koma hiper & hipoglikemia
DESCRIPTION
67454erewrTRANSCRIPT
DIABETES MELITUS
DAN
KOMPLIKASI AKUT
K.H makanan
Di cerna
GLUKOSA
Diserap dari dinding usus
Memasuki aliran darah
Kadar Glukosa Darah naik Sel Beta Pancreas+
Sekresi INSULIN
GLUKOSA DARAH
GLUKOSA DARAH
GLUKOSA DARAH
Glikogen hati (Cadangan gula)INSULIN
Glikogen Otot (dibakar tenaga)
INSULIN
Sintesa Trigliserida di jaringan Adiposa
INSULIN
ANTILIPOLISIS LIPOGENESIS SINTESA PROTEIN
PUASA KELAPARAN TIDUR MALAM
ASUPAN K.H
GLUKOSA DRH (Hipoglikemia)
SEL BETA DIHAMBAT
Sekresi Insulin
Suplai Glukosa ke Otak
KOMA dsb
GLUKAGON (sel pancreas)
KATEKOLAMIN (medulla adrenal)
KORTISOL (korteks adrenal)
GROWTH HORMONE (hypophyse)
GLIKOGENOLISIS GLUKONEOGENESIS KGD
+
K.G.D
USUS (MAKAN) HATI Glikogenolisis
Glukoneogenesis
INSULINGLUKAGON KATEKOLAMIN GLUKOKORTIKOID GROWTH HORMONE
_+
DIABETES MELITUS
TIPE-1 (IDDM)
TIPE-2 (NIDDM)
Autoimun ? Idiofatik ?
Sel Beta rusak
Produksi Insulin
Defisiensi Insulin Absolut (Insulinopenia)
Resistensi Insulin (Potensi kerja Insulin menurun
Disfungsi sel (sekresi insulin terlambat)
+
Defisiensi Insulin Relatif (Insulinopletora)
DEFISIENSI INSULIN (Absolut/Relatif)
Pemasukan GD ke hati, otot, dan adiposa
KGD (Hiperglikemia)
GLUKOSURIA
POLIURIA
POLIDIPSIA
Sintesa glikogen di otot otot
Tenaga otot
LEMAH/LESU
LIPOLISIS
SINTESA PROTEIN
BERAT BADAN (MAKIN KURUS)
KGD > 200
GEJALA KLASSIK DM
POLIURIA (banyak kemih) POLIDIPSI (Banyak minum)
LEMAH / LESU BADAN SEMAKIN KURUS
LAB.: KGD Adr ≥ 200 mg/dL
KGD puasa ≥ 126 mg/dL
DM Tipe-1 Hiperglikemia Mikroangiopati
DM Tipe-2
Pradiabetik
Resistensi Insulin
Makroangiopati Hiperglikemia
+ dF sel
MAKROANGIOPATI
P.JTG KORONER
S T R O K E
Penyakit Pemb.Darah Periferal (P.V.D)
MIKROANGIOPATINEFROPATI (ginjal)
NEUROPATI (syaraf)
RETINOPATI (mata)
Resistensi Insulin
GLIKOSILASI DINDING P.DARAH
HIPERGLIKEMIA Glikosilasi Hb HbA1C
PENANGANAN D.M
- EDUKASI (No ! Steroid/ Diuretik ) - PERENCANAAN MAKAN - ANTI DIABETIKA ORAL - K/P SUNTIKAN INSULIN
Kepatuhan ↓
Kepatuhan (- )
Hiperglikemi ringan berkepanjangan
Krisis hiperglikemi
- Ketoasidosis - Hiperosmolar N.K . (H.O.N.K)
Komplikasi Akut. =
Komplikasi Kronis
KGD NORMAL
A G A R
DM Tipe-1 (sering) (>90%)
DM Tipe-2 lama (jarang)
INSULIN << / (-)
KGD (≥250 mg/Dl)
LIPOLISIS
POLIURIA
DEHIDRASI - TD ↓ - Turgor ↓ - Kulit kering
Asam lemak bebas
Oksidasi Beta
Badan Keton - Asetoasetat - hidroksi butirat - Aseton .
KETOASIDO SIS DIABETIK
ASIDOSIS : - Pern.Kussmaul
D.M Tipe-2 + PJK dsb - Tak patuh terapi.
Hiperglikemi berat ( KGD > 600 mg/dL)
Sekresi INSULIN ↓
Hiperglikemia makin hbtPOLIURIA HEBAT
DEHIDRASI BERAT
OSMOLALITAS DARAH MENINGGI
Antilipolisis masih (+)
Badan Keton tak Ketosis (-)
Hiperosmolar Non Ketosis Blood Flow lambat.
K.D.A Pe Badan Keton (t.u Asetoasetat)
Konsumsi O2 di otak
KOMA HIPERGLIKEMIK
H.O.N.KBlood Flow
Iskemi Serebral
Bdn Keton
Mual/muntah Nyeri perut dll
Klinis & Laborator. KDA Rgn KDA sdg KDA brt HHS
K.G.D >250 >250 >250 > 600
PH darah arteri 7.25-7.30 7.0-7.24 <7.00 >7.30
Bikarbonat serum 15-18 10-15 <10 >15
Keton di kemih + ++ +++
Keton serum + ++ +++
Osmolaliti efektif bervariasi bervariasi vervariasi 320
Anion Gap > 10 > 12 > 12 < 12
Kesadaran Sadar Somnolen Stpr/koma Stpr/koma
Gambaran Klinis dan Laboratorium
Osmolalitas Efektif = 2 Na (mEq/L) + KGD (mg/dL)/18 (Satuan = mOsm/Kg)
Anion Gap = (Na+) – ( Cl- + HCO3- ) .
PENANGANAN KOMA HIPERGLIKEMIK:
-Penanganan Koma secara umum . (O2, NGT, Kateter, cegah dekubitus. . Infus cairan, cegah infeksi / antibiotik)
- REHIDRASI ADEKWAT - INSULINISASI - KOREKSI GANGGUAN ELEKTROLIT (K) - KOREKSI GANGGUAN ASAM-BASA
REHIDRASI:
- Infus NaCl 0,9% 15-20 ml/KgBB/jam atau 1-1,5 L/jam I. - Kalau fa’al ginjal baik, beri per-infus K 20-30 mEq/L . (2/3 berupa KCL dan 1/3 KPO4) - Kalau KGD sudah <250, ganti NaCl dengan Lrtn 2a
INSULINISASI - Mulai IV bolus 0,15 U/kgBB Infus 0,1 U/Kg/Jam. . Target pe KGD 50-75 mg/dL/jam. Target (-) : Double ! - Kalau KGD<200, Bikarbonat ≥ 18, pH > 7,3, An.Gap >12 . Tanggulangi DM dengan insulin subkutan (MDI)
ELEKTROLIT (Kalium) dan Bikarbonat. - Mulai pemberian 20-30 mEq/L infus kalau K < 5.5 mEq/L - Bikarbonat diberi hanya jika pH < 7.
- Diit Tak dihabiskan - Kerja fisik berlebihan - Overdosis OAD/Insulin - Konsumsi Alkohol
HIPOGLIKEMIA (KGD < 50 mg / dL)
KGD < 40 mg / dL
Penanggulangan krg
Suplai Glukosa ke otak
KOMA HIPOGLIKEMIK
GAMBARAN KLINIS HIPOGLIKEMIA
-Ringan : Gejala rangsangan adrenergik / kholinergik . - Palpitasi, Tachycardia, tremor (Adrenergik) . - Keringat dingin (Kholinergik) ‘ - Oyong, kabur, Lapar, Ggn konsentrasi.
-Sedang: Ggn motorik, waham, bingung, (msh sadar)
-Berat: - Kejang kejang ayan, koma.
KOMPLIKASI SERIUS : KERUSAKAN OTAK MENETAP
KETERLAMBATAN PENANGANAN OBTUNDASI
PENANGANAN HIPOGLIKEMIA
-Bila masih sadar kasi minum larutan glukosa atau di . Beri saja teh manis atau susu hingga segar.
-Jika sudah jatuh ke dalam koma : Tanda klinis jelas - Beri suntikan Glukosa 40-50% beberapa flakon sampai pasien sadar, lanjutkan dengan infus dextrosa 5% atau 10% dan periksa KGD.
- Dapat juga di beri (kalau ada) suntikan Glukagon dosis 0,5 sampai 1 mg subkutan (DS = muntah)