© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie Komplementäre und sowie in der DKG e.V.

Komplementäre und supportive Therapie

Ovarialkarzinom - State of the ArtAGO-Symposium

München 20.Juni 2009München 20.Juni 2009

Was denken Patientinnen, wenn sie solche Zeitungsmeldungen lesen?

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

solche Zeitungsmeldungen lesen?

sowie in der DKG e.V.

Gießener Anzeiger12. Juli 2007

Unseriöse Informationsquellen -Beispiele

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

Beispiele

sowie in der DKG e.V.

Was sind Komplementär- und Alternativmedizin

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

Alternativmedizin

… medizinische und andere gesundheitliche sowie in der DKG e.V. … medizinische und andere gesundheitliche

Maßnahmen außerhalb der konventionellen Medizin, die noch durch wissenschaftliche Medizin, die noch durch wissenschaftliche Methoden überprüft werden müssen

Komplementär: zusammen mit konventionellerTherapie

Alternativ: anstatt konventioneller Therapie

Prävalenz von CAM in Deutschland

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie sowie in der DKG e.V.

44% - HB Fuhljahn & Trams 1999

20% - B Sehouli et al. 2000

36% - J Nagel et al. 2004

39% - GI Münstedt et al. 1996

36% - J Nagel et al. 2004

32% - N Kappauf et al. 2000 Nagel et al. Supp Care Cancer 2004; 12: 789-796 Nagel et al. Supp Care Cancer 2004; 12: 789-796 Münstedt et al. Arch Gynecol Obstet 1996; 258: 81-88Fuhljahn & Trams. Frauenarzt 1999; 40: 1035-1038Sehouli et al. Geburtsh Frauenheilk 2000; 60: 147-154Kappauf et al. Support Care Cancer 2000; 8: 314-322

Erkenntnisse paramedizinischen Methoden

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

Methoden

1. Paramedizinische Lehren und Methoden sind existent, permanent

sowie in der DKG e.V. Methoden sind existent, permanent

und zunehmend immanent2. Verkennen paramedizinischer 2. Verkennen paramedizinischer

Methoden bedeutet Ignoranz und Arroganz - Information darüber Arroganz - Information darüber Vermehrung von Wissen

��������������� �� �������������������������������������������� �� ���������������������������������������������������������������������������������������� !��"�#$%##

Empfehlungen zu komplementären und alternativen Behandlungen

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

und alternativen Behandlungen

1. Patientinnen sollten über CAM-sowie in der DKG e.V.

1. Patientinnen sollten über CAM-Verfahren kritisch beraten werden –Patientinnen erhalten Informationen Patientinnen erhalten Informationen über die Möglichkeiten, aber auch die Risiken der MethodenRisiken der Methoden

2. Die Auswahl möglicher Methoden muss vor einem rationalen und muss vor einem rationalen und objektiven Hintergrund erfolgen –Berücksichtigung der Entität und Berücksichtigung der Entität und Therapiesituation

Empfehlungen zu komplementären und alternativen Behandlungen - II

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

und alternativen Behandlungen - II

3. Die Methoden müssen auf Sicherheit sowie in der DKG e.V.

3. Die Methoden müssen auf Sicherheit und Arzneimittelinteraktionen insbesondere in einem kurativen insbesondere in einem kurativen Setting geprüft werden.

4. Die Auswahl der Methoden sollte die 4. Die Auswahl der Methoden sollte die Regeln von EBM und der Glaubwürdigkeit der Autoren erfolgen.Glaubwürdigkeit der Autoren erfolgen.

5. Die Entscheidung über komplementäre Methoden sollte auf komplementäre Methoden sollte auf Tumorkonferenzen diskutiert werden.

Empfehlungen zu komplementären und alternativen Behandlungen - II

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

und alternativen Behandlungen - II

6. Das Kosten-Nutzen-Verhältnis sollte immer berücksichtigt werden.

sowie in der DKG e.V. immer berücksichtigt werden.

7. Sinnvolle Methoden in „alternativen“ 7. Sinnvolle Methoden in „alternativen“ Ansatz können in der Palliativtherapie berücksichtigt werden (Curcumin?)berücksichtigt werden (Curcumin?)

8. Aufklärung und Dokumentation sind Pflicht!Pflicht!

9. Durchführung und Teilnahme an StudienStudien

10. Erfahrungen sollten publiziert werden.

Alternativmedizin

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

- Alternativmedizinische Behandlungskonzepte für die Primärtherapie für das Ovarialkarzinom sind sowie

in der DKG e.V. die Primärtherapie für das Ovarialkarzinom sind bisher nicht evaluiert worden

- Entsprechend sind die Methoden (Hamer‘s Germanische Medizin, Dr. Rath Vitamine, Germanische Medizin, Dr. Rath Vitamine, Homöopathie nach Wurster u.v.a.m.) in dieser Situation nicht zu empfehlenSituation nicht zu empfehlen

CAM-Methoden bei Ovarialkarzinom -USA

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

USA

sowie in der DKG e.V.

Problematik der Forschung komplementärer Methoden beim

Ovarialkarzinom© AGO e.V.

in der DGGG e.V. sowie

Ovarialkarzinom

− Nur eine Erhebung zur Anwendung von sowie in der DKG e.V.

− Nur eine Erhebung zur Anwendung von CAM aus den USA

− Meist Methoden-orientierte Darstellung− Meist Methoden-orientierte Darstellung− Selten Entitäts-spezifische Darstellung− Keine Definition der Therapiesituation− Keine Definition der Therapiesituation− Keine Analyse von Kontrollvariablen− Keine optimale Qualität der Studien− Keine optimale Qualität der Studien

Misteltherapie beim Ovarialkarzinom

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

− Häufigstes Verfahren in Deutschland− Unterscheidung von anthroposophischem

sowie in der DKG e.V. − Unterscheidung von anthroposophischem

und lektin-normierten Behandlungsansatz Keinerlei Untersuchungen zum Keinerlei Untersuchungen zum anthroposophischen Ansatz

− Kritisches Review aller randomisierten Studien zur Misteltherapie bei verschiedenen Studien zur Misteltherapie bei verschiedenen Entitäten ohne Vorteil in Bezug auf das Überleben, fraglich bessere Lebensqualität unter Chemotherapie (Horneber et al. 2008). unter Chemotherapie (Horneber et al. 2008).

Horneber MA et al. Mistletoe therapy in oncology. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD003297.

Misteltherapie beim Ovarialkarzinom

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie sowie in der DKG e.V.

������������������&$$'!�('"�))(%'��

Misteltherapie beim Ovarialkarzinom

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie sowie in der DKG e.V.

Stadienabhängiges Gesamtüberleben(Daten der UFK Giessen)

������������������&$$'!�('"�))(%'��

Grüner Tee

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie sowie in der DKG e.V.

In-vitro Evidenz – Direkte Wirkung I

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie sowie in der DKG e.V.

In-vitro Evidenz – Direkte Wirkung II

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

In-vitro Evidenz – Direkte Wirkung II

sowie in der DKG e.V.

In-vitro Evidenz –Wirkungsverstärkung von Cisplatin

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

Wirkungsverstärkung von Cisplatin

sowie in der DKG e.V.

Klinische Analyse

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

− Prospektive Kohortenstudie mit 254 Patienten mit Ovarialkarzinom. sowie

in der DKG e.V. Ovarialkarzinom. − Follow-up > 3 JahreAnalyse im Hinblick auf die

Anwendung von grünem Tee unter Berücksichtigung der Kontrollvariablen Alter, BMI, Parität, FIGO-der Kontrollvariablen Alter, BMI, Parität, FIGO-Stadium, Grading, Aszites, postoperativer Resttumor und Chemotherapie

− Signifikanter Überlebensvorteil für Teetrinkerinnen − Signifikanter Überlebensvorteil für Teetrinkerinnen p < 0,001)

− Wirkungssteigerung bei höherem Konsum− Hazard Ratio Teetrinker = 0,55 (95% CI = 0,34-0,90) − Hazard Ratio Teetrinker = 0,55 (95% CI = 0,34-0,90)

vs. HR Konsum von 2 g grüner Tee/d = 0,38 (95% CI = 0,15-0,97)

Zhang M et al. Green tea consumption enhances survival of epithelial ovarian cancer. Int J Cancer 2004; 112: 465-9

Anteil überlebender Patientinnen (Zeitpunkt des Interviews)

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

(Zeitpunkt des Interviews)

Relative Häufigkeit [%]sowie in der DKG e.V.

100

Relative Häufigkeit [%]

60

80

20

40

Teetrinkerinnen Nicht-Teetrinkerinnen0

20

Zhang M et al. Green tea consumption enhances survival of epithelial ovarian cancer. Int J Cancer 2004; 112: 465-9

Selen

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

− Serumspiegel korreliert mit dem Verlauf und der Prognose der sowie

in der DKG e.V. Verlauf und der Prognose der Erkrankung (n = 40) (Sundstrom et al. 1984)

− In-vitro Untersuchungen weisen auf − In-vitro Untersuchungen weisen auf Verstärkung der Wirksamkeit u. a. von Adriamycin und Paclitaxel hin (Vadgama et al. 2000)(Vadgama et al. 2000)

− Einzige klinische Studie bei 31 Patientinnen unter Chemotherapie positive Wirkungen im Hinblick auf positive Wirkungen im Hinblick auf Hämatologie, Haarverlust, abdominale Schmerzen, Schwächegefühl, Appetitverlust Schwächegefühl, Appetitverlust (Sieja & Talerczyk 2004)

Selen

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

- Postulierte Wirkmechanismen der Anti-Tumor-Wirkung von Selen sowie

in der DKG e.V.von Selen - Antiandrogene Aktivität- Wachstumshemmung via p53 - Antioxidative Funktion- DNA Schädigung- DNA Schädigung

- Wahrscheinlicher Mechanismus über Beeinflussung der Apoptose - Mitochondriale Wirkmechanismen- Mitochondriale Wirkmechanismen- Proteinkinasen- TNF- Aktivierung von Caspase

- Wirkungsverstärkung von Paclitaxel und Doxorubicin in - Wirkungsverstärkung von Paclitaxel und Doxorubicin in vitro

Sanmartin C et al. Selenium compounds and apoptotic modulation: a new perspective in cancer therapy. Mini Rev Med Chem 2008; 8:1020-31perspective in cancer therapy. Mini Rev Med Chem 2008; 8:1020-31

Vadgama JV et al. Effect of selenium in combination with Adriamycin or Taxol on several different cancer cells. Anticancer Res 2000; 20: 1391-414

Diäten

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

− Analyse von 609 Frauen mit Ovarialkarzinom in Australien (1990 – 1993)

sowie in der DKG e.V. Australien (1990 – 1993)

− Hoher Konsum von Gemüse, insbesondere von Kreuzblütlern (Broccoli, Blumenkohl, Kohl, Kreuzblütlern (Broccoli, Blumenkohl, Kohl, Rosenkohl, Grünkohl) – bessere Prognose (HR = 0,75, 95% CI = 0,57-0,98, p = 0,03)

−− Hoher Konsum von Fleisch (rot und weiß) –schlechtere Prognose

Nagle CM et al. Dietary influences on survival after ovarian cancer. Int J Cancer 2003; 106: 264-9

Sport

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie - 11 randomisierte oder kontrollierte sowie in der DKG e.V.

- 11 randomisierte oder kontrollierte Studien

- Ergebnis eines systematischen - Ergebnis eines systematischen Reviews: Sport/körperliche Bewegung ist eine gute Möglichkeit der ist eine gute Möglichkeit der Behandlung der Fatique unter der onkologischen Therapieonkologischen Therapie

Labourey JL. Physical activity in the management of cancer-related fatigue induced by oncological treatments. Ann Readapt Med Phys 2007; 50: 445-454

Zusammenfassung – Komplementäre und Alternative Medizin

© AGO e.V.in der DGGG e.V. sowie

und Alternative Medizin− Alternative Methoden sind in der Primärtherapie

abzulehnen.sowie in der DKG e.V.

abzulehnen.

− Ein Großteil der komplementären Maßnahmen sind beim Ovarialkarzinom nicht geprüft und haben auch beim Ovarialkarzinom nicht geprüft und haben auch sonst kaum überzeugt. Auch einige wissenschaftliche Publikationen sind mit problematisch.problematisch.

− Möglicherweise sinnvolle Maßnahmen sind Diäten mit Kreuzblütler-Gemüse, grüner Tee und mit Kreuzblütler-Gemüse, grüner Tee und Selensupplementation bei Mangelsituation sowie Sport.

− Komplementäre Konzepte sollten näher erforscht werden.