kohti huomisen rahoitusmallia

Download Kohti huomisen rahoitusmallia

If you can't read please download the document

Post on 26-May-2015

96 views

Category:

Healthcare

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Kohti huomisen rahoitusmallia, Antti Kivelä, johtaja, elinvoimainen ihminen ja kannustavat rakenteet

TRANSCRIPT

  • 1. Kohti huomisen rahoitusmalliaAntti Kivel 21.10.2014

2. Tulevaisuuden sosiaali- ja terveydenhuoltooUudessa sote-mallissa Jrjestjn ja Tuottajan tulisi ollamahdollisimman erillisi rooleja. Jrjestjn trkein tehtvon ohjata ja valvoa tuottajia.Hydynnetn kaikkien toimijoiden, julkisen, kolmannen sektorinja yritysten osaaminen monituottajamallissa.Pitkll thtimell asiakkaan valinnanvapaus laajenee (vrt.EU/rajat ylittv terveydenhuolto)Kansalaisille tulee turvata tasavertaiset sosiaali- jaterveyspalvelut.Omahoidon rooli kasvaa, asiakas on oman hyvinvointinsaasiantuntija. Uusi teknologia ja geenitietous tuovatkansalaisille yksillliset, rtlidyt hoitomuodot.Sote-integraatio on toteutettava jokaisella toiminnan tasolla.Rakennetaan yksillhtisi, lpinkyvi palvelukokonaisuuksia. 3. Sitran suunnittelua ohjanneet tavoitteet1. Ratkaisumallissa keskitytn kokonaiskustannusten nousun hillintn2. Ratkaisuissa huomioidaan koko ihmisen elmnkaari3. Koko sote-jrjestelmn parempi ohjattavuus4. Pyritn mahdollisimman suoriin kassavirtoihin (lpinkyvyys, ohjaus, tehokkuus)5. Lpinkyvyyden ja vertailtavuuden tueksi on rakennettu palvelupaketit6. Vltetn pllekkist palvelutarjontaa7. Kansalaisten terveyden ja hyvinvoinnin edistminen, tykyvyn yllpidon jasairastumisen ennaltaehkisyn tulee olla kannattavaa (insentiivit)8. Osaoptimoinnin mahdollisuudet minimoidaan9. Huomioidaan palvelujen ja etuuksien saatavuus10. Asiakkaan valinnanvapaus vrt. EU:n potilasdirektiivi 4. Palvelupaketit jrjestmisen ja tuottamisen tykaluna4Palvelupaketit ovat sosiaali- ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevankunnan ja kuntayhtymn vlisen tulosohjauksen tykalu jajrjestmisptksen konkretisointi. Palvelupaketti on mys vuotuisen tilauksenvline, hinnan mrittelee jrjestj, ei tuottaja.STM, Sosiaali- ja terveydenhuollon neuvottelukuntaPalvelupaketit tarjoaa sote-alueen ja STM:n vliseen neuvotteluun tykalun,jolla ohjataan ja seurataan sote-alueen toimintaa palvelurakenteenkehittmisess.15-17palvelupakettiaSote-alueet(jrjestmisvastuu)Palvelun tuottajat(tuottamisvastuu) 5. Palvelupakettien hydyt jrjestjlle eli sote-alueelle5 Sote-palvelut jaotellaan hallittaviin kokonaisuuksiin, joita jrjestj tilaa.Palvelupaketeissa palvelut integroidaan asiakaslhtisesti tuotannontasolla. Saadaan tykalu, jolla palvelurakenteita ohjataan vaikuttavampaan jakustannustehokkaampaan suuntaan Jrjestj tilaa palveluja lpinkyvsti, lhipalvelut ja keskitetyt palveluthuomioiden Jrjestj pystyy seuraamaan, kohtaavatko kysynt ja tarjonta Saadaan aikaan palvelujen yhdenmukainen tuotteistus ja tuotehinnathalutulle tasolle Kustannusten lpinkyvyys, palveluntuottajien ohjattavuus ja palvelujensaaminen optimaaliseen kyttn Laadun ja vaikuttavuuden indikaattorit saadaan kytkettypalvelupaketteihin ja kustannuksiin. 6. Palvelupakettien hydyt palvelun tuottajille Palvelun tuottaja saa ymmrrettvn tilauksen, josta on kokonaisuutenavastuussa Hinnoittelu kannustaa hoitamaan potilaan/asiakkaan kokonaisvaltaisesti tuottajalla mys vastuu palvelupaketin kokonaisuudesta Palveluntuottaja vastaa jo tuotannon tasolla, ett integraatioperusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalihuollon vlill toimiipalvelupakettien sisll Potilaan valinnanvapauden taso mritelln selkesti Palvelutuotannon rahoitus kannustaa kehittmn palvelujatehokkaammiksi Palveluntuottajilla on oikeus organisoida palvelupaketin tavoitteet tyttvtuotanto tarkoituksenmukaisella tavalla (esim. alihankkijat, kolmas sektori,omaiset, palvelusetelit). Tilaajan kanssa sopimuksen tehnyt tuottaja onkuitenkin vastuussa kokonaisuudesta. 7. Esimerkki 1: Mielenterveys- ja pihdepalvelupakettiToiminta (taso1 ) Palvelu (taso 2 ) Tuote (taso 3)Alatuote(taso 4) ValinnaisuusTuottajahintasidotaanHoidon ja palveluntarpeen arvioMielenterveys- japihdetynennaltaehkisevtpalvelutLapset puheeksiPerheinterventioYmprivuorokautinen ohjanta- ja neuvontapuhelinpalveluPsykiatrinen kriisiapu pivystyksen tukenaArviointiskaalat: BDI, Audit, MDQ, BAI, ym.Ehkisev pihdety verkostojen kanssaMotivoiva haastatteluPihdekytt ehkisevt osastojaksotsuorite Valitun tai asuinalueen tuottajanmukaan ei valinnan vapauttaPalvelupaketinkokonaiskustannuksiin jaohjeellisiintoiminnonkustannuksiinhoidettujenasiakkaidenMielenterveys- ja kauttapihdetyn avohoitoNettiterapiaAikuispsykiatrinen avohoitoAkuuttityryhmIkihmisten tyryhmDepressiohoitajatoimintaKotikuntoutusKuntouttava ryhmtoimintaTy- ja toimintakyvynarvioPihdetyn avohoitoIkihmisten pihdehoitoPihdekytn avokatkaisuPihdetyn kotikuntoutusKorvaushoitoPERHEKUNTOUTUS (HUUME JA PIHDEASIAKKAAT)HoidettuasiakasSuoriteTerapiat YksilpsykoterapiaPari- ja perheterapiaRyhmterapiaDepressiokouluPsykoedukaatioHoidettuasiakasSuoritePivkeskus- jatytoimintaVertaistukikeskustoimintaKuntouttava tytoimintaHoidettuasiakasSuoriteMielenterveys- japihdetynasumispalvelutYmprivuorokautinen kuntouttava asumispalveluKuntouttava tuettu asumispalveluItsenisen asumisen tukiHoidettuasiakas /paikkahoitopivMielenterveys- japihdelaitoshoitoPsykiatrinen hoitosolu/osastoPsykoosien hoitosolu/osastoVierihoitosolu/osastoRiippuvuuksien hoitosolu (selvimishoitoasema) /osastoSelvimisasemaHoidettuasiakas /paikkahoitopiv 8. Esimerkki 2:Terveydenhuollon perusvastaanottopalvelujenpalvelupakettiToiminta Palvelu Tuote AlatuoteValinnaisuustulevaisuudessaTuottajahintasidotaanHoitokriteeritEnnaltaehkisevtpalvelutOmahoidon terveysvalmentajaIt-linkit: liikuntatoimi, Personal TrainerTerveysneuvontapivtTerveyskioskitOma valintaOma valintaTerveysasemapalvelu Lkrivastaanotto ajanvarausvastaanottokyntikiireellinen hoitokyntiHoidettu asiakas(PDRG luokitus)Omavalinta toimintatasollaHoitajavastaanotto ajanvarausvastaanottokyntikiireellinen hoitokyntiHoidettu asiakas(PDRG luokitus)Psykiatrisen hoitajan vastaanotto Psykiatrisen hoitajan kyntiFysioterapeutin vastaanotto Fysioterapeutin vastaanottokyntiSosiaalityntekijn vastaanotto Sosiaalityntekijn kyntiErikoislkrivastaanottojen lhipalvelut(jalkautuvat erikoislkripalvelut)OrtopedigeriatripsykiatriaReuma ja kardiologia?Muu jalkautuvaerikoislkritoiminta ?oppiva ryhm-konsultaatiokonsultaatiotMuu erityispalvelu Ravitsemusterapia, jalkojen hoito,kuulontutkija, silmnpohjatutkimusPerustason keskitettyerikoissairaanhoidonvastaanotto(konsultatiivisen ja lyhyenhoidon vastaanotot)sistaudit puhelin Hoidettu asiakas/ DRG luokitusLhetediabetes (ei en kaksijakoa pth +esh)) Kynti hoitajalla Lhetegastroenterologia Kynti lkrill Lheteinfektiotaudit ryhmkynti Lheteneurologia Lhetekeuhkosairaudet (astmahoito ei en jaettu ESH-pth))Lhetelastentaudit Lhetesynnytys ja naistentaudit (ei en kahtiajakoaLhetepth+ESH)kardiologia Lhetekorvataudit Lhetefysiatria? Lhetekirurgia Lhetegastroenterologia Lheteortopedia Lheteurologia Lhete 9. Sitran sote-rahoitusmalli: Jrjestjn vastuuSosiaali- ja terveydenhuollon julkinen rahoitusYksi rahoituslhde = sote-alue, joka vastaa sosiaali- ja terveyspalvelujen jrjestmisestrahoittaen sen Kelan operoiman sote-alueen tilin kautta. Kaikki palveluiden kustannuksetkohdennetaan asiakaskohtaisesti thn tiliin.Sote-alueen eli jrjestjn vastuualue kattaa:Hoidon, hoivan, etuuksien ja palveluiden jrjestmisen, sek kaikki kustannukset Lkkeet ja matkat, ennaltaehkisyn ja kuntoutuksen jrjestmisen ja kustannukset Tyterveyshuollon ja opiskelijaterveydenhuollon kustannukset (korvaukset yleislkritasoisensairaanhoidon ja muun terveydenhuollon kustannuksista poistuvat portaittain (nykyinen Kela II),sen sijaan korvaukset lakisteisen ehkisevn tyterveyshuollon kustannuksista jvt voimaan(nykyinen Kela I) Edellytt monituottajamallia Kansalaisen shkisen asioinnin jrjestmisen sek omahoidon digitaalisten tyvlineidenjrjestmisen 10. Sitran sote-rahoitusmalli: Kansallinen operaattoriKELA toimii kansallisena talous- ja tiedonhallinnan operaattorina.KELA kokoaa eri osapuolien tarvitsemat Ennustetiedot Tuotantotiedot Laatutiedotsek jrjest rahaliikenteen eri osapuolten kesken.Tmn tehtvn hoitamiseksi palvelutuottajat velvoitetaan tuottamaan vaadittavat tiedot omastatoiminnastaan lpinkyvsti ja mahdollistaen tietotuotannon auditoinnin.Valtio ja kunnat ohjaavat rahat KELAn SOTE aluekohtaiselle tilille KELA ker lakisteiset vakuutusmaksut ja kohdentaa ne kunkin SOTE-alueen rahoitustilille. KELA ker kansallisesti palvelutuottajien kermt asiakasmaksut ja maksaa palvelutuottajillesopimusten perusteella Sote-alueiden puolesta KELA hoitaa etuisuusmaksatukset kansalaisille 11. Sitran sote-rahoitusmalli: Kannusteet kunnilleKannustavuus kunnille Kunnat saavat suoraan neljn vuoden vlein palautusta sote-maksusta erillisenkannustusperiaatteen mukaisesti Kunnat saavat palautusta seuraavin perustein:Kunnan palvelutarpeen pienenemisen perusteella ja toteuttaessaan erikseen sovitut SOTE alueenmrittmt toimenpiteet (lhinn ennaltaehkisyn ja hyvinvoinnin alueella) Kuntien talouspaineita pienentToimenpiteet, joilla kuntalaisten terveydentila paranee ja siten palvelutarve pienenee, Toimenpiteet, joilla kuntalaiset tekevt osanpalvelujrjestelmn tehtvist itse (itsepalvelut) tai tuetun omahoidon avulla (digitaaliset omahoitovlineet = virtuaaliklinikka)Palvelutuotannon tehokkuuden ja tuloksellisuuden parantaminen (tiedolla ohjaus, tuotannon ohjaus)Ennaltaehkisyn, kuntoutuksen ja jatkuvan palvelukehityksen avulla tuotettujen palveluiden ja toimenpiteiden vaikuttavuudenparaneminen (sairastavuus vhenee, typoissaolot vhenee, tyllisyys kasvaa, asumiseen liittyvt tukitarpeet pienenevt)Vapaaehtoistyn ja lheisen tekemn tyn tukeminen ja koordinaatio julkiseen palvelujrjestelmn (yhteistyperiaate) 12. Sitran sote-rahoitusmallin edutYksi rahoituskanava Kokonaiskustannusten hillitseminen Asiakas saa tarkoituksenmukaisimmat palvelut Ei osa-optimointimahdollisuutta (esim. lkkeet) Matkakustannusten optimointiYksi jrjestjtaho kaikille palveluille Mahdollistaa kokonaisoptimoinnin sote-alueilla ja alueiden keskinisen vertailtavuudenKansallinen yhtenisyys, KELA kansallisena toimijana Yhteninen tietopohja, kansallinen laaturekisteri Kansallinen rahaliikenteen jrjestj (ja niit vastaavat tietojrjestelmt)Tyterveyshuolt