koah ataklarinda non-İnvazİf mekanİk ventİlasyonun baŞarisizliĞini etkİleyen faktÖrler
DESCRIPTION
KOAH ATAKLARINDA NON-İNVAZİF MEKANİK VENTİLASYONUN BAŞARISIZLIĞINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER M.Sezai Taşbakan , Sedat Ürkmez, Tolga Öz, Meltem Midilli, Pervin Korkmaz Ekren, Jülide Çeldir, Alev Gürgün, Özen Kaçmaz Başoğlu, Feza Bacakoğlu - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
KOAH ATAKLARINDA NON-İNVAZİFMEKANİK VENTİLASYONUN
BAŞARISIZLIĞINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
M.Sezai Taşbakan, Sedat Ürkmez, Tolga Öz, Meltem Midilli, Pervin Korkmaz Ekren, Jülide Çeldir, Alev Gürgün, Özen Kaçmaz Başoğlu, Feza Bacakoğlu
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye
2
GİRİŞ
Non-invazif mekanik ventilatilasyon (NİMV)
KOAH akut ataklarına bağlı solunum yetmezliği → % 5-40 NİMV başarısızlığı
Önceden tahmin etme → İnvazif mekanik ventilasyon (İMV)’da gecikmesinin önlenmesi
3
AMAÇ
KOAH akut atağına bağlı solunum yetmezliğinde;
Erken ve geç NİMV başarısızlığı Etki eden faktörler İzlem sonuçları
4
GEREÇ ve YÖNTEM
Eylül 2005 – Ocak 2008 54 olgu
→ NİMV uygulaması→ Başarısızlık
İlk 2 gün (erken)2 günden sonra (geç)
5
PARAMETRELER NİMV Başarılı (n=34)
(% 62.9)
NİMV Başarısız (n=20)
(% 37.1)
p değeri
Cinsiyet (E) (n) (%) 26 (%76.5) 19 (%95.0) 0.060
Yaş (yıl) 68.0±8.7 67.2±14.3 NS
VKİ (kg/m²) 26.1±5.6 23.9±6.3 NS
Solunum Sayısı (/dakika) 27.2±6.6 29.5±7.8 NS
Nabız (/dakika) 103.5±22.3 109.1±23.6 NS
Ortalama Kan Basıncı (mmHg) 89.4±14.1 84.9±9.7 0.067
APACHE II 16.9±4.9 18.0±5.0 NS
CPIS 3.8±1.6 5.0±2.3 0.042
pH 7.32±0.1 7.28±0.1 0.032
PaO2 (mmHg) 62.3±21.2 64.8±15.8 NS
PaCO2 (mmHg) 71.1±10.9 74.7±16.6 NS
PaO2/FiO2 228.1±86.8 209.9±74.2 NS
CRP (mg/dl) 7.9±10.8 11.8±10.4 NS
Kreatinin (mg/dl) 1.17±0.7 1.11±0.6 NS
Albümin (g/dl) 3.6±0.5 3.3±0.5 0.024
Tablo 1. NİMV’un başarılı ve başarısız olduğu olguların demografik özellikleri ile tedavi başlangıcındaki klinik ve laboratuar verileri
Kısaltmalar : NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, E= Erkek, VKİ= Vücut-kitle indeksi,APACHE II= ‘’Acute physiology andchronic health evaluation’’ II, CPIS= ‘’Clinical Pulmonary Infection Score’’, CRP= C-reaktif protein, NS= Non-significant.
6
PARAMETRELER NİMV Başarılı (n=34)
NİMV Başarısız (n=20)
p değeri
1. saat -Solunum Sayısı (/dakika) - Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) -pH - PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) - PaO2/FiO2
24.8±6.898.6±22.488.7±12.47.36±0.167.4±16.865.5±11.0227.8±71.7
30.1±7.2110.7±22.088.9±10.67.31±0.170.1±24.768.3±14.2222.2±76.7
0.0100.069
NS0.039
NSNSNS
3. saat -Solunum Sayısı (/dakika) -Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) -pH - PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) -PaO2/FiO2
25.9±6.897.9±19.092.0±11.87.37±0.1
63.3±10.561.8±11.8237.3±56.
8
33.0±8.7111.7±22.487.5±12.37.34±0.1
60.3±12.565.3±14.4
199.4±47.1
0.0020.020
NS0.090
NSNS
0.017
Tablo 2. NİMV’un başarılı ve başarısız olduğu olguların, tedavinin birinci ve üçüncü saatlerindeki klinik ve laboratuar verileri.
Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant.
7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
ASKH DM OUAS KBY EK
HASTALI K
YOK
Şekil 1. NİMV’un başarılı ve başarısız olduğu olgularda eşlik eden hastalıklar
Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, ASKH= Aterosklerotik kalp hastalığı, DM= Diyabetes mellitus,
OUAS= Obstrüktif uyku apne sendromu, KBY= Kronik böbrek yetmezliği
Olg
u (
%)
NİMV Başarılı MİMV Başarısız
8
01020304050607080
Pnömoni(- )
(n=41)
Pnömoni(+)
(n=13)
NİMV Başarılı
NİMV Başarısız
P=0.12
Şekil 2. Tedavi başlangıcında pnömoninisi olan olgularda NİMV sonuçları
Kısaltma: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon
Olg
u (
%)
9
Şekil 3. NİMV yanıtı ile hastane kökenli pnömoni gelişimi ve mortalite ilişkisi
Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, HKP= Hastane kökenli pnömoni, Ex.= Exitus
10
PARAMETRELER NİMV Başarılı (n=34)
NİMV Erken
Başarısız (n=11)
NİMV Geç
Başarısız (n=9)
1. saat - Solunum Sayısı (/dakika) - Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) - pH - PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) - PaO2/FiO2
24.8±6.898.6±22.488.7±12.47.36±0.1
67.4±16.865.5±11.0227.8±71.7
30.1±8.8 108.6±22.287.1±10.77.31±0.1
73.1±28.8 69.8±14.7232.5±91
30.1±5.3113.2±22.8
91±10.77.30±0.1
65.9±18.866.1±14.1207.8±53.7
3. saat - Solunum Sayısı (/dakika) - Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) - pH - PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) - PaO2/FiO2
25.9±6.897.9±19.092.0±11.87.37±0.1
63.3±10.561.8±11.8237.3±56.8
33.7±10.1 107.7±23.384.8±9.77.32±0.1
61.6±11.169.3±16.4
190.4±29.6
32.1±7.2116.6±21.790.9±14.87.35±0.1
58.9±14.460.9±11.3209.4±61.6
Tablo 3. NİMV’un başarılı, erken ve geç başarısız olduğu olguların, tedavinin birinci ve üçüncü saat klinik ve laboratuar verileri.
Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant
11
PARAMETRELER NİMV Başarılı (n=34)
NİMV Erken Başarısız
(n=11)
NİMV Geç Başarısız
(n=9)
1. saat -Solunum Sayısı (/dakika) - Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) - pH -PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) - PaO2/FiO2
24.8±6.898.6±22.488.7±12.47.36±0.1
67.4±16.865.5±11.0227.8±71.7
30.1±8.8 *108.6±22.287.1±10.77.31±0.1
73.1±28.8 †69.8±14.7232.5±91
30.1±5.3113.2±22.8
91±10.77.30±0.1
65.9±18.866.1±14.1
207.8±53.7
3. saat -Solunum Sayısı (/dakika) - Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) - pH - PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) -PaO2/FiO2
25.9±6.897.9±19.092.0±11.87.37±0.1
63.3±10.561.8±11.8
237.3±56.8
33.7±10.1 ‡107.7±23.3
84.8±9.77.32±0.1
61.6±11.169.3±16.4
190.4±29.6 #
32.1±7.2116.6±21.790.9±14.87.35±0.1
58.9±14.460.9±11.3
209.4±61.6
Tablo 4. NİMV’un başarılı ve erken başarısız olduğu olguların, tedavinin birinci ve üçüncü saat klinik ve laboratuar verileri.
* p= 0.045, † p = 0.033, ‡ p = 0.006, # p = 0.027 Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant
12
PARAMETRELER NİMV Başarılı (n=34)
NİMV Erken
Başarısız (n=11)
NİMV Geç Başarısız
(n=9)
1. saat -Solunum Sayısı (/dakika) - Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) - pH - PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) - PaO2/FiO2
24.8±6.898.6±22.488.7±12.47.36±0.1
67.4±16.865.5±11.0227.8±71.7
30.1±8.8108.6±22.287.1±10.77.31±0.1
73.1±28.869.8±14.7232.5±91
30.1±5.3 *113.2±22.8
91±10.77.30±0.1
65.9±18.866.1±14.1
207.8±53.7
3. saat -Solunum Sayısı (/dakika) -Nabız (/dakika) - Ortalama Kan Basıncı (mmHg) - pH - PaO2 (mmHg) - PaCO2 (mmHg) - PaO2/FiO2
25.9±6.897.9±19.092.0±11.87.37±0.1
63.3±10.561.8±11.8237.3±56.8
33.7±10.1107.7±23.3
84.8±9.77.32±0.1
61.6±11.169.3±16.4
190.4±29.6
32.1±7.2 † 116.6±21.7 ‡
90.9±14.87.35±0.1
58.9±14.460.9±11.3
209.4±61.6
Tablo 5. NİMV’un başarılı ve geç başarısız olduğu olguların; tedavinin birinci ve üçüncü saat klinik ve laboratuar verileri.
* p= 0.037, † p= 0.019, ‡ p= 0.015
Kısaltmalar: NİMV= Non-invazif mekanik ventilasyon, NS= Non-significant
13
TARTIŞMA (1)
KOAH akut ataklarına bağlı akut solunum yetmezliğinde NİMV başarısı→ 34 /54 olgu (%62.9)
NİMV başarısızlığı → 11 olguda (%20.4) erken başarısızlık→ 9 olguda (%16.7) geç başarısızlık
14
TARTIŞMA (2)
Tedavi başlangıcında;
→ CPIS→ Arteriyel pH → Serum albümin düzeyi
15
TARTIŞMA (3)
1. saat → Solunum Sayısı → Arteriyel pH
3. saat → Solunum Sayısı→ Nabız Sayısı→ PaO2/FiO2
16
TARTIŞMA (4) Ventilatör ilişkili pnömoni;
→ Başarılı grupta 3/34 olgu (%8.8)→ Başarısız grupta 11/20 olgu (%55.0)→ p=0.003
Mortalite;→ Başarılı grupta 3/34olgu (%8.8)→ Başarısız grupta 10/20 olgu (%50.0)→ p=0.02
17
SONUÇ
KOAH akut ataklarına bağlı solunum
yetmezliğinde, olguların başlangıç
klinik ve arteriyel kan gazı
değerlendirmeleri, NİMV tedavisinin
sonuçları hakkında önemli ipuçları
vermektedir.
18
19
TEŞEKKÜRLER…