bearbeitung

Misteltherapie als Phytotherapeutikum gegeben

Anthroposophische Misteltherapie

Iscador ®, Helixor ®, Abnoba Viscum ®, Iscucin ®, Isorel ®

Spezielle maschinelle Bearbeitung

Misteltherapie ist nur ein Teil der Behandlung im therapeutischen Grundkonzept (whole

medical system gemäss NCCAM)


Mistelextrakt II

Besserung der QoL und Reduktion von Nebenwirkungen unter Chemotherapie Mamma adj. und palliativ, Ovar, NSCLC

Überlebensvorteil nur in Kohortenstudien oder methodologisch insuffizienten Untersuchungen

Piao BK et al;Anticancer Res 2004;24:303-309

Semiglasov et al;Anticancer Res 2006;26(2B):1519-29

Kienle GS et al;Eur J Med Res 2007;12(3):103-119

Horneber M et al;Mistletoe therapy in Oncology; Cochrane Database 2008, CD 003297

Melzer J. et al; Efficacity and Safety of Mistletoe Preparations;Forsch Komplementärmed 2009;16:217-26


http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/e9/Tiemannit.jpg


Selenium

Natürliche Selenquellen: Seefisch, Meeresfrüchte, Innereien (Leber, Niere), Eigelb,

Hülsenfrüchte, Getreide, Sonnenblumenkerne, …

Mangel: Endemische Kardiomyopathie Keshan

Myopathie, KHK

Anämie

Zwergwuchs

Lebernekrose

Katarakt

…


Selenspiegel


Massage

Symptomreduktion:

Schmerzen, Fatigue, Stress/Angst, Nausea, Depression

Cassileth BR, Vickers AJ; J Pain Symptom Manage 2004;28:244-249

Kutner JS et al; Annals Int Med 2008; 149:369-379


Musiktherapie

Gegen Gemütsstörungen (mood

disturbance) bei hochdosierten

Chemotherapien Cassileth et al; Cancer 2003;98:2723-2729


Achtsamkeits-basierte Stressreduktion (MBSR)

Zwei Metaanalysen

Grossman et al., 2004 und Ledesma & Kumano, 2009

mentale Gesundheit

physische Gesundheit

Effect Sizes (to 2008)

De

pre

ss

ion

/An

xie

ty

Fib

rom

ya

lgia

Pa

in

Ins

om

nia

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0.0

0.5

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0.5

1.0


Achtsamkeits-basierte Stressreduktion (MBSR) bei

Krebserkrankungen

Randomisierte kontrollierte Studien: signifikante Verbesserung der Stimmungsstörungenund Stressreduktion auch

noch nach 6 Monaten (Speca et al., 2000)

signifikante Verbesserung Depressivität, Ängstlichkeit, Angst für Rückfällen und Lebensqualität (körperliche Funktion, Energie) (Lengacher et al., 2009)

signifikante Verbesserung Ängstlichkeit, Zorn, Stress-Symptomatik, Stimmungslage (Garland et al., 2007)

Metaanalyse (20/64 Studien): (Grossman et al., 2004) mentale Gesundheit (Cohen's d = 0,50)

physische Gesundheit(Cohen's d = 0,42)

Metaanalyse (10 Studien): (Ledesma & Kumano, 2009) mentale Gesundheit (Cohen's d = 0,48)

physische Gesundheit (Cohen's d = 0,18)

KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 59 59 59

DRITTES INTERDISZIPLINÄRES SYMPOSIUM

„Integrative Onkologie und Forschung“ www.integrative-oncology.ch

St. Gallen, 28. – 29.10.2011

Leitung Prof. Dr. Thomas Cerny, Onkologie / Hämatologie Kantonsspital St. Gallen, Präsident der Krebsforschung Schweiz KFS

Prof. Dr. Peter Heusser, MME, Zentrum für Integrative Medizin, Universität Witten-Herdecke

Dr. Marc Schlaeppi, MSc, Onkologie / Hämatologie Kantonsspital St. Gallen

PD. Dr. Ursula Wolf, Kollegiale Instanz für Komplementärmedizin KIKOM, Universität Bern

Referate Erröffnungsvortrag: Prof. Dr. Gerd Nagel

Highlights 2010/2011, Fieber/Krebs, Integrative Onkologie, Therapeutische Kommunikation, Chronomedizin

Projektworkshops Fortbildungsworkshops - Achtsamkeit für das Personal - Case Report

- Chronomedizin - Pflegeanwendungen

- Integratives Assessment - Kommunikation

- Wirkebenen der Kunsttherapien - Achtsamkeitstraining

- Misteltherapie





1.Fallvorstellung 40 jährige Patientin, Neuralgie N.occipitalis major und minor

recht seit 19. Feb 2011

Paracetamol u Mefenacid

Infiltrationen N. occipitalis mit Bupivacain und Cortison

Lyrica → Tegretol

MRI April 2011: normale Befunde

Arbeitsunfähig, Lärmempfindlich, Schmerzexazerbation bei

Anstrengungen

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

60


1.Fallvorstellung

Ende Juli 2011 Infiltrationen N. occipitalis major mit

Bupivacain + Clonidin

Tuina

Akupunktur

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

61


1.Fallvorstellung

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

62


1.Fallvorstellung

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

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1.Fallvorstellung

Anfang September 2011: anhaltende Linderung mit

Rückschläge

3 Test-Nervenblockade der oberen Facettengelenken cervical

rechts

10. Oktober 2011 Radiofrequenzläsion

Einschiessende brennende Schmerzen sind nicht mehr

vorhanden

Tegretol gestopt

Neu: Schwindel, Betahistini, Tuina, Akupunktur

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

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2.Fallvorstellung

74 jähriger Patient, starke Rückenschmerzen bei

osteoporotischen Frakturen LWK3 und Sakrum

Juli 2011

In der täglichen Belastung stark eingeschränkt und zum Teil

immobilisierend

Neurochirurgie: keine Operationsindikation

Zuweisung zum Schmerzzentrum

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

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2.Fallvorstellung

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

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2.Fallvorstellung

11. November 2011

Institut

für

Anästh

esiolog

ie / Dr.

med.

R.

Listyo

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Achtsamkeit

Placeboeffekt:

Anstieg von endogenen Endorphinen

Effekt kann durch Naloxon antagonisiert werden

Dokumentierbar mit metabolischer Hirnbildgebungen


Die moderne Placebo-Forschung kommt zum Schluss, dass:

die gute Wirksamkeit eines Schmerzmedikamentes abhängig ist von:

der verabreichten Substanz

der Erwartung und Konditionierung des Patienten

der Haltung des Arztes

des therapeutischen Settings


Achtsamkeit

Noceboeffekt:

Gegenteil vom Placeboeffekt

Anstieg von Cholecistokinin (CCK) und Erhöhung von ACTH und Cortisol

Angst und Stress werden zu Schmerz

Benedetti F. Pain Clinical Updates 2007;XV:1-4


Achtsamkeit

Ein optimaler therapeutischer Effekt wird erreicht im

Zusammenklang von:

Positiver Patientenhaltung

Therapeutischem Umfeld (Arzt, Pflege, Kontext, etc.)

Arznei / therapeutischen Handlung


Was kann eine integrative Medizin beitragen?

Ergänzende Perspektive mit

therapeutischer Konsequenz

Hilfe zur Selbsthilfe wieder Frau / Herr im eigenen

Haus zu werden

Kreativität anregen, auch im Umgang mit dem

eigenen Leben

72


Besten Dank!

komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt -...

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