kognitiv och emotionell påverkan efter stroke gör en neuropsykolog? kognitiv och emotionell...
TRANSCRIPT
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke
Regionala Strokedagen 19 maj 2016
Elisabeth Åkerlund
leg psykolog
specialist i neuropsykologi
Vad gör en neuropsykolog?
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Neuropsykologisk
utredning
Neuropsykologisk
rehabilitering
Psykologbehandling
behandling / insikt
prognos
körkort / körförmåga
bedömning av
arbetspotential
Intyg: LSS, kommunala
insatser, försäkringsintyg…
självförtroende/ självbild /
identitet
insiktsbearbetning /
medvetenhet
kognitiv träning
kompensationsstrategier
kan utgå från testresultat i
lärandeprocess
stödsamtal /psykoterapi
krishantering
depression
ångest
sömnhantering
stresshantering
anhörigsamtal
livskris
Stroke - förvärvad hjärnskada
En skada som kommer plötsligt.
Livet blir annorlunda under lång tid, kanske för alltid.
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Kognition
Latin: cognitio – föreställning, begrepp, kännedom, märka, iaktta, inse.
En samlingsterm för de mentala processer, normalt
viljestyrda, som handlar om kunskap, tänkande och
information.
Kognitiva färdigheter– att förstå samband, analysera komplexa sammanhang
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Hjärnans funktionella organisation
Tre block
1. Hjärnstam, Lillhjärna, Limbiska systemet
• Vakenhet, motoriska program, känslor,
grundläggande minne
2. Hjärnans bakre delar
• Tar emot och analyserar information
3. Hjärnans främre delar
• Planerar och utför uppgifter, avsikter
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Alexander Luria
Uppmärksamhet
Perceptuell förståelse
Informationsbearbetning
Exekutiva
funktioner
Minne
K.Malia et al, 1997
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Fokuserad uppmärksamhet
Bibehållen uppmärksamhet
Selektiv uppmärksamhet
Alternerande uppmärksamhet
Delad uppmärksamhet
Verbal, syn, känsel, smak, lukt
Se ordningsföljd
Indela i kategorier
Utvärdera
Förmåga resonera
Mentalt tempo
Mental kontroll
Självmedvetenhet
Målformulering
Initiativförmåga
Självinhibering
Planering och organisation
Verbalt resp. visuellt
Arbetsminne
Långtidsminne
Procedurminne
Episodiskt minne
Semantiskt minne
Inkodning, lagring och
framplockning
Kognitiv nedsättning efter stroke
Hur vanligt är det?Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Kognitiv nedsättning efter stroke
Fler än 80% har kognitiva svårigheter direkt efter
insjuknandet
Nästan 50% har problem efter 11 år
– mentalt tempo
– arbetsminne
– uppmärksamhetsfunktioner
Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Jokinen H et al. Eur J Neurol 2015
Sep;22(9):1288-94.
Long-term cognitive impairment after first-ever ischemic stroke in young adults. Schaapsmeerders P. et al. Stroke. 2013
Jun;44(6):1621-8.
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Kognitiv nedsättning efter stroke
75 personer, lätt stroke, i åldern 30–75 år, efter 1 år
Uttröttbarhet 75%
Minnesproblem 50%
Initiativbrist 40-50%
Irritabilitet 40-50%
Koncentrationsproblem ca 50%
Consequences of mild stroke in persons <75 years -- a 1-year follow-up. Cerebrovasc Dis.
2003;16(4):383-8. Carlsson GE, Möller A, Blomstrand C.
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Kognitiv nedsättning efter stroke –
är lätt att missa i screeningtest
Skillnader mellan screeningtest MOCA och utförligare
neuropsykologisk testning. Patienter på akut strokeavd.
▪ 22% av patienterna bedömdes kognitivt intakta på MOCA.
▪ 78% av dessa patienter bedömdes ha kognitiva nedsättningar utifrån
neuropsykologisk testning i en eller flera kognitiva domäner
– Generell intelligens, informationsprocessande, visuellt minne.
▪ 55% med maxpoäng på MOCA bedömdes nedsatt på motsvarande
funktion i neuropsykologisk testning
Underestimation of cognitive impairments by the Montreal Cognitive Assessment (MOCA) in
an acute stroke unit population. Chan E. et al. J Neurol Sci. 2014 Aug 15;343(1-2):176-9.
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Kognitiv nedsättning efter stroke –
är lätt att missa i screeningtest
409 pat, 55-85 år, 3 mån poststroke, Strokeavdelning Helsingfors
▪83% ngn kognitiv nedsättning
▪50% nedsättning i multipla (≥3) domäner
– minne, visuokonstruktion, exekutiva funktioner
▪Framkommer inte på MMT, krävs större utredning
▪Kognitiva nedsättningar eft. 3 mån. sågs associerade med funktionell
nivå 15 månader senare
Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery. Jokinen H
et al. Eur J Neurol 2015 Sep;22(9):1288-94.
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Neuropsykologisk utredning
Kognition Emotion Beteende
Uppmärksamhet
Koncentration
Simultankapacitet
Distraherbarhet
Perception
Språk
Informationshantering
Minne
Planeringsförmåga
Problemlösningsförmåga
Övr. exekutiva funktioner
Irritabilitet
Känslomässig labilitet
Affektkontroll
Stresskänslighet
Ångest
Nedstämdhet
Depression
Mentalt tempo
Ökad / minskad impulsivitet
Initiativlöshet / passivitet
Omständlighet
Omdöme
Motivation
Uttröttbarhet
Mental uthållighet
Kognitiv kontroll
Förmåga att arbeta effektivt
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Hjärntrötthet - fatigue
Upplevs ofta som det
enskilt värsta symptomet
efter förvärvad hjärnskada
Stroke 39-72%
TBI 43-73%
Klara samband med
exekutiv förmåga
psykiskt mående
• ångest
• depression
Försämrad
Livskvalitet
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Osynliga handikapp
Kognitiv förmåga
Hjärntrötthet
Kognitiv kontroll
– svårt att hålla tråden i samtal
– svårt att tillgodogöra sig
information
– svårt att växla mellan olika
aktiviteter
– svårt med kontroll / målinriktning
av beteende
Påverkar:
Självuppfattning
– tappar självförtroende
– osäker på egen förmåga
– social tillbakadragenhet
Fungerande i vardagen
Arbete / studier
Fritid
Social delaktighet
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Kompensationsstrategier
Hjälp av annan person
Yttre strategier: minnesdagbok / Listor
schema
påminnelser / larm
öronproppar
solglasögon
elektroniska hjälpmedel
Inre Strategier: planera
prioritera
avgränsa
en god struktur på dagen
var sak på sin plats
regelbunden vila
repetition
Klara av att säga nej
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Medvetenhet / Awareness
Social
förklaring
Organisk
förklaring
Psykologisk
förklaring
Bristande kunskap,
information eller socialt
stöd
Nedsatt självmedvetenhet
(impaired selfawarenes)
Förnekande av nedsatt
förmåga
(denial of disability)
Man har ännu inte
hunnit testa sig själv i
olika situationer.
Hjärnans förmåga att tolka
och förstå det egna
handlandet är skadat
Man förnekar sina
problem genom olika
psykologiska
försvarsmekanismer
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Medvetenhet / Awareness
Föregripande medvetenhet
Aktuell medvetenhet
Intellektuell medvetenhet
Crosson et al, 1989
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
En kris – ett psykiskt trauma
”Ett psykiskt kristillstånd kan man sägas befinna
sig i då man råkat in i en sådan livssituation att ens
tidigare erfarenheter och inlärda reaktionssätt inte
är tillräckliga för att man skall förstå och psykiskt
bemästra den aktuella situationen.”
(Johan Cullberg 1992)
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Emotionella reaktionerKrisreaktion
chock, reaktion, bearbetning, nyorientering
Depression
missmod inför framtiden
sorg
missnöje, självanklagelser,
brist på kontroll, hjälplöshet...
Ökad emotionalitet
Ångest
panikångest
fysiska reaktioner som:
– hjärtklappning
– svettningar
– andningssvårigheter
Rädsla för nyinsjuknande
Ökad stresskänslighet
Ökad irritabilitet
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Förmåga till affekt kan vara skadad
Att känna – eller tolka – känslor
Obekymrad / glättig
Mindre känslomässig / avflackad
Mer känslomässig
– Lättrörd
– Lättirriterad
– Orolig
– Nedstämd
– Uppgiven
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Krisreaktioner
Normal reaktion Patologisk reaktion
1. En psykologisk blockering
2. Skadan hindrar förmågan att bearbeta och förstå
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Förekomst av emotionella
reaktioner efter strokeVeronica Murray, Björn Mårtensson
Läkartidningen ❙ Nr 24 ❙ 2004 ❙ Volym 101
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Emotionell ohälsa efter SAB
Studie om 141 pat. 2-4 år eft. SAB
Resultat
– 32% ångest
– 23% depression
– 67% fatigue
Visade på större påverkan på Livskvalitet
än fysiska faktorer och utfall på GOS-skalan vid insjuknandet.
J.M. Anne Visser-Meily et al.Long-Term Health-Related Quality of Life After Aneurysmal
Subarachnoid Hemorrhage. Relationship With Psychological Symptoms and Personality
Characteristics. Stroke. 2009;40:1526-1529.
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Det är viktigt att ta
psykisk ohälsa på allvarPatienter med obehandlade
emotionella symtom får en
försämrad livskvalitet,
ökad sjuklighet och dödlighet,
ökad suicidrisk samt
försämrad förmåga att tillgodogöra
sig rehabilitering
Veronica Murray och Björn Mårtensson
Läkartidningen Nr 24 2004 volym 101
Dubbelt så hög risk för
suicidförsök hos strokepatienter.
Fem gånger högre risk för män i
medelåldern jämfört med
normalbefolkningen
Eriksson, Norrving 2015
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Neuropsykologisk behandling
▪ Förstå skadan och dess konsekvenser
▪ Förstå sitt eget sätt att fungera
▪ Öka förståelse för hur resurser kan tas tillvara
▪ Ge stöd i att hitta och tillägna
sig nya tillvägagångssätt och strategier
▪ Ge ökat självförtroende/självkänsla
▪ Nå försoning och hopp att gå vidare
▪ Acceptans (?)
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Finns det en framtid ?
Viktigt att hitta möjligheter att delta i samhället
aktivitet
sysselsättning
fritid
studier
arbete
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Avgörande faktorer för arbetsåtergång
Premorbida faktorer
Skadans allvarlighetsgrad
Individens emotionella reaktioner
Omgivningsfaktorer och stöd
Medvetenhet om egna svårigheter
Typ av arbetsuppgifter
Förloppet vid arbetsträning
hos 30 patienter
Resultat:
Efter 3 månader kunde 66% ännu inte klara arbetsmässiga krav.
Efter 6 månader var 37% inte arbetsföra.
Efter 9 månader var fortfarande 17% i arbetsträning.
Först efter 1 års arbetsträning var 93% av de hjärnskadade i lönearbete.
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519
Medvetenhet och acceptans
– en lång process
Förutsätter▪ Tid – mycket längre tid än man tror
▪ Kunskap / förklaringar
▪ Strategier
▪ Adekvat stöd
▪ Förståelse från andra
▪ Att träffa andra i samma situation
▪ Normalisering
utifrån förutsättningarna
Kognitiv och emotionell påverkan
efter stroke 160519