kolesistektomi siap.ppt

5/24/2018 Kolesistektomi SIAP.ppt

1/54

KOLESISTEKTOMI


2/54

KOLESISTEKTOMI

Tindakan pembedahanuntuk mengangkatkandung empedu

MACAM

Kolesistektomi

TERBUKA

Kolesistektomi

LAPAROSKOPI


3/54

ANATOMI KANDUNG EMPEDU


4/54


5/54


PEMBULUH DARAH ARTERI


6/54


PEMBULUH DARAH VENA


7/54

ANATOMI SALURAN EMPEDU

EKSTRA HEPATAL


8/54

ANATOMI SALURAN EMPEDU

EKSTRA HEPATAL

Variasi pertemuan duktus sistikus dan duktushepatikus


9/54

TRIGONUM HEPATOSISTIKUS CALOT


10/54

TEHNIK OPERASI

KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PEMBIUSAN

Pembiusan umum

POSISI PENDERITA

Penderita terlentang di meja operasi

PERSIAPAN OPERASI

Desinfeksi povidon iodin 10%

Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampaike pubis, dipasang kain steril


11/54

TEHNIK OPERASI KOLESISTEKTOMI TERBUKA

PEMBUKAAN DINDING PERUT

MACAM INSISI:

1. Median

2. Paramedian kanan

3. Transversal

4. Subkostal kanan


12/54


PEMBUKAAN DINDING PERUT


13/54


EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN

Evaluasi rongga peritoneum secara sistematik

Pasang retraktor

Letakkan kasa lebar di sisi inferior dan medial

Bila kandung empedu tegang diaspirasi dengan

spuit/troikar


14/54


EKSPLORASI DAN PENAMPAKAN

Kandung empedu dijepit dengan 2 buah forsep


15/54


PENGANGKATAN KANDUNG EMPEDU

RETROGRADE

duktus sistikus fundus

ANTEGRADE

fundus duktus sistikus


16/54


CARA RETROGRADE

Pembukaan trigonum Calot


17/54


CARA RETROGRADE

Identifikasi saluran empedu ekstrahepatal danarteri sistikus

Duktus sistikus dan arteri sistikus dipisahkan

dengan klem Kelly


18/54


CARA RETROGRADE

Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasidengan benang sutra 2-0/3-0


19/54


CARA RETROGRADE

Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai

dari duktus sistikus ke arah fundus


20/54


CARA ANTEGRADE

Bila identifikasi duktus sistikus dan hepatikus

komunis serta arteri sistikus sulit

Identifikasi batas perlekatan kandung empedu

dengan hepar


21/54


CARA ANTEGRADE

Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai

dari fundus ke arah duktus sistikus


22/54


CARA ANTEGRADE

Diseksi dilakukan secara hati-hati saat mencapai

ligamen hepatoduodenalis

Identifikasi duktus dan arteri sistikus


23/54


CARA ANTEGRADE

Arteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi

dengan benang sutra 2-0/3-0


24/54


PENUTUPAN LUKA OPERASI

Evaluasi dan kauterisasi dasar kandung empedu


25/54

Cuci lapangan operasi dengan PZ

Kasa pelindung dan retraktor diambilJahit lapis demi lapis:

peritoneum : catgut plain no. 1

aponeurosis : catgut chromic no. 1lemak subkutis : catgut plain no. 3-0

kulit : sutra no. 3-0


PENUTUPAN LUKA OPERASI


26/54

TEHNIK OPERASI

KOLESISTEKTOMI LAPAROSKOPIK

PEMBIUSAN

Pembiusan umum

PERSIAPAN OPERASI

Desinfeksi povidon iodin 10%

Batas tepi atas setinggi papilla mamma sampaike pubis, dipasang kain steril

Dipasang NG tube dan kateter


27/54

TEHNIK OPERASI


POSISI PENDERITA


28/54

TEHNIK OPERASI


Insisi sub-umbilikus sepanjang 1 sm, tepi insisi

diangkat dengan klemDimasukkan verres needle dengan sudut 45 kearah kavum pelvis sejajar aorta

Test aspirasi: (-)

Insuflasi gas CO2 sampai tekanan intraabdomenmencapai 10-15 mmHg


29/54

TEHNIK OPERASI


Cara memasukkan veress needle


30/54

TEHNIK OPERASI


Troikar dimasukkan melalui tempat insisi

Masukkan alat laparoskop

Inspeksi kavum abdomen


31/54

TEHNIK OPERASI


Masukkan trokar 5 & 10mm dengan visualisasi direk

Meja operasi diposisikan reversed Trendelenburg - miring

kanan


32/54


33/54

TEHNIK OPERASI


Fundus kandung empedu dan Hartmann pouch

dijepit dengan grasper


34/54

TEHNIK OPERASI


Identifikasi duktus dan arteri sitikus


35/54

TEHNIK OPERASI


Ligasi arteri dan duktus sistikus dengan klem

kemudian dipotong


36/54

TEHNIK OPERASI


Kandung empedu dipisahkan dari hepar


37/54

TEHNIK OPERASI


Kandung empedu dikeluarkan melalui insisi sub-

umbilikus


38/54

TEHNIK OPERASI


Jahit luka insisi lapis demi lapis

fascia dengan catgut chromic no. 1lemak subkutis dengan catgut plain no. 3

kulit dengan benang sutra no. 3


39/54

PERAWATAN PASKA OPERASI

Pada hari operasi diberi cairan intravena sesuaikebutuhan

Nutrisi peroral diberikan sesuai keadaan klinis

Mobilisasi penderita dimulai pada hari pertamaoperasi

Penderita dapat dipulangkan dalam beberapahari


40/54

KOMPLIKASI

Cedera pada duktus hepatikus komunis atauduktus hepatikus kanan

Fistel bilier

Perdarahan

Abses subphrenik atau subhepatik


41/54

KOMPLIKASI

Cedera Duktus Hepatikus

Penyebab:

Anomali anatomi

Tidak melakukan identifikasi struktur anatomi

Pencegahan:

Identifikasi yang baik

Bila perlu kolangiografi saat operasi

Penatalaksanaan:

jahit primer


42/54

KOMPLIKASI

Fistel bilier

Penyebab:

Cedera duktus koledokus yang tidak terdeteksi

Kebocoran stump duktus sistikus

Cedera duktus bilier asesorius

Pencegahan: identifikasi yang baik

Penatalaksanaan:

Kebocoran stump duktus sistikus atau koledokusditutup dengan endoskopi.

Kebocoran duktus asesorius berhenti 15-20 hari

Operasi


43/54

KOMPLIKASI

Perdarahan

Penyebab:

Cedera parenkim hepar

Cedera pembuluh darah arteri/vena

Pencegahan: identifikasi & hemostasis yang baik

Penatalaksanaan:

penjahitan lesi

anastomosis end to end

graft vena


44/54

KOMPLIKASI

Abses subphrenik atau subhepatik

Penyebab:

infeksi sekunder pada akumulasi darah atau

cairan empeduPencegahan:

Hemostasis yang baik

Kontrol terhadap setiap kebocoran cairan

empeduPenatalaksanaan:

Drainase

Antibiotika


45/54

KONVERSI LAPAROSKOPI

INDIKASI:

Tidak ada kemajuan operasi > 1jam

Kesulitan identifikasi struktur anatomi

Cedera p.d., visera, saluran empedu yang tidak

dapat diperbaiki secara laparoskopik

Adanya kelainan patologis lain yang memerlukan

tindakan pembedahan terbuka


46/54


47/54

Anatomi Hepar

Hepar adalah organ terbesar dalam tubuh, beratnya sekitar1500 gram. Hepar ditopang oleh beberapa ligamen,

Ligamentum falsiformis memisahkan segmen kiri lateral danmedial kiri sepanjang fisura umbilikus dan jangkar hati kedinding anterior abdomen. Di antara lobus kaudatus dansegmen lateral kiri terdapat ligamentum venosum fibrosa.Dari tengah dan sebelah kiri fosa kandung empedu, hepar

menempel melalui hepatoduodenal dan ligamengastrohepatika.


48/54

Anatomi Kandung Empedu

Kandung empedu (Vesica fellea) adalah kantong berbentuk buah pearyang terletak pada permukaan viseral hepar, panjangnya sekitar 7

10 cm. Kapasitasnya sekitar 30-50 cc dan dalam keadaanterobstruksi dapat menggembung sampai 300 cc.Vesica fellea dibagi

menjadi fundus, corpus dan collum.Pembuluh arteri kandung empedu adalah arteri cysticus, cabang

arteri hepatika kanan. Vena cysticus mengalirkan darah langsung kedalam vena porta. Sejumlah arteri yang sangat kecil dan vena vena

juga berjalan antara hati dan kandung empedu.


49/54

Fisiologi HeparFungsi hepar antara lain :1. fungsi penyimpanan,2. fungsi metabolisme,3. fungsi produksi,4. fungsi sekresi,Salah satu peran penting adalah pengolahan nutrisiyang diserap melalui metabolisme glukosa, lipid, danprotein.Hepar mempertahankan konsentrasi glukosa dalamkisaran normal selama periode panjang dan pendek

dengan melakukan beberapa peran penting dalammetabolisme karbohidrat.Hepar juga memainkan peran sentral dalammetabolisme lipid melalui pembentukan empedu danproduksi kolesterol dan asam lemak.


50/54

Fisiologi EmpeduFungsi Empedu :1. Membantu pencernaan dan penyerapan lemak2. Berperan dalam pembuangan limbah tertentu, terutamahemoglobin yang berasal dari pengahancuran sel darahmerah dan kelebihan kolestrol.Secara spesifik empedu berperan dalam berbagai prosesberikut :1. Garam empedu meningkatkan kelarutan kolestrol, lemak,dan vitamin yang larut dalam lemak untuk membantuproses penyerapan.2. Garam empedu merangsang pelepasan air oleh usus besar

untuk membantu menggerakkan isinya3. Bilirubin pigmen utama) dibuang ke dalam empedusebagai limbah dar sel darah merah yang dihancurkan4. Obat dan limbah lainnya dibuang dalam empedu sebagailimbah tubuh5. Barbagai protein yang berperan dalam fungsi empedudibuang di dalam empedu


51/54

Cairan Empedu

Empedu adalah cairan kompleks yangmengandung zat organik dan anorganik

terlarut dalam larutan alkali yangmengalir dari hepar melalui sistem

bilier dan masuk ke dalam usus halus.Komponen utama dari empedu adalah

air, elektrolit, dan berbagai molekulorganik, termasuk pigmen empedu,garam empedu, fosfolipid (lesitin), dan

kolesterol


52/54

Fisiologi Kandung EmpeduFungsi kandung empedu :

1. Mengentalkan dan menyimpanempedu yang dibawa dari hati melalui

duktus cysticus, diantara waktumakan

2. Melepaskan empedu ke dalam ususlewat duktus cysticus selama makan.

Dalam vesika fellea, empedudipekatkan oleh absorpsi air dan

pengasaman empedu. Memekatkan

empedu dengan penyerapan selektifdaripada air, garam organik dansedikit garam empedu, sehinggavolumenya menjadi 1/5 1/10

daripada volume yang disekresikan

oleh hati.


53/54

Metabolisme Bilirubin


54/54

kolesistektomi siap.ppt

Documents