koma dan mati batang otak

8/16/2019 Koma Dan Mati Batang Otak

1/31


2/31

KOMA


3/31

Defnisi koma

Koma merupakan penurunankesadaran yang paling rendah.Dengan rangsang apapun tidak ada

reaksi sama sekali, aik dalam halmemuka mata, i!ara, maupunreaksi motorik.


4/31


5/31

$atofsiologi

Gangguan kesadaran dapat diagi dua %

&.Gangguan dera'at (kuantitas, arousal, wakefulness)kesadaran.

).Gangguan isi (kualitas, awareness, alertness)kesadaran.

Interaksi Korteks cerebri + ARAS (of-on switch)

A*A# menerima seraut+seraut sara kolateral (dari 'aras+'aras sensoris dan melalui thalamic relay nuclei ) korteks cerebri


6/31

Reticular Activating System

• *e!ei-es multiplesensory inputs

• Mediates

akeulness


7/31

Karena A*A# terletak seagian di atastentorium sereeli dan seagian lagi di

aahnya, maka ada tiga mekanismepatofsiologi timulnya koma %

&. /esi supratentorial,

). /esi inratentorial,

0. $roses metaolik.


8/31

Koma supratentorial

• Dimulai dengan ge'ala disungsi!ereral okal

• $rogresi-itas ge'ala rostro+kaudal

• Ge'ala neurologis sesuai denganlokasi anatomis (misalnya padadiensealon, otak tengah pons,medula olongata1

• Ge'ala motorik (iasanya asimetris1


9/31

• /esi strukturalsupratentorial

(hemiser1.&. 2erniasi girus

singuli,

). 2erniasi

transtentorialsentral,

0. 2erniasi unkus.


10/31

Koma infratentorial

- *iayat disungsi atang otak atauonset koma yang tia+tia

- Ge'ala+tanda disungsi atang otakyang mendahului 3 menyertai komayang mana selalu didapatkankelainan okuo+-estiuler

- $arase sara otak

- Gangguan pernapasan


11/31

Koma Metabolik

Metaolisme neuronal kedua elah hemiseriumterganggu se!ara dius.

&. "nsealopati metaolik primer.

). "nsealopati metaolik sekunder.

Tanda%

0. Biasanya didahului oleh konusi dan stupor seelumter'adi gangguan motorik

4. Gangguan motorik simetris5. *e6eks pupil iasanya aik

7. Asteriksis, mioklonus, tremor dan sering di'umpaiadanya ke'ang

8. Gangguan keseimangan asam asa disertai

hipo-entilasi 3 hiper-entilasi


12/31

Tingkat Kesadaran (G9#1

• normal ; &5

• somnolen ; &0+&4,

•

stupor ;


13/31

Anamnesa

Dilakukan Secara Alloanamnesis

– Ke'adian terakhir

– Trauma

– *iayat medis pasien

– *iayat psikiatrik

– Oat+oatatan

– $enyalah gunaan oat+oatan ataualkohol


14/31

emeriksaan !sik

– Tingkat kesadaran

– Tanda >ital

– Bau Naas

– $emeriksaan Kulit

– Kepala

–

/eher – #istem $ernaasan

– #istem Kardio-askuler


15/31

emeriksaan "eurologi

• Dera'at kesadaran

• $ola pernaasan.

• $osisi kepala dan mata

• ?unduskopi.

• $upil.

• Gerakan ola mata.

• *e6eks muntah• *e6eks kornea

• *e6eks fsiologis @ patologis.


16/31


17/31


18/31

emeriksaan enun#ang

• $emeriksaan darah

• 9T atau M*I s!an Kepala

•

$unksi /umal• ""G


19/31

MATI BATANG OTAK


20/31

Defnisi Mati

Mati klinis% henti napas (tidak ada gerakannapas spontan1 ditamah henti sirkulasi('antung1 total dengan semua akti-itas otakterhenti, tetapi tidak ire-ersiel.

Mati iologis% proses nekrotisasi semua 'aringan, dimulai dengan neuron otak

yang men'adi nekrotik setelah & 'amtanpa sikulasi, diikuti oleh 'antung,gin'al, paru, dan hati yang men'adi

nekrotik selama eerapa 'am atau hari.


21/31

Mati Batang Otak

2ilangnya seluruh ungsi otak,termasuk ungsi atang otak, se!araire-ersiel. Tiga tanda utama

maniestasi kematian atang otakadalah koma dalam, hilangnyaseluruh re6eks atang otak, dan

apnea.


22/31

$atofsiologi

9ederaNeural

"demaNeural

TIK

Menurunnya Blood

6ointra!ranial

I$ %MA


23/31

Kriteria Mati &atang'tak

Kriteria arvard

• Tidak ereaksi terhadapstimulus noksius yangintensi (unresponsive

coma).• 2ilangnya kemampuan

ernapas spontan.

• 2ilangnya re6eks atangotak dan spinal.

• 2ilangnya akti-itas posturalseperti desererasi.

• ""G datar.

Kriteria Minnesota

• 2ilangnya respirasispontan setelah masa 4

menit pemeriksaan.• 2ilangnya re6eks otak

• #tatus penderita tidakeruah sekurang+kurangnya dalam &) 'am

• $roses patologis yangerperan dan dianggaptidak dapat diperaiki.


24/31

$enetapan Kematian BatangOtak

&. "-aluasi kasus koma

). $enilaian klinis reelek atang otak

0. $emeriksaan Konfrmati


25/31

"-aluasi Koma


26/31

*e6ek Batang Otak


27/31

Tes Apnea

Tes apnea dapat dilakukan apailakondisi prasyarat terpenuhi, yaitu%

• #uhu tuuh 07,5 C9 atau


28/31

langkah+langkah tes apnea%

• $asang pulse-oxymeter dan putuskanhuungan -entilator

• Berikan oksigen &E, 7 /3menit ke dalam

trakea (tempatkan kanul setinggi !arina1• Amati dengan seksama adanya gerakan

pernaasan

•

Fkur $aO), $a9O), dan p2 setelah kira+kira= menit, kemudian -entilatordisamungkan kemali


29/31


30/31

$emeriksaan Konfrmati

• Angiography

• "lektroensealograf (""G1

•

Nu!lear Brain s!anning• #omatosensory e-oked potentials

• Trans!ranial doppler Fltrasonography


31/31

Terimakasi

koma dan mati batang otak

Documents