Slide 1

KOLIK GINJALOLEH : dr. HANS MARPAUNG, SpB, FISA

Nyeri didalam ruang lingkup gangguan sistem saluran kemih pada umumnya timbul akibat terjadinya distensi dan proses inflamasi.Nyeri dapat dirasakan langsung pada organ yang mengalami gangguan yang disebut dengan nyeri somatik .Contoh: nyeri lokal pada kelainan ginjal dapat dirasakan di daerah flank area setentang sudut kostovertebra Nyeri dapat juga dirasakan jauh dari tempat organ yang sakit yang disebut nyeri hantaran atau referred pain.Contoh: nyeri akibat kolik ureter dapat dirasakan hingga kedaerah inguinal, testis dan bahkan sampai ke tungkai bawah.

Inflamasi akut pada organ padat traktus urogenitalia seringkali dirasakan sangat nyeri. Hal ini disebabkan karena regangan kapsul yang melingkupi organ tersebut (fasia Gerota pada ginjal), seperti pielonefritis, prostatitis maupun epidimitis akut dirasakan sangat nyeri. Berbeda halnya pada inflamasi yang mengenai organ berongga seperti buli-buli atau uretra. Dirasakan sebagai rasa kurang nyaman (discomfort).Di bidang urologi banyak dijumpai bermacam-macam nyeri yang dikeluhkan oleh pasien sewaktu datang ke tempat praktek.

NYERI GINJALNyeri ginjal adalah yang terjadi akibat regangan kapsul ginjal. Regangan kapsul ini dapat terjadi karena pielonefritis akut yang menimbulkan edema, obstruksi saluran kemih yang mengakibatkan hidronefrosis atau tumor ginjal.

NYERI KOLIKNyeri kolik terjadi akibat spasmus otot polos ureter karena gerakan peristaltiknya terhambat oleh batu, bekuan darah, atau oleh benda asing lain. Nyeri ini dirasakan sangat sakit, hilang timbul sesuai dengan gerakan peristaltik ureter.

Pertama-tama dirasakan di daerah sudut costovertebra kemudian menjalar ke dinding depan abdomen, ke regio inguinal, hingga ke daerah kemaluan. Tidak jarang nyeri kolik diikuti dengan keluhan pada organ pencernaan seperti mual dan muntah.

Indications for admission for renal colic Obstructing stone in a patient with a solitary kidneyFever and infection associated with an obstructing stoneInability to maintain oral hydrationPain refractory to oral analgesicsHigh-grade obstruction from a stone that is too large to pass spontaneously10NYERI VESIKANyeri vesika dirasakan di daerah supra simpisis. Nyeri ini terjadi akibat overdistensi buli-buli yang mengalami retensi urin atau terdapat inflamasi pada buli-buli (cystitis interstitialis, tuberkulosis, atau cystosomiasis). Inflamasi buli-buli dirasakan sebagai perasaan kurang nyaman di daerah supra pubik(suprapubic discomfort).

Nyeri muncul manakala buli-buli terisi penuh dan nyeri berkurang pada saat selesai miksi.Tidak jarang pasien cystitis merasakan nyeri yang sangat hebat seperti ditusuk-tusuk pada akhir miksi dan kadangkala disertai dengan hematuria, yang disebut sebagai stranguria.NYERI PROSTATNyeri prostat pada umumnya disebabkan karena inflamasi yang menyebabkan edema kelenjar prostat dan distensi kapsul prostat. Lokasi nyeri akibat inflamasi ini sulit untuk ditentukan tapi pada umumnya dapat dirasakan pada abdomen bawah, inguinal, perineal, lumboscral, atau nyeri rektum.Seringkali nyeri prostat diikuti dengan keluhan miksi berupa frekuensi, disuria, bahkan retensi urin.

NYERI TESTIS / EPIDIDIMISNyeri yang dirasakan pada daerah kantong skrotum dapat berasal dari nyeri yang berasal dari kelainan organ di kantong skrotum (nyeri primer) atau nyeri (refered pain) yang berasal dari kelainan dari organ diluar kantong skrotum.Nyeri akut yang disebabkan oleh kelainan organ di kantong testis dapat disebabkan oleh torsio testis atau torsio apendik testis, epididimitis, atau orchitis akut, atau trauma pada testis.Inflamasi akut pada testis atau epididimis menyebabkan peregangan pada kapsulnya sehingga dirasakan sebagai nyeri yang sangat.Nyeri testis seringkali dirasakan hingga ke daerah abdomen sehingga dikacaukan dengan nyeri karena kelainan organ abdominal. Begitu pula nyeri karena inflamasi pada ginjal dan inguinal, sering dirasakan di skrotum. Nyeri tumpul di sekitar testis dapat disebabkan karena varikokel, hidrokel, maupun tumor testis. NYERI PENISNyeri yang dirasakan pada daerah penis yang sedang tidak ereksi (flaksid) biasanya merupakan refered pain dari inflamasi pada mukosa buli-buli atau uretra, yang terutama dirasakan pada meatus uretra eksternum. Selain itu parafimosis dan keradangan pada preputium maupun glans penis memberi rasa nyeri yang terasa pada ujung penis.Nyeri yang terjadi pada saat ereksi mungkin disebabkan karena penyakit peyroni atau priapismus. Pada penyakit peyroni terdapat plak jaringan fibrotik yang teraba pada tunica albuginea corpus cavernosum penis sehingga pada saat ereksi, penis melengkung (bending) dan terasa nyeri. Priapismus adalah ereksi penis yang terjadi terus menerus tanpa diikuti dengan ereksi glans. Ereksi ini tanpa diikuti dengan hasrat seksual dan terasa sangat nyeri.Pemeriksaan Penunjang :Laboratorium :Urinalisa: - Pemeriksaan sedimen urin - adanya hematuri secara makroskopik maupun mikroskopik - adanya infeksi urin : ISK, piuria, dllKultur urinDarah rutin dan ureum/creatinin/ uric acidFoto BNO Foto IVPUSG ginjal / buli-buliCT Scan abdomen (non kontras)dll

TERIMA-KASIH