KOAHn Yk ve EpidemiyolojisiAli Kocabaukurova niversitesi Tp Fakltesi

KOAH Neden Gndemimizde?Dier nedenler bal lmler azalrken, KOAHa ikincil mortalite artyorSalk hizmetlerinin kullanm artyorMaliyeti ok yksekKOAH yaam kalitesine ok etkiliPrevalans tahmin ettigimizden ok daha fazla

KOAHn Tanm GOLD 2006KOAH nlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalktr Akcier d organlardaki baz nemli etkileri hastaln daha ar seyretmesine katkda bulunabilirHastaln akcierdeki etkisi hava akm kstllyla karakterizedir ve tam olarak geri dnml deildir Hava akm kstll genellikle ilerleyicidir ve akcierlerin zararl partikl ya da gazlara anormal inflamatuar yantyla ilikilidir

Hava akmKstlanmasMukosiliyer Disfonksiyon(Kr. Bronit)Yapsal Deiiklikler(Amfizem)Havayolu nflamasyonuSistemik nflamasyonKilo kaybskelek kas disfonksiyonuKardiyovaskuler hastalklarDierleriOsteoporozDepresyonKanserKOAHn Sistemik EtkileriSemptomlarEgzerzis toleransYaam kalitesiECOPDPrognozEk HastalklarDepresyon-anksiyeteKemik mineral dansitesinde kayp& osteoporozMiyokard enfarkts & anjina & KKYMetabolik sendromHava akmKstlanmasAgusti AGN. Respir Med 2005

ngilterede yeni tan konan KOAHl hastalarda saptanan ek hastalklarngiltere Genel Pratik Aratrma Veri Tabannda yeni tan konulan 2699 KOAHl hastaKOAHl olmayan kohort ile karlatrldnda KOAHl hastalar aadaki hastalklarla ilgi artm riske sahiptirler:

Pnomoni (RR 16)Osteoporoz (RR 3.1)Solunumsal enfeksiyonlar (RR 2.2)Miyokard enfarkts ve anjina (RR 1.7)Krk (RR 1.6)Glokom (RR 1.1)

Soriona et al. Chest 2005; 128: 2099-2107

KOAHn Yk Nasl Hesaplanr?MortaliteMorbiditePrevalansMaliyetYaam Kalitesi

Kresel Mortalite (WHO 2007) 2002 2030skemik kalp hastalSerebrovaskuler hasAlt solunum yolu enfHIV/AIDSKOAHPerinatal durumlarDiyareTberklozAkcier kanseriTrafik kazalar54PLoS Medicine Nov 2006

Amerikada en ok lme neden olan alt hastalktan sadece KOAHa bal lmde 1970ten itibaren kararl bir art izleniyorKaynak: Jemal A. et al. JAMA 2005Kalp hastalKansernmeKronik obstrktifAkcier hastalKazalarYllara gre lmYllara gre lm

Trkiyede Ulusal Dzeyde lme Neden Olan lk 10 Hastaln Cinsiyete Gre % dalm (2000)UHY-ME almas, 2000, Trkiye

KOAHda MorbiditeGeleneksel yntemlerHekime bavuruHastaneye yatAcil servise bavuru

Yeni yaklamlarDALY

KOAHda MorbiditeMorbidite verileri byk oranda mevcut salk sisteminder etkilenir ve sonularn yorumlarken dikkatli olunmaldrKOAHla dorudan ilikili olmayan ek kronik hastalklar, KOAHda salk durumunu etkileyebilir ve tedaviyi olumsuz ynde etkileyebilir

Kresel DALY (WHO 2007) 2002 20301. Perinatal durumlar2. Alt solunum yolu enf3. HIV/AIDS4. Unipolar depresif hast5. Diyare6. skemik kalp hast7. Serebrovaskuler hast8. Trafik kazalar9. Malarya10.Tberkloz11.KOAH

117PLoS Medicine Nov 2006

UHY-ME almas, 2000, Trkiye

Trkiye Ulusal Dzeyde DALY (Sakatla Gre Dzeltilmi Yaam Yl) Kaybna Neden Olan Temel Nedenler:

KOAHn prevalansSolunumsal semptomlarDoktor-tanl hastalklarSpirometri

Tan iin spirometri gereklidirKOAH tan ve deerlendirimi iin spirometri altn standarttr

Post bronkodilatr FEV/FVC < % 70 ve FEV < % 80 beklenen tam olarak geri dnml olmayan hava akm kstlanmas varln gsterir

GOLD 2006

KOAHl hastalarda daha nceki solunum hastalklar tans (Japonya NICE almas) Fukuchi et al. Respirology 2004; 9: 458-465

KOAH neden yeterince tehis edilmiyor?

IBERPOC (spanya)40-69 ya grubun:4035KOAH Prevalans % 9,1Tan almam olanlar% 78,2

NHANES III (ABD)17 ya zerin:16084Dk akc. fonk.%6,8 (FEV1/FVC

KOAHda Tan Pratii (Adana-2004)

KOAHl hastalar (Sabit oran)Toplam % 19.1Doktor tanl Amfizem Kronik bronit KOAH Total KOAH

imdiye kadar spirometriSon 12 ayda spirometri 0.0 8.4 0.6 8.4

5.8 0.6

KOAH neden yeterince tehis edilmiyor?

Hekim, dier salk personeli ve kamuoyunda KOAH bilinci eksikliiTan ve hastaln iddetini deerlendirmede standart kriter yokluuErken dnemde semptom yokluu (Hafif-orta KOAH tansnda glk)Spirometrenin tansal test olarak yetersiz kullanmSpirometrenin yokluu

KOAHda Tedavi Pratii (Adana-2004)

KOAHl hastalar(FEV/FVC< % 70)(%)Halen sigara ienlerSon 12 ayda bir doktor tarafndan sigaray brakmas nerilenlerSigaray brakmas iin ila nerilenlerSon 12 ayda grip as yaptranlarSon 12 ayda nefesini rahatlatmak iin ila kullananlar 48.119.3

1.8 2.012.3

Mannino, D. M et al. Thorax 2007;62:237-241Figure 1 Diagram depicting the decline of the lower limit of normal of the forced expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC) ratio with ageing, among white never-smoking women in the Third National Health and Nutrition Examination Survey.7 The dark shaded portion depicts elderly subjects who are "potentially overdiagnosed" and the light shaded portion depicts younger adults who are "potentially underdiagnosed" with obstructive lung disease.

Adana ilinde KOAH Prevalans (BOLD-Trkiye almas, 2004)

Adana ilinde KOAH snflandrm(BOLD-Trkiye almas, 2004)

KOAH prevalansnn lmnde iki uluslar aras ibirlii modeliPLATINO: Latin Amerikada be lke (Brezilya, ili, Uruguay, Meksika, Venezuella)

BOLD: Tm dnyada 18 lke (in, Trkiye, Gney Afrika, Avusturya, Polonya, Norve, zlanda, Kanada, ABD, Filipinler, Hindistan, Estonya, Avustralya, ngiltere, Portekiz, svire, Hollanda)

PLATINO ve BOLDun bilimsel hedefleriKOAH prevalans ve risk faktrlerinin ya ve cinsiyete gre lmKOAH ykn tahmin etmekyaam kalitesi& aktivite kstlamassolunumsal semptomlarsalk hizmetlerinin kullanm

Be Latin Amerika lkesinde 40+ ya grubunda KOAH Prevalans (PLATINO)

BOLD almasnn Yapld lkeler

Adana linde 40+ ya st yetikinlerde KOAH Prevalans (%)(BOLD-Trkiye almas, 2004)

KOAH Prevalans Deerlerinin Karlatrm

Chart1

1167

19115

26116

24197

1898

1368

221111

Stage 1 COPD

Stage 2 COPD

Doctor Diagnosed COPD

Percent

Comparison of COPD Prevalence

agedist

Age40-4950-5960-6970+

China43262110

Turkey42301711

Austria29282617

South Africa40312010

Iceland36291817

Germany0000

agedist

000000

000000

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

Age Groups (years)

Percent

Age Distribution

cursmoke

GenderMaleFemale

China545

Turkey5020

Austria1719

South Africa6040

Iceland1621

Germany00

cursmoke

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

Gender

Percent

Prevalence of Current Smoking

eversmoke

GenderMaleFemale

China806

Turkey8030

Austria5941

South Africa8458

Iceland6161

Germany00

eversmoke

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

Gender

Percent

Prevalence of Ever Smoking

Genprevstg1

GenderMaleFemale

China158

Turkey2910

Austria2726

South Africa2920

Iceland1818

Germany00

Genprevstg1

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

Gender

Percent

Population Prevalence of GOLD Stage 1

Ageprevstg1

Age40-4950-5960-6970+

China462336

Turkey9193437

Austria10212651

South Africa15253445

Iceland6102643

Germany0000

Ageprevstg1

000000

000000

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

AgeGroups (years)

Percent

Population Prevalence of GOLD Stage 1

pckyrsyg1

Pack YearsNever Smokers0-1010-2020+

China661323

Turkey661538

Austria20243037

South Africa11243236

Iceland1481036

Germany0000

pckyrsyg1

000000

000000

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

Pack Years

Percent

Population Prevalence of GOLD Stage 1

Genprevstg2

GenderMaleFemale

China95

Turkey156

Austria1011

South Africa2217

Iceland99

Germany00

Genprevstg2

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

Gender

Percent

Population Prevalence of GOLD Stage 2

Ageprevstg2

Age40-4950-5960-6970+

China241623

Turkey6101917

Austria39924

South Africa12202830

Iceland341522

Germany0000

Ageprevstg2

000000

000000

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

AgeGroups (years)

Percent

Population Prevalence of GOLD Stage 2

pckyrsyg2

Pack YearsNever Smokers0-1010-2020+

China43616

Turkey441220

Austria791119

South Africa7202631

Iceland73619

Germany0000

pckyrsyg2

000000

000000

000000

000000

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

Pack Years

Percent

Population Prevalence of GOLD Stage 2

defnbysite

Definition of COPDStage 1 COPDStage 2 COPDDoctor Diagnosed COPD

China1167

Turkey19115

Austria26116

South Africa24197

Iceland1898

Germany1368

Poland221111

defnbysite

China

Turkey

Austria

South Africa

Iceland

Germany

COPD Diagnosis

Percent

Comparison of COPD Prevalence

site by defn

Definition of COPDStage 1 COPDStage 2 COPDDoctor-Diagnosed COPD

China1167

Turkey19115

Austria26116

South Africa24197

Iceland1898

Germany1368

site by defn

1167

19115

26116

24197

1898

1368

Stage 1 COPD

Stage 2 COPD

Doctor Diagnosed COPD

Percent

Comparison of COPD Prevalence

Cross-Site Comparisons: FEV1/FVC

Cross-Site Comparisons: FEV1/FVC

KOAHn MaliyetiKOAH maliyeti olduka yksek bir hastalktarDorudan maliyet (tan ve tedavi)Dolayl maliyet (sakatln, kaybedilen ilerin, erken lmlerin, aile harcamalarnn maliyeti)ABD (2002) Dorudan maliyet: 18 milyar $Dolayl maliyet: 14.1 milyar $Bireysel maliyet (1992)KOAHl bir hastann maliyeti: 8482 $KOAHl olmayan bir hastann maliyeti: 3513 $

ABDde KOAHa kincil Dorudan Maliyet

Tm Dnyada KOAHn Yk Niin Artyor?

Gelimekte olan lkelerde populasyonun ya yapsndaki deiiklik (KOAH ya aralnda yaayan nfusun giderek artmas)Gelimekte olan lkelerde ve kadnlarda risk faktrlerine (zellikle ttn) maruziyetin artmas

Kresel Demografik Yapda Deiim

2002 de her 10 kiiden 1i >60 ya (629 milyon)

2020de her 5 kiiden 1i > 60 ya (2 milyar)

Sigara Dumanevresel ttn dumanBuhar/gazlar/d ortam kirliliiMesleki tozlarBeslenmeSosyoekonomik durumEnfeksiyonlarKOAHda Risk FaktrleriGENLER

Risk Faktrlerinde EilimlerGelimi lkelerde 1940lardan sonra kadnlar arasnda sigara ime alkanl yaygnlayor ve erkeklerle eitleiyorGelimekte olan lkelerde kadnlar arasnda sigara ime oran henz erkeklerden dkGelimi lkelerde 2. Dnya savana kadar kadnlara gre erkekler ar mesleki maruziyete sahipken, bu durum gnmzde deiiyorGelimekte olan lkelerde kadnlar i ortam kirliliine youn maruziyet yayorlar

ABDde Cinsiyete gre Mortalite, 1980-2000YearNumber Deaths x 1000

Salzburg (Avusturya)da 40+ ya st yetikinlerde KOAH Prevalans (Sabit Oran) (BOLD almas, 2006)

Bir Risk Faktr olarakMesleki MaruziyetABD NHANES III almas (1988-1994) verileri mesleki maruziyete ikincil KOAH belirlemek amacyla analiz edildiMesleki nedenlere ikincil KOAH genel olarak tm KOAHllarn % 19.2 si olarak bulundu.Hi sigara imeyenlerde saptanan KOAHda ise bu oran % 31.2 olarak saptand.

Bir Risk Faktr olarak Ortam Hava Kirlilii

Dnyada 3 milyar kii kmr ve biomas kullanyor

SonuKOAH yaygn, yksek maliyetli, nemli sosyal ve ekonomik yke sahip bir hastalktrKOAH yeterince bilinmememekte, yeterince tehis edilmememekte ve yeterince tedavi edilmemektedirSigara ime alkanl eitletike, KOAH kadnlar arasnda erkekler kadar yaygnlamtrKOAH sigara ienlerde, sigaray brakanlarda olduu kadar hi imeyenlerde de yaygndrYaam beklentisi ve ttn kullanmnda artmaya parelel olarak KOAHn yk tm dnya lkelerinde artmaktadr

Gnmzde KOAH

nlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalktr

Noticeable spike in Austrian males >70 years. Even in 40-49 yo, prevalence is about 8-15%Recent data from the US Centers for Disease Control and Prevention shows that while the mortality rates for COPD in men continue to rise in the US, a startling finding was the steep rise in mortality in women.