Kohti huomisen rahoitusmalliaAntti Kivelä 21.10.2014

o

Tulevaisuuden sosiaali- ja terveydenhuolto

Uudessa sote-mallissa Järjestäjän ja Tuottajan tulisi olla mahdollisimman erillisiä rooleja. Järjestäjän tärkein tehtävä on ohjata ja valvoa tuottajia.

Hyödynnetään kaikkien toimijoiden, julkisen, kolmannen sektorin ja yritysten osaaminen monituottajamallissa.

Pitkällä tähtäimellä asiakkaan valinnanvapaus laajenee (vrt. EU/rajat ylittävä terveydenhuolto)

Kansalaisille tulee turvata tasavertaiset sosiaali- ja terveyspalvelut.

Omahoidon rooli kasvaa, asiakas on oman hyvinvointinsa asiantuntija. Uusi teknologia ja geenitietous tuovat kansalaisille yksilölliset, räätälöidyt hoitomuodot.

Sote-integraatio on toteutettava jokaisella toiminnan tasolla. Rakennetaan yksilölähtöisiä, läpinäkyviä palvelukokonaisuuksia.

1. Ratkaisumallissa keskitytään kokonaiskustannusten nousun hillintään

2. Ratkaisuissa huomioidaan koko ihmisen elämänkaari

3. Koko sote-järjestelmän parempi ohjattavuus

4. Pyritään mahdollisimman suoriin kassavirtoihin (läpinäkyvyys, ohjaus, tehokkuus)

5. Läpinäkyvyyden ja vertailtavuuden tueksi on rakennettu palvelupaketit

6. Vältetään päällekkäistä palvelutarjontaa

7. Kansalaisten terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen, työkyvyn ylläpidon ja sairastumisen ennaltaehkäisyn tulee olla kannattavaa (insentiivit)

8. Osaoptimoinnin mahdollisuudet minimoidaan

9. Huomioidaan palvelujen ja etuuksien saatavuus

10.Asiakkaan valinnanvapaus vrt. EU:n potilasdirektiivi

Sitran suunnittelua ohjanneet tavoitteet

Palvelupaketit järjestämisen ja tuottamisen työkaluna

4

Palvelupaketit ovat sosiaali- ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän välisen tulosohjauksen työkalu ja järjestämispäätöksen konkretisointi. Palvelupaketti on myös vuotuisen tilauksen väline, hinnan määrittelee järjestäjä, ei tuottaja.

15-17 palvelupakettia

Sote-alueet(järjestämisvastuu)

Palvelun tuottajat(tuottamisvastuu)

STM, Sosiaali- ja terveydenhuollon neuvottelukunta

Palvelupaketit tarjoaa sote-alueen ja STM:n väliseen neuvotteluun työkalun, jolla ohjataan ja seurataan sote-alueen toimintaa palvelurakenteen kehittämisessä.

Palvelupakettien hyödyt järjestäjälle eli sote-alueelle

5

• Sote-palvelut jaotellaan hallittaviin kokonaisuuksiin, joita järjestäjä tilaa. Palvelupaketeissa palvelut integroidaan asiakaslähtöisesti tuotannon tasolla.

• Saadaan työkalu, jolla palvelurakenteita ohjataan vaikuttavampaan ja kustannustehokkaampaan suuntaan

• Järjestäjä tilaa palveluja läpinäkyvästi, lähipalvelut ja keskitetyt palvelut huomioiden

• Järjestäjä pystyy seuraamaan, kohtaavatko kysyntä ja tarjonta

• Saadaan aikaan palvelujen yhdenmukainen tuotteistus ja tuotehinnat halutulle tasolle

• Kustannusten läpinäkyvyys, palveluntuottajien ohjattavuus ja palvelujen saaminen optimaaliseen käyttöön

• Laadun ja vaikuttavuuden indikaattorit saadaan kytkettyä palvelupaketteihin ja kustannuksiin.

Palvelupakettien hyödyt palvelun tuottajille

• Palvelun tuottaja saa ymmärrettävän tilauksen, josta on kokonaisuutena vastuussa

• Hinnoittelu kannustaa hoitamaan potilaan/asiakkaan kokonaisvaltaisesti – tuottajalla myös vastuu palvelupaketin kokonaisuudesta

• Palveluntuottaja vastaa jo tuotannon tasolla, että integraatio perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalihuollon välillä toimii palvelupakettien sisällä

• Potilaan valinnanvapauden taso määritellään selkeästi

• Palvelutuotannon rahoitus kannustaa kehittämään palveluja tehokkaammiksi

• Palveluntuottajilla on oikeus organisoida palvelupaketin tavoitteet täyttävä tuotanto tarkoituksenmukaisella tavalla (esim. alihankkijat, kolmas sektori, omaiset, palvelusetelit). Tilaajan kanssa sopimuksen tehnyt tuottaja on kuitenkin vastuussa kokonaisuudesta.

Esimerkki 1: Mielenterveys- ja päihdepalvelupakettiToiminta (taso1 ) Palvelu (taso 2 )

Tuote (taso 3)

Alatuote (taso 4) Valinnaisuus

Tuottajahinta sidotaan

Hoidon ja palvelun tarpeen arvio Mielenterveys- ja päihdetyön ennaltaehkäisevät palvelut

Lapset puheeksi PerheinterventioYmpärivuorokautinen ohjanta- ja neuvontapuhelinpalveluPsykiatrinen kriisiapu päivystyksen tukenaArviointiskaalat: BDI, Audit, MDQ, BAI, ym.Ehkäisevä päihdetyö verkostojen kanssaMotivoiva haastatteluPäihdekäyttöä ehkäisevät osastojaksot

suorite   Valitun tai asuinalueen tuottajan mukaan ei valinnan vapautta

 Palvelupaketin kokonaiskustannuksiin ja ohjeellisiin toiminnon kustannuksiin hoidettujen asiakkaiden kautta

Mielenterveys- ja päihdetyön avohoito

NettiterapiaAikuispsykiatrinen avohoitoAkuuttityöryhmäIkäihmisten työryhmäDepressiohoitajatoimintaKotikuntoutusKuntouttava ryhmätoimintaTyö- ja toimintakyvynarvioPäihdetyön avohoitoIkäihmisten päihdehoitoPäihdekäytön avokatkaisuPäihdetyön kotikuntoutusKorvaushoitoPERHEKUNTOUTUS (HUUME JA PÄIHDEASIAKKAAT)

Hoidettu asiakas

Suorite

Terapiat YksilöpsykoterapiaPari- ja perheterapiaRyhmäterapiaDepressiokouluPsykoedukaatio

Hoidettu asiakas

Suorite

Päiväkeskus- ja työtoiminta

VertaistukikeskustoimintaKuntouttava työtoiminta

Hoidettu asiakas

Suorite

Mielenterveys- ja päihdetyön asumispalvelut

Ympärivuorokautinen kuntouttava asumispalveluKuntouttava tuettu asumispalveluItsenäisen asumisen tuki

Hoidettu asiakas /paikka

hoitopäivä

Mielenterveys- ja päihdelaitoshoito

Psykiatrinen hoitosolu/osasto Psykoosien hoitosolu/osasto Vierihoitosolu/osastoRiippuvuuksien hoitosolu (selviämishoitoasema) /osasto Selviämisasema

Hoidettu asiakas /paikka

hoitopäivä

Esimerkki 2:Terveydenhuollon perusvastaanottopalvelujen palvelupaketti

Toiminta Palvelu Tuote Alatuote Valinnaisuus tulevaisuudessa

Tuottajahinta sidotaan

Hoitokriteerit

Ennaltaehkäisevät palvelut

Omahoidon terveysvalmentaja It-linkit: liikuntatoimi, Personal TrainerTerveysneuvontapäivätTerveyskioskit

  Oma valinta

Oma valinta

Terveysasemapalvelu   

Lääkärivastaanotto 

ajanvarausvastaanottokäynti kiireellinen hoitokäynti

 Hoidettu asiakas (PDRG luokitus) 

Omavalinta toimintatasolla

Hoitajavastaanotto ajanvarausvastaanottokäyntikiireellinen hoitokäynti

Hoidettu asiakas (PDRG luokitus)

Psykiatrisen hoitajan vastaanotto Psykiatrisen hoitajan käynti

Fysioterapeutin vastaanotto Fysioterapeutin vastaanottokäynti

Sosiaalityöntekijän vastaanotto Sosiaalityöntekijän käynti

Erikoislääkärivastaanottojen lähipalvelut  (jalkautuvat erikoislääkäripalvelut)

Ortopedi geriatripsykiatriaReuma ja kardiologia?Muu jalkautuva erikoislääkäritoiminta ?

oppiva ryhmä-konsultaatiokonsultaatiot

Muu erityispalvelu Ravitsemusterapia, jalkojen hoito, kuulontutkija, silmänpohjatutkimus

Perustason keskitetty erikoissairaanhoidon vastaanotto  (konsultatiivisen ja lyhyen hoidon vastaanotot)

sisätaudit puhelin  Hoidettu asiakas/ DRG luokitus

Lähete

diabetes (ei enää kaksijakoa pth +esh)) Käynti hoitajalla   Lähetegastroenterologia Käynti lääkärillä   Läheteinfektiotaudit ryhmäkäynti   Läheteneurologia Lähetekeuhkosairaudet (astmahoito ei enää jaettu ESH-pth))

Lähete

lastentaudit   Lähetesynnytys ja naistentaudit (ei enää kahtiajakoa pth+ESH)

  Lähete

kardiologia Lähetekorvataudit Lähetefysiatria? Lähetekirurgia Lähetegastroenterologia Läheteortopedia Läheteurologia Lähete

Sitran sote-rahoitusmalli: Järjestäjän vastuu

Sosiaali- ja terveydenhuollon julkinen rahoitus

Yksi rahoituslähde = sote-alue, joka vastaa sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä rahoittaen sen Kelan operoiman sote-alueen tilin kautta. Kaikki palveluiden kustannukset kohdennetaan asiakaskohtaisesti tähän tiliin.

Sote-alueen eli järjestäjän vastuualue kattaa:

Hoidon, hoivan, etuuksien ja palveluiden järjestämisen, sekä kaikki kustannukset

• Lääkkeet ja matkat, ennaltaehkäisyn ja kuntoutuksen järjestämisen ja kustannukset

• Työterveyshuollon ja opiskelijaterveydenhuollon kustannukset (korvaukset yleislääkäritasoisen sairaanhoidon ja muun terveydenhuollon kustannuksista poistuvat portaittain (nykyinen Kela II), sen sijaan korvaukset lakisääteisen ehkäisevän työterveyshuollon kustannuksista jäävät voimaan (nykyinen Kela I) Edellyttää monituottajamallia

• Kansalaisen sähköisen asioinnin järjestämisen sekä omahoidon digitaalisten työvälineiden järjestämisen

Sitran sote-rahoitusmalli: Kansallinen operaattori

KELA toimii kansallisena talous- ja tiedonhallinnan operaattorina.

KELA kokoaa eri osapuolien tarvitsemat

• Ennustetiedot

• Tuotantotiedot

• Laatutiedot

sekä järjestää rahaliikenteen eri osapuolten kesken.

Tämän tehtävän hoitamiseksi palvelutuottajat velvoitetaan tuottamaan vaadittavat tiedot omasta toiminnastaan läpinäkyvästi ja mahdollistaen tietotuotannon auditoinnin.

Valtio ja kunnat ohjaavat rahat KELAn SOTE aluekohtaiselle tilille

• KELA kerää lakisääteiset vakuutusmaksut ja kohdentaa ne kunkin SOTE-alueen rahoitustilille.

• KELA kerää kansallisesti palvelutuottajien keräämät asiakasmaksut ja maksaa palvelutuottajille sopimusten perusteella Sote-alueiden puolesta

• KELA hoitaa etuisuusmaksatukset kansalaisille

Sitran sote-rahoitusmalli: Kannusteet kunnille

Kannustavuus kunnille

• Kunnat saavat suoraan neljän vuoden välein palautusta ”sote-maksusta” erillisen kannustusperiaatteen mukaisesti

• Kunnat saavat palautusta seuraavin perustein:

Kunnan palvelutarpeen pienenemisen perusteella ja toteuttaessaan erikseen sovitut SOTE alueen määrittämät toimenpiteet (lähinnä ennaltaehkäisyn ja hyvinvoinnin alueella)

• Kuntien talouspaineita pienentää

Toimenpiteet, joilla kuntalaisten terveydentila paranee ja siten palvelutarve pienenee, Toimenpiteet, joilla kuntalaiset tekevät osan palvelujärjestelmän tehtävistä itse (itsepalvelut) tai tuetun omahoidon avulla (digitaaliset omahoitovälineet = virtuaaliklinikka)

Palvelutuotannon tehokkuuden ja tuloksellisuuden parantaminen (tiedolla ohjaus, tuotannon ohjaus)

Ennaltaehkäisyn, kuntoutuksen ja jatkuvan palvelukehityksen avulla tuotettujen palveluiden ja toimenpiteiden vaikuttavuuden paraneminen (sairastavuus vähenee, työpoissaolot vähenee, työllisyys kasvaa, asumiseen liittyvät tukitarpeet pienenevät)

Vapaaehtoistyön ja läheisen tekemän työn tukeminen ja koordinaatio julkiseen palvelujärjestelmään (yhteistyöperiaate)

Sitran sote-rahoitusmallin edut

Yksi rahoituskanava

• Kokonaiskustannusten hillitseminen

• Asiakas saa tarkoituksenmukaisimmat palvelut

• Ei osa-optimointimahdollisuutta (esim. lääkkeet)

• Matkakustannusten optimointi

Yksi järjestäjätaho kaikille palveluille

• Mahdollistaa kokonaisoptimoinnin sote-alueilla ja alueiden keskinäisen vertailtavuuden

Kansallinen yhtenäisyys, KELA kansallisena toimijana

• Yhtenäinen tietopohja, kansallinen laaturekisteri

• Kansallinen rahaliikenteen järjestäjä (ja niitä vastaavat tietojärjestelmät)

Työterveyshuolto, opiskelijaterveydenhuolto

• Ei päällekkäisiä palveluja

1. Kokonaiskustannusten hillintä (yksikanavainen rahoitus ja palvelupaketit)

2. Tuottavuuden nousu (terve kilpailu, kansallinen laatuseuranta)

3. Kuntien vahva rooli ennaltaehkäisyssä

13

Kolme nopeaa Sitran uudesta sote-mallista

Tavoitetilan kuvaus – ICT

Kunnat

Sote järjestäjä

Ostopalvelu-tuottajat

Sote palvelun tuottajat

STMOhjausyksikk

öTHL

Yhteiset tietojärjestelmät

osapuolille:Neuvottelut, Sopimukset,

Tuotanto, Laatu, Maksatus, Talous

DW

Yhteinen tietopohja sopimuksille, seurannalle ja maksatukselle

Tietotuotanto Tiedon käyttöOhjaus

Kuntaliitto

Akusti

JulkICT

Sote palvelun tuottajat

TietohallintolakiKokonaisarkkitehtuuri-periaatteet

Suunnittelu-tietoja Tilasto- ja tutkimus-

tiedot

TuotantotiedotLaatutiedotKustannustiedot

Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisen velvoitteet ja ohjaus sekä valvonta

Sote järjestäjä

SOTE-alueen kokonaisarkkitehtuuriTuottajien arkkitehtuurien yhteensovitus ja valvontaTuottajien tietojärjestelmien yhteistoiminnallisuusTietojen läpinäkyvyys ja auditointiKansallinen yhteenotoimivuusKansallisten palveluiden käyttö

TuotantotiedotLaatutiedotKustannustiedot

Kela

sitra.fi

Facebook.com/SitraFund

@SitraFund

Rakennamme huomisen menestyvää Suomea