KOAH ATAĞININ KARDİYAK KOAH ATAĞININ KARDİYAK NEDENE BAĞLANMASINDA NEDENE BAĞLANMASINDA

PRO-BNP VE TROPONIN-I PRO-BNP VE TROPONIN-I DÜZEYLERİNİN KATKISIDÜZEYLERİNİN KATKISIEkrem Cengiz Seyhan, Sedat Altın, Erdoğan Çetinkaya, Ekrem Cengiz Seyhan, Sedat Altın, Erdoğan Çetinkaya,

Levent Karasulu, Atayla Gençoğlu, Levent Karasulu, Atayla Gençoğlu, Sinem SökücüSinem Sökücü

Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma HastanesiAraştırma Hastanesi

GirişGiriş Sigara ve yaş gibi sık görülen ortak risk faktörleri Sigara ve yaş gibi sık görülen ortak risk faktörleri

nedeni ile KOAH’lı olgularda kalp yetmezliği nedeni ile KOAH’lı olgularda kalp yetmezliği gelişme riski bulunmaktadır. gelişme riski bulunmaktadır.

Özellikle de atak nedeni ile başvuran KOAH’lı Özellikle de atak nedeni ile başvuran KOAH’lı hastalarda kardiyak ko-morbidite yaygındırhastalarda kardiyak ko-morbidite yaygındır..

Koroner arter hastalığı, kalp yetersizliği ve Koroner arter hastalığı, kalp yetersizliği ve hipertansiyon gibi kardiyovasküler hastalıklar; hipertansiyon gibi kardiyovasküler hastalıklar; KOAH’lı hastalarda morbidite ve mortalite artışının KOAH’lı hastalarda morbidite ve mortalite artışının önde gelen sebeplerindedir.önde gelen sebeplerindedir.

GirişGiriş Atak nedeni ile başvuran KOAH’lı hastalarda Atak nedeni ile başvuran KOAH’lı hastalarda

klinik bulguların, göğüs grafisi ve laboratuar klinik bulguların, göğüs grafisi ve laboratuar testlerinin nonspesifik ve ortak özellikte testlerinin nonspesifik ve ortak özellikte olması nedeni ile atak nedeni olarak sol kalp olması nedeni ile atak nedeni olarak sol kalp yetersizliğini (sol ventrikül disfonksiyonu yetersizliğini (sol ventrikül disfonksiyonu =SVD) saptamak zor olmaktadır. =SVD) saptamak zor olmaktadır.

GirişGiriş SVD invaziv olmayan şekilde saptamada en sık SVD invaziv olmayan şekilde saptamada en sık

başvurulan yöntem ekokardiyografidir (EKO).başvurulan yöntem ekokardiyografidir (EKO). Başka bir yaklaşım da kardiyak disfonksiyon ile Başka bir yaklaşım da kardiyak disfonksiyon ile

ilişkili biyokimyasal belirteçlerin ölçümüdür. Bu ilişkili biyokimyasal belirteçlerin ölçümüdür. Bu belirteçlerden son dönemde en çok üzerinde durulanı belirteçlerden son dönemde en çok üzerinde durulanı kardiak kökenli troponin ve natriüretik peptidlerdir.kardiak kökenli troponin ve natriüretik peptidlerdir.

EKO, pahalı olması ve her zaman ulaşılamaması EKO, pahalı olması ve her zaman ulaşılamaması nedeni ile sınırlı kullanıma sahiptir. Bu nedenle nedeni ile sınırlı kullanıma sahiptir. Bu nedenle kullanım kolaylığı olan BNP seviyesinin ölçümü kullanım kolaylığı olan BNP seviyesinin ölçümü çekici bir yöntem olmaktadır.çekici bir yöntem olmaktadır.

GirişGiriş Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), kalp yetmezliği teşhisinde Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC), kalp yetmezliği teşhisinde

yeni bir algoritma önermiştiryeni bir algoritma önermiştir

Kalp yetmezliği semptom ve bulguları

EKG, Tele,NT-Pro-BNP

Normal Anormal

Kalp yetmezliği yok Ekokardiyografi

Pre-proBNP(134 aa)

proBNP(108 aa)

Signal peptit(22 aa)

NT-proBNP(76 aa)

BNP(32 aa)

Ventrikül miyosit

kan

Ventrikül duvar stresi

Yarı ömrü:120 dk Yarı ömrü: 20 dk

GirişGiriş Deneysel çalışmalarda, pulmoner akımın Deneysel çalışmalarda, pulmoner akımın

kesilmesinde olduğu gibi artmış sağ ventrikül duvar kesilmesinde olduğu gibi artmış sağ ventrikül duvar stresinin, sağ ventrikül myokardındaki BNP kodlayıcı stresinin, sağ ventrikül myokardındaki BNP kodlayıcı RNA miktarında anlamlı düzeyde artışa neden RNA miktarında anlamlı düzeyde artışa neden olduğunu gösterilmiştir.olduğunu gösterilmiştir.

Bu nedenle BNP seviyeleri, sadece konjestif kalp Bu nedenle BNP seviyeleri, sadece konjestif kalp yetmezliği gibi sol ventrikül disfonksiyonuna neden yetmezliği gibi sol ventrikül disfonksiyonuna neden olan klinik durumlarda değil, sağ ventrikül olan klinik durumlarda değil, sağ ventrikül gerilmesine yol açan durumlarda da artabilir.gerilmesine yol açan durumlarda da artabilir.

GirişGiriş Kardiyak troponin-I (TnI) miyokard hasarının duyarlı Kardiyak troponin-I (TnI) miyokard hasarının duyarlı

ve yüksek düzeyde spesifik bir göstergesi olup, ve yüksek düzeyde spesifik bir göstergesi olup, iskemiye bağlı minör miyokard hasarı durumlarında iskemiye bağlı minör miyokard hasarı durumlarında bile duyarlılığı oldukça yüksek bulunmuştur.bile duyarlılığı oldukça yüksek bulunmuştur.

KOAH atağında solunum yetmezliği saptanan KOAH atağında solunum yetmezliği saptanan olgularda, sağ ventrikül dilatasyonu, asidoz ve olgularda, sağ ventrikül dilatasyonu, asidoz ve hipoksemiye bağlı metabolik stres nedeni ile kardiyak hipoksemiye bağlı metabolik stres nedeni ile kardiyak hasara bağlı troponin yüksekliği görülebilir.hasara bağlı troponin yüksekliği görülebilir.

GirişGiriş KOAH atağında hipoksemik vasokontriksiyona bağlı KOAH atağında hipoksemik vasokontriksiyona bağlı

pulmoner arter basıncındaki ani yükselme ile oluşan pulmoner arter basıncındaki ani yükselme ile oluşan sağ ventrikül disfonksiyonu (SĞVD) nedeni ile BNP sağ ventrikül disfonksiyonu (SĞVD) nedeni ile BNP düzeyleri yükselebilir. düzeyleri yükselebilir.

BNP, atak nedeni ile başvuran KOAH hastalarında BNP, atak nedeni ile başvuran KOAH hastalarında atak nedeninin SVD’na bağlılığını saptamada atak nedeninin SVD’na bağlılığını saptamada kullanılmaktadır. kullanılmaktadır.

Ancak KOAH’lı olgularda da SĞVD’na bağlı BNP Ancak KOAH’lı olgularda da SĞVD’na bağlı BNP artışı olabileceğinden bu durum KOAH atak artışı olabileceğinden bu durum KOAH atak nedeninin SVD bağlı olduğunu belirlemede BNP’nin nedeninin SVD bağlı olduğunu belirlemede BNP’nin ayırıcı tanıdaki önemini azaltmaktadır.ayırıcı tanıdaki önemini azaltmaktadır.

Giriş Giriş Bu nedenlerden dolayı kalp yetmezliği tanısı için Bu nedenlerden dolayı kalp yetmezliği tanısı için

uygun bir belirteç olarak kullanılan bu hormonlar ile uygun bir belirteç olarak kullanılan bu hormonlar ile ilgili çalışılmalarda öncelikle özgüllüğü ve duyarlılığı ilgili çalışılmalarda öncelikle özgüllüğü ve duyarlılığı yüksek uygun bir eşik değer bulunması yüksek uygun bir eşik değer bulunması amaçlanmalıdır. amaçlanmalıdır.

Sol ventrikül disfonksiyonu ile BNP arasındaki ilişki Sol ventrikül disfonksiyonu ile BNP arasındaki ilişki üzerine çok sayıda klinik araştırma olmasına karşın, üzerine çok sayıda klinik araştırma olmasına karşın, KOAH atağında olgularda BNP ile sol ventrikül KOAH atağında olgularda BNP ile sol ventrikül disfonksiyonu arasındaki ilişki ayrıntılı olarak disfonksiyonu arasındaki ilişki ayrıntılı olarak incelenmemiştir.incelenmemiştir.

AmaçAmaç KOAH atağındaki olgularda ventrikül fonksiyonları, KOAH atağındaki olgularda ventrikül fonksiyonları,

kan gazı ve pulmoner arter basıncı değerleri ile NT-kan gazı ve pulmoner arter basıncı değerleri ile NT-proBNP ve troponin-I düzeyleri arasındaki ilişkiyi proBNP ve troponin-I düzeyleri arasındaki ilişkiyi incelemek. incelemek.

KOAH atağı nedeni olarak SVD’nu saptamada NT-KOAH atağı nedeni olarak SVD’nu saptamada NT-proBNP ve troponin-I eşik değerini, duyarlılığı, proBNP ve troponin-I eşik değerini, duyarlılığı, özgüllüğü ve negatif prediktif değerini belirlemek.özgüllüğü ve negatif prediktif değerini belirlemek.

Materyal ve MetodMateryal ve Metod Hastalar: Hastalar: Kliniğimizde KOAH aktivasyonuna bağlı solunum Kliniğimizde KOAH aktivasyonuna bağlı solunum

yetmezliği tanısı alan olgular çalışmaya alındı.yetmezliği tanısı alan olgular çalışmaya alındı. KOAH akut atağı, öksürük ve balgam çıkarmanın KOAH akut atağı, öksürük ve balgam çıkarmanın

eşlik ettiği nefes darlığında artış ve mevcut tedavi eşlik ettiği nefes darlığında artış ve mevcut tedavi dışında ek tedavi ve izleme ihtiyaç duyulması olarak dışında ek tedavi ve izleme ihtiyaç duyulması olarak tanımlandı.tanımlandı.

KOAH atağı saptadığımız olgularda solunum KOAH atağı saptadığımız olgularda solunum yetmezliği tanısı da PaO2<60 mmHg veya yetmezliği tanısı da PaO2<60 mmHg veya PaCO2>45 mmHg veya SaO2<%90 bulunması ile PaCO2>45 mmHg veya SaO2<%90 bulunması ile konuldu.konuldu.

Materyal ve MetodMateryal ve Metod

KOAH atağı126 olgu (94 erkek, 32 kadın, ortalama yaş: 63.39.1, yaş aralığı:43-67)

EKG, PA grafi, EKO

NF61 olgu (% 48)

SĞVD42 olgu (% 33)

SVD23 olgu (% 19)

Materyal ve MetodMateryal ve Metod Çalışmadan dışlama ölçütleri,Çalışmadan dışlama ölçütleri, Yaş: <18 veya > 70 Yaş: <18 veya > 70 Ek hastalık: Kronik renal yetmezlik, Pulmoner Ek hastalık: Kronik renal yetmezlik, Pulmoner

emboli (klinik, kan gazı, D- dimer ).emboli (klinik, kan gazı, D- dimer ). Obezite (VKİ>30 kg/m2)Obezite (VKİ>30 kg/m2) EKO değerlendirmesinde SVD ve SĞVD birlikteliği EKO değerlendirmesinde SVD ve SĞVD birlikteliği

(23 olgu) (23 olgu)

Materyal ve MetodMateryal ve Metod NT-proBNP ölçümüNT-proBNP ölçümü: Elecsys 2010 proBNP (Roche : Elecsys 2010 proBNP (Roche

Diagnostics, Germany) cihazı ile kantitatif olarak Diagnostics, Germany) cihazı ile kantitatif olarak electrochemiluminescence immunoassay metodu ile electrochemiluminescence immunoassay metodu ile ölçüldü. Laboratuarımızdaki NT-proBNP referans ölçüldü. Laboratuarımızdaki NT-proBNP referans değeri < 125 pg/mL olarak alındı.değeri < 125 pg/mL olarak alındı.

Troponin-I ölçümüTroponin-I ölçümü: Immulyte 2000 marka (DPC-: Immulyte 2000 marka (DPC-Immultytte-2000, USA) test kitleri kullanılarak, Immultytte-2000, USA) test kitleri kullanılarak, immunoassay metodu ile ölçüldü. Laboratuarımızdaki immunoassay metodu ile ölçüldü. Laboratuarımızdaki troponin-I referans değeri <0,2 ng/mL olarak alındı.troponin-I referans değeri <0,2 ng/mL olarak alındı.

Materyal ve MetodMateryal ve Metod Ekokardiyografik değerlendirmeEkokardiyografik değerlendirme: : Amerikan Ekokardiyografi Cemiyeti’nin önerilerine göre Amerikan Ekokardiyografi Cemiyeti’nin önerilerine göre

SONOS 4500 ekokardiyografi cihazıyla, apikal 4 ve 2 SONOS 4500 ekokardiyografi cihazıyla, apikal 4 ve 2 boşluk ile parasternal uzun ve kısa aks pencerelerinden, boşluk ile parasternal uzun ve kısa aks pencerelerinden, hasta sol yan yatar pozisyonda iken yapıldı. Sistolik hasta sol yan yatar pozisyonda iken yapıldı. Sistolik pulmoner arter basınçları triküspit yetersizlik pulmoner arter basınçları triküspit yetersizlik gradiyentine tahmini sağ atriyum basıncı eklenerek gradiyentine tahmini sağ atriyum basıncı eklenerek hesaplandı.hesaplandı.

SĞDF tanısı: septumda paradoksal hareket saptanması, SĞDF tanısı: septumda paradoksal hareket saptanması, trisküpid 1-2 derece yetersizliği ve sağ ventrikül diastolik trisküpid 1-2 derece yetersizliği ve sağ ventrikül diastolik çapının 30 mm büyük olması ileçapının 30 mm büyük olması ile

SVD tanısı: EF < % 50 ve sol ventrikül diastolik çapının SVD tanısı: EF < % 50 ve sol ventrikül diastolik çapının 35 mm üstünde olması ile konuldu.35 mm üstünde olması ile konuldu.

Materyal ve MetodMateryal ve Metod İstatistiksel değerlendirme :İstatistiksel değerlendirme : İstatistiksel analizler SPSS 10.0 ile yapıldı. Veriler İstatistiksel analizler SPSS 10.0 ile yapıldı. Veriler

ortalama ve standart sapma olarak verildi. Grupların ortalama ve standart sapma olarak verildi. Grupların sayısal değer karşılaştırılmaları için Student t testi ile, sayısal değer karşılaştırılmaları için Student t testi ile, ordinal değer karşılaştırmaları ise ki-kare analizi ile ordinal değer karşılaştırmaları ise ki-kare analizi ile yapıldı. Korelasyon analizinde ise spearman ve yapıldı. Korelasyon analizinde ise spearman ve pearson korelasyon testleri kullanıldı. NT-proBNP ve pearson korelasyon testleri kullanıldı. NT-proBNP ve TnI’nın TnI’nın cut offcut off değerlerini bulmak için ROC analizi değerlerini bulmak için ROC analizi yapıldı. P< 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul yapıldı. P< 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.edilmiştir.

BulgularBulgularOlgularOlgular NFNF

(n=61)(n=61)SĞVDSĞVD(n=42)(n=42)

SVDSVD(n=23)(n=23)

P değeriP değeri

YaşYaş 65±765±7 63±863±8 62±762±7 ADAD

Cins Cins Kadın/ErkekKadın/Erkek 14/4714/47 13/2913/29 5/185/18 ADAD

Sigara Sigara içen/içmeyeniçen/içmeyen 42/1942/19 27/1527/15 16/716/7 ADAD

Olguların NT-proBNP, Troponin-I ve EF ortalama Olguların NT-proBNP, Troponin-I ve EF ortalama değerlerinin karşılaştırılmasıdeğerlerinin karşılaştırılması

GruplarGruplar NT-proBNPNT-proBNP(pg/mL)(pg/mL)

Troponin-ITroponin-I(ng/mL)(ng/mL)

EFEF

A) Grup 1 (SVD)A) Grup 1 (SVD) 6965,8±1115,8 6965,8±1115,8 0,06±0,01 0,06±0,01 39±8 39±8

B) Grup 2 (SĞVD)B) Grup 2 (SĞVD) 1596,7±1333 1596,7±1333 0,04±0,02 0,04±0,02 59±4 59±4

C) Grup 3 (NF)C) Grup 3 (NF) 325,5±108,7 325,5±108,7 0,03±0,08 0,03±0,08 60±4 60±4

İstatistiksel değerlendirme İstatistiksel değerlendirme (p değeri) (p değeri) A ile BA ile B A ile CA ile C B ile CB ile C

<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001

ADADADADADAD

<0,001<0,001<0,001<0,001

ADAD

325

1596

6965

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

NF SĞVD SVD

NT-

proB

NP

(pg/

dL)

0,03

0,04

0,06

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06

0,07

NF SĞVD SVD

Trop

onin

-I (n

g/dL

)

Olguların Kan gazı değerleri, EF oranı ve PAB ölçümlerinin Olguların Kan gazı değerleri, EF oranı ve PAB ölçümlerinin karşılaştırılmasıkarşılaştırılması

GruplarGruplar Pao2Pao2(mmHg)(mmHg)

PaCo2PaCo2(mmHg)(mmHg)

pHpH EFEF(%)(%)

PABPAB(mmHg)(mmHg)

A) Grup 1 (SVD)A) Grup 1 (SVD) 49±5 49±5 42±7 42±7 7,4±0,4 7,4±0,4 40±840±8 24±824±8

B) Grup 2 (SĞVD)B) Grup 2 (SĞVD) 42±8 42±8 56±1056±10 7,3±0,17,3±0,1 59±459±4 59±459±4

C) Grup 3 (NF)C) Grup 3 (NF) 47±7 47±7 58±758±7 7,37±0,47,37±0,4 60±460±4 27±1127±11

İstatistiksel değerleme (p)İstatistiksel değerleme (p) A ile BA ile B A ile CA ile C B ile C B ile C

<0,05<0,05ADAD

<0,05<0,05

<0,05<0,05<0,05<0,05ADAD

<0,001<0,001<0,05<0,05<0,01<0,01

<0,001<0,001<0,001<0,001

ADAD

<0,001<0,001ADAD

<0,01<0,01

SVD saptamada cut off değerler,SVD saptamada cut off değerler,

NT-proBNP için NT-proBNP için 1565 pg/mL, % 95 GA: 0,87-0,971565 pg/mL, % 95 GA: 0,87-0,97 Duyarlılık: %86, Özgüllük:% 89,Duyarlılık: %86, Özgüllük:% 89,

Negatif prediktif değeri: %94Negatif prediktif değeri: %94

Troponin için Troponin için 0,06 ng/mL, % 95 GA: 0,64-0,06 ng/mL, % 95 GA: 0,64-

0,84 Duyarlılık: %43, 0,84 Duyarlılık: %43, Özgüllük: % 73, Negatif Özgüllük: % 73, Negatif

prediktif değeri: % 70prediktif değeri: % 70

SĞVD saptamada cut off değerler,SĞVD saptamada cut off değerler,

NT-proBNP için NT-proBNP için 563,3 pg/mL, % 95 GA, 0,71- 0,9 563,3 pg/mL, % 95 GA, 0,71- 0,9 Duyarlılık: %83, Özgüllük: %75, Duyarlılık: %83, Özgüllük: %75,

Negatif prediktif değeri: %87Negatif prediktif değeri: %87

Troponin içinTroponin için 0,02 pg/mL, % 95 GA,0,44-0,680,02 pg/mL, % 95 GA,0,44-0,68 Duyarlılık: %56, Özgünlük: Duyarlılık: %56, Özgünlük:

%64, %64, Negatif prediktif değeri: %67Negatif prediktif değeri: %67

PH saptamada cut off değerler,PH saptamada cut off değerler,

NT-proBNP için NT-proBNP için 406,3 pg/mL, % 95 GA,0,84-0,97406,3 pg/mL, % 95 GA,0,84-0,97 Duyarlılık: %97, Özgüllük: % 82,Duyarlılık: %97, Özgüllük: % 82, Negatif prediktif değeri: % 97Negatif prediktif değeri: % 97

Troponin içinTroponin için 0,02 pg/mL, % 95 GA,0,53-0,02 pg/mL, % 95 GA,0,53-

0,760,76Duyarlık: %58, Özgüllük: 68, Duyarlık: %58, Özgüllük: 68, Negatif prediktif değeri: %66Negatif prediktif değeri: %66

BulgularBulgular

Korelas Korelas yonyon

EFEF Troponin-ITroponin-I PaOPaO22 pHpH SVDSVD SĞVDSĞVD PHPH

NT-NT-proBNPproBNP

R=-0,6R=-0,6P<0,001P<0,001

R=0,1R=0,1P<0,05P<0,05

R=-0,1R=-0,1ADAD

R=-0,1R=-0,1ADAD

R=0,74R=0,74P<0,001P<0,001

R=0,53R=0,53P<0,01P<0,01

R=0,75R=0,75P<0,001P<0,001

BulgularBulgular

Korelas Korelas yonyon

EFEF NT-NT-proBNPproBNP

PaOPaO22 pHpH SVDSVD SĞVDSĞVD PHPH

Troponin-ITroponin-I R=-0,2R=-0,2P<0,05P<0,05

R=0,1R=0,1P<0,05P<0,05

R=-0,21R=-0,21ADAD

R=-0,1R=-0,1ADAD

R=0,39R=0,39P<0,01P<0,01

R=0,1R=0,1ADAD

R=0,1R=0,1ADAD

ÇalışmalarÇalışmalar SVD/SĞVDSVD/SĞVD NT-proBNP (NT-proBNP (Cutt-0ffCutt-0ff)) DU/ÖZ/NPDDU/ÖZ/NPD

Fekri ve arkFekri ve ark 2006/148 olgu2006/148 olgu %31/ %55%31/ %55 1000 pg/mL1000 pg/mL %94/%90/%85%94/%90/%85

Maisel ve arkMaisel ve ark 2004/250 olgu2004/250 olgu

%22/ %48%22/ %48 1076 pg/mL1076 pg/mL %98/ %92/%78%98/ %92/%78

Jannuzi ve arkJannuzi ve ark 2005/100 olgu2005/100 olgu

%33/ %55%33/ %55 973 pg/mL973 pg/mL %91/% 93/%96%91/% 93/%96

Yasmin ve ark.Yasmin ve ark. 2004/175 olgu2004/175 olgu

%15/ %37%15/ %37 1000 pg/mL1000 pg/mL %97/%63/%80%97/%63/%80

Gabriel ve arkGabriel ve ark 2005/125 olgu2005/125 olgu %39/ %44%39/ %44 1630 pg/mL1630 pg/mL %88/%32/%89%88/%32/%89

Seyhan ve arkSeyhan ve ark 2007/126 olgu2007/126 olgu %19/ %33%19/ %33 1565 pg/mL1565 pg/mL %86/%84/%94%86/%84/%94

SonuçSonuç KOAH atağında sağ ve sol ventrikül disfonksiyonu KOAH atağında sağ ve sol ventrikül disfonksiyonu

olan olgularda NT-proBNP değerleri yükselme olan olgularda NT-proBNP değerleri yükselme eğilimi göstermektir.eğilimi göstermektir.

KOAH atağında atak nedeni olarak sol kalp KOAH atağında atak nedeni olarak sol kalp yetmezliği tanısını dışlamada NT-proBNP, yüksek yetmezliği tanısını dışlamada NT-proBNP, yüksek negatif prediktif değeri nedeni ile kullanılabilir.negatif prediktif değeri nedeni ile kullanılabilir.

NT- proBNP KOAH’lı olgularda SĞVD ve PH NT- proBNP KOAH’lı olgularda SĞVD ve PH dışlamada yüksek negatif prediktif değeri nedeni dışlamada yüksek negatif prediktif değeri nedeni kullanılabilir.kullanılabilir.

SonuçSonuç

Düşük NT-proBNP düzeyleri ayrıcı tanıda oldukça Düşük NT-proBNP düzeyleri ayrıcı tanıda oldukça anlamlı iken, yüksek düzeyleri ise sağ ve sol anlamlı iken, yüksek düzeyleri ise sağ ve sol ventrikül disfonksiyonu ayrımında yetersiz ventrikül disfonksiyonu ayrımında yetersiz kalabilmektedir.kalabilmektedir.

NT-proBNP düzeyleri, sağ ve sol ventrikülde NT-proBNP düzeyleri, sağ ve sol ventrikülde yüklenmeye neden olan birçok durumda yükselir. Bu yüklenmeye neden olan birçok durumda yükselir. Bu yüzden, NT-proBNP KKY veya RV aşırı yüzden, NT-proBNP KKY veya RV aşırı yüklenmesinin değil, “kardiyovasküler dispnenin” yüklenmesinin değil, “kardiyovasküler dispnenin” göstergesi olarak kullanılmalıdır.göstergesi olarak kullanılmalıdır.

TeşekkürlerTeşekkürler