1 oculus

oculus

KratKovidnost, daleKovidnost i astigmatizam

Kod djece

č a s o p i s z a z d r av p o g l e d

b r o j 3 - l j e T o 2 0 2 1

oculus

Blokiran

Staračka dioptrija

Suzni kanal Bore oko očiju, kako nastaju

i KaKo ih tretirati?

kako do olakšanja?

2 oculus

oculus

3 oculus

oculus

4 oculus

oculus

impresum

Direktorica:

Naida Memić

naida.memic@sfera.ba

Glavna i odgovorna urednica:

Elvira Drežnjak

elvira.maric@sfera.ba

Marketing:

Azra Brajlović

azra.brajlovic@sfera.ba

Grafički dizajn:

Sfera d.o.o.

Sfera d.o.o.Čevrina 9A88 000 Mostar, BiHTel.: + 387 36/ 578-259Fax: + 387 36/ 557-990E-mail: marketing@sfera.ba

www.sfera.ba

''Oči su ogledalo duše'', bar tako kažu. Njima iskazujemo sve naše emocije, poput radosti, sreće, tuge, sjete… Mnogi kažu da su smaragdno zelene oči najljepše, te da kriju posebnu notu radosti. No, bilo kako bilo, da bismo pričali o boji očiju, emocijama koje njima iskazujemo, bitno je da su one zdrave. A da bi oči bile zdrave potrebno je mnogo faktora. Također, jako puno faktora utječe loše na naše oči, a da možda toga nismo ni svjesni. Kako zaštiti oči od pretjeranog korištenja mobilnih aparata, računara?

Kako se zaštititi od prevelike izloženosti suncu i sunčevim zrakama? Kako odmarati oči? Koju hranu jesti za zdravlje oka? Koje su bolesti oka i kako ih liječiti? Ova i još mnoga pitanja svima nam često prolaze kroz glavu.Stoga je časopis koji je pred Vama najbolji odgovor. Kako bismo ponudili adekvatne odgovore i informacije, te bili časopis koji na jednom mjestu nudi sve savjete i preporuke, odlučili smo pokrenuti OCULUS.Oculus je specijalizirani časopis za oftalmologe, optičare, optometriste i krajnje korisnike koji na jednom mjestu sadrži sve ono što je potrebno kako biste riješili nedoumice vezane za zdravlje i njegu oka. Stručnjaci koji sarađuju s nama su eminentni stručnjaci koji će Vam svojim savjetima i preporukama dati najbolje smjernice. Časopis će se distribuisati besplatno u oftalmološke ordinacije, klinike, poliklinike i optike, a izlazit će četiri puta u toku godine. Pored časopisa, kako bismo unaprijedili komunikaciju održavat će se i Edukativna online predavanja u saradnji sa stručnjacima iz oblasti oftalmologije uz popratna predavanja sponzora edukacije, kompanija.Časopis i predavanja početak su priče koja će nadamo se biti pravi put ka zdravlju Vaših očiju. Nadamo se da će Vam naredni redovi ispisani zanimljivim i edukativnim temama biti inspiracija i pomoć. Tu smo zbog zdravlja naših očiju.

Elvira Drežnjak, mr.komunikologijeGlavna i odgovorna urednica

5 oculus

oculus

alergijski konjunktivitis je akutna, isprekidana ili hronična upala vežnjačeKonjunktivitis (lat. Conjunctivitis) je zapaljenje i otok konjunktive. Krvni sudovi u njoj postaju prošireni i upravo zbog toga oko značajno pocrveni. Iznimno zarazno crvenilo oka može potrajati i do mjesec dana.

č a s o p i s z a z d r av p o g l e d

oculuss a d r ž a j

STRANICA 19

STRANICA 20

STRANICA 52

kućni lijekovi za svrbež očijuSvrbež očiju može biti neugodan. Srećom, u rijetkim slučajevima je ozbiljan zdravstveni problem.

COViD-19 ili alergijaUsred pandemije COVID-19, vaše sezonske alergije mogu povećati zabrinutost zbog zdravlja. Da li su suzne oči i začepljen nos simptomi koronavirusa ili alergije?

6 oculus

oculus

kako da puknuti kapilar u oku brže zacijeli?

Pitanje: Kapilar na bjeloočnici mi je pukao. Pregledao me doktor i sve je u redu. Kažu mi da se te stvari ponekad događaju, čak i od kihanja ili trljanja oka. Mogu li nešto učiniti da ubrzam zacjeljivanje? Postoji li način da krv na bjeloočnici oka brže nestane?

ODgOVOr: Tanka vena na bjelini vašeg oka je doživjela lagano curenje i ta se mala količina krvi može proširiti na velikom području uslijed slojevitosti konjunktive (tanke, providne opne koja prekriva bjeloočnicu) preko bijele sklere ispod nje. Širenje može izgledati dramatično, ali pomaže oku da oko brže resorbuje krv. Budući da je konjunktiva tanka, kisik dolazi u ovu krv, pa ostaje prilično crvena dok se ne upije.Zapravo, ništa ne možete učiniti da ubrzate apsorpciju, a taj proces može potrajati pet do 10 dana, iako neki misle da tople obloge mogu pomoći.

savjeti

na koji način sunčane naočale čuvaju naše oči?

Naočale su glavni zaštitnik naših očiju od refleksije, uv zračenja i svih vanjskih utjecaja. bez obzira da li ste na planini ili na plaži uživate u sunčanim danima, naočale su nešto što morate da uvijek imate na svojim očima. donosimo vam neke od bitnih razloga zašto trebamo sunčane naočale.■ sunčane naočale štite od uv zračenja – prirodni antioksidansi u očima pružaju premalo zaštite protiv uv zraka, u tome nam pomažu sunčane naočale koje dodatno štite oči,■ zaustavite glavobolje – ukoliko patite od migrene koja je posljedica stresa ili dehidracije, također jaka svjetlost mnogo utječe na migrenu, u tome pomažu naočale,■ sunčane naočale smanjuju pojavu bora – koža oko očiju je vrlo tanka i osjetljiva. sunčane naočale štite kožu oko vaših očiju od oštećenja kolagena i slobodnih radikala, nego se bore i protiv bora,■ ublažavaju efekat jet lag-a – zbog promjene svjetlosti kojima smo izloženi, sa naočalama se možemo bolje prilagoditi novoj vremenskoj zoni noseći sunčane naočale

Pitanje: Nedavno sam radila nadogradnju trepavica i mislim da sam bila alergična na ljepilo. Oči su mi crvene, praćene žutom supstancom sličnoj sluzi zbog kojih su mi oči ujutru zatvorene. Puno sam trljala oči zbog svrbeža i ne vidim zbog supstance koja mi prekriva rožnicu i magli vid. Sada su mi kapci bolni. Čime ih mogu tretirati?ODgOVOr: Obavezno uklonite trepavice i ljepilo. Možete zamoliti svog oftalmologa da vam prepiše antibiotsku mast. Ako vam ovo nije dostupno, očistite trepavice nježnim šamponom i nanesite laganu nježnu mast, poput gentamicina.

zašto se čini da mi nešto trlja od oko kad trepnem?Pitanje: Zašto se čini da mi nešto trlja od oko kad trepnem?ODgOVOr: Ako vam se čini da vam se nešto trlja o oko kad trepnete, to se naziva osjećajem stranog tijela (FBS). Ovaj osjećaj može biti uzrokovan različitim stvarima. Iako bi ga mogala uzrokovati čestica na površini oka, dva najčešća uzroka su suhe oči ili upala kapaka koja se naziva blefaritis. Ostali uzroci uključuju konjunktivitis ili druga upalna stanja na površini oka koja se događaju na kapcima, trepavicama, konjunktivi, episkleri, bjeloočnici ili rožnici. Najjednostavniji način za liječenje je umjetnim suzama.Ostali početni tretmani uključuju tople obloge s toplom krpom ili pilinge kapaka s aplikatorom pamučnog štapića za uši i malo dječjeg šampona razmućenog u toploj vodi.Naravno ako vjerujete da u vašem oku zapravo postoji nešto poput strane čestice, tada biste trebali obaviti kompletan pregled oka kod oftalmologa.Također, ako se simptomi ne poboljšaju nakon isprobavanja ovih metoda, trebali biste odmah posjetiti i oftalmologa.

7 oculus

oculus

kako njegovati oči nakon alergije na ekstenzije trepavica?

Toliko onoga što u životu doživimo, naučimo i u čemu uživamo dugujemo našem čulu vida. Naše su oči osjetljive i nevjerovatno složene i potrebna im je njega da pravilno funkcionišu. To

je posebno izraženo kako starimo, kada se vid i zdravlje očiju pogoršavaju s vremenom. Da biste sačuvali vid u zlatnim godinama, obratite pažnju na ove znakove upozorenja.Za mnoge ljude zamagljen vid je samo normalan dio procesa starenja. Jednog dana iznenada shvatite da stalno žmirite ili držite knjigu na dohvat ruke. Zamagljen vid je obično znak problema koji se naziva refrakcijska greška, poput kratkovidnosti ili dalekovidnosti. Ako se ne liječi, može dovesti do glavobolje, naprezanja očiju ili odsjaja oko jakih svjetala. Zato učinite uslugu sebi (i svojim očima) i razgovarajte sa svojim doktorom o naočalama, lećama ili laserskoj operaciji.Dvostruki vid (diplopija) može značiti da ste kratkovidni ili dalekovidi, ali može ukazati i na nešto mnogo ozbiljnije: dijabetičku retinopatiju. Dijabetes oštećuje sitne krvne sudove mrežnjače i vodeći je uzrok sljepoće kod odraslih. Mogli biste imati i bol u očima ili pritisak. Ako imate dijabetes, kontrolišite nivo šećera u krvi i podvrgavajte se godišnjim pregledima očiju.

Imati mrenu je poput gledanja kroz prljavi vjetrobran. Uzrokovana zamućenjem sočiva oka, katarakta u vašem oku sprječava jasno fokusiranje svjetlosti na mrežnicu. Ako ste također primijetili da se boje čine izblijedjelima ili su svjetla preblještava, posjetite svog doktora. Katarakta se može razvijati polako i možda je treba samo promatrati, ali na kraju će biti potrebna minimalno invazivna operacija.Loš noćni vid čest je znak katarakte ili kratkovidnosti. On može biti uzrokovan nedostatkom vitamina A, nekim lijekovima ili degenerativnom bolesti oka zvanom retinitis pigmentosa. Ako imate problema s vidom pri slabom ili tamnom osvjetljenju, to bi vam moglo naškoditi kad ste vani. Razgovarajte s vašim doktorom o ovom problemu.Ako vam se vid čini jasnim u sredini, ali tamnim oko ivica, mogli biste patiti od tunelskog vida. Jedan od najčešćih uzroka je glaukom, kada tlak u oku polako raste i ošteti vidni živac. Ne postoji lijek, ali ranim otkrivanjem i liječenjem bolest se može usporiti.Većina ljudi ima konjuktivitis, vrlo čestu i vrlo zaraznu infekciju oka. Može izazvati crvenilo i svrbež, a obično se sam pročisti u roku od sedmicu ili dvije. Ako postoji bilo kakav bol ili pogoršanje vida, morat ćete posjetiti svog doktora. To može biti znak ozbiljnijeg problema, poput uveitisa ili glaukoma.

8 oculus

oculus

Naše su oči osjetljive i nevjerovatno složene i potrebna im je njega da pravilno funkcionišu.

savjeti

Problemi s vidom koje ne trebate ignorisati

interesantne činjenice o očima koje možda niste znali!postoji mnoštvo zanimljivih činjenica za koje sigurno nismo čuli do sada. pročitajte neke od zanimljivih činjenica o organu koje nam omogućava da vidimo.

Kad trepnemo, oči su zatvorene 0,3 sekunde. Kad bismo zbrojili sve treptaje u prosječnom životnom vijeku, dobili bismo 14,4 mjeseca tame,očna jabučica teška je otprilike 28 grama,oči hvataju svjetlost poput kamere, a zatim podatke vraćaju u mozak, gdje se slike „razvijaju“,pušenje i pasivni dim povećavaju rizik od starosnog gubitka vida. a katarakta se kasnije razvija kod nepušača,čovjek prosječno trepne svakih 4-5 sekundi. To je oko 15 puta tokom jedne minute, oko 15.000 puta dnevno ili preko 5 miliona puta godišnje,oko ima 7 miliona ćelija koje nam omogućavaju gledanje slike i 100 miliona ćelija koje nam omogućavaju vid u tami. i konačno vaše oko razlikuje oko 500 nijansi sive.

9 oculus

oculus

Šta su svijetle, talasaste linije koje vidim?Pitanje: Jutros, dok sam radio na računaru, vidio sam svijetle talasaste linije. Nisam mogao čitati niti se fokusirati na daljinu. Nakon 30 minuta su nestale. Zašto mi se ovo dogodilo?ODgOVOr: Vaši simptomi zvuče poput oftalmološke migrene (migrene bez glavobolje). Oftalmološka migrena često uključuje cik-cak linije, obojena svjetla ili bljeskove svjetla koji se šire na jednu stranu vašeg vida tokom 10 do 30 minuta. Iako ovo što ste opisali vjerovatno neće biti znak ozbiljnijeg problema, trebali biste razmotriti zakazivanje pregleda kod svog lokalnog oftalmologa.

10 oculus

oculus

Moć pogleda gledanje u nekoga smatra se intimnom aktivnošću. Neslaganje sa nekom osobom pokazujemo i „zurenjem“ u tu osobu duže nego inače.

POStOJe trI tIPA „ZUreNJA“ U NeKOgA:Iskazivanje moći - trokut između očiju i čela. izbjegavanje gledanja intimnih područja a to su usta i tijela.Intimno – ukoliko ste intimni sa svojim sagovornikom ili želite biti intimni, gledat ćete ga direktno u oči, do usta pa niže niz tijelo. ukoliko ste primjetili da to neko radi vama, onda ima vrlo intimne misli o vama.Socijalno - ovaj tip označava trokut od očiju do usta. Takav pristup pokazuje dozu opuštenosti.

11 oculus

oculus

12 oculus

oculus

Piše: dr. Meliha Moro, oftalmolog

Dr. Meliha Moro, oftalmolog rođena je u Sarajevu. Trenutno je zaposlena u opštoj bolnici „Prim. dr. Abdulah Nakaš“ na odjeljenju za hirurgiju.

Oko je konstantno izloženo vanjskim utjecajima i agresorima. Pored standardnih faktora koji izazivaju iritaciju oka kao što su bakterije, prekomjerno korištenje računara, mobilnih telefona, kao i šminke,

ulazimo u sezonu kada se javlja još više faktora moguće iritacije: UV zračenje, sezona kupanja, alergije, klimatizovane prostorije i automobili, povišena temperatura, insekti i slično.

Sve ovo vodi ka crvenilu oka, peckanju, bolnom osjećaju i izraženoj fotosenzibilnosti. Proizvod Optiserum je idealno rješenje kod navedenih pojava, koju potvrđuje i Dr. Meliha Moro, oftalmolog.

Optiserum je jedinstvena kombinacija različka i borne kiseline, prva linija terapije za sve iritacije oka i idealno rješenje kao dodatna terapija.

Šta dobijemo sa Optiserumom:

1. OPtIMALNO ISPIrANJe OČIJU - Sterilno pakovanje,- PH i koncetracija jona identična suzama,- Eliminiše rizik od autokontaminacije, alergija ili citotokčsičnosti.

2. ObNOVLJeNA OŠtrINA VIDA:- Estrakt različka terapijski priznatog dejstva u oftalmologiji omogućava dvostruko dejstvo: dekongestivno i antiinflamatorno.

Eskstrakcijom uz destilaciju sačuvano je prirodno svojstvo različka, a uz dodatak puferovane borne kiseline dobili smo idealno rješenje za prvu liniju terapije oka a idealno za kombinaciju sa svim ostalim proizvodima.

Optiserum je sterilan rastvor bez konzervansa, alergena i parfema. Laka primjena i komforna sa jednodoznim pakovanjima od 5ml omogućava laku primjenu kod pacijenata u bilo kojim okolnostima i

Optiserum je sterilan rastvor bez konzervansa,

parfema i alergena.

Optiserum se preporučuje za ispiranje, kod osjećanja nelagodnosti očiju, a svakodnevnom primjenom Optiserum umiruje i vlaži oči.

riječ stručnjaka

Dočekajmo ljeto jasnog pogleda uz Optiserum

13 oculus

oculus

predstavlja neizostavan dio terapije ali i pravilne higijene oka.

Brzo i efikasno u samo nekoliko sekundi eventualno minuta otklanja bilo kakvu nelagodu oka i omogućava jasnoću.

Sjajna stvar je da Optiserum nema neželjena dejstva, predstavlja daleko najsigurnije, a ujedno i najefikasnije rješenje na tržištu.

Optiserum se preporučuje za ispiranje kod osjećanja nelagodnosti očiju, a svakodnevnom primjenom Optiserum umiruje i vlaži oči.

Brzo i efikasno u samo nekoliko sekundi eventualno minuta otklanja bilo kakvu nelagodu oka i omogućava jasnoću.

14 oculus

oculus

Pišu: dr. med. Ines Matoc i dr. med. Armin Kasumović

Dr. Matoc i dr. Kasumović rezidenti oftalmologije, zaposleni su Poliklinici „Dr. Sefić“, u Sarajevu.

Uslijed uvođenja epidemioloških mjera primjetan je porast iritacija i suhoće očiju kod ljudi koji redovno nose zaštitne maske.

znamo li šta je to sindrom suhog oka, sindrom MaDE i COViD-19?

riječ stručnjaka

Tzv. MADE (mask-associated dry eye), odnosno sindrom suhog oka povezan sa nošenjem maski, zaokupio je pažnju stručnjaka. Shodno epidemiološkim mjerama primjetan je porast iritacije i

suhoće oka, radi maski. Epidemiolozi prenose kako maska sprječava virus i podiže svijest o zdravstvenom ponašanju, ali svakodnevno nošenje maske donosi „nus pojave“ kao što su akne i pojava suhog oka. Razgovarali smo sa dr. Matoc i dr. Kasumović o sindormu suhog oka, te su nam detaljnije objasnili pojam „MADE“, uzroke ali i način liječenja.

Suze predstavljaju kompleksan i precizan spoj čije su komponente kombinovane da ishranjuju i štite prednju površinu oka. Suze se sastoje od lipida, elektrolita, proteina, nutrijenata, antimikrobnih faktora (imunoglobulini, citokini, lizozim, laktoferin, beta-lizin) i mucina. bazične suze luče se konstantno i produkt su akcesornih suznih žlijezda, a predstavljaju zaštitni suzni film koji pokriva prednju očnu površinu. refleksne suze luče se povremeno i produkt su

glavne suzne žlijezde, a predstavljaju odgovor oka na iritaciju, poput stranog tijela u oku, jake svjetlosti, vjetra ili psihogeni podražaj. Sadrže više vode od bazičnih suza, ali ne sadrže nutrijente i ne mogu zamijeniti funkciju koju imaju bazične suze.

SUZNI fILMSuzni film je otkrio Wolff 1946. godine i opisao ga kao visoko diferenciranu trilaminarnu strukturu koja pokriva rožničnu i spojničnu površinu u sloju debljine od 7 do 10 mikrometara. Suzni film je izotoničan ili blago hipotoničan u odnosu na plazmu. Prosječan protok suza je 1,2 mikrolitra u minuti i suzni film se obnavlja sa svakim treptajem.Suzni film ima tri sloja: lipidni, vodeni i mucinski. Prednji lipidni sloj doprinosi optičkoj ispravnosti, prevenira prelijevanje suza preko ruba kapaka, usporava evaporaciju i kontaminaciju vodenog sloja, podmazuje kapke prilikom njihovog prelaska preko bulbusa, smanjuje površinsku napetost i uvlači vodu u suzni film, povećavajući debljinu vodenog sloja i na taj način predstavlja barijeru za strana tijela. Srednji vodeni sloj doprema atmosferski kisik i

15 oculus

oculus

Tri su osnovna cilja terapije suhog oka: ublažavanje simptoma i shodno tome, poboljšanje kvaliteta života pacijenta, sprječavanje mogućih komplikacija (superinfekcija, ožiljavanje), te utvrđivanje uzroka disfunkcije suznog filma.

“nutrijente rožničnom epitelu, ima antibakterijsku funkciju zahvaljujući IgA, IgM, lizozimu, beta-lizinu i laktoferinu, koriguje nepravilnosti rožničnog epitela, ispire strana tijela i raspadne produkte ćelija, omogućava prolaz leukocitima u tkiva nakon povrede, te pretvara hidrofobni rožnični epitel u hidrofilnu površinu. Mucinski sloj podmazuje očne kapke, smanjuje površinsku napetost i daje stabilnost suznom filmu.Uloga suznog filma je da štiti oko od isušenja i vanjskih štetnih utjecaja, sa rožnicom čini dvije trećine ukupne refraktivne jačine oka i omogućava jasan vid. Suzni film obezbjeđuje lubrikaciju i vlaženje prednje površine oka, neophodan je za nutriciju i oksigenaciju rožnice, te djeluje antimikrobno i protektivno.

SUhO OKOSuho oko je multifaktorijalna bolest suza i površine oka, koja vodi pojavi simptoma nelagode, poremećaja vidne oštrine i nestabilnosti suznog filma, sa mogućim

16 oculus

oculus

oštećenjem površine oka. Sve to praćeno je povećanjem osmolarnosti suznog filma i upalom površine oka. Novija istraživanja pokazuju da jedan od četiri pacijenta ima poremećaj u vidu suhog oka, kao i 20% osoba starijih od 45 godina. Prevalenca sindroma suhog oka je 0,4-0,5% i nešto je češća među ženama u menopauzi. U SAD to je jedan od najčešćih razloga zbog kojeg se pacijenti javljaju oftalmologu.

KAKO PANDeMIJA COVID-19 UtJeČe NA ZDrAVLJe OČNe POVrŠINe?U decembru 2019. godine pojavio se akutni respiratorni sindrom, izazvan novim coronavirusom i iz Kine se proširio svijetom. Osim rijetkih slučajeva konjunktivitisa vezanog uz COVID-19, pandemija se višestruko odrazila na pacijente sa postojećim očnim problemima, naročito na sindrom suhog oka. Tokom lockdown-a, mogućnosti za boravak na otvorenom su bile ograničene ili nisu postojale. To sa sobom nosi nisku vlažnost zraka i ograničen protok zraka zbog boravka u zatvorenom prostoru (kod kuće). Niska vlažnost zraka direktno utječe na evaporaciju suza sa očne površine, što dodatno pogoršava suhoću očiju. Drugo ograničenje kod lockdown-a je bio otežan pristup pacijenata oftalmološkim ustanovama i centrima za liječenje očnih bolesti. Veliki broj ljudi radi od kuće, a djeca se školuju putem online platformi, što zahtijeva svakodnevnu upotrebu laptopa i višesatno, nekada i cjelodnevno gledanje u ekran. Tokom rada na računaru dokazano je da se rjeđe trepće, što ponovo vodi u evaporaciju suznog filma sa očne površine (sa normalnih 18 treptaja u minuti prelazi se na 3-4 treptaja u minuti). Pucanje suznog filma smanjuje kvalitet vida i uzrokuje simptome suhog oka.

SIMPtOMI NA KOJe Se PACIJeNtI NAJČeŠće žALeSimptomi na koje se pacijenti sa suhim okom najčešće žale su žuljanje, grebanje, žarenje, osjećaj prisustva stranog tijela ili “pijeska” u očima,

svrbež, crvenilo, stalna potreba za treptanjem, osjećaj suhoće i nelagode u očima, ekscesivno suzenje, bolovi, osjetljivost na svjetlo, povremeno zamagljenje vida, nelagoda poslije dužeg čitanja ili gledanja u ekran, osjetljivost na vjetar, toplotu, zagađenje, nepodnošenje kontaktnih sočiva i, rjeđe, iscjedak.

fAKtOrI KOJI DOPrINOSe rAZVOJU bOLeStIFaktori koji doprinose razvoju bolesti su inhibicija treptanja (pri radu na računaru, čitanju, gledanju TV-a), nošenje kontaktnih sočiva, dob (preko 45 godina), spol (žene), hormonski disbalansi (androgena insuficijencija, menopauza, disfunkcija spolnih hormona, upotreba steroida i faktora rasta), lijekovi (hormoni, antihistaminici i antidepresivi), sistemska i dermatološka oboljenja (akne, rozacea, ekcem, psorijaza, seboreja, atopija, Sjegrenov sindrom, dislipidemija), ali i oftalmološka oboljenja (disfunkcija Meibomovih žlijezda, hronični blefaritis, bolest suhog oka). Osim toga, razvoju bolesti doprinose i okolišni faktori: geografski, temperatura, vlažnost, izduvni gasovi automobila, zagađenje i alergeni.

MADe = MASK-ASSOCIAteD Dry eye (SUhO OKO VeZANO UZ NOŠeNJe MASKe)Osim tzv. maskni (akne izazvane maskom), zamagljenja naočala i iritacije lica, loša strana nošenja maske je i suho oko. Topli zrak koji se izdiše izlazi kroz gornji dio maske, pa preko očne površine, koju ostavlja suhom i uzrokuje simptome pijeska u

17 oculus

oculus

očima, iritacije, crvenila, suhoće i svrbeža. Važno je ostati sa pacijentima u kontaktu, čak i kada njihov dolazak u polikliniku nije moguć. Ako su do sada koristili umjetne suze u formi kapi ili gelova, trebaju sa time nastaviti. Ukoliko problem suhog oka izaziva upotreba steroidnih kapi, moguće je smanjiti broj kapanja kapi ili promijeniti terapiju. Svakom pacijentu se savjetuje da boravi u prostoru više vlažnosti (koristeći kućne ovlaživače) ili jednostavno da poveća broj kapanja umjetnih suza i češće trepće pri radu na računaru. Potrebno je pacijentima sa suhim okom opisati hroničnu prirodu njihovog stanja. Ako je suho oko udruženo sa disfunkcijom Meibomovih žlijezda, važno je, osim umjetnih suza, koristiti i steroidne lijekove, u kombinaciji sa antibiotskim mastima. Higijena kapaka sa toplim kompresama je također ključna: studije dokazuju da higijena kapaka može produžiti vrijeme pucanja suznog filma. Jedna kineska studija je dokazala postojanje okularnih manifestacija kod 7% pacijenata u toku COVID-19 infekcije, dok je svega 1% imalo dokazane partikule virusa u brisu konjunktive putem PCR testa. Druga, francuska studija dokazala je postojanje očnih simptoma kod 36,7% pacijenata u toku COVID-19 infekcije kod hospitaliziranih pacijenata u Francuskoj. Dobro poznavanje kliničke slike i kliničke metode dijagnostike sasvim su dovoljni za postavljanje dijagnoze suhog oka. Klinički znaci suhog oka su bulbarna vaskularna dilatacija (prošireni krvni sudovi), smanjen suzni meniskus, iregularna

Dobro poznavanje kliničke slike i kliničke metode dijagnostike sasvim su dovoljni za postavljanje dijagnoze suhog oka. “

kornealna površina, smanjene vrijednosti na TBUT i Schirmer testu, punktatna keratopatija, kornealni filamenti i pojačan debris u suznom filmu. U samo 30% slučajeva dijagnozu suhog oka postavlja oftalmolog, u 27% porodični ljekar, a u 26% slučajeva sam pacijent.

Tri su osnovna cilja terapije suhog oka: ublažavanje simptoma i shodno tome, poboljšanje kvaliteta života pacijenta, sprječavanje mogućih komplikacija (superinfekcija, ožiljavanje), te utvrđivanje uzroka disfunkcije suznog filma (ogleda se prije svega u činjenici da liječenje svih oblika suhog oka nije jednako). U terapiji se prvenstveno savjetuje higijena kapaka (topli oblozi, masaža kapaka), a potom lokalna zamjena suza (očne kapi, gelovi, masti) za koje se savjetuje da budu bez konzervansa, a koriste se sa ciljem uspostavljanja adekvatnog volumena tečnosti i smanjenja povećane osmolarnosti suznog filma. Sljedeći korak je upotreba lokalnih antibiotskih kapi, s obzirom na to da je izmijenjeno okruženje kapaka odlična podloga za mnogobrojne mikrobe, pa kratkotrajna upotreba antibiotskih kapi i masti (tetraciklin, bacitracin, eritromicin, tobramicin ili gentamicin) može spriječiti dejstvo mikroba na rubu kapaka. Uz to, savjetuju se omega-3 dodaci prehrani, što dokazano poboljšava ukupni OSDI skor, TBUT i Meibom skor pacijenata sa disfunkcijom Meibomovih žlijezda i blefaritisom. Suho oko ne može ozbiljnije naštetiti zdravlju, ali ga je nemoguće otkloniti u cijelosti. Terapija, ipak, dobrim dijelom može biti u našim rukama.

18 oculus

oculus

19 oculus

oculus

kućni lijekovi za svrbež očijuSvrbež očiju može biti neugodan. Srećom, u rijetkim slučajevima je ozbiljan zdravstveni problem.

savjeti

Najčešći uzroci svrbeža očiju su: Suhe oči, Alergijski rinitis (poput sezonskih alergija ili peludne groznice), Infekcija oka (kao što su razne vrste konjunktivitisa), Nepravilno postavljanje ili materijal kontaktnih leća, Atopijski dermatitis ili ekcem.

U tim slučajevima svrbež očiju ne predstavlja problem i lako se liječi kod kuće.

KućNi lijeKoviEvo dva pouzdana kućna lijeka koja možete koristiti za liječenje svrbeža očiju.Obavezno posjetite doktora ako simptomi postanu dovoljno ozbiljni da utječu na vaš svakodnevni život.

Kapi za očiKapi za oči bez recepta za ublažavanje svrbeža uvijek su korisne. Neke su dizajnirani za alergije i crvenilo, dok druge djeluju poput umjetnih suza zbog suhoće. Najbolje vrste su bez konzervansa.

Neke pored svraba pomažu i u rješavanju svih ovih problema.Kupite kapi za oči odmah.

HladNe oblogeMožete probati i hladne obloge.Oblogu s hladnom vodom može smanjiti svrbež i imati umirujući učinak na vaše oči. Jednostavno uzmite čistu krpu, namočite je hladnom vodom i nanesite na zatvorene oči ponavljajući onoliko koliko je potrebno.

Kada posjetiti doKtoraVećina slučajeva svrbeža očiju ne traje dugo, a možda čak i sami nestanu.Da biste bili sigurni, posjetite doktora ako:

►Osjećate da imate nešto u oku,►Razvija se infekcija oka,►Vid vam se pogoršava,►Vaš svrbež očiju pretvara se u umjeren do jak bol u očima.Ako se dogodi bilo šta od navedenog, odmah prekinite kućne tretmane i posjetite svog doktora.

20 oculus

oculus

COViD-19 ili alergijaUsred pandemije COVID-19, vaše sezonske alergije mogu povećati zabrinutost zbog zdravlja. Da li su suzne oči i začepljen nos simptomi koronavirusa ili alergije?

savjeti

Određena doba godine su teška za ljude s alergijama, a uz COVID-19 njihovi strahovi su izraženiji. Simptomi kod ljudi zaraženih koronavirusom mogu se razlikovati od osobe do osobe na

osnovu njihove bolesti, a različite informacije mogu biti zbunjujuće.

trebam li se briNuti zbog svojiH očiju?Jedan od najjednostavnijih načina da se uvidi razlika između simptoma alergije i koronavirusa je provjera očiju. Ako su crvene, vodenaste i svrbe, to su

vjerovatno znakovi alergije. Simptomi koronavirusa uglavnom ne uzrokuju svrbež i suzne oči.Još jedna ključna razlika između sezonskih simptoma alergije i simptoma koronavirusa je povišena temperatura. Alergičari nemaju temperaturu kao simptom, dok pacijenti sa koronavirusom to često imaju.

KaKva je povezaNost između KoNjuKtivitisa, alergija i KoroNavirusa?Postoje izvještaji da ljudi sa koronavirusom mogu razviti konjunktivitis, a simptomi izgledaju poput

ako niste sigurni u vaše simptome

21 oculus

oculus

Prije svega, nemojte paničariti. Ako simptome alergije ne prate glavni simptomi koronavirusa, pokušajte liječiti simptome alergije kao i obično. Ako ste i dalje zabrinuti zbog očnih simptoma, nazovite svog oftalmologa.Ako vaši simptomi alergije uključuju bilo koji od gore navedenih simptoma koronavirusa, odmah nazovite svog doktora i zatražite savjet - posebno ako imate problema s disanjem, bolovima u prsima ili pritiskom ili temperaturom.Na kraju, upamtite ove vrlo važne korake za brigu o očima i sebi: često i pravilno perite ruke i izbjegavajte dodirivanje očiju ili lica.

Postoje izvještaji da ljudi sa koronavirusom mogu razviti konjunktivitis, a simptomi izgledaju poput svih tipičnih simptoma konjunktivitisa. alergije također mogu uzrokovati iste simptome - uključujući crvenilo i svrbež. Pa, kako ih razlikovati?

“

svih tipičnih simptoma konjunktivitisa. Alergije također mogu uzrokovati iste simptome - uključujući crvenilo i svrbež. Pa, kako ih razlikovati?Alergijski konjunktivitis obično pogađa oba oka svrabom, peckanjem i crvenilom. Može se činiti kao da vam je nešto u oku, a oko očiju može biti i otečenosti. Vjerovatno ćete imati i druge simptome alergije poput curenja nosa i kihanja. Još jedna stvar koju treba napomenuti kod alergijskog konjunktivitisa je da ga imate svake godine otprilike u isto vrijeme.

Za razliku od alergijskog konjunktivitisa, virusni konjunktivitis je obično izolovan incident. Također uzrokuje pečenje, crvene oči, ali obično ima i vodenast iscjedak (koji se može činiti gušćim i ljepljivijim od suza).

Doktori bi mogli biti ispitati da li postoji mogućnost zaraze koronavirusom ako imate simptome konjunktivitisa, kao i:• Temperaturu,• Kašalj,• Otežano disanje,• Plavkastu boju usana ili lica,• Bolove u prsima ili pritisak,• Umor,• Gubitak čula mirisa/okusa.Ostali mogući simptomi koronavirusa koje kod alergija nećete osjetiti uključuju proljev i mučninu.

bore oko očiju su prvi znaci slabljenja elastičnosti kože i općenito starenja.

Prim. mr. sci. dr. Admira Dizdarević je specijalista oftalmologije od 2008 godine. Načelnik je Odjela oftalmologije Kantonalne bolnice u Zenici. Magistar medicinskih nauka od 2010 godine, počasno zvanje primarijus stekla je 2019 godine. Autor je i koautor više stručnih i naučnih radova. Edukacije iz oftalmologije je obavljala u kliničkim centrima u Pragu, Ljubljani, Beogradu, Zagrebu i Tuzli.

Prim. mr. sci. dr. Dizdarević Admira, oftalmolog

riječ stručnjaka

Bore već možemo primijetiti u dvadesetima. Ako posjedujete bore „smijalice“, smatra se da ste uživali u životu uz mnogo smijeha. Bore oko očiju mogu nastati zbog nekoliko faktora, te ih

je moguće u nekoj mjeri smanjiti ili čak ukloniti uz pravilne tretmane. Na ovu temu detaljnije čitajte u nastavku teksta koji je za časopis Oculus pripremila dr. Dizdarević AdmiraProces starenja kože od 25. godine života počinje utjecati na izgled i osjećaj na koži. Od te se dobi sistemi koji kožu održavaju optimalno zdravom

počinju usporavati, a proizvodnja tvari koje koži omogućuju zdrav izgled opada, što znakove starenja čini vidljivim i izvana. Jedan od njih je i gubitak gustoće, uz gubitak volumena i bore. Uzroci starenja kože su dvostruki. Unutrašnji, intrinzični uzroci određeni su našom genetikom i hronološkom dobi te ih je nemoguće zaustaviti, međutim, vanjski faktori povezani su s našim stilom života te se na njih može utjecati.Kako starimo, prelaz između gornjih i srednjih slojeva kože (epiderma i derma) podliježe promjenama. Taj se prelaz sastoji od papila. Krvne

22 oculus

oculus

Bore oko očiju, kako nastaju i kako ih tretirati?

žile koje se nalaze u središtu svake papile opskrbljuju najviši sloj kože potrebnim nutrijentima, vlažnošću i kisikom. Kod mlađe kože, one su duboke i zbijene što joj daje debljinu i glatku teksturu. S godinama, papile postaju pliće i njihov se broj smanjuje. Kao posljedica toga, dolazi do manje fleksibilnosti, smanjene elastičnosti strukture kože i više bora. S vremenom, usporava se proizvodnja kolagena i elastina, zbog čega se smanjuje broj tvari koje kožu čine elastičnom. To dodatno povećava mogućnosti pojave bora. Konačno, učinkovit prenos nutrijenata i kisika u gornje slojeve kože sa starenjem se usporava. Ovo usporavanje rezultira bljeđim, beživotnim tenom.

Postoje još neki faktori, unutrašnji i vanjski, koji su posebno važni za gubitak gustoće i sjaja:hormonalne promjene - nakon menopauze nastaje manje tvari koje mladoj koži pružaju čvrstu strukturu i glatkoću. One uključuju hijaluronsku kiselinu, kolagen i elastin. Rezultat je mlohaviji izgled i osjećaj na koži. Učinci sunca - glavni uzroci oksidativnog stresa kao što su učinci izlaganja suncu oslabljuju strukturu kože i pojačavaju problem. Svakodnevna zaštita kože od UV oštećenja uz prikladan proizvod sa SPF zaštitnim faktorom usporit će taj proces te spriječiti nastajanje bora i gubitak volumena.Pušenje - štetan učinak na kolagen i elastin kroz proces oksidativnog stresa, ubrzava sve elemente starenja kože, uključujući bore i gubitak volumena. Koža oko očiju posebno je tanka i ne sadrži žlijezde koje proizvode ulje, pa se bore ovdje razvijaju brže. Neki od faktora nastanka bora u području oko očiju su smijanje, škiljenje (zbog čega je poželjno nositi kvalitetne sunčane naočale), agresivno uklanjanje make up-a te ne korištenje krema ili ulja koji bi nahranili to područje. Pojedine bore poznate kao 'dinamične bore' rezultat su uobičajenih pokreta mišića.

KAKO UbLAžItI StAreNJe KOže I POJAVU bOrA?Gubitak gustoće može se ublažiti korištenjem preparata za njegu kože samostalno ili zajedno s invazivnijim tretmanima.Korištenje hormonskih nadomjesnih preparata u menopauzi, nošenje sunčanih naočala, šešira širokog oboda u ljetnim mjesecima, korištenje krema sa SPF, korištenje krema protiv bora oko očiju, kvalitetna prehrana uz dovoljan unos tekućine, te prestanak pušenje svakako doprinosi da vaša koža ostaje duže „gusta“ i što kasnije dobije bore ili uspori njihovo produbljivanje.

U tretmanu bora oko očiju učinkovitost pokazuje:rADIOtALASNI LIftINg - preporučuje se kako osobama koje žele da ublaže znakove starenja, tako i osobama koje preventivno žele da spriječe gubitak elastina i kolagena u koži, odnosno stvaranje bora i opadanje tonusa kože. Radiotalasni lifting je

pogodan za lice i tijelo, bore i linije oko očiju, spuštene kapke, kesice oko očiju, bore na čelu i licu, kesaste obraze, nazolabijalne bore, duplu bradu i bore vrata. Rezultati se ne vide odmah, nego se svakodnevno poboljšavaju mjesecima nakon tretmana. Početni rezultat vidljiv je za 2 do 3 mjeseca nakon tretmana, a konačni rezultat 9 do 12 mjeseci nakon zadnjeg tretmana.

PrIMJeNA bOtOx-A - bakterija (Clostridium botulinum) proizvodi supstancu koju nazivamo botulinski toksin. Isti taj toksin kada se farmakološki preradi, dobije se prečišćeni protein koji se kao takav može koristiti u medicinske svrhe u neurologiji i estetici. Botox kada se aplicira, blokira hemijski transport u mišiću i time onemogućava pokretanje tog mišića u periodu trajanja efekata. To u suštini znači da mišić u tom periodu ne može da se kontrahuje i da ga nije moguće koristiti za pravljenje grimasa ili dodatnih bora. Njime se ispravljaju bore na čelu, između i oko očiju. Nakon apliciranja botoxa dobija se efekat podmlađivanja lica i odmornijeg izgleda. Tretman je gotovo bezbolan, traje svega desetak minuta. Rezultati vidljivi već nakon nekoliko dana. Ponavlja se na 3 do 6 mjeseci, individualno.

PrP - plazma bogata trombocitima (koristi se plazma pacijenta) i faktorima rasta kojima se stimulira regenerativna sposobnost kože uz poticanje rasta kolagena uz odličan hidratacijski efekt te poboljšanje mikrocirkulacije. Prije samog postupka na željeno područje stavlja se krema u obliku lokalnog anestetika koja omogućava što bezbolniji PRP tretman. Za injektiranje se koriste tanke igle. Cijeli postupak se može učiniti unutar sat vremena, nije bolan. Za potpuni efekt potrebno je napraviti 2-3 tretmana u razmaku od mjesec dana nakon čega se preporuči ponoviti za 1 godinu. NANO fAt grAftINg - novija i vrlo atraktivna procedura za regeneraciju i rejuvenaciju kože oko očiju. Koristi se vlastito masno tkivo koje se nakon emulzifikacije pretvori u „prirodni“ filer bogat faktorima rasta i sistem ćelijama koje imaju jaku regenerativnu sposobnost. Intradermalnim ubrizgavanjem, uz prethodno nanošenje anestetika u kremi, u područje ispod oka ublažavaju se tamni haloi i bore za duži period. Efekti vidljivi nakon nekoliko sedmica.

23 oculus

oculus

24 oculus

oculus

Adna Idrizović je PR menadžer kompanije Eurooptik. Magistar je menadžmenta i informacionih tehnologija.

Priča o uspjehu kompanije Eurooptik d.o.o. započela je 2000 godine u Sarajevu, kada je osnovana veleprodaja dioptrijskih okvira, sunčanih naočala, naočalnih leća, oftalmološke opreme, te opreme za optike. U to ludo i neizvjesno vrijeme biznis započinje

porodica Idrizović i od tada Eurooptik d.o.o. kontinuirano raste i sada broji 14 zaposlenika. Od 2016-te godine kompanija postaje najveća veleprodaja na području cijele BiH, a nalazi se u Sarajevu na adresi Blažujski drum 68.

Uspješna kompanija Eurooptik nudi široku ponudu dioptrijskih okvira, sunčanih naočala, dioptrijskih leća, oftalmološke opreme te opreme za optike. Pored dijela optike uvoznici su 5 poznatih svjetskih brendova satova: Quantum, Essence, Slazenger, Lee Copper i Belmond. Kroz razgovor sa Adnom – PR menadžerom kompanije Eurooptik d.o.o., smo saznali koji su to brendovi koje nude u svom portofoliju, te smo saznali da pored naočala u ponudi imaju i vrhunske brendove satova, pa u nastavku pročitajte detaljnije. ˝Kad imate odličan i posvećen tim, provjeren proizvod i brzu isporuku uspjeh je zagarantovan˝, ističe Adna.Naš tim je pokazao da na terenu igra vrlo spretno zbog toga dobri rezultati ne izostaju. Brzina i timski rad te uigrana ekipa je nešto što nikada ne nedostaje ovoj kompaniji. Veliki fokus stavljamo na ono što radimo i to što radimo, radimo najbolje. To su naši partneri prepoznali već od davne 2000-te godine.Eurooptik kao lider veleprodaja u BiH može se pohvaliti sa vrlo bogatom ponudom i velikim izborom sa preko 2500 uzoraka dioptrijskih okvira i nešto manje sunčanih naočala, te opreme za opremanje optike.

Uz to posjeduje, odnosno nudi uslugu obrade dioptrijskih leća na strojevima južno-korejskog brenda Huviz za koji je i generalni zastupnik za BIH. hUVItZ je jedna od vodećih kompanijama u svijetu, koja se bavi proizvodnjom optičke i oftalmološke opreme te je zastupljena na svim kontinentima.Eurooptik d.o.o. je od maja 2018 godine uvrstio još jedan brend u svoj portofolio. Na osnovu partnerstva Silhouette International Schmied Ag iz Austrije počinje sa distribucijom dioptrijskih okvira i sunčanih naočala za BiH.Eurooptik također pruža punu uslugu svojim partnerima u optikama od prodaje, preko marketinga i distribucije do edukacije o ekskluzivnom Austrijskom brendu Silhouette.Na ovaj način garantujemo visoki kvalitet, finu izradu od najboljih materijala i posebno visoku udobnost nošenja njihovih naočala. Kao najlakše naočale na svijetu u garanciji kvaliteta nude i visoko kvalitetne sunčane naočale te posebno izrađene modele sa 23 kt pozlatom.

Kompanija eurooptik d.o.o. posjeduje najveću veleprodaju naočala na području bih čak na 800m2 koja posjeduje 3 showroom-a i 2 sale za sastanke.

najveća veleprodaja naočala u BiH

25 oculus

oculus

distibuter za Bih: Blažujski drum br.6871000 sarajevo- ilidžainfo@euro-optik.comwww.euro-optik.com

distibuter za Bih: Blažujski drum br.6871000 sarajevo- ilidžainfo@euro-optik.comwww.euro-optik.com

26 oculus

oculus

Blokiran suzni kanal – kako do olakšanja?Donosimo tehnike koje će vam biti od pomoći.

savjeti

Ako imate začepljen suzni kanal, postoje načini kojima možete dobiti olakšanje. Tretmani mogu proširiti suzni kanal kako bi suze ponovo potekle iz vašeg oka. Otvaranje suznog kanala često ublažava simptome poput suzenja, bola i crvenila.

Začepljenje suznog kanala ne zahtjeva nužno liječenje. Na primjer, kod većine beba začepljenje će nestati kako djetetov sistem odvodnje sazrijeva. Neka se dojenčad rode s dijelom tkiva koji se naziva membrana koja prekriva kanal, ali kanal se obično sam otvori u prvoj godini života.

Kada se začepljeni suzni kanal ne otvori sam od sebe, ove tehnike mogu pomoći dojenčadi i odraslima:

masažaJedan od najlakših načina za rješavanje začepljenja kod beba (ili odraslih) je masaža suzne vrećice - područja na kojem suze odlaze iz oka u suzni kanal.Dva puta dnevno - ujutro i navečer, pamučnim štapićem za uši ili čistim prstima nekoliko sekundi lagano trljajte ugao bebinih očiju, pored nosa. Ovaj bi pokret trebao uzrokovati odvodnju bistre tekućine iz uglova očiju. Pritisak masaže može otvoriti membranu koja prekriva suzni kanal.

aNtibioticiDoktor vam može propisati antibiotske kapi za oči ili mast. Antibiotici neće otvoriti začepljenje, ali mogu liječiti infekciju i ukloniti iscjedak koji dolazi iz oka.

soNdiraNje suzNog KaNalaAko se suzni kanal djeteta ne otvori sam od sebe do prve godine života, doktor može uraditi postupak uklanjanja začepljenja. Dok vaša beba spava, doktor stavlja tanku sondu u jednu ili obje rupe kroz koje se suze slijevaju i otvara tkivo koje prekriva suzni kanal. Ovo je bezbolan postupak i u većini slučajeva uklanja začepljenje.Nekoliko sati nakon sondiranja suznog kanala neka djeca ispuštaju tekućinu iz oka u boji krvi. Korištenje antibiotičkih kapi za oči ili masti nekoliko puta dnevno oko sedam dana može vam pomoći u sprječavanju infekcije.

iNtubacijaIntubacija može biti druga opcija ako drugi tretmani ne djeluju. U ovom postupku doktor provlači malu cijev kroz rupice ili tačke u

27 oculus

oculus

uglovima očiju. Cijev prolazi kroz svaki suzni kanal do unutrašnje strane nosa.

Postupak traje oko sat vremena. Cijevi ostaju na mjestu tri do šest mjeseci kako bi otvorile kanale i pustile suze da se ocijede.

INtUbACIJA MOže IZAZVAtI NUSPOJAVe KAO ŠtO SU:

HirurgijaVrsta operacije nazvane „DCR“ (dakriocistorinostomija) zaobilazi začepljeni suzni kanal. Doktori to obično rade kod odraslih kojima drugi tretmani nisu pomogli. Ovaj postupak rijetko koriste kod djece.DCR stvara novu rutu za isticanje suza iz oka. Ponekad novi otvor potpuno zaobiđe sistem odvodnje suza i pusti suze da teku pravo u nos.Doktori mogu raditi DCR dok spavate ili ste budni. Operacija se može obaviti na jedan od dva načina:Vanjski - hirurg vam napravi mali rez na boku nosa koji zatvara šavovima.endoskopski - hirurg vam kroz otvor na nosu ubaci sitne instrumente i kameru. Ova vrsta operacije uzrokuje manje bolova od prve opcije i ne ostavlja ožiljke.Hirurg će staviti cjevčicu u novi otvor kada zacijeli. Doktor će izvaditi cjevčicu za otprilike tri ili četiri mjeseca.

Začepljen nos (slane kapi mogu pomoći),Više suza (ovo bi se trebalo poboljšati kad doktor ukloni cjevčice),Pomicanje cjevčica (liječnik će je vratiti na mjesto).

Začepljenje suznog kanala ne zahtjeva nužno liječenje. Na primjer, kod većine beba

začepljenje će nestati kako djetetov sistem odvodnje sazrijeva. Neka se dojenčad rode s dijelom tkiva koji se naziva membrana koja prekriva

kanal, ali kanal se obično sam otvori u prvoj godini života.

28 oculus

oculus

Smanjenje ili slabljenje vida normalno se javlja poslije četrdesete godine života.

riječ stručnjaka

Piše: dr. Samira Muftić

Dr. Samira Muftić, rođena 12.6.1968 godine u Gradačcu. Osnovnu i srednju školu završila je u rodnom gradu. Na Medicinskom fakultetu u Tuzli je diplomirala 7.9.1994 godine i stekla zvanje doktor medicine. Specijalizaciju iz oblasti oftalmologije na Klinici za očne bolesti UKC-a Tuzla završila je 14.10.2005 godine. Zaposlena je u Domu zdravlja u Gradačcu. Udata je i majka je dvoje djece.

Slova su zamućena, za ugodno čitanje je potrebno štivo udaljiti sve više i više dok ruke ne postanu „prekratke“ ili „preduge“ ukoliko se štivo odmiče da bi se bolje vidjelo. Baš kao i bore na licu ili sijede

dlake na glavi, jedan je od prvih znakova starenja je i početak slabljenja vida ono što je stručno naziva staračka dioptrija. Više o ovoj temi čitajte u nastavku teksta koji je pripremila Dr. Muftić.

Smanjenje ili slabljenje vida na blizinu normalno

se javlja poslije četrdesete godine života. U tim godinama prirodno dolazi do slabljenja tzv. akomodacije i samim tim i vida na blizinu tj. na oko 30 centimetara ispred očiju. Tada se javi problem sa čitanjem teksta ili radom na toj udaljenosti. Dioptrija koja je tada potrebna ovisi o tome da li pacijent ima dioptriju na daljinu.

DIOPtrIJA NA DALJINUUkoliko pacijent ima dioptriju na daljinu sa predznakom minus takvom pacijentu dioptrija

Staračka dioptrija

29 oculus

oculus

za blizinu ne treba u četrdesetim godinama, nego kasnije, ovisno o tome kolika je dioptrija na daljinu. Ukoliko pacijent ima dioptriju na daljinu sa predznakom plus, njegova dioptrija za blizinu će biti veća nego što pripada godinama starosti.

DIOPtrIJA NA bLIZINUDioptrija za blizinu sa godinama obično raste, osim kod osoba kod kojih se pojavi mrena ili katarakta. U tom slučaju dioptrija za blizinu može da se smanjuje, kako mrena napreduje, pa se može dogoditi da starija osoba vidi da čita tekst na blizinu bez naočala, ali zato ima problem sa vidom na daljinu, koji se može popraviti samo operacijom mrene. Nakon četrdesete godine starosti neophodan je detaljan pregled kod specijaliste za očne bolesti-oftalmologa, koji podrazumijeva određivanje dioptrije, pregled prednjeg dijela oka na mikroskopu, mjerenje očnog pritiska, pregled stražnjeg dijela oka oftalmoskopom i po potrebi još neke dodatne preglede.Ovaj pregled je neophodan zbog toga što se nakon ovdje dobne granice često pojavljuju neka očna oboljenja, koja ne daju simptome. Blagovremena primjena terapije u ovakvim slučajevima čuva vid i zdravlje oka.

Nikada ne kupujte naočale bez prethodnog pregleda i

sugestije za naočale, kojeg će vam propisati specijalista za očne

bolesti-oftalmolog.

30 oculus

oculus

Suho oko povezano sa maskom (MaDE) Povećana pojava suhog oka povezanog s maskom (MADe) oftalmolozi su primijetili u junu na osnovu sve većih vodećih incidenata u njihovim ordinacijama.

savjeti

Mala zapremina tečnosti, ekvivalentna jednoj desetini jedne kapljice vode, ima izuzetno složenu strukturu i sastav koja štiti oko. podmazuje površinu oka, omogućavajući

gladak i udoban prolazak kapka tokom treptanja. Stalna neravnoteža u suznom filmu dovodi do bolesti suhog oka.

oči postaju bolne, suhe i nadražene, a mogu suziti i izgledati crveno. sve ove neugodne simptome pogoršalo se nošenjem maski koje nas štite od

covid19 virusom.Maska za lice značajno smanjuju širenje zraka iz usta i nosa. izdahnuti zrak se raspršava a kada maska stoji labavo na lice, put raspršenog zraka ide najčešće preko očima. raspršeni zrak ide preko površine oka stvarajući uvjeta koji ubrzavaju isparavanje suznog filma, poput ujednačenog povjetarca koji puše preko vlažne kože.

Ljudima koji nose naočale i imaju dioptriju ovaj problem je poznat, jer konstantno iritantno magljenje naočala im je postala noćna mora.

31 oculus

oculus

Oči postaju bolne, suhe i nadražene, a

mogu suziti i izgledati crveno. Sve ove

neugodne simptome pogoršalo se

nošenjem maski koje nas štite od COVID19

virusom.

Einar Group d.o.o. Antuna Hangija do br. 10 71000 SarajevoTel: 033/266-850, E-mail: www.optickiramovi.ba, www.sunglasses.ba

Kada se maska duže nosi, ovo ponavljano isparavanje može dovesti do suhih mjesta na očnoj površini. Dugotrajna upotreba maski za lice na klimatiziranih lokacijama također može pokrenuti MADe.

Nekoliko jednostavnih koraka može pomoći smanjiti efekte isušivanja ulaznog protoka zraka kroz masku.

prvi korak jeste posjeta oftalmologu i zatražiti pregled i stručno mišljenje.Nosite masku na pravilan način, posebno kada nosite naočale.Također, kapi za podmazivanje oka vam mogu pomoći.

Keratokonus je degenerativna bolest oka prilikom koje se rožnica stanjuje te počinje poprimati konusni oblik, uz to je i progresivna. Češće se javlja kod muškaraca, a pogađa jednu osobu na

hiljadu stanovnika. Dr. Griščević detaljno opisuje i objašnjava keratokonus i kroslinking, što možete pročitati u nastavku teksta.

Keratokonus predstavlja hronični, bilateralni, neupalni poremećaj koji se karakteriše progresivnim strpljenjem, stanjivanjem i oživljavanjem rožnice. Nedavne studije su otkrile dosta zanimljive epidemiološke rezultate. Godišnja incidenca keratokonusa iznosi 13.3 slučajeva na 100 000 ljudi i procijenjena prevalenca u generalnoj populaciji iznosi 265 slučajeva na 100 000. Ove vrijednosti su 5 do 10 puta više u odnosu na prethodno prijavljivane vrijednosti u populacijskim studijama, što izdvaja keratokonus iz grupe rijetkih bolesti. Za keratokonus je poznato da pogađa sve etničke skupine. Iako keratokonus pogađa oba pola, većina studija dokazuju da je muški pol češće zahvaćen. Povezan je sa gubitkom vidne oštrine posebno u korelaciji sa progresivnim povećanjem kornealnog cilindra, i često se manifestira asimetrično između dva oka istog pacijenta. Keratokonus, koji je prvi put detaljno opisan 1854.godine, a potiče od grčkih riječi kerato (rožnica) i konos (konus). Pojavljuje se kod svih populacija širom svijeta, iako se javlja češće kod nekih etničkih skupina.

Tačan uzrok keratokonusa je još uvijek nepoznat, ali se smatra da je povezan s lošom enzimskom aktivnošću unutar rožnice. Utvrđena je i genetska predispozicija obzirom da se češće javlja u porodicama u kojima je već dijagnosticiran keratokonus. Progresija keratokonusa je brža kod pacijenata s Downovim sindromom. Obično najviše napreduje u adolescentskoj dobi i potom se stabilizira (iako nije pravilo). Simptom keratokonusa je da najčešće dolazi do jednostranog pada vidne oštrine zbog progresivne miopije i astigmatizma koji postaje iregularan.

Slika 1. Prikaz zdrave rožnice, te rožnice sa keratokonusom

a.) Zdrava rožnica b.) Keratokonus

Uglavnom se ispoljava tokom druge dekade života, najčešće tokom puberteta, iako se dešavalo da se bolest ispolji ranije ili kasnije u životu. Uobičajeno progredira do četvrte dekade života, kada se uglav-nom stabilizira. Keratokonus je također povezan sa

keratokonus i kroslinkingKeratokonus predstavlja hronični, bilateralni, neupalni poremećaj koji se karakteriše progresivnim ustrmljenjem, stanjivanjem i ožiljavanjem rožnice.

Dr. sc. grišević Senad je rođen 1973 godine. Oftalmologijom se bavi od 2003 godine. Uposlenik je SB za oftalmologiju Svjetlost u Sarajevu od 2012 godine. Pored izazova opšte oftalmologije, uže polje djelovanja mu je prednji segment oka i kontaktologija. Prvi kroslinking je uradio 2014 godine. Od tada je uradio preko 250 zahvata kroslinkinga. Bavi se fitanjem mekanih, polutvrdih, sfernih i toričnih kontaktnih leća, te Rose K kontaktnih leća kod keratokonusa, Rose K post graft kontaktnih leća kod transplantiranih rožnica, te fitanjem skleralnim leća. 2020 godine odbranio je doktorsku disertacija o temi Efekat kroslinking tretmana na topografske promjene rožnice kod pacijenata sa keratokonusom.

Piše: dr. sc. Grišević Senad

riječ stručnjaka

32 oculus

oculus

pretjeranim izlaganjem ultraljubičastim zrakama sunca, pretjeranim trljanjem očiju, historijom sla-bo fitanih kontaktnih leća te hroničnom iritacijom očiju. U tretmanu keratokonusa se mnogo toga promijenilo od 2004. godine kada su Wollensak i sar. objavili prvu kliničku studiju novih invazivnih terapijskih pristupa rožnici. Do tada su postojale samo radikalne hirurške metode kao što je perfora-tivna keratoplastika i tvrde gas propusne (RGP) leće bez ikakvog utjecaja na progresiju same bolesti.

DIJAgNOStIKA KerAtOKONUSAU prošlosti dijagnoza bolesti se zasnivala na kliničkim znacima i karakterističnim znacima vidljivim na biomikroskopu (slika 2: Munsonov znak, slika 3: Fleischerov prsten, slika 4: Vogtove strije), te se sama bolest otkrivala u poodmaklom stadiju kada je već počela ometati vidnu oštrinu te ugrožavala sami integritet oka.

Slika 2. Munsonov znak kod keratokonusa

Slika 3. Fleicherov prsten

Slika 4. Voghtove strije

Iako se uznapredovali keratokonus lako definiše biomikroskopskim pregledom ili vrijednostima keratometrija, blage forme keratokonusa mogu se lako previdjeti. U posljednjem desetljeću, značajni napreci su prijavljeni u pogledu dijagnoze i menadžmenta keratokonusa.

Oculus Pentakam je aparat koja koristi Scheimpflug tehnologiju za kreiranje različitih vrsta topografskih izvještaja koji sadrže brojne informacije. Preciznije, pregledni izvještaj pruža Scheimpflug sliku, koja predstavlja sliku presjeka samog oka prikazujući rožnicu, prednju sobicu, šarenicu i leću.

Slika 5 Oculus Pentacam (daje detaljnu analizu rožnice)

33 oculus

oculus

MetODe tretMANA KerAtOKONUSANehIrUrŠKe MetODe: ■ Naočale ili meke kontaktne leće ■ Tvrde gas propusne kontaktne leće (RGP ) ■’Piggy back’’ leće ■ Hibridne leće ■ Skleralne leće

procedura koja koristi standardni Drezdenski protokol je postala zlatni standard za tretman progresivnog keratokonusa. Vjeruje se da minimalna debljina rožnice od 400 µm je neophodna da bi se zaštitile endotelne stanice rožnice od potencijalnog oštećenja. U uznapredovalim slučajevima, debljina rožnice je često tanja od 400 µm i razne alternative su bile predlagane u ovakvim slučajevima. Najčešća metoda je korištenje hipoosmolarnog riboflavina uz pomoću kojega rožnica otekne do 400 µm prije UVA zračenja.

Kolagene veze rožnicePrije CXL Nakon CXL

34 oculus

oculus

ZAKLJUČAKNedavne studije prijavljuju značajno smanjenje godišnjeg broja transplantacija rožnice izvedenih nakon predstavljanja CXL-a u oftalmološku praksu. Većina studija prijavljuju uspjeh veći od 90% u stabilizaciji progresije keratokonusa nakon CXL aplikacije. U zaključku možemo reći da kroslinking predstavlja uspješnu hiruršku metodu koja utječe na topografske promjene rožnice kod pacijenata sa keratokonusom. Utječe na zakrivljenost rožnice, pahimetriju rožnice te stražnju elevacionu mapu. Osim topografskih promjena ova hirurška metoda utječe na vrijednosti refrakcije i vidnu oštrinu

hIrUrŠKe MetODe:■ Kroslinking■ Intrastromalni rožnični prstenovi ■ Fakične intraokularne leće ■ Transplantacija rožnice U tretmanu keratokonusa postoji više hirurških metoda, a jedna od njih je kolagen kroslinking metoda (eng. Corneal Cross-Linking-CXL). Kolagen kroslinking se odnosi na sposobnost kolagenih vlakana da formiraju jake hemijske veze sa susjednim vlaknima.

PrIMJeNA KrOSLINKINgAKroslinking predstavlja terapijsku metodu sa vitaminom B2 (riboflavin) i UV svjetlom, čiji je cilj da učvrsti kolagen i stabilizira rožnicu, zaustavlja stanjivanje i ispupčavanje te zaustavlja progresiju keratokonusa na taj način. Predstavljanje rožničnog kroslinkinga u kasnim 1990-im značajno je promijenio menadžment keratokoničnih pacijenata. Primarna indikacija za CXL su progresivni keratokonus i postoperativna ektazija. Vitamin B2 je biokompatibilna supstanca čija struktura apsorbuje ultraljubičasto svjetlo, koje se koristi kao fotosenzibilator otpuštajući slobodne radikale pod utjecajem UV radijacije. Na ovaj način riboflavin stvara nove veze sa susjednim kolagenom u stromalnom sloju rožnice, koje dovodi do učvršćivanja mehaničke sile rožnice. Rezultat je rožnica koja je stabilizirana i koja nakon ove metode postane više od tri puta čvršća.Zahvat kroslinkinga traje oko jedan i po sat. Radi se u lokalnoj kapljičnoj anesteziji i potpuno je bezbolan. Finom špatulom skloni se površni sloj rožnice, odnosno njen epitel. Nakon toga se rožnica tretira visokim dozama B2 vitamina u obliku guste tekućine koja se zove Riboflavin u trajanju od 20 do 30 minuta. Po završetku rožnica se tretira UV lampom kroz narednih pola sata uz pauze nakon svakih pet minuta. Lampa se automatski sama isključuje i u pauzi od dvije minute ponovno se ukapava Riboflavin koji s UV zrakama ima zadatak da pojača rožnicu. Nakon završetka zahvata na tretiranu rožnicu se aplicira meka kontaktna leća koja kontinuirano ostaje u oku 4 do 7 dana. Pacijent dobiva lokalnu terapiju u vidu kortikosteroidnih kapljica koje će ukapavati kroz narednih mjesec dana. Nedavno, rožnični UV krosslinking (CXL) se establirao kao efektivan tretman keratokonusa. Ova tehnika povećava rožničnu čvrstoću i poboljšava biomehanička svojstva rožnice jačanjem veza između kolagenih lamela i stabiliziranjem rožničnog tkiva.Standardni pristup tretiranja keratokonusa je prvi put korišten u Njemačkoj u Tehničkom univerzitetu u Drezdenu. U današnje vrijeme, kroslinking

PZU SPecijalna bolnica Za oftalmologijU SvjetloSt U SarajevU Dr. Mustafe Pintola 23, Ilidža / Sarajevo - +387 33 762 772 - info@svjetlost-sarajevo.ba

Kolagene veze rožnicePrije CXL Nakon CXL

35 oculus

oculus

zašto je važno zaštititi dječje oči od sunca? Sunčane naočale, kape i šeširi su jednako važni kao i kreme sa zaštitnim faktorom, a roditelji bi trebali djeci svojim primjerom i razgovorom objasniti zašto ih je važno nositi.

Dr. med Lejla Kikanović, specijalista oftalmologije i optometrije. Zaposlena u Poliklinici Medical Irac u Tuzli.

Piše: Dr. med Lejla Kikanović, specijalista oftalmologije i optometrije

riječ stručnjaka

36 oculus

oculus

U ljetnom periodu provodimo više vremena na suncu. Osim kože, štetnim sunčevim zracima su izložene i naše oči, te im je podjednako potrebna zaštita! Do naših očiju i kože kroz atmosferu

dospevaju štetni UVA i UVB zraci. Kratkotrajna izloženost UV zračenju može izazvati fotokeratitis – koji je opekotina oka, najjednostavnije rečeno. Na svu sreću, ovo stanje je najčešće privremeno i ne dovodi do trajnih oštećenja oka. Dugotrajno izlaganje UV zracima može imati trajne posljedice kao što su nastanak katarakte kao i nastanak karcinoma kapaka i predjela oko oka. Kroz ovaj članak koji je specijalno za časopis Oculus pripremila Dr. Lejla Kikanović, saznajte zbog čega i kako zaštititi oči kako sebi tako i vašoj djeci.

Mnoga istraživanja pokazala su da izloženost suncu ima brojne zdravstvene prednosti. Vrijeme provedeno na otvorenom je itekako korisno za podizanje raspoloženja i ublažavanje stresa. Ipak, sa suncem treba oprezno. Dobro je poznato da faktori kojima je osoba izložena tokom djetinjstva, mogu dugoročno da utječu na cjelokupno zdravlje tokom života. Sunce je stalni izvor ultraljubičastog zračenja koje, u slučaju veće izloženosti, može biti i štetno za tijelo, a manje je poznat i štetan učinak sunčeve energije na oči. Ugrožena su gotovo sva tkiva oka:

koža kapaka, spojnica (sluznica - konjunktiva), rožnica, leća i mrežnica.

Ubrzava se razvoj zamućenja leće, tj. nastanak mrene, a u mrežnici na mjestu makule nastaju trajne degenerativne promjene, koje sa sobom nose nepopravljivo oštećenje vida. Kratkotrajno gledanje direktno u sunce, bez ikakve zaštite može već nakon desetak sekundi jako i trajno oštetiti makulu, koja predstavlja tačku jasnog vida.

dječije oči su NajugrožeNijeDjeca su najugroženija, jer je dječje oko jako osjetljivo na UV zračenje, a uz to se ne znaju sami zaštititi. Dječje leće propuštaju do 70% više UV zraka od odraslih. Bebe i sasvim mala djeca ne bi trebali da se izvode na direktno sunce u središnjem dijelu dana (od 10 do 16 sati).

Refleksija UV zraka je izuzetno jaka od površine mora, šljunka i pijeska, koji se odbija o njih i šteti oči. Tako nas sunce ugrožava kad nam je najugodnije a na nadmorskoj visini od 2000 metara, količina UV zraka čak je dvostruko veća nego na morskoj razini. To nužno vodi do zaključka kako je nedostatna zaštita očiju pri vanjskim aktivnostima štetna te može prouzročiti očne bolesti u odrasloj dobi.

37 oculus

oculus

Dobra vijest je da postoje jednostavne

zaštitne mjere koje možete

poduzeti kako biste zaštitili oči vašeg djeteta od

sunca.

zaštitNe mjere su jedNostavNeDobra vijest je da postoje jednostavne zaštitne mjere koje možete poduzeti kako biste zaštitili oči vašeg djeteta od sunca. Nošenje kape ili šešira te kvalitetnih sunčanih naočala može reducirati mogućnost od razvoja očnih bolesti povezanih sa suncem. Iznenađujuće je koliko mnogo ljudi zaboravlja ili negira važnost ovih mjera kada dođe do pitanja zaštite očiju od sunca. Zapamtite, naše oči su jednako važne kao i naša koža, a zaštita za dječje oči iznimno je bitna.Ovim preventivnim mjerama možete zaštititi vaše dijete od problema u odrasloj dobi.

Astenopija u većini slučajeva nije ozbiljna i nestaje kad odmorite oči. Ponekad je astenopija povezana sa osnovnim problemom vida, poput astigmatizma ili dalekovidnosti (hipermetropijom).

SIMPtOMI ASteNOPIJeSimptomi astenopije mogu se razlikovati od osobe do osobe, ovisno o uzroku i svim osnovnim problemima s očima.

Najčešći simptomi uključuju:■ Bol oko očiju,■ Glavobolja koja se može pogoršati ako koristite oči,■ Suhe ili suzne oči,■ Zamagljen vid,■ Peckanje, bol ili umorne oči,■ Osjetljivost na svjetlost,■ Vrtoglavica.

Neki ljudi također imaju refleksne simptome zbog astenopije.To može uključivati:■ Migrene,■ Mučninu,■ Trzanje mišića lica.

UZrOCI ASteNOPIJeDugotrajna upotreba računara i digitalnih uređaja postala je toliko čest uzrok astenopije da je nazvana „sindromom računarskog vida“. Uz dugotrajno gledanje u ekrane, drugi uzroci astenopije uključuju:■ Čitanje na duži period,■ Naprezanje vida u mutnom ili mračnom okruženju,■ Vožnja na velike udaljenosti,■ Izlaganje jakom svjetlu ili odsjaju,■ Aktivnosti koje uključuju intenzivan fokus,■ Stres i umor,■ Izlaganje suhom zraku, poput ventilatora, klima uređaja ili grijalice.

astenopija – isrpljenost očiju ili očni umorto je uobičajeno stanje koje se javlja kada se vaše oči umore od intenzivne upotrebe. Dugo gledanje u ekran računara ili naprezanje da biste vidjeli pri slabom svjetlu česti su uzroci.

savjeti

38 oculus

oculus

KUćNI LIJeKOVI ZA ASteNOPIJUVećinom se astenopija može liječiti tako što ćete napraviti nekoliko promjena u vašem okruženju i načinu života. Evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći u liječenju astenopije kod kuće:

PODeSIte OSVJetLJeNJeDovoljno svjetla prilikom izvođenja određenih zadataka, poput čitanja ili šivanja, može pomoći u smanjenju naprezanja i umora očiju. Postavite izvor svjetlosti iza sebe kada izvodite bilo kakav posao izbliza i postavite ga tako da svjetlost bude usmjerena na vaš zadatak.Sjenilo na svjetlu postavljenom ispred vas najbolje je ako radite ili čitate za stolom. Ključno je imati dovoljno osvjetljenja, a da vam ne sija direktno u oči.Ako gledate televiziju, meko ili prigušeno osvjetljenje u sobi bit će lakše za vaše oči.

39 oculus

oculus

OgrANIČIte VrIJeMe UPOtrebe eKrANAOgraničavanje vremena koje provodite fokusirani na ekran računara ili digitalni uređaj može uveliko poboljšati simptome astenopije. Uz ograničavanje vremena upotrebe, pokušajte i sljedeće kada radite za računarom ili koristite digitalni uređaj.

Napravite pauze koristeći pravilo 20-20-20, preusmjeravajući pogled da gledate predmet udaljen najmanje 20 stopa, po 20 sekundi, svakih 20 minuta.Postavite ekran tako da vam pogled bude usmjeren prema dolje.Koristite mat filter za ekran kako biste smanjili odsjaj kada gledate u stakleni ekran.Prilagodite postavke ekrana, uključujući svjetlinu, kontrast i veličinu slova, tako da je lakše gledati u ekran.

PrAVIte PAUZeAstenopija se javlja kada vaše oči provode previše vremena fokusirane na nešto bez odmora. Bilo da čitate, koristite računar ili vozite, pravite povremene pauze. Povremeno skrenite pogled sa ekrana ili stranica i zaustavite se kako biste odmorili oči dok ste u dugoj vožnji.

KOrIStIte UMJetNe SUZeUmjetne suze pomažu u podmazivanju očiju, što može ublažiti ili spriječiti isušivanje očiju uzrokovano naprezanjem. Koristite ih čak i vas oči ne bole prije nego što sjednete za računar ili obavljate neki drugi zadatak na blizinu.

Promjene kvaliteta zraka u vašoj okolini, poput upotrebe ovlaživača zraka, mogu vam pomoći u sprječavanju suhoće očiju. Izbjegavajte da vam zrak puše direktno u lice. To možete učiniti tako što ćete stolicu odmaknuti od ventilacionih otvora za grijanje i klimatizaciju ili pomaknuti ventilatore ili grijalice.

Ograničavanje vremena koje provodite fokusirani na ekran računara ili digitalni uređaj može uveliko poboljšati simptome astenopije. Uz ograničavanje vremena upotrebe, pokušajte i sljedeće kada radite za računarom ili koristite digitalni uređaj.

“

MeDICINSKI tretMAN ZA ASteNOPIJUMedicinski tretman za astenopiju ponekad je potreban kada su simptomi ozbiljni ili su povezani sa osnovnim stanjem. obratite se oftalmologu ili optometristu ako imate bilo kakvih problema sa vidom ili ako se astenopija nastavi i nakon smanjenja vremena provedenog uz ekran i nakon odmora.Medicinski tretman astenopije i srodnih simptoma ovisi o uzroku i može uključivati:■ Naočale,■ Kontaktne leće,■ Refraktivna hirurgija,■ Kapi za oči na recept.

PreVeNCIJA ASteNOPIJeNajbolji način za prevenciju astenopije je ograničavanje aktivnosti zbog kojih naprežete oči. To možete učiniti redovnim pauzama kada se bavite zadacima koji zahtijevaju intenzivan fokus, poput čitanja, vožnje ili gledanja u ekran računara. Ako je moguće, ograničite količinu vremena koje provodite na računaru ili digitalnom uređaju.Redovni pregledi oka također su važni za dijagnostifikovanje i liječenje bilo kakvih promjena vida ili drugih problema s očima. Detaljan pregled oka preporučuje se u dobi od 40 godina, kada je vjerovatnije da će se pojaviti rani znaci bolesti oka ili promjene vida. Napravite oftalmološki pregled prije toga ako osjetite bilo kakve promjene u vidu ili ako imate bolest oka.

Osobe kojima je povećan rizik od razvoja očne bolesti zbog dijabetesa ili visokog krvnog pritiska trebaju također posjetiti oftalmologa ili optometrista.

40 oculus

oculus

najbolji način za prevenciju astenopije je ograničavanje aktivnosti zbog kojih naprežete oči. To možete učiniti redovnim pauzama kada čitate, vozite ili gledate u ekran računara.

“

41 oculus

oculus

“

“

Katarakta predstavlja postepeno zamućenje vašeg prirodnog očnog sočiva, što pridonosi slabljenu vidne oštrine.

Piše: dr. Selma Hašimbegović, specijalista oftalmologije i optometrije

riječ stručnjaka

“42 oculus

oculus

Dr. Selma Hašimbegović je specijalista oftalmologije i

optometrije. Šef je odjela za oftalmologiju u opštoj bolnici

„Srbija“, Istočno Sarajevo. Također je konsultant

optometrista, Optika „Lacrima“ u Sarajevu.

Zamagljen vid otežava svakodnevne aktivnosti poput vožnje, gledanja televizije, čitanja i pisanja. Sam razvoj sive mrene je bezbolan. Katarakta je karakteristična za stariju životnu dob i ona se pojavljuje najčešće u poznim godinama, ali može se javiti i ranije. Dr. Hašimbegović je za časopis Oculus

pripremila detaljan opis katarakte, od početka bolesti i simptoma pa do rješavanja problema i bolesti.

Dobra vidna oštrina doprinosi kvalitetu našeg života i sposobnosti

u najkasnijoj fazi bolesti, uslijed potpunog zamućenja sočiva, dolazi i do „privremenog sljepila“, što je u eri moderne oftalmologije nedopustivo.

katarakta ili siva mrena predstavlja najčešći uzrok postepenog pogoršanja vida kod populacije starosne dobi iznad 65 godina

“43 oculus

oculus

da obavljamo svakodnevne aktivnosti. Međutim, kako starimo, naš vid počinje da slabi. Upravo je katarakta ili siva mrena ta koja predstavlja najčešći uzrok postepenog pogoršanja vida kod populacije starosne dobi iznad 65 godina.

Kod zdravog oka, svjetlost prolazi kroz providni dio na prednjoj površini oka - rožnicu, a potom kroz sočivo, koje ima ulogu da fokusira svjetlosne zrake direktno na tzv. žutu mrlju, dio tkiva u unutrašnjosti oka, gdje se formira jasna slika. Tako formirana slika se posredstvom očnog živca prenosi do dijela mozga zaduženog za vid.

Katarakta predstavlja postepeno zamućenje vašeg prirodnog očnog sočiva, što pridonosi slabljenu vidne oštrine. Zamućenje sočiva je sastavni dio procesa starenja, ali može i da se javi kod mlađih osoba u nekim slučajevima, poput šećerne bolesti, dugotrajne upotrebe kortikosteroidnih lijekova, prisustva drugih očnih bolesti (glaukom, uveitis i slično), izlaganja očiju ultraljubičastom zračenju ili traume oka. U rijetkim slučajevima, katarakta može biti i urođena.

POČetAK bOLeStIU početku možda nećete imati nikakve simptome, ali kako zamućenje sočiva napreduje primijetit ćete da vam je vid zamagljen ili zamućen, boje izgledaju kao da su izblijedile ili imaju tamni žućkasti ton, imate slabiji noćni vid, pojačanu osjetljivost na izvore svjetlosti (farovi auta, svjetiljke i slično), primjećivat ćete oreol oko izvora svjetlosti, učestalije mijenjati recept za naočale, ponekad i vidjeti duple slike na jedno oko. U najkasnijoj fazi bolesti, uslijed potpunog zamućenja sočiva, dolazi i do „privremenog sljepila“, što je u eri moderne oftalmologije nedopustivo. Napredovanje zamućenja sočiva je individualno, tj. od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, a do zamućenja može doći na jednom ili oba oka.

KADA Se rADI OPerACIJA KAtArAKte? Ranije je bio uvažen stav da mrena treba „sazrijeti“, tj. da se čekalo do momenta kada nastupi „privremena sljepoća“. Zahvaljujući kontinuiranom razvoju moderne tehnologije u oftalmologiji i izradi namjenskih mikroinstrumenata, ovaj zastarjeli stav je prevaziđen u svakodnevnoj praksi. Naime, kako bolest više napreduje, sočivo u oku postaje sve tvrđe, a samim time se i teže uklanja. Također, kod zrelijih katarakti, neophodno je koristiti veću snagu ultrazvuka, što može štetiti okolnim tkivima, naročito rožnjači. Ovakva operacija duže traje, postoje veće šanse za nastanak komplikacija tokom operativnog zahvata, a samim time je i oporavak znatno duži, jer je potrebno više vremena da se rožnjača oporavi.

OPOrAVAK NAKON OPerACIJe KAtArAKteDa bi oporavak nakon operacije bio što uspješniji, komforniji i brži, neophodno je da se pacijent pridržava se svih uputstava dobijenih od strane hirurga. Brzina oporavka je individualna. Povratak većem broju svakodnevnih životnih aktivnosti je moguć već nakon nekoliko dana poslije operacije, dok teže fizičke i „prljave“ poslove, poželjno je izbjegavati oko tri do četiri sedmice. Prva kontrola je

DIJAgNOZA I MetODA LIJeČeNJADa bi se uspostavila dijagnoza katarakte neophodno je prethodno uraditi detaljan oftalmološki pregled na široku zjenicu. Tokom pregleda će se ustanoviti da li postoje i pridružene bolesti očiju, koje dodatno utječu na pad vidne oštrine. Nakon uspostavljanja dijagnoze katarakte jedina efikasana metoda liječenja jeste hirurški zahvat. Hirurškom zahvatu se pristupa onog momenta kada slabljenje vida počinje uticati na svakodnevne aktivnosti i kvalitet vašeg života. Hirurški zahvat katarakte izvodi se po principu jednodnevne hirurgije, što znači da pacijent neto nakon operacije ide kući. Pretrage prije operacije nisu potrebne, jer se zahvat izvodi u lokalnoj anesteziji uz primjenu kapljičnog anestetika. Za vrijeme operacije primjenjuje se metoda ultrazvučne operacije, što znači da se zamućeno sočivo „usitnjava“ ultrazvukom i tako usitnjeni dijelovi sočiva odstranjuje mikrosondom na principu vakuma. Tada se na mjesto odstranjenog sočiva postavlja vještačko intraokularno sočivo odgovarajuće jačine. Prilikom operacije pacijent ne osjeća bol, ali može osjetiti dodire na oku. Operacija općenito traje 15 do 30 minuta, ne uzimajući u obzir preoperativni pregled i period oporavka. U osnovi, operacija mrene je najizvođeniji operativni zahvat u svijetu.

44 oculus

oculus

dan nakon operacije, kada se pacijentu skida zaštitna školjka ili zavoj postavljen na oko nakon operacije i prepisuju mu se odgovarajuće kapi, koje štite od nastanka infekcije i sprečavaju razvijanje upalnih procesa u oku. Kod većine pacijenata je već primjetno poboljšanje vida, iako je normalno da u ovom periodu pacijent osjeća nelagodnost u operisanom oku, povremeni osjećaj peckanja i grebuckanje.

Oko može biti crveno i suzno. Moguće je javljanje osjećaja magle pred okom, pojava haloa, kao i nejasnog vida tokom prvih dana nakon operacije. Svi navedeni simptomi su normalni i postepeno će nestajati, kako se oko bude oporavljalo. Od izuzetne važnosti je da se redovno i pravilno koristi propisanu terapija, vodi računa o higijeni oka i izbjegavaju teški fizički poslovi. Sedam dana nakon operacije je druga kontrola. Tokom ovog perioda očekuje se da svi simptomi nelagode postepeno iščezavaju, te se doza kapljičnih lijekova postepeno smanjuje. Prepisani lijekovi se svakodnevno koriste do treće postoperativne kontrole, koja se zakuzuje četiri sedmice nakon operacije. U ovom periodu dolazi do potpunog zarastanja operativne rane i oporavka vidne oštrine. Ukoliko postoji potreba, pacijentu se prepisuju naočale, što zavisi od vrste ugrađenog intraokularnog sočiva u oko.

INtrAOKULArNO SOČIVOIntraokularno sočivo predstavlja inovativnu tehnologiju - kako u pogledu svoje korektivne snage, tako i kvalitet vida koji može pružiti. Pored liječenja katarakte, određene vrste intraokularnih sočiva omogućavaju i korekciju drugih poremećaja vida poput presbiopije (čitalačke dioptrije). Moderna intraokularna sočiva simuliraju svojstva prirodne leće i mogu omogućiti dobar vid na jednoj, dvije ili tri udaljenosti. Intraokularna sočiva su obično izrađena od mekog, sintetičkog i biokompatibilnog materijala. Tipično intraokularno sočivo dijamjera je približno 11 mm, dok debljina optike može varirati ovisno o snazi sočiva. Korektivna snaga sočiva izračunava se pojedinačno za svako oko i može se razlikovati za svako oko.

VrSte INtrAOKULArNIh SOČIVADanas su dostupne različite vrste intraokularnih sočiva kako bi se prilagodile različitim potrebama pacijenta u sklopu svakodnevnih aktivnosti. Intraokularna sočiva su klasificirana prema broju žarišnih tačaka i mogu biti monofokalni ili multifokalni. EDoF (povećana dubina fokusa) intraokularna sočiva čine zasebnu kategoriju pružajući prošireni opseg vida. Moderna intraokularna sočiva mogu imati i dodatne funkcije, koje im omogućavaju da bolje odgovaraju jedinstvenim zahtjevima svakog pacijenta (poput asferičnih i toričnih sočiva).Najčešći tip intraokularnih sočiva ima monofokalnu optiku sa jednom korektivnom snagom. Monofokalna sočiva dizajnirana su tako da omoguće jasan vid na jednoj udaljenosti, obično na daljinu (na odaljenosti od 100 i više centimetara). Međutim, pacijentima s ugrađenim monofokalnim intraokularnim sočivom mogu i dalje trebati naočale za aktivnosti na drugoj udaljenosti, kao na primjer za čitanje ili tokom rada na računaru.

Bifokalno intraokularno sočivo ima dvije fokusne tačke za pružanje jasnog vida i na daljinu i na blizinu. Pacijenti sa ugrađenom bifokalniim intraokularnim sočivom možda će morati nositi naočale za određene zadatke srednjeg dometa (približno 80 cm) poput rada na računaru.EDoF intrakularna sočiva pružaju prošireni opseg fokusa kako bi se omogućio jasan vid sa daleke do srednje udaljenosti. Pacijenti sa ugrađenim EDoF sočivima možda će morati nositi naočale za čitanje za aktivnosti

45 oculus

oculus

izbliza koje uključuju sitni tisak ili rad na blizu. Trifokalna intraokularna sočiva su najnaprednija intraokularna sočiva današnjice. Ova sočiva su dizajnirana da projektuju više slika na mrežnicu, koju mozak kombinira u oštru sliku, omogućavajući pacijentima da vide predmete na različitim udaljenostima - slično progresivnim naočalima. Trifokalna intraokularna sočiva su dizajnirani da omoguće ne samo jasan vid na daljinu i ugodnu udaljenost čitanja, već ova vrsta intraokularnih sočiva pruža i dobar srednji vid, što je od ključne važnosti za obavljanje svakodnevnih aktivnosti kao što su rad na računaru ili kuhanje. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti sa trifokalnim sočivima više ne trebaju nositi naočale.

Unaprijeđena intraokularna sočiva namijenjena su pacijentima koji imaju potrebu za individualnim prilagođavanju kvaliteta vidne oštrine. Ovisno o dizajnu, ova intraokularna sočiva nude dodatne pogodnosti, na primjer, poboljšanu percepciju kontrasta ili korekciju astigmatizma (cilindrične dioptrije).

Asferična intraokularna sočiva zbog svog asferičnog (prim. prevod: ne okrugao) optičkog oblika, ova sočiva omogućavaju optimalno fokusiranje svjetlosnih zraka na mrežnicu, što može poboljšati kvalitetu vida i oštrinu kontrasta, posebno u lošim uvjetima osvjetljenja (u sumrak ili noću).

Torična intraokularna sočiva mogu pomoći u ispravljanju postojećih oštećenja vida kao što je

astigmatizam. Specifično dizajnirana za pacijente s ovim stanjem, torična intraokularna sočiva pružaju specijalnu korekciju vida kako bi kompenzirale nepravilno oblikovanu rožnicu. Slično naočalima s cilindričnim sočivima, torična intraokularna sočiva sadrže cilindre sa različitim korektivnim moćima. Ova sočiva su dostupna sa monofokalnim, bifokalnim i trifokalnim optičkim dizajnom.

OPOrAVAKŠto se tiče perioda oporavka nakon operacije mrene i ugradnje odgovarajućeg intraokularnog sočiva, pacijenti često primijete značajno poboljšanje vida odmah nakon operacije. Međutim, neki mogu doživjeti i prolazna zamućenja. Bifokalna, trifokalna i EDoF intraokularna sočiva obično zahtijevaju duži period prilagođavanja i do nekoliko sedmica, kako bi se oko prilagodilo i vid u potpunosti poboljšao. Kod multifokalnih intraokularnih sočiva pacijenti mogu iskusiti neke vizuelne pojave poput blještavila nakon operacije, posebno u lošim svjetlosnim uvjetima (npr. vožnja noću). Ti se efekti obično smanjuju za nekoliko sedmica kako se mozak postepeno prilagođava intraokularnim sočivima.

ZAKLJUČAKZa kraj, treba imati na umu da je odabir intraokularnog sočiva vrlo osobna stvar. Ne samo da se moraju uzeti u obzir specifični medicinski zahtjevi, već i individualne potrebe i lične sklonosti pacijenta. Uvijek se posavjetujte sa svojim očnim hirurgom, kako bi vam pomogao odabrati intraokularno sočivo, koje je najbolje za vas.

Da bi oporavak nakon operacije bio što uspješniji, komforniji i brži, neophodno je da se pacijent pridržava se svih uputstava dobijenih od strane hirurga. Brzina oporavka je individualna. “

Dr. Melita Adilović, oftalmolog radi u Poliklinikci sa dnevnom bolnicom “Doboj Jug”, kabinet za glaukom i intraokularnu hipertenziju.

U sjećanje na: prim. dr. Nusreta Mulić – Adilović (1956 – 2021).

Selektivna lesertrabekuloplastika kao prva linija borbe protiv povišenog intraokularnog pritiskaglaukom u najširem smislu čini grupu oboljenja sa oštećenjem očnog živca i gubitkom vidne funkcije sa sljepilom kao def initivnim završetkom ukoliko se ne liječi.

Piše: dr. Melita Adilović, oftalmolog

O tome koliko je glaukom ozbiljno oboljenje, govori i podatak Svjetske z d r a v s t v e n e

organizacije da više od sto miliona ljudi u svijetu boluje od glaukoma, a 19 miliona ljudi je slijepo. O načinu liječenja i borbi protiv povišenog intraokularnog pritiska u nastavku teksta govori dr. Melita Adilović.Od ”nastanka” laserske antiglaukomske terapije krajem devedesetih godina, pa do komercijalizacije i separacije od argon laser trabekuloplastike (ALT) 2001/2002 godine, selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) neupitno je ostavila trag u liječenju visokog intraokularnog pritiska (IOP). Prvobitno rezervisana kao

posljednji napor da se pacijenti na maksimalnoj topikalnoj terapiji zadrže izvan operacione sale, selektivna laserska trabekuloplastika se polako, ali sigurno kretala ka prvoj opciji u liječenju glaukoma otvorenog ugla. Ovaj trend vođen je nizom studija koje pokazuju njegovu efikasnost i sigurnost u njegovom snižavanju IOP-a. U prosjeku, SLT može smanjiti intraokularni pritisak za 20 do 30%. Pored toga, studije su pokazale da SLT ima komparativno sličan ishod u odnosu na prvu liniju topikalne antiglaukomske terapije – analozima prostaglandina. Učinak liječenja može trajati 3 do 5 godina, a nakon toga SLT se može ponoviti kada se originalni učinak liječenja smanji.

46 oculus

oculus

riječ stručnjaka

SlT uzrokuje proliferaciju trabekularnih i endotelnih ćelija, oslobađanje citokina, upalu (regrutacija makrofaga) i fagocitozu. krajnji rezultat je povećani odtok očne vodice.

“

rAZVOJ SeLeKtIVNe LASerSKe trAbeKULOPLAStIKeRazvoj Selektivne laserske trabekuloplastike (SLT) je započeo pitanjem kako da se postignu blagodati argonske laserske trabekuloplastike (ALT), uz što manje nuspojava. Upravo zbog toga SLT značajno ne zagrijava očno tkivo, dok ALT uzrokuje nepovratnu koagulacijsku nekrozu na tretiranoj trabekularnoj mreži. Ako početni tretman od 180° ALT ne smanji efikasno IOP, oftalmolog bi obično ponovio postupak na preostalih 180°, a ukupan tretman obično je ograničen na 360°. Ono što je karakteristično kod ALTa je nastanak perifernih prednjih sinehija, što dugoročno može povećati IOP. Suprotno tome, SLT tretira samo pigmentirane ćelije, ne uzrokuje strukturno oštećenje trabekularne mreže koju endotelne stanice mogu ponovo naseliti. Teoretski, broj tretmana nije ograničen strukturnim oštećenjima, pa je stoga SLT u poređenju sa ALT-om mnogo sigurniji i moguć za eventualnu repeticiju.SLT laser je tehnološki hibrid koji se sastoji od dvofrekventnog Nd: YAG lasera i koji radi na zelenoj talasnoj dužini (532 nm). Melanin upija ovo zeleno svjetlo kao što čini i druge vidljive talasne dužine svjetlosti. Umjesto da sagorijeva tkivo da bi postigao željeni efekt, SLT ne zagrijava značajno trabekularnu mrežu zbog svojih kratkih impulsa energije (3 nanosekunde). Tradicionalni Nd: YAG laser je neučinkovit za lasersku trabekuloplastiku jer njegova talasna dužina ne apsorbira strukture koje sadrže pigment. Vremena izlaganja tipičnih lasera sa neprekidnim talasima su predugačka i uzrokuju termičko oštećenje očnog tkiva. Kod ALTa, impulsi laserske energije traju duže nego u SLT-u i uzrokuju

mikroopekotine koje rezultiraju kontinuiranim koagulativnim oštećenjima.

Veličina tačke (spot) SLTa je promjera 400 µm, mnogo veća od tipične veličine tačke (10 µm) Nd: YAG lasera fokusiranog na zadnju kapsulu ili iris. Veća tačke manje je štetna za očno tkivo jer se energija ne koncentrira na malom području. Niska fluktuacija energije sigurno i efikasno difundira na većem području. Budući da je relativna količina po impulsu po datoj površini 10.000 puta niža kod SLT komparativno sa ALT-om, znači da se postiže željeni efekat bez fokalnih oštećenja.

MehANIZAM DJeLOVANJAU procesu poznatom kao selektivna fototermoliza, SLT cilja samo pigmentirane trabekularne ćelije i ne uzrokuje strukturno ili koagulativno oštećenje trabekularne mreže. Da bi se postigla selektivna fototermoliza, mora postojati ciljani unutarćelijski hromofor (melanin) i bez prisutnih konkurentskih hromofora (kao što je krv). Drugim riječima, u ćeliji mora biti pigmenta da bi ona bila meta koja će apsorbirati lasersku energiju bolje od okolnih tkiva. Kratko trajanje impulsa lasera ograničava termički efekat na pigmentirane ćelije unutar ozračene zone. Tokom SLT-a, laser cilja pigmentirane stanice i ne oštećuje nepigmentirane trabekularne ćelije ili zrake kolagena. Suprotno tome, ALT uništava sve stanice koje ozrači, bilo one sa pigmentom ili bez pigmenta. ALT uništava održivo područje trabekularne mreže, stvara krater u ovom tkivu i uzrokuje depopulaciju svih normalnih struktura. Regija tretirana SLT-om, međutim, ima normalan izgled i može se ponovo naseliti trabekularnim ćelijama

SNIžAVANJe INtrAOKULArNOg PrItISKASLT ima brojne biološke efekte. Na primjer, uzrokuje proliferaciju trabekularnih i endotelnih ćelija, oslobađanje citokina, upalu (regrutacija

47 oculus

oculus

makrofaga) i fagocitozu. Krajnji rezultat je povećani odtok očne vodice. Da bi adekvatno izveli SLT tretman potreban nam je pacijent koji ima jasan goniskopski prikaz (otvoren komorni ugao, uredne ili pojačane pigmentacije) kao i prednju sobicu bez patološkog sadržaja. Sprovodi se kod pacijenata sa ciljem snižavanja intraokularnog pritiska i smanjena glaukomske progresije. Pored pacijenata sa glaukomom otvorenog ugla i okularne hipertenzije, SLT je uspješan i kod onih sa pseudoeksfolijativnim, pigmentnim i normotenzivnim glaukomom. Klinički se nakon SLT-a dogodi nekoliko različitih faza u procesu fotoaktivacije. Prvo, laser cilja i uništava ćelije koje sadrže melanin. Tretman generiše male mjehuriće koji mogu plutati u prednju komoru – poznati pod nazivom “šampanjac mjehurići”. Ovi mjehurići će oftalmologu signalizirati da je blizu energetskog praga efekta liječenja. Nekoliko sati ili dana nakon SLT, primjetan je srednji stanični odgovor. Biološki se povećava aktivnost ćelija i makrofaga trabekularne mreže, te se događa nuklearna translokacija transkripcijskih faktora i indukcija vazoaktivnih sredstava (kao što je oslobađanje citokina) i započinje regrutacija makrofaga. IOP se smanjuje kako započinje postupkom reparacije.

Dugoročno (nakon nekoliko mjeseci), broj makrofaga prisutnih u trabekularnoj mreži raste i na taj način poboljšava odtok očne vodice. Citokini imaju mnogobrojnu ulogu, prvenstveno što djeluju kao faktori rasta za trabekularne mrežaste stanice koje ponovno naseljavaju tretirana područja, te ćelije dalje djeluju na nivou Schlemm-ovog kanala kako bi povećale protok transendotelne tečnosti. Oni su također uključeni u ekspresiju određenih metaloproteinaza i stimuliraju preoblikovanje izvanstaničnog matriksa tkiva trabekularne mreže. Posljednja akcija pospješuje odtok očne vodice.

Nerijetko se događa da IOP naglo pada dan nakon SLT-a. Lagani porast pritiska može se desiti tokom srednje faze kada započinje ćelijska infiltracija. Na primjer, pacijent može imati viši IOP 10 do 14 dana nakon SLT-a. Dugoročno gledano, IOP teži izravnavanju, a IOP postupno opada kako se proces preoblikovanja nastavlja. Iz navedenih razloga potrebno je promatrati pacijente čiji početni IOP nakon tretmana nije dovoljno nizak, jer se maksimalni učinak SLT možda neće dogoditi nekoliko mjeseci.

48 oculus

oculus

Proces SLT: (1) komorni ugao otvoren, uredne širine i pigmentacije, Schaffer IV, Schei i govore u prilog tome da je pacijent adekvatan kandidat za obavljanje selektivne lasertrabekuloplastike. Stvaranje tzv “mjehurića šampanjca” koji govori o energetskom pragu efekta liječenja.

Proces SLT: (1) komorni ugao otvoren, uredne širine i pigmentacije, Schaffer IV, Schei i govore u prilog tome da je pacijent adekvatan kandidat za obavljanje selektivne lasertrabekuloplastike Stvaranje tzv “mjehurića šampanjca” koji govori o energetskom pragu efekta liječenja

beNefItI SeLeKtIVNe trAbeKULOPLAStIKe NAD tOPIKALNOM terAPIJOMNe trebamo zaboraviti na problem hronične toksičnosti i česte nelagode izazvane topikalnom terapijom i njihovim konzervansima, kao i aliteracije periorbitalne regije. Prostije rečeno, pacijenti ne mogu osjetiti glaukom, ali mogu osjetiti simptome suhog oka. Vrlo često u ambulanti možemo čuti kako nakon što pacijentima oči postaju crvene, suhe i stvaraju osjećaj nelagode, isti prestanu koristiti svoje antiglaukomske kapi i na taj način dovedu do progresije svoje bolesti. Štoviše, znamo da progresivna bolest očne površine (Ocular Surface Disease) može smanjiti efikasnost operacije glaukoma, poput trabekulektomije, ukoliko nekada dođe do nje u algoritmu liječenja.

Uobičajeno je da pacijenti, posebno stariji, imaju ograničenu spretnost zbog artritisa ili problema s vratom i leđima što otežava ukapavanje kapi za oči, te zbog tih poteškoća znaju preskočiti ukapavanje, ili im je potrebno mnogo pokušaja koja dovodi do

nepotrebnog trošenja kapi iz bočice, zbog čega im prije ponestaje antiglaukomskog lijeka.Kognitivno oštećenje može biti prepreka pridržavanju propisane terapije kod nekih pacijenata. Složeni režimi doziranja sa različitim bočicama iz kojih se u različito vrijeme ukapavaju kapi, mogu zbuniti pacijenta i dovesti do neadekvatne upotrebe lijekova.

Kozmetički neželjeni efekti - poput hiperemije, hiperpigmentacije i atrofije masti - mogu biti obeshrabrujući u pogledu pridržavanja topikalne terapije, posebno za mlađe pacijente s glaukomom.

Mnogi od ovih problema mogu se izbjeći SLT-om. SLT ne zahtijeva od pacijenta svakodnevno doziranja lijeka, niti doprinosi pogoršanju bolesti površine oka.

Na kraju, za mnoge pacijente SLt može smanjiti godišnji financijski teret liječenja glaukoma, to se pogotovo odnosi na pacijente sa dvojnom, trojnom pa i u nekim slučajevima četvornom topikalnom terapijom.

49 oculus

oculus

Da li i vi kada zažmirite vidite boje i sitne zvjezdice? Da li ste ikada stiskali i trljali oči, a da nakon toga vidite zvjezdice i bljeskave boje u očima, ono što niste znali za ovu pojavu je odgovoran fosfen.

savjeti

Pokušajte – zatvorite oči na par sekundi. Šta ste upravo vidjeli? Većina ljudi vidi prskanje boja i bljeskove svjetlosti na

ne baš mračnoj pozadini kada su im oči zatvorene. Fenomen se naziva fosfen. Ovaj fenomen znači da naš vizuelni sistem – oči i mozak, se ne isključuju kada zatvorimo oči ili ugasimo svjetlo.

Počnimo sa gotovo crnom pozadinom. Crna boja se često naziva odsustvom svjetlosti, ali kada je riječ o ljudskom vizuelnom sistemu, eigengrau je boja koja se opaža u odsustvu svjetlosti. Ove uzorke mogu se vidjeti kada gledamo u jaku svjetlost. Slijepe osobe također u toku svog životu mogu doživjeti ovaj fenomen. eigengrau je njemački izraz koji se otprilike prevodi kao „unutrašnja siva“ ili „vlastita siva“.

Kad nemamo svjetlosti, imamo osjećaj kao da su nam oči zatvorene ili kao kada smo u mraku otvorenih očiju, nismo u stanju opaziti pravu crninu i bolje rečeno – eigengrau. To je zato što svjetlost daje kontrast potreban za opažanje mraka.

Naprimjer crna tinta može izgledati tamnije od eigengrau-a, jer bjelina stranice pruža kontrast

koji oči trebaju vidjeti u crnoj boji. Eigengrau nije statična boja. Može mijenjati nijanse sive a mogu ga prekidati fosfeni. Ukoliko vam se ovaj fenomen ponavlja često bez da trljate oči ili da ste gledali u jaku svjetlost, svakako se preporučuje da se javite oftalmologu.

Znanstvenici smatraju da je ovaj fenomen pokušaj da naš mozak pokušava da shvati smisao slike bez svjetlosne stimulacije.

Drugim riječima, naš vizuelni sistem, zatvorenih očiju, nalik su kameri postavljenoj za snimanje sa zatvorenim objektivom. U tom trenutku kamera i dalje ima sposobnost da snima podatke ali su to samo čudni podaci koji nemaju smisla.

Dakle, slijedeći put kada zatvorite oči i ovaj fenomen vam se desi, samo upamtite: vi ste blistava svjetlost - barem u svijetu zatvorenih očiju.

50 oculus

oculus

51 oculus

oculus

alergijski konjunktivitis je akutna, isprekidana ili hronična upala vežnjačeKonjunktivitis (lat. Conjunctivitis) je zapaljenje i otok konjunktive. Krvni sudovi u njoj postaju prošireni i upravo zbog toga oko značajno pocrveni. Iznimno zarazno crvenilo oka može potrajati i do mjesec dana.

Prof. dr. sc. Suzana Nikolić-Pavljašević je oftalmolog sa preko 25 godina iskustva i bavi se dijagnozom i terapijom oboljenja oka, kako prednjeg tako i stražnjeg segmenta svih uzrasta pacijenata. Pored toga bavi se kontaktologijom i preko 2500 pacijenata je postavila za indikaciju i terapiju GP kontaktnim lećama. Učestvovala je u edukaciji i ocjeni generacija studenata na Medicinskom fakultetu u Tuzli. Objavila je brojne radove u referentnim oftalmološkim časopisima kako kod nas u BiH tako i u inostranstvu. Aktivno je učestvovala na brojnim kongresima kako u inostranstvu tako i kod nas. Član je Evropskog glaukomskog udruženja (EGS). Predsjednik je udruženja oftalmologa u FBiH. Obnaša funkciju šefa Poliklinike za očne bolesti u JZNU Dom zdravlja Tuzla.

Piše: prof. dr. sc. Suzana Nikolić-Pavljašević oftalmolog

riječ stručnjaka

Ovo je idealno vrijeme za temu „alergija“. Imali smo čast razgovarati sa dr. Suzanom Nikolić-Pavljašević koja nam je

dala detaljne informacije o alergijama, njihovom nastanku, simptomima i terapijama kojima se spriječavaju alergije. Alergijski konjuktivitis je prisutan u više od polovine bolesnika alergičnih na perenijalne alergene (grinje i mačju dlaku). Epidemiološke studije pokazuju da više od 70 bolesnika sa alergijskim ritinisom ima izraženu smetnju na očima. Toj populaciji je kvaliteta života lošija od onih koji imaju samo nosne simptome. U ostatku teksta saznajte više o alergijskom konjuktivitisu.

Alergijski konjunktivitis je akutna, isprekidana ili hronična upala vežnjače ili spojnice odnosno konjunktive, obično uzrokovana alergenima iz zraka. Oboljevaju kako djeca tako i odrasli.

Boravak u prirodi može biti “trigger” za alergijski konjunktivitis

52 oculus

oculus

Simptomi uključuju svrbež, suzenje, iscjedak i hiperemiju vežnjače. Dijagnoza se postavlja klinički, pregledom na biomikroskopu ili procjepnoj lampi. Liječi se lokalnom primjenom antihistaminika i stabilizatora mastocita.Označava se kao atopijski konjunktivitis, Atopijski keratokonjunktivitis, peludna groznica, sezonski alergijski konjunktivitis, perenijalni konjunktivitis, proljetni keratokonjunktivitis.

etIOLOgIJAAlergijski konjunktivitis je uzrokovan reakcijom preosjetljivosti tipa I na specifični antigen (Gellova i Coombsova klasifikacija).

Tip I reakcije (rana preosjetljivost)

tip I reakcije (rana preosjetljivost) su posredovane IgE antitijelima. Antigen se spaja na IgE (koji je vezan na mastocite u tkivima ili bazofile u krvi), i pri tome se oslobađaju ranije formirani medijatori (npr. histamin, proteaze, kemotaksini) te dolazi do sinteze drugih medijatora (npr. prostaglandina, leukotriena, faktora aktivacije trombocita - PAF, IL). Ovi faktori uzrokuju vazodilataciju, povećavaju propustljivost kapilara, hipersekreciju sluzi, spazam glatke muskulature, i tkivnu infiltraciju eozinofilima, pomoćnim T2 -limfocitima (TH2), te drugim upalnim stanicama. Reakcija tipa I je osnovna reakcija kod

atopijskih bolesti (uključujući alergijsku astmu, rinitis i konjunktivitis), preosjetljivost na lateks kao i na neke alergije na hranu.Sezonski alergijski konjunktivitis (peludna groznica) je uzrokovan peludom drveća, trava ili korova. Vrhunac pojave mu je u proljeće, kasno ljeto ili ranu jesen a tokom zime nestaje što odgovara životnom ciklusu uzročne biljke.

Izgled oka kod alergijskog konjunktivitisa i hemoza vežnjače kod alergijskog konjunktivitisa

Perenijalni alergijski konjunktivitis (atopijski konjunktivitis, atopijski keratokonjunktivitis) je uzrokovan grinjama, životinjskom dlakom i drugim ne sezonskim alergenima. Ti alergeni, osobito oni prisutni kod kuće, uzrokuju simptome tokom cijele godine. Prisutan je u više od polovice bolesnika alergičnih na perenijalne alergene (grinje ili mačju dlaku). Neke epidemiološke studije pokazuju da više od 70% bolesnika s alergijskim rinitisom ima izražene očne smetnje i ta populacija bolesnika ima veće pogoršanje kvalitete života nego oni koji imaju samo nosne simptome.

Proljetni keratokonjunktivitis je teži oblik konjunktivitisa, najvjerojatnije alergijskog porijekla. Najčešći je u dječaka i mladih muškaraca u dobi od 5 do 20 godina, koji osim njega imaju i astmu ili sezonske alergije. Proljetni se konjunktivitis tipično ponavlja svakog proljeća a jenjava u jesen i zimu. Mnoga djeca prevladaju ovaj poremećaj kad dosegnu ranu odraslu dob.

SIMPtOMI I ZNACIBolesnici se žale na obostrani svrbež u očima, hiperemiju vežnjače, fotofobiju, edem kapaka i vodenasti ili rastezljivi iscjedak. Rinitis je često propratna pojava. Mnogi bolesnici imaju druge atopijske bolesti, poput ekcema, alergijskog rinitisa ili astme.Nalazi karakteristično uključuju edem i hiperemiju vežnjače te često, ljepljivi sluzavi iscjedak koji sadrži

53 oculus

oculus

brojne eozinofile. Bulbarna vežnjača se može doimati prozirnom, plavkastom i zadebljanom. Česta je hemoza i mesnati blefaredem donjeg kapka. Kod sezonskog i perenijalnog alergijskog konjunktivitisa, nježne papile na tarzalnoj vežnjači gornjeg kapka daju baršunasti izgled. Hronični svrbež može dovesti do kroničnog trljanja kapaka, periokularne hiperpigmentacije i dermatitisa.

U težim oblicima perenijalnog alergijskog konjunktivitisa se mogu pojaviti veće papile na tarzalnoj vežnjači, ožiljci na vežnjači i rožnici, neovaskularizacija rožnice uz različito izraženi gubitak oštrine vida.

Kod proljetnog keratokonjunktivitisa je obično zahvaćena palpebralna vežnjači gornjeg kapka, no ponekad je zahvaćena i bulbarna vežnjača. Kod palpebralnog oblika postoje četvrtaste, čvrste, pljosnate, gusto zbijene, blijedo ružičaste do sivkaste papile nalik na “popločenu cestu” ili pawing stone ili izgled turske kaldrme, uglavnom na tarzalnoj konjunktivi gornjeg kapka. Nezahvaćena tarzalna konjunktiva je mliječno bijela. Kod bulbarnog (“libmalnog”) oblika, vežnjačaa oko rožnice hipertrofira i sivkasta je. Ponekad nastaju mala, ograničena područja ljuštenja epitela rožnice, uzrokujući bol i pojačanu fotofobiju. Simptomi obično nestaju tokom hladnih mjeseci a tokom tokom godina postaju blaži.

terAPIJA ALergIJSKOg KONJUNKtIVItISATerapija je simptomatska, ovisi o jačini kliničke slike, hladni oblozi i umjetne suze te ponekad antihistaminici lokalno i peroralno uz ograničenu i kontroliranu upotrebu kortikosteroidnih pripravaka za lokalnu primjenu.

Simptome ublažava izbjega-vanje poznatih alergena i primjena zamjenskih suza, ponekad pomaže desenzibi-lizacija na antigen. U blagim slučajevima pomaže lokalna primjena antihistaminika/vazokonstriktora koji se ku-puju bez recepta (npr. nafazo-lina/feniramina). Ukoliko ovi lijekovi nisu dovoljni, zasebno ili u kombinaciji se mogu loka-lno primijeniti antihistaminici koji se izdaju na recept (npr. olopatadin, ketotifen), NSAID (npr. ketorolak) ili stabilizato-ri mastocita (npr. pemirolast,

nedokromil). Lokalna primjena kortikosteroida (npr. loteprednola, 0,1 %–tnog fluorometolona, kapljica 0,12 do 1%–tnog prednizolon acetata 3×/dan) može pomoći kod upornih slučajeva.

Budući da lokalna primjena kortikosteroida može dovesti do egzacerbacije herpes virusne infekcije oka, uz mogući razvoj erozije i perforacije rožnice, te kod dugotrajne primjene, do glaukoma i katarakte, njihovu primjenu treba započeti i nadzirati oftalmolog. Lokalna primjena ciklosporina može biti indicirana kada je potrebno, ali nemoguće primijeniti kortikosteroide.

Različiti se terapijski modaliteti primjenjuju u svrhu očuvanja ili jačanja epitelne barijere. U posljednje vrijeme, u tu se svrhu apliciraju otopine koje sadržavaju ektoin. Ektoin je bakterijski peptid koji prevenira leziju epitelne barijere osmotskim stresom te se stoga upotrebljava u prevenciji i liječenju ne samo respiratornih, već i kožnih, očnih i probavnih manifestacija lezije epitelne barijere.

PrVI SUSret S ALergIJOM U ODrASLOJ DObI - ŠtO SVe trebAte ZNAtI I KADA POSJetItI LIJeČNIKA?Konvencionalna terapija alergijskog konjunktivitisa uključuje primjenu nazalnih kortikosteroidnih sprejeva, antihistaminika u peroralnom ili topikalnom obliku, uz dodavanje očnih ili nazalnih kromona i antikolinergika, ovisno o kontroli simptoma prvom linijom terapije (antihistaminici ili topikalni nazalni kortikosteroidi).

54 oculus

oculus

55 oculus

oculus

Treptanje je neophodno za održavanje vlažnosti očiju, jer olakšava vlaženje/podmazivanje konjunktive i rožnice, s vanjske strane očne jabučice. Suze također ispiru strane čestice i tako sprječavaju

upale. Nemogućnost treptanja može dovesti do isušivanja površine oka i infekcija oka.Lagoftalamus je najčešće uzrokovan paralizom facijalnog živca, ali može imati i nekoliko drugih uzroka. Ako se lagoftalmus ne liječi, može izazvati keratitis, okularnu perforaciju ili možda čak i gubitak oka.

KOJe SU rAZLIČIte VrSte LAgOftALMUSA?Paralitični lagoftalmus je najčešći oblik i uzrokovan je paralizom facijalnog živca. Oko 80% svih paraliza facijalnog živca uzrokovano je Bellovom paralizom. Bellova paraliza je kratkotrajni (akutni) jednostrani poremećaj paralize facijalnog živca s nepoznatim uzrocima. Pacijenti također pate od gluhoće, promjene ukusa i utrnulosti obraza na jednoj strani.Paraliza facijalnog živca također se može povezati s traumom poput frakture sljepoočne kosti tokom operacije (npr. Operacija parotidne žlijezde). Ostali uzroci paralize facijalnog živca uključuju infekcije poput HIV-a, Lajmske bolesti, ospica, dječje paralize i herpes zoster virusa (Ramsay-Huntov sindrom). Određeni tumori mogu uzrokovati i paralizu facijalnog živca, poput tumora facijalnog živca, akustičnih neuroma ili metastaza iz sistemskog karcinoma.

LAgOftALMUS KAO reZULtAt OžILJAKA NAKON trAUMe ILI OPerACIJeStvaranje prekomjernih ožiljaka dovodi do deformisanja kapka i sprječava normalno zatvaranje. Takvi slučajevi mogu uključivati hemijske opekotine, ogrebotine ili hronične bolesti poput xeroderme

pigmentosum, što je rijedak kožni poremećaj koji pojedinca čini ultra osjetljivim na sunčevu svjetlost/UV.

Noćna lagoftalmoza je stanje u kojem oči ostaju potpuno ili djelomično otvorene za vrijeme spavanja. Za razliku od stalne nemogućnosti zatvaranja kapaka i danju i noću, ovo se stanje javlja samo tokom spavanja. Kao posljedica toga, pacijenti često pate od nesanice i osjećaju nelagodu povezanu s očima nakon buđenja.

POStOJe LI tretMANI ZA LAgOftALMUS?U liječenju lagoftalmusa, glavni cilj je spriječiti izlaganje keratitisu (upali rožnice), kao i pokušati ponovo uspostaviti funkcije kapaka.

Prva strategija liječenja je održavati oči hidratiziranima. Treptanje sprječava suhoću širenjem suznog filma i sekreta Meibomijeve žlijezde po površini konjunktive i rožnice. Budući da pacijenti sa lagoftalmusom ne mogu normalno trepnuti, oftalmološka mast ili kapi za oči obično se primjenjuju i danju i noću. U ekstremnim slučajevima, lijepljenjem kapka i korištenjem vlažne

lagoftalmusLagoftalmus je stanje u kojem se kapci ne zatvaraju u potpunosti. Sprječava potpuno zatvaranje oka tokom treptanja, kao i tokom spavanja.

savjeti

56 oculus

oculus

komore kako bi se spriječilo isušivanje površine očne jabučice može riješiti ekstremnu suhoću. Ako je stanje akutno, injekcije botulinum toksina za podizanje kapaka mogu omogućiti bolju okluziju oka.

trajni tretmani često će biti usmjereni na paralizovani facijalni živac. Na primjer, liječenje živca lica ili graft nerava može vratiti funkciju mišića kapaka i pomoći u ponovnoj uspostavi simetrije lica. Ovi se postupci obično ne rade kod starijih pacijenata.

Ako konvencionalni hirurški zahvati ne poboljšaju stanje, drugi izbor je postupak poznat kao tarzorafija. To uključuje djelomično šivanje kapaka kako bi se otvor kapka suzio. Druge slične tehnike poput opterećenja kapka uključuju stavljanje malih tegovana gornji kapak, povećavajući tako povlačenje prema dolje, tako da će to postepeno uzrokovati zatvaranje oka kad se prisili da se zatvori. Teg je lagan i često je izrađen od zlata.

Ukratko, lagoftalmus je najčešće uzrokovan paralizom facijalnog živca i često ima dobru stopu

oporavka ako se odmah liječi. Razumijevanje uzroka ključno je za određivanje koje strategije liječenja će imati najbolju stopu uspjeha. Liječenje osnovnog problema trebalo bi poboljšati funkciju facijalnog živca i kozmetički izgled, iako nažalost postoje neka stanja u kojima to može biti teško.

Paralitični lagoftalmus je najčešći oblik i

uzrokovan je paralizom facijalnog živca. Oko 80%

svih paraliza facijalnog živca uzrokovano je

Bellovom paralizom. Bellova paraliza je

kratkotrajni (akutni) jednostrani poremećaj

paralize facijalnog živca s nepoznatim uzrocima.

Pacijenti također pate od gluhoće, promjene

ukusa i utrnulosti obraza na jednoj strani.

57 oculus

oculus

Dijabetes i okoDM dovodi do oštećenja svih struktura oka, i to tiho i polako bez dramatičnih simptoma dok ne dođe do uznapredovale forme i komplikacija dijabetesa na oku.

Prim. dr. Nada Lukić, specijalista je oftalmologije i načelnik je oftalmološke službe, JZU Bolnica „Dr. Mladen Stojanović“ u Prijedoru. Uže polje njenog interesovanja i rada uključuju hirurgija katarakte, kontaktna sočiva i prednji segment i opš-ta oftalmologija. Zvanje primarijus stekla je 2020-te godine.

Piše: prim. dr. Nada Lukić, specijalista oftalmologije

Dijabetes pogađa sve dijelove tijela, u opasnosti su srce, bubrezi i krvne žile, a s krvnim žilama i oči mogu biti ugrožene. Povišena ili snižena razina šećera u krvi mogu negativno utjecati na zdravlje očiju, a zamagljen vid je jedan od prvih znakova koji ukazuju na dijabetes. Detaljne informacije dijabetesa i njegovog negativnog utjecaja na oči za časopis Oculus piše dr. Lukić.

Diabetes mellitus (DM) je složena sistemska bolest cijelog organizma koja oštećuje sve organe tiho i postepeno. U osnovi je poremećaj glikoregulacije u organizmu. Povišen nivo glukoze u krvi - hiperglikemija i snižen nivo glukoze u krvi

- hipoglikemija dovode do oštećenja krvnih sudova cijelog organizma.DM dovodi do oštećenja svih struktura oka, i to tiho i polako bez dramatičnih simptoma dok ne dođe do uznapredovale forme i komplikacija dijabetesa na oku.Smatra se, na osnovu brojnih studija, da DM nakon 7-8 godina dovodi do vidljivih komplikacija na sitnim krvnim sudovima oka, a posebno ako liječenje DM-a nije adekvatno i ako glikemija nije u okviru normalnih vrijednosti. Više od 20 000 ljudi na milion stanovnika ima poremećaj glukoze u krvi tj. neki oblik DM-a sa tendencijom povećanja broja oboljelih od DM-a kao savremene masovne bolesti

58 oculus

oculus

riječ stručnjaka

uzrokovane načinom života i ishrane savremenog čovjeka. Od toga u literaturi se spominju podaci da najmanje oko 2000 ljudi na milion stanovnika ima komplikcije DM-a na oku.

KOMPLIKACIJe DIJAbeteSA NA OKU Se ISPOLJAVAJU KAO OŠtećeNJA: Rožnjače – dovodi do suhoće oka i površnog oštećenja očne površine, Promjene u vidnoj oštrini i dioptriji zbog naglog povišenja glukoze u krvi, te poremećaja metabolizma prirodnog sočiva koje se naročito očituje na početku bolesti kada je prisutna hipergikemija, a isto tako se javljaju zamućenja vida i prilikom naglog pada glukoze u krvi tj. kod hipoglikemije, Česta začepljenja većih krvnih sudova oka, Privremeno stvaranje katarakte, Moguća pojava i sekundarnog glaukoma, Dijabetička retinopatija ili oštećenje mrežnjače kao najčešće i najvažnije.

DIJAbetIČKI eDeM MAKULeI u jednom i u drugom stadijumu mogu biti prisutne i promjene u makuli, tj. stvaranje edema u području makule ili žute mrlje i pojava makulopatije koju pacijent uvijek primijeti zbog utjecaja na vidnu oštrinu. Tako je opšte prihvaćeno da nalaz na očnom dnu uznapredovale forme neproliferativne retinopatije, makularni edem i proliferativna retinopatija predstavljaju teža oštećenja vida i zahtijevaju hitno liječenje.

Za pacijente sa diabetes mellitusom je najvažnija prevencija i skrining na retinopatiju.Cilj skrininga dijabetičke retinopatije podrazumijeva: ■ Da se kod dijabetičke populacije na vrijeme uoče početne promjene oštećenja retine,■ Da se praćenjem promjena na vrijeme uoče promjene koje predstavljaju rizik po vidnu oštrinu, ■ Da se na vrijeme započne tretman tj. liječenje dijabetičke retinopatije.

Kod liječenja dijabetičke retinopatije je najvažnija prevencija promjena tj. dobro endokrinološko liječenje i time sprečavanje nastanka komplikacija kako na oku tako i na ostalim organima.Jako je važno da se odmah po postavljanu dijagnoze DM-a pacijent uputi oftalmologu i da se uradi kompletan oftalmološki pregled koji uključuje i pregled fundusa na maksimalno proširenu zjenicu i verifikuje da li su prisutne promjene na očnom dnu. Ako nema promjena na očnom dnu onda se

59 oculus

oculus

DIJAbetIČKA retINOPAtIJA ILI OŠtećeNJe MrežNJAČe NA OKU

Dijabetička retinopatija ili oštećenje mrežnjače na oku kod DM-a javlja se zbog oštećenja zida sitnih krvnih sudova kod poremećaja nivoa glukoze u krvi, tj. prvo dolazi do oštećenja kapilarne mreže retine. Dolazi do propuštanja sitnih kapilara i stvaranja edema na retini. Posebno su promjene značajne u području žute mrlje ili makule, stvaranje proširenja kapilara također zbog slabosti i oštećenja zida krvnih sudova sa stvaranjem mikroaneurizmi, te kasnije i pucanja tih aneurizmi.

Promjene i oštećenja na krvnim sudovima mrežnjače dovode do stvaranja edema i nakon toga taloženja masnih elemenata u vidu tvrdih eksudata u slojevima mrežnjače, oštećenja nervnih ćelija i ishemije nervnih ćelija. Posljedica tih oštećenja krvnih sudova oka je propadanje nervnih ćelija koje omogućavaju funkciju vida. Dolazi do ishemije retine, a time

se pokreću patološki mehanizmi proliferacije novih krvnih sudova. Kod uznapredovalih promjena na mrežnjači stvaraju se edemi, eksudati, krvarenja, proliferacija novih krvnih sudova koji lako pucaju i dolazi do opsežnih krvarenja na retini i u staklastom tijelu i do nepovratnih oštećenja funkcije oka, tj. vidne oštrine.

Promjene na retini ili mrežnjači se dijele na:Neproliferativne promjeneProliferativne promjene

obavezno savjetuje jedanput godišnje kontrolni pregled i praćenje stanja da bi se na vrijeme uočile promjene na retini. Ako postoje promjene na očnom dnu u smislu dijabetičke retinopatije onda se postupa u zavisnosti od stadijuma bolesti na osnovu preporuka udruženja retinologa i svjetske zdravstvene organizacije za praćenje i liječenje dijabetičke retinopatije.

LIJeČeNJe DIJAbetIČKe retINOPAtIJeLiječenje komplikacija DM-a je složeno i teško i zavisi od stepena oštećenja na oku.Prvo i najvažnije je bolja kontrola glikemije, krvnog pritiska i nivoa masnoća u krvi tj. bolja metabolička regulacija, kao i prihvatanje zdravog načina života, pravilna ishrana, redovna fizička aktivnost, smanjenje prekomjerne težine i prestanak štetnih navika kao što je pušenje.

Dijabetička retinopatija se liječi:■ Laserfotokoagulacijom mrežnjače,■ Davanjem lijekova intrabulbarno (anti – VEGF ili kortikosteroida),■ Operativno – kod uznapredovalih oblika proliferativne retinopatije.

Oftalmolog donosi odluku o vrsti liječenja na osnovu stadijuma promjena na očnom dnu kod pacijenta. Tako se anti – VEGF (eng. vascular endothelial growth factor) lijekovi primjenjuju kod edema makule i početne proliferacije krvnih sudova na svakih 4-6 nedjelja u toku dužeg vremenskog perioda, jer predstavlja liječenje

posljedica, a ne uzroka promjena. Lijek apliciran u vidu intravitrealne injekcije ima svoje vrijeme djelovanja i on se nakon toga izlučuje iz organizma, a uzrok nastanka promjena je i dalje tu, tj. neregulisan nivo šećera u krvi. Međutim, pronalazak lijeka koji usporava proliferaciju krvnih sudova tj. sprečava oslobađanje vaskularnog endotelnog faktora rasta i tako spriječava proliferaciju novih nepoželjnih krvnih sudova je revolucija u tretmanu makulopatije kod dijabetesa i uz kombinaciju pravovremeno urađenog laser tretmana na očnom dnu dovodi do stabilizacije promjena na mrežnjači i očuvanje preostale funkcije vida na oku što je za pacijenta najvažnije. Neliječene promjene kod dijabetičke retinopatije sigurno vode u sljepilo.

PArS PLANA VItreKtOMIJA – MetODA hIrUrŠKOg LIJeČeNJAU zadnjih 20 godina razvila se metoda hirurškog liječenja, pars plana vitrektomija, koja se primjenjuje kod krajnjih stadijuma proliferativne retinopatije tj. kod hemoftalmusa i trakcionih ablacija. Vitrektomija se danas često primjenjuje i radi čak i u lokalnoj anesteziji, te omogućava i u tom krajnjem stadiumu da se stanje stabilizuje i da se izbjegne sljepilo.

Nažalost dijabetička retinopatija je i danas jedan od tri vodeća uzroka sljepila u cijelom svijetu. Veliki broj pacijenata sa dijabetičkom retinopatijom može da ima promjene 5 i više godina, a da nije svjestan toga dok god promjene ne zahvate makulu i ne dođe do naglog pada vida. Zato je jako važna prevencija i skrining promjena na fundusu oka kod svih otkrivenih slučajeva dijabetes mellitusa.

Još važnije je naglasiti prevenciju promjena dobrom primarnom zdravstvenom zaštitom kroz sistematske preglede i skrining testove na DM, a nakon toga obavezno i praćenje od strane oftalmologa. Važna je zdravstvena prosvjećenost stanovništva i u tome najveću ulogu ima porodična medicina u vidu praćenja i otkrivanja masovnih nezaraznih bolesti kao što je DM.

60 oculus

oculus

Jako je važno da se odmah po postavljanu dijagnoze DM-a pacijent uputi oftalmologu i da se uradi kompletan oftalmološki pregled.

“

Osjetljivost na svjetlost je stanje u kojem jaka svjetla uzrokuju bolne oči. Drugo ime za

ovo stanje je fotofobija. To je čest simptom koji je povezan s nekoliko različitih stanja, od manjih iritacija do ozbiljnih medicinskih hitnih slučajeva.Blagi slučajevi čine da škiljite u osvijetljenoj sobi ili dok ste vani. U težim slučajevima, ovo stanje uzrokuje znatne bolove kada su vaše oči izložene gotovo bilo kojoj vrsti svjetlosti.

ŠtA UZrOKUJe fOtOfObIJU?Migrenafotofobija je čest simptom migrene. Migrena uzrokuje jake glavobolje koje mogu pokrenuti brojni faktori, uključujući hormonalne promjene, hranu, stres i promjene u okruženju. Ostali simptomi uključuju pulsiranje u jednom dijelu glave, mučninu i povraćanje.Procjenjuje se da više od 10 posto ljudi širom svijeta ima migrenu. Također se češće javljaju kod žena nego kod muškaraca.

Osjetljivost na svjetlost - fotofobijato je stanje u kojem jaka svjetla uzrokuju bolne oči.

savjeti

61 oculus

oculus

Uvjeti koji utječu na mozakOsjetljivost na svjetlost obično je povezana sa nekoliko ozbiljnih stanja koja pogađaju mozak. Oni uključuju:

encefalitisEncefalitis se javlja kada je vaš mozak upaljen virusnom infekcijom ili drugim uzrokom. Teži slučajevi mogu biti opasni po život.

MeningitisMeningitis je bakterijska infekcija koja uzrokuje upalu membrana koje okružuju mozak i kičmenu moždinu. Bakterijski oblik može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput oštećenja mozga, gubitka sluha, napadaja, pa čak i smrti.

Subarahnoidno krvarenjeSubarahnoidno krvarenje se javlja kada imate krvarenje između mozga i okolnih slojeva tkiva. To može biti fatalno ili dovesti do oštećenja mozga ili moždanog udara.

Stanja koja utječu na očiFotofobija je također česta u nekoliko stanja koja pogađaju oči. Oni uključuju:

“

AbrAZIJA rOžNICeAbrazija rožnice je povreda rožnice, najudaljenijeg sloja oka. Ova vrsta povreda je česta i može se dogoditi ako u oči uđu pijesak, prljavština, metalne čestice ili druge supstance. To može dovesti do ozbiljnog stanja ako se rožnica zarazi.

SKLerItISSkleritis se javlja kada se upali bijeli dio oka. Otprilike polovinu svih slučajeva uzrokuju bolesti koje utječu na imuni sistem, poput lupusa. Ostali simptomi uključuju bol u očima, suzne oči i zamagljen vid.

KONJUNKtIVItISKonjuktivitis se javlja kada se sloj tkiva koji pokriva bijeli dio vašeg oka zarazi ili upali. Uzrokuju ga uglavnom virusi, ali mogu ga uzrokovati i bakterije i alergije. Ostali simptomi uključuju svrbež, crvenilo i bol u očima.

SINDrOM SUhOg OKASuho oko se javlja kada vaše suzne žlijezde ne mogu napraviti dovoljno suza ili prave suze lošeg kvaliteta. Rezultat toga je da su vam oči pretjerano suhe. Uzroci uključuju dob, okolišne faktore, određena zdravstvena stanja i neke lijekove.

KADA POtrAžItI hItNU POMOćNeka stanja koja uzrokuju osjetljivost na svjetlost smatraju se hitnim medicinskim stanjima. Ako imate ovaj simptom i bilo koji drugi simptom povezan sa jednim od ovih stanja, trebali biste odmah potražiti medicinsku pomoć.

AbrAZIJA rOžNICeSimptomi uključuju:■ Zamagljen vid,■ Bol ili peckanje u oku,■ Crvenilo,■ Osjećaj da imate nešto u oku.

eNCefALItISSimptomi uključuju:■ Jaka glavobolja,■ Groznica,■ Konfuzija.

MeNINgItISSimptomi uključuju:■ Groznica i jeza,■ Jaka glavobolja,■ Ukočen vrat,■Mučnina i povraćanje.

62 oculus

oculus

SUbArAhNOIDNO KrVAreNJeSimptomi uključuju:■ Iznenadna i jaka glavobolja,■ Razdražljivost i zbunjenost,■ Smanjena svijest,■ Utrnulost u dijelovima tijela.

LIJeČeNJeOdmah se obratite svom doktoru ako imate jaku osjetljivost na svjetlost. Vaš doktor će obaviti fizički pregled, kao i pregled oka. Oni mogu također postavljati pitanja o učestalosti i težini vaših simptoma kako bi utvrdili uzrok.

Vrsta liječenja koja vam je potrebna ovisit će o osnovnom uzroku. Vrste tretmana uključuju:■ Lijekove i odmor za migrenu,■ Kapi za oči koje smanjuju upalu kod skleritisa,■ Antibiotici za konjunktivitis,■ Umjetne suze za blagi sindrom suhog oka,■ Antibiotske kapi za oči za abraziju rožnice,■ Protuupalni lijekovi, odmor u krevetu i tečnost za blage slučajeve encefalitisa (teži slučajevi zahtijevaju pomoćnu njegu, poput pomoći pri disanju),■ Antibiotici za bakterijski meningitis (virusni oblik obično se sam očisti u roku od 2 sedmice),■ Operacija uklanjanja viška krvi i ublažavanja pritiska na mozak zbog subarahnoidnog krvarenja.

Odmah se obratite svom doktoru ako imate jaku

osjetljivost na svjetlost. Vaš doktor će obaviti fizički pregled, kao i pregled oka.

63 oculus

oculus

Uzimajući ovo u obzir potreban je razvoj strategije prevencije i efektivnog liječenja ovog oboljenja.

riječ stručnjaka

Piše: dr. Meliha Moro, oftalmolog

Dr. Meliha Moro, oftalmolog rođena je u Sarajevu. Trenutno je zaposlena u opštoj bolnici „Prim. dr. Abdulah Nakaš“ na odjeljenju za hirurgiju.

Senilna makularna degeneracija postupno uništava centralni vid

Ova bolest zahvata žutu pjegu (makulu), najrazvijeniji dio mrežnice, odnosno mjesto najjasnijeg vida. Mrežnica pretvara svjetlosni signal, tj. sliku koju gledamo u električne impulse, a zatim

provodi te impulse do središnjeg živčanog sistema. Centralna vidna oštrina koju nam omogućava žuta

pjega, potrebna je za precizan vid i svakodnevno obavljanje zadataka poput čitanja i vožnje. U nastavku čitajte tekst koji je pripremila dr. Moro, te saznajte koji oblici bolesti postoje, kako ih razlikovati, te koji su simptomi, rizični faktori i metode liječenja.

Senilna makularna degeneracija (AMD) predstavlja

64 oculus

oculus

vodeći uzrok nepovratnog oštećenja vida u razvijenim zemljama kod populacije iznad pedesete godine života. Ovo oboljenje pogađa trenutno oko 50 miliona ljudi širom svijeta i ima tendenciju rasta. AMD je ustvari degenerativno oboljenje centralnog dijela retine-poznato kao makula, a rezultira gubitkom centralnog vida koji je neophodan za svakodnevne aktivnosti. Smanjenje ili onemogućavanje svakodnevnih aktivnosti dovodi do pojave drugih zdravstvenih problema kao što su učestale frakture, depresija i mnogi drugi.Uzroci AMD su multifaktorijalni te uključuju genetiku, okolinu, životne navike, porodičnu historiju, te udružena oboljenja. Tipično za ovo oboljenje je da dolazi do gubitka centralnog vida, a periferni vid je očuvan. U praksi to znači da osobe koje imaju ovo oboljenje ne mogu da čitaju, da prepoznaju lica, ne mogu voziti i obavljati mnoge druge svakodnevne aktivnosti ali zbog očuvanja perifernog vida ne trebaju štap ili psa vodiča za kretanje.

Postoje dvije forme senilne makularne degeneracije i to suha i vlažna forma.

Suha forma AMD je češća i pojavljuje se u oko 90% slučajeva. U zavisnosti od oštećenja makule tako i simptomi ove forme variraju od blagih do težih.Vlažna forma AMD predstavlja teži oblik bolesti kod koga oštećenje struktura makule dovodi do nakupljanja tekućine i stvaranja edema u makuli. Ovakvo oštećenje dovodi do rapidnog gubitka centralnog vida.

DIJAgNOZA I terAPIJADijagnoza senilne makularne degeneracije se postavlja na osnovu anamneze, kompletnog oftalmološkog pregleda, te dodatnih dijagnostičkih metoda kao sto su OCT, OCT angiografija, FAG.

Za sada prevencija nastanka i usporavanje razvoja bolesti podrazumijeva zdraviji način života te uzimanje suplemenata. Kod teškog oblika AMD ,to jest njegove vlažne forme koriste se anti-VEGF lijekovi koji predstavljaju svojevrsnu revoluciju u liječenju ove teške forme te su potisnuli druge vidove liječenja koji su se koristili ranije. Ovi lijekovi se apliciraju intravitrealno u određenim vremenskim razmacima i praktično predstavljaju doživotnu terapiju uz smanjenje potrebnih doza unutar jedne kalendarske godine.

Treba naglasiti da su anti-VEGF lijekovi, osobito oni nove generacije izrazito skupi te jako opterećuju fondove zdravstvenog osiguranja svugdje u svijetu. Međutim kada se uzme u obzir da slijep pacijent mnogo više košta društvo, zajednicu, porodicu i dodatno opterećuje fond zdravstvenog osiguranja onda je

liječenje ovakvih pacijenata preko fonda zdravstvenog osiguranja u konačnici neophodno.

S obzirom na povećanje starije populacije za očekivati je porast incidence AMD u opštoj populaciji u budućnosti. Uzimajući ovo u obzir potreban je razvoj strategije prevencije i efektivnog liječenja ovog oboljenja.

Uzroci AMD su multifaktorijalni te uključuju genetiku, okolinu, životne

navike, porodičnu historiju, te udružena oboljenja.

65 oculus

oculus

kratkovidnost, dalekovidnost i astigmatizam kod djeceKorekcija očnih anomalija i pogrešaka u očima najlakše se sanira i prevenira kod djece.

dr. Muhamed Suljić, specijalista oftalmologije

riječ stručnjaka

najčešće refraktivne greške oka su kratkovidnost (myopia), dalekovidnost (hypermetropia) i astigamtizam (astigmatismus).“

66 oculus

oculus

Informacije koje se nalaze oko nas oko 80% prikupljamo vizualno. Djeca najviše uče kroz vizualne sadržaje, pa tako kroz odrastanje najviše se koriste vizualna pomagala. U toku razvoja djeteta mogući su nastanci problema koje je vrlo

bitno što ranije uočiti kako bi se na vrijeme mogli sanirati. U nastavku pročitajte više o kratkovidnosti, dalekovidnosti ali i astigmatizmu koji se pojavljuje kod djece. Imali smo čast razgovarati sa dr. Suljić, te saznati više informacija o razvoju očiju kod djece ali i problema koji se mogu pojaviti.

U najvećem broju slučajeva problemi sa vidom se javljaju već u dječjoj dobi. Korekcija očnih anomalija i pogrešaka najlakše se sanira i prevenira kod djece.

Razlog tome je činjenica da se oko kao i drugi organi još uvijek razvija, te je dosta lakše korigovati anomalije u njihovom nastajanju. Najidealnije vrijeme za prvi pregled djece, ukoliko roditelji posumnjaju na slabiji vid, je u dobi od treće do šeste godine života.

Upozoravajući znakovi koji upućuju na eventualne probleme sa vidom su: konstantno sjedenje preblizu televizoru, naginjanje glave kako bi bolje vidjeli, konstantno trljanje očiju iako nisu pospani, pretjerano suzenje očiju, izbjegavanje aktivnosti koje zahtijevaju rad na blizinu i na daljinu, žaljenje na glavobolje i umorne oči.Najčešće refraktivne greške oka su kratkovidnost

67 oculus

oculus

Dr. Muhamed Suljić, specijalista oftalmologi-je rođen je u Libiji, a trenutno živi u Bihaću. Medicinski fakultet je završio u Sarajevu. Tre-nutno radi u Kantonalnoj bolnici „dr. Irfan Lju-bijankić“ na odjeljenju oftalmologije u Bihaću.

(myopia), dalekovidnost (hypermetropia) i astigamtizam (astigmatismus).

KrAtKOVIDNOSt (MyOPIA)Najčešći nastanak kratkovidnosti kod djece je uzrokovan povećanim rastom oka u dužinu, a posljedica je prvenstveno genetskog naslijeđa. Također, nastanak i rast dioptrije podložan je i načinu života jer sve više vremena provodimo pred ekranima i u zatvorenom prostoru, zbog toga je važno djeci ograničiti predugo gledanje u ekran i poticati ih da što više vremena provode vani u igri. Prema dostupnim podacima u SAD-u preko 40% stanovništva je kratkovidno, dok u Kini i Japanu taj postotak je oko 80%. Tačne podatke za BiH nemamo, ali iz onog što vidimo na pregledima i kod nas veliki postotak školske djece počinje da nosi naočale. Kratkovidnost se najčešće javlja u školskoj dobi nakon čega se postupno povećava do 20-te godine života, iako može rasti i kasnije. Kratkovidne osobe dobro vide na blizu, a žale se na zamagljen vid na daljinu, škilje i stišću kapke kad žele jasnije vidjeti na daljinu, rjeđe se žale i na glavobolje. Kratkovidnost se može korigovati sa konkavnim (minus) naočalama, kontaktnim lećama i hirurškim zahvatima na rožnici.

DALeKOVIDNOSt (hyPerMetrOPIA)Dalekovidnost je normalno prisutna nakon rođenja, ali tokom djetinjstva, kako oko raste, postupno se smanjuje. U populaciji između 20. i 30. godine oko 20% osoba ima dipotriju veću od +1 D. Problem kod dalekovidnosti su veće dioptrije jer osobe ne vide jasno ni na blizinu ni na daljinu te dolazi do razvoja slabovidnosti. Dalekovidne osobe dosta

često se žale na glavobolje prilikom rada na blizinu. Korekcija se vrši konveksnim (plus) naočalama, kontaktnim lećama te hirurškim zahvatima.

AStIgMAtIZAM (AStIgMAtISMUS)Kod oka koje ne treba dioptriju, ali i kod kratkovidnog i dalekovidnog oka, zrake svijetla koje ulaze u oko se fokusiraju u jednu tačku. Kod astigmatizma se to ne dešava jer nije jednaka dioptrija na površini oka. Zbog toga osobe sa astigmatizmom imaju zamagljen vid na svim udaljenostima. Najčešće je kombinovan sa kratkovidnošću i dalekovidnošću. Da bi jasnije vidjele, osobe sa astigmatizmom stišću kapke, približavaju tekst očima, naginju i okreću glavu. Poput kratkovidnosti i dalekovidnost obično se može u potpunosti ispraviti naočalama sa cilindričnim staklima, kontaktnim lećama i hirurškim zahvatom.

Ako imate nogometnu utakmicu i nemate vremena da bilo šta učinite, izađite na teren i igrajte bez naočala. Možda

razmišljate o tome kako ćete vidjeti loptu i svoje saigrače? Budimo realni dobro ćete vidjeti svoje saigrače, loptu i rivale, iako ne s istom preciznošću kao što bi bila s naočalama, ali posao ćete obaviti.Ako ste dobar igrač, znate da nogomet nije samo vid, već i osjećaj gdje su vaši protivnici i najbrže razmišljanje. Dobar nogometaš zna kompletan teren, pozicije svojih saigrača i golove u svojoj glavi; vid je samo dopuna. Samo budite sigurni u svoje sposobnosti.Međutim, preporučili bismo da naočale ne nosite na treningu ili na nogometnoj utakmici s prijateljima. Ako je u pitanju vrlo važna utakmica, radije odaberite jedno od ostalih rješenja iz ovog članka.

SUPer NAOČALe (IDeALNe ZA DJeCU)Super naočale su naočale koje su posebno napravljene za bavljenje sportom. Kao što vidite, naočale imaju vezicu zbog koje ostaju pričvršćene za vašu glavu. Izrađene su od posebnog stakla koja se neće raspasti na sitne komade kao ono u normalnim standardnim naočalama. Plastika koja drži ovo posebno staklo potpuno je fleksibilna i ima mekane jastučiće u slučaju da vas lopta pogodi u lice. S druge strane, mnogi ljudi se ne osjećaju ugodno kada ih koriste,.Međutim, ovo se preporučuje djeci jer

68 oculus

oculus

Da li možete igrati nogomet i nositi naočale?U ovom članku možete pročitati 4 stvari koje nogometaši rade kako bi igrali utakmicu ako imaju probleme s vidom, od najjednostavnijeg do najtežeg i najboljeg rješenja.

savjeti

su toliko praktične. Sigurno će izgledati drugačije i privući pažnju svih. Ovo je potpuno normalan dio nošenja super naočala.

KOrIŠteNJe LećA (rAZUMNO rJeŠeNJe)Leće su vrlo praktične i ponekad čak i ne osjećate da ih imate kad igrate nogomet. One nude veći opseg vida nego kod naočala, što je sjajno kada vas defanzivci napadaju sa strane. Postoje leće koje ćete koristiti samo jedan dan i leće koji traju mjesec dana.

Leće nisu za svakoga. Posjetite svog oftalmologa i pitajte ih biste li mogli isprobati neke leće i vidjeti kako vaše oči reaguju na njih.

Nošenje leća zahtijeva veliku odgovornost. Uvijek morate biti svjesni da ruke dodirujete očima i da su leće u čistoj kutijici kako biste spriječili infekcije koje bi mogle utjecati na vaše oči.

LASerSKA OPerACIJAAko ste nogometaš koji svakodnevno trenira i ovo je jedno od rješenja. Nošenje leća nakon nekog vremena može postati zamorno.

69 oculus

oculus

Ova bolest nastaje uslijed prekomjernog rada štitne žlijezde, a najčešće se javlja kao dio sindroma koji može uključivati gušu i izbočenje očnih jabučica.

Piše: Dr. Nina Jovanović, MSc, MPH, specijalista oftalmologije i okuloplastični hirurg

70 oculus

oculus

Gravesova bolest – ubrzan rad štitnjače i posljedice na oči

riječ stručnjaka

Gravesova bolest je pretežno bolest odraslih žena, a najveća učestalost se javlja između 30. i 50. godine života. Najčešće se javlja kao dio sindroma koji može uključivati gušu i izbočenje

očnih jabučica, a poznat je kao Gravesova bolest ili Basedowljeva bolest. Najčešći simptomi su umor u nekim slučajevima i buljavost očiju, koja se kao i bolest, na sreću može liječiti. Dr. Nina Jovanović kroz tekst će vam detaljno objasniti uzrok nastanka bolesti, dijagnosticiranju i liječenju iste.

Gravesova bolest je autoimuno oboljenje koje rezultira hiperprodukcijom hormona štitne žlijezde tj. hipertireozi i predstavlja njen najčešći uzrok. Manifestuje se tipičnim znacima koje prate hipertireozu, sa povišenim vrijednostima slobodnog T3 i T4, te deficitom tireostimulirajućeg (TSH) hormona. Predstavlja relativno često oboljenje koje pogađa jednu od 200 osoba. Kod Gravesove bolesti organizam proizvodi antitijela koja napadaju štitnu žlijezdu, a nazivaju se tireostimulirajući imunoglobulini (TSI), uzrokujući efekat sličan učinku TSH tj. prekomjernoj proizvodni T3 i T4 hormona. Kod oko 25 do 50% pacijenata oboljelih od Gravesove bolesti javlja se Gravesova orbitopatija ili Thyroid Eye Disease - TED sa učestalošću od oko 16 slučajeva na 100,000 osoba ženskog i 2,9 na 100,000 osoba muškog spola, a predstavlja oboljenje tkiva koje se nalaze iza i pored oka. Prezentira se većim brojem znakova i simptoma povezanih sa periokularnom regijom i tkivima u orbiti. Povremeno se javlja i kod osoba sa eutireoidnim ili hipotireoidnim

statusom. Glavni simptomi na koje se pacijenti najčešće žale su stalni osjećaj prisustva stranog tijela, žuljanja, suzenja, povremenog bola i osjećaja pritiska iza oka. Ostali simptomi kod težih oblika su vidne tegove, posebno poremećaj kolornog vida, te centralnog vida kod najtežih oblika koji zahtijevaju hitan tretman.

Osnovna značajka kod Gravesove bolesti je prisustvo cirkulirajućeg antijela na receptor TSH koji djeluje na receptore u štitnoj žlijezdi ali i u drugim tkivima koja imaju ove receptore, a posebno u tkivima iza oka koja su susceptibilna na štetno dejstvo antitijela. Riziko faktori Gravesove bolesti.

Istraživanja su pokazala nekoliko značajnih riziko faktora kod osoba oboljelih od Gravesove bolesti da razviju i Gravesovu orbitopatiju. To su prvenstveno uvećane vrijednosti antitijela na receptore TSH,

Dr. Nina Jovanović, MSc, MPH, specijalista oftalmologije i

okuloplastični hirurg

Dr. Nina Jovanović, MSc, MPH, specijalista oftalmologije i okuloplastični hirurg. Nakon obavljene specijalizacije, školovanje je nastavila na University of Iowa, gdje je završila Master of Public Health, te usavršavanje iz okuloplastične i orbitalne hirurgije na Virchow Charité, u Berlinu, Iowa Hospital i Clinics, Iowa City; Weill-Cornell Medical Center, New York City; internacionalni fellowship na Kellogg Eye Centru, Ann Arbor pod mentorstvom Prof. Dr Alon Kahane. Ostale značajne edukacije su European School for Advanced Studies in Ophthalmology, Švicarska i Malta; MTS Wetlab Austrija; Lions Educational Centre, Češka. Član je European Society for Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, Association for Research in Vision and Ophthalmology, BHAAAS, TOA. Dobitnik je nekoliko internacionalnih nagrada: “Best in American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 2019 and Best of Oculoplastics at American Academy of Ophthalmologists 2019”, “ASOPRS Foundation award”, “Developing Country Eye Research Travel Fellows Award of ARVO”,” Fellow of the American-Austrian Foundation”.

71 oculus

oculus

ženski spol i izloženost radioaktivnom jodu u terapiji primarne Gravesove bolesti. Modificirajući faktori koji imaju štetno dejstvo su pušenje tj. duhanski dim. Smatra se da je sekundarni duhanski dim jednako štetan kao i pušenje zbog nakupljanja dima u sinusima i djelovanja na supresiju ćelijskog imuniteta.

Mehanizam ispoljavanja simptoma i znakova primarno uključuje stimulaciju ćelija pod nazivom fibroblasti od strane antitije receptora TSH što aktivira prvo produkciju hijaluronske kiseline čija akumulacija u vanjskim mišićima oka dovodi do njihovog uvećanja. Drugi mehanizam podrazumijeva adipogenezu masnih ćelija iza oka čime se masne stanice uvećavaju i skupa sa voluminoznijim mišićima potiskuje oko prema vani izvan koštanog okvira tj. orbite. Ovo stanje se naziva proptoza, protruzija, egzoftalmus ili kolokvijalno buljavost oka.

DeJStVO NOVOg LIJeKA ZA grAVeSOVU bOLeStJedan od novijih postulata, na čijoj blokadi se bazira terapijsko dejstvo novog lijeka za Gravesovu orbitopatiju, teprotumamaba, jeste stimulacija inzulinskog faktora rasta (IGF-1) od strane istih antitijela što posljedično dovodi do produkcije glukozoaminoglikana i hijauronske kiseline. Osim proptoze oka, oticanje mišića dovodi do poremećaja pokretljivosti oka, te se javljaju duple slike ili devijacija položaja oka, tj. strabizam. Treći najčešći

znak Gravesove orbitopatije predstavlja retrakcija kapaka, te njihovo oticanje.

DIJAgNOStIKAU dijagnostici ove bolesti, osim pregleda i oftalmoloških testova, neophodno je uraditi funkcionalne testove štitne žlijezde koji osim antitijela na receptore TSH uključuju i nivo TSI, TSH, slobodni T4 i T3, te imaging metode poput MRI ili CT orbita.

Tretman uključuje prvenstveno suportivne i preventivne mjere posebno kod lakših slučajeva. On podrazumijeva upotrebu vjestačkih suza, vlažnih komora i korekcije dioptrije i devijacije oka prizmatskim staklima. Suplementarna terapija uključuje selenijum i vitamin D u prehrani uz povremene kontrole nivoa ovih minerala i vitamina u organizmu. Izuzetno je važan prestanak pušenja ili izbjegavanje sekundarnog dima, te uspostava urednog hormonskog statusa. Kod pacijenata sa srednje teškim i težim oblikom Gravesove orbitopatije, liječenje radioaktivnim jodom je

72 oculus

oculus

kontraindicirano, te se preporučuje potpuno odstranjenje štitne žlijezde ili upotreba thionamida.

AKtIVNI I MIrNI PerIOD bOLeStIKod Gravesove orbitopatije razlikujemo aktivni i mirni period bolesti. Aktivni traje nekoliko mjeseci i tada je intenzitet simptoma i znakova najjači, te se najčešće upotrebljava terapija kortikosteroidima aplicirana intravenski, te drugim imunomodulatornim opcijama poput rituximaba i mikofenolata. Radio-terapija u manjim dozama ima svoje benefite kod non-respondera na druge modalitete liječenja. Ukoliko nijedna od terapija nije dovoljno učinkovita, druga faza liječenja uključuje hirurški tretman dekompresije orbite. Dekompresija orbite podrazumijeva hirurško odstranjivanje dijelova zida koštanog okvira, te uklanjanje viška masnih ćelija iza oka. Ostatak masnog tkiva se redistribuira iza oka, a dio prolabira u sinuse kroz otvore u kosti čime se oko vraća u svoj prvobitni položaj prema dnu orbite.

LIJeK tePrOtUMAMAb Od prošle godine u Sjedinjenim Američkim Državama odobren je lijek teprotumamab koji djeluje na receptore inzulinskog faktora rasta i aplicira se najčešće u mirnoj ali i u aktivnoj fazi bolesti prema posljednjim studijima i pokazuje sjajne efekte u redukciji proptoze za 2 i više milimetara. Za proptozu od 10 i više milimetara, dekompresija orbite i dalje ostaje zlatni standard.

OPerACIJA StrAbIZMA I OPerACIJA kaPakaU daljem hirurškom tretmanu nakon dekompresije orbite, protokol nalaže operaciju strabizma, a tek na kraju operaciju kapaka. Međutim, i pored protokola, svaki pacijent zahtijeva individualno kreiran tretman i multidisciplinarni pristup koji uključuje endokrinologa, oftalmologa-okuloplastičnog hirurga, otorinolaringologa i radiologa. Također, opsežna dijagnostika je paramount uspješnog liječenja i držanja bolesti pod kontrolom, uvid u snimke MRI, te evaluacija veličine i izgleda vanjskih mišića, blagovremeno prepoznavanje crowded apex sindroma, isključenje mijastenije gravis, miozitisa drugog porijekla, te diferenciranje od drugih sličnih oboljenja kao Hashimotovog tireoiditisa je preduslov za uspješno liječenje.

LIJeK U bIhTrenutno u BiH kao i u ostalim zemljama Evrope upotreba teprotumumaba (TEPEZZA) nije registrovana, ali dobra vijest je da radimo na tome i imamo obećanje proizvođača Horizon Therapeutics U.S. da će Tepezza uskoro biti dostupna i pacijentima u BiH po principu Named Patient Use programa.

Prije spavanja važno je skinuti šminku. Oftalmolog Dana robaei je 2018. godine objavio studiju slučaja o ženi koja pati od hroničnog osjeta stranog tijela na oba oka.

Rizici povezani sa šminkanjem očiju

savjeti

Nakon pregleda očiju, robaei je ispod oba kapka pronašao taloženje subkonjunktivalne maskare. to je bilo zbog više od 25 godina intenzivnog korištenja maskare, a

da se pri tom nije pažljivo uklanjala. Mali dijelovi maskare nagomilali su se unutar kapka i stvorili čvrste konkremente koji su grebali rožnicu, što je rezultiralo iritacijom i nelagodom. pacijentici su nakon operativnog postupka uklanjanja nagomilanih konkremenata ostali trajni ožiljci na rožnici i na kapku. iako robaei pojašnjava da je to bio rijedak i ekstreman slučaj, ipak naglašava važnost pravilnog uklanjanja šminke sa očiju svake večeri.

Objavljeni su i drugi izvještaji o riziku od oštećenja suznog sistema drenaže izazvanog maskarom, kod jednog pacijenta koji je razvio dakriolit (konkrement koji obično sadrži lipide, epitelne stanice i ostale ostatke) napunjen maskarom. ostali izvještaji u pregledima literature o problemima izazvanim maskarom uključuju dermatitis kapaka, infekcijski keratitis i maskaru.

uz to, nije sva šminka nanesena na oči unutar područja primjene. Na primjer, maskara se

Oko se može ogrebati četkama za šminkanje ili

olovkama koje tada mogu dovesti do ozbiljnih infekcija

oka. Osiguravanje čistoće aplikatora može pomoći u

smanjenju rizika od infekcija izazvanih ogrebotinama.

73 oculus

oculus

može oljuštiti, a male čestice putuju u oko, uzrokujući crvenilo ili iritaciju. u drugim slučajevima, oko se može ogrebati četkama za šminkanje ili olovkama koje tada mogu dovesti do ozbiljnih infekcija oka. osiguravanje čistoće bilo kojeg aplikatora koji se koristi u blizini očiju može pomoći u smanjenju rizika od infekcija izazvanih ogrebotinama. Međutim, trauma uzrokovana ogrebotinama i dalje može izazvati probleme ili reakcije.

74 oculus

oculus

veleProDajamaloProDaja

»N optic«privatNa oFtamološKa ordiNacija

Prim. dr Edvina Spahić-Saračević

Mehmedalije Maka dizdara b7 (stupine), TuzlaTel/fax: 035 272 070Mob: 061 130 852email: s.s.edvina@gmail.com

Mehmedalije Maka dizdara b7 (stupine) TuzlaTel/fax: 035 272 070Mob: 061 130 852, 062 344 500www.lensoptic.baemail: s.s.edvina@gmail.com dzemalsaracevic@gmail.com

U ponudi optika ,,LENS OPTIC'' nudi širok asortiman brendiranih dioptrijskih okvira, sunčanih naočala i sve vrste

kontaktnih leća.Dva educirana optičara svojim stručnim pristupom pri obradi

i ugradnji stakala rješavaju i najzahtjevnije slučajeve.

prof. dr. jasmina alajbegović-Halimićspecijalista oftalmolog-oftalmopedijatar

augusta brauna 3, 71000 sarajevoTel: +387 33 877 125

email: ordinacijahalimic@outlook.comwww.pedijatrijskaoftalmologija-okuloplastika.ba

Facebook: fb.com/ordinacijahalimic

oftalmološka ordinacija dr ćišićSvetosavska 50 ModričaTel: 053 812 619Doboj Vidovdanska 88 Tel: 053 221 574email: stefigal@teol.net

savremena oftalmološka ordinacija sa kompletnom dijagnostikom prednjeg i zadnjeg segmenta oka.

radiohiruski nož.

optika apolo dobrinja, 71000 sarajevo,

Tel. 033 469 301e mail: optika.apolo@gmail.com

Optika Apolo je optička radnja, čiji se uspjeh prepoznaje po kvaliteti usluge, raznovrsnsti izbora i razumijevanju Vaših potreba. Optika Apolo vrši izradu i prodaju svih vrsta sunčanih i dioptrijskih naočala, kontaktnih leća (za korekciju vida, ali i estetskih), te otopina za njihovu njegu. U našem bogatom asortimanu dioptrijskih i sunčanih naočala, uvijek možete pronaći odgovarajući model za sebe.

OPTIČKI STUDIO BJELOPOLJAK d.o.o. Kakanjalije izetbegovića s-3 Kakanjemail: jbjelopoljak@yahoo.debroj telefona: + (387) 61 717 811 (Kakanj) + (387) 62 589 034 (visoko)Facebook stranica: optika bjelopoljak Kakanj & optika axa visoko Facebook grupa optički studio bjelopoljak

TErMInI zA SPEcIJALISTIČKI PrEgLED: Kakanj: ponedjeljak, srijeda i četvrtak od 15h do 17h, subota od 12h do 15hVisoko: utorak i petak od 15.30h do 17h.

OPTIČKI STUDIO BJELOPOLJAKKompjutersko određivanje dioptrijeKorekcija vida naočalama i kontaktnim lećamaPregled očnog dna (fundus)Vađenje stranih tijela (špena)Liječenje upala prednjeg segmenta oka

prim. mr med. sci. dizdarević dr. admira specijalista-oftalmolog

derviša imamovića do br 3 (crkvice) zenicaTel: 032 226 998alije izetbegovića bb zavidovićiTel: 032 877 521alije izetbegovića 37 Kakanj (pored tržnice)Tel: 062 970 540e- mail: optikadizdarevic@gmail.com

safeta zajke br. 234, sarajevoTel: +387 33 780 000 i Fax: +387 33 780 001

Mob: +387 61 160 191www.s-grandex.ba i www.polarizovane.ba

e-mail: suljo.b@bih.net.ba i s-grandex@hotmail.com

POLArIzOVAnE SUnČAnE nAOČALE

75 oculus

oculus

optiKa „em“MOSTARSKOG BATALJONA 15

88 000 MOSTAR

vl. elvira brKović

Tel: (036) 580 236Fax: (036) 580 236Mob: 061 227 600email: e_brkovic@yahoo.com

• Mr. med. sc. Damir Husić, specijalista oftalmolog • Mr. med. sc. Edita Zvorničanin, specijalista

oftalmologije i optometrije• Senada Husić, dr. med., specijalista medicinske

biohemije

ismeta Mujezinovića 26, sjenjak c – blok,75000 Tuzla

oftalmologija: +387 35 277 292info@vasezdravlje.ba

moStarKardinala Stepinca bb (Mepas Mall)+387 36 320 820mostar@provizion.ba

ČAPLJInAAnte Starčevića bb+387 36 807 758capljina@provizon.ba

optika čakramaviteška bb 74 250 MaglajTel: 061 469 319

Optika Čakrama je specijalizirana trgovina za promet oftalmoloskih i optickih medicinskih

sredstava na malo. Izrada dioptrijskih i sunčanih naočala, te promet kontaktnih sočiva. Mjerenje i

određivanje dioptrije.

vl. admir čaKrama

KOcKA PLUSazize Šaćirbegović bb, Tc robot71000 sarajevo

Tel: +38733261436Fax: +38733261435e-mail: kocka@kocka.co.ba

Osnovna djelatnost firme Kocka Plus d.o.o. Sarajevo je prodaja korekcijskih stakala, kontaktnih leća, dioptrijskih

okvira, sunčanih naočala I drugih optičkih proizvoda. Usmjerena je na distribuciju robe vezane za optički sektor.

privatna zdravstvena ustanova poliklinika „agraM“ sarajevo

dr.TaTjaNa ružić arežiNaspecijalist oftamologije

e-mail: prijem.psa@poliklinika-agram.baKontakt tel: 033/755-560 033/755-561

76 oculus

oculus

Optika Smajlović se bavi maloprodajom sunčanih i dioptrijskih naočala svjetskih brendova po pristupačnim

cijenama kao i prodajom svih vrsta leća. Usluge koje nudimo:

- Izrada naočala na najsavremenijim uređajima koji garantuju preciznost izrade,

- Pregledi vida i dioptrije.

Tel.: +387 035 645 646E-mail: info@optikasmajlovic.ba

FB: Optika SmajlovicIG: optika.smajlovic

adresa: bihaćka 8a, sarajevoe-Mail: info@poliklinika-oko.ba

TeleFoN:+387 33 715 777+387 62 213 606

prim. dr suvad Karčić, oftalmologMr. sc. prim. dr Huda Hajjir Karčić, oftalmolog

Oftalmološka ordinacija VISUSDr. Muminović Nermina Tel.: +387 61 892 840Adresa: Ul. Branilaca Bosne, zgrada Luciana I sprat 75 300 Lukavac, BiH

Radno vrijeme: Utorak i četvrtak od 15:30 do 18:00FB: Optika Visus Lukavac

■ Ispitivanje oštrine vida,■ Mjerenje očnog pritiska,■ Pregled očnog dna,■ Liječenje bolesti oka prednjeg i zadnjeg segmenta,■ Vađenje stranih tijela rožnice i conjunctive oka.

č a s o p i s z a z d r av p o g l e d

oculus

77 oculus

oculus

distibuter za Bih: Blažujski drum br.6871000 sarajevo- ilidžainfo@euro-optik.comwww.euro-optik.com

78 oculus

oculuswww.mes.ba Londža 138 (PC Roma II) 2.sprat, 72000 Zenica, BiHinfo@mes.ba +387 (0)32 441 551

GENERALNI DISTRIBUTER ZA BOSNU I HERCEGOVINU

Biomikroskopi sa dodacimaAutokeratorefraktometriTonometriLupeOftalmološki namještaj

OCT / OCT angiografijaUltrazvučna dijagnostikaVidno poljeFundus kamereTopografi

Endotelni MikroskopiCross LinkingElektrofiziologija vidaSve vrste oftalmoloških laseraUređaji za dijagnostiku i tretman suhog oka

NOVO

Vaš partner u opremanju oftalmoloških klinika, ordinacija, te optika opremom vrhunskih svjetskih proizvođača.

OVLAŠTENI SERVIS19 GODINA SA VAMA