Különböző pszichoterápiás Különböző pszichoterápiás módszerek módszerek

Lajkó KárolyLajkó Károly

SZTE MAGATARTÁSTUDOMÁNYI INTÉZET SZTE MAGATARTÁSTUDOMÁNYI INTÉZET

SZEGED, 2011. 11. 15.SZEGED, 2011. 11. 15.

Legismertebb pszichoterápiás Legismertebb pszichoterápiás megközelítésekmegközelítések

PszichoanalitikusPszichoanalitikusFenomenológiaiFenomenológiaiKognitív- és viselkedésterápiásKognitív- és viselkedésterápiás

Egészen eltérő elméleti alapokEgészen eltérő elméleti alapokÉlesen eltérő terápiás teendőkÉlesen eltérő terápiás teendőkHatásmechanizmusokban átfedésekHatásmechanizmusokban átfedésekFormák:Formák: egyéni, pár, családi és csoport egyéni, pár, családi és csoportVáltozatos technikák, tréningek Változatos technikák, tréningek

Pszichoanalitikus megközelítésPszichoanalitikus megközelítés

Megalapító: Sigmund Freud 1856- 1939Megalapító: Sigmund Freud 1856- 1939Alapfeltevése: viselkedésünk nagy része Alapfeltevése: viselkedésünk nagy része tudattalan folyamatokból, olyan tudattalan folyamatokból, olyan gondolatokból, félelmekből és vágyakból gondolatokból, félelmekből és vágyakból ered, amelynek a személy nincs ered, amelynek a személy nincs tudatábantudatábanA velünk született ösztönöket büntetik A velünk született ösztönöket büntetik (szexuális és agresszív késztetéseket)(szexuális és agresszív késztetéseket)Azok a tudattalanban lesznek száműzve Azok a tudattalanban lesznek száműzve és innen fejtik ki romboló hatásukatés innen fejtik ki romboló hatásukat

Freud személyiség elméleteiFreud személyiség elméletei

Topografikus modell: tudatos és tudattalanTopografikus modell: tudatos és tudattalanStrukturális modell: Strukturális modell:

ID öröm kereséseID öröm kereséseEGO valóság követelményeihez igazítEGO valóság követelményeihez igazítSZUPEREGO eldönti, hogy jó-e cselekvésSZUPEREGO eldönti, hogy jó-e cselekvés

Személyiség dinamikájaSzemélyiség dinamikájaEnergia megmaradásEnergia megmaradáslibidó pszichés energia (szexuális hajtó erő) libidó pszichés energia (szexuális hajtó erő)

Elfojtott energia máshol fejeződik ki Elfojtott energia máshol fejeződik ki Szorongás csökkentésére: Szorongás csökkentésére:

Elhárító mechanizmusokElhárító mechanizmusok

Személyiség fejlődéseSzemélyiség fejlődése

Pszichoszexuális fejlődés szakaszai: Pszichoszexuális fejlődés szakaszai: Öröm miből származikÖröm miből származik

Problémák gátolják az egyes szakaszok fejlődését Problémák gátolják az egyes szakaszok fejlődését Fixációs pontok: személyiségzavarok fejlődnekFixációs pontok: személyiségzavarok fejlődnekOrális zavar: erősen kötődnek, evés- ivászavarokOrális zavar: erősen kötődnek, evés- ivászavarokAnális zavar: rendmániásAnális zavar: rendmániásFallikus zavar: oedipális konfliktusFallikus zavar: oedipális konfliktus

kasztrációs szorongáskasztrációs szorongás laza erkölcs, tekintélyekkel baja vanlaza erkölcs, tekintélyekkel baja van

Latencia genitális szakaszLatencia genitális szakasz

Elhárító mechanizmusokElhárító mechanizmusok

Elfojtás:Elfojtás: kiszorítás a tudatosságból kiszorítás a tudatosságbólRacionalizáció:Racionalizáció: a tetteit olyan színben tünteti, mint a tetteit olyan színben tünteti, mint ami logikusami logikusReakcióképzés:Reakcióképzés: sajátjával ellenirányú motivációja sajátjával ellenirányú motivációja Intellektualizáció:Intellektualizáció: absztrakt módon kezeli a absztrakt módon kezeli a stresszeit, élményeitől elszigeteli magát stresszeit, élményeitől elszigeteli magát Tagadás:Tagadás: nem tud a valósággal szembe nézni nem tud a valósággal szembe nézniÁttolás:Áttolás: motiváció egy másik síkra motiváció egy másik síkra

Terápiás folyamat lépéseiTerápiás folyamat lépései

Célkitűzés: Célkitűzés: a korai kapcsolatok tudattalan a korai kapcsolatok tudattalan alapjainak feltárásaalapjainak feltárásaMódszere:Módszere: szabadasszociáció, álomanalízis szabadasszociáció, álomanalízisEllenállás felfedezéseEllenállás felfedezéseIndulatáttétel:Indulatáttétel: a terapeutát érzelmi tárgyává teszi a terapeutát érzelmi tárgyává tesziA tünetek interpretálásA tünetek interpretálásÁtdolgozás: hasonló konfliktusok ismétlődése Átdolgozás: hasonló konfliktusok ismétlődése Szembenézni a valósággalSzembenézni a valósággalModern irányzatok:Modern irányzatok: pszichonalitikusan orientált pszichonalitikusan orientált rövid terápiák:rövid terápiák:

hogyan folytatódik a múlt a jelenbenhogyan folytatódik a múlt a jelenben

Fenomenológiai megközelítésFenomenológiai megközelítés

Humanisztikus irányzatHumanisztikus irányzatKliens központú vagy non-direktív terápiaKliens központú vagy non-direktív terápia Központban az élményeket átélő személyKözpontban az élményeket átélő személyAz egyén szubjektív élményeiből indul ki: Jelentés Az egyén szubjektív élményeiből indul ki: Jelentés fontosabb az objektivitásnálfontosabb az objektivitásnálAz ember miként érzékeli és értelmezi az élete Az ember miként érzékeli és értelmezi az élete eseményeiteseményeitAz érdeklődés központjában: az ember választása, Az érdeklődés központjában: az ember választása, önmegvalósítása és a kreativitása önmegvalósítása és a kreativitása Személyiség méltósága a legfőbb értékSzemélyiség méltósága a legfőbb értékCarl Rogers és Abraham Maslow Carl Rogers és Abraham Maslow

Carl Rogers megközelítéseCarl Rogers megközelítése

Az emberben van egy veleszületett fejlődési Az emberben van egy veleszületett fejlődési tendencia önmegvalósításratendencia önmegvalósításraNem mindig látja, hogy mely cselekedete járul Nem mindig látja, hogy mely cselekedete járul hozzá a személyes fejlődéséhezhozzá a személyes fejlődéséhezA terapeuta facilitátorA terapeuta facilitátorFeladata: a kliens önmegvalósításának elősegítéseFeladata: a kliens önmegvalósításának elősegítéseAz ember maga tudja, hogy mire van szükségeAz ember maga tudja, hogy mire van szükségeMódszere: a non-direktivitásMódszere: a non-direktivitásTerápiás légkört jellemzi: Terápiás légkört jellemzi:

empátiaempátia feltétel nélküli elfogadásfeltétel nélküli elfogadáskongruens viselkedéskongruens viselkedés

Rogers személyiség elméleteRogers személyiség elmélete

Központi fogalom az ÉN (self)Központi fogalom az ÉN (self)Ez tartalmazza: elképzelések, észleleteket, értékeket, Ez tartalmazza: elképzelések, észleleteket, értékeket, amelyek azt ént jellemzikamelyek azt ént jellemzikAz Én fogalom mentén szerveződik a külvilág észleléseAz Én fogalom mentén szerveződik a külvilág észleléseÉn fogalomnak konzistensnek kell lenni a tapasztalataivalÉn fogalomnak konzistensnek kell lenni a tapasztalataivalHa nem, akkor tagadja, elhárítja a tapasztalatait, érzéseit Ha nem, akkor tagadja, elhárítja a tapasztalatait, érzéseit Viselkedési zavarok:Viselkedési zavarok: ha túl sok a tagadás, akkor az ha túl sok a tagadás, akkor az elhárítás összeomlik elhárítás összeomlik Pszichopatológiai eredete: Pszichopatológiai eredete: Inkongruencia:Inkongruencia: Én fogalom és a valóságészlelés közöttÉn fogalom és a valóságészlelés között Inkongruencia:Inkongruencia: Én ideál és reális Én közöttÉn ideál és reális Én között

(szomorúság, elégedetlenség) (szomorúság, elégedetlenség) Önexploráció elősegítéseÖnexploráció elősegítése

Abraham Maslow: szükséglet Abraham Maslow: szükséglet piramispiramis

KOGNITÍV TERÁPIÁKKOGNITÍV TERÁPIÁK

A környezet és a viselkedés közötti történések A környezet és a viselkedés közötti történések szerepét hangsúlyozza:szerepét hangsúlyozza:

információfeldolgozásinformációfeldolgozásbelső motivációkbelső motivációkcélok, értékekcélok, értékek

A környezet korábban már kialakult kognitív sémák A környezet korábban már kialakult kognitív sémák szerint kap jelentéstszerint kap jelentéstA kognitív sémák szerint zajlik a gondolkodásA kognitív sémák szerint zajlik a gondolkodásKognitív torzítások: gondolkodási hibák Kognitív torzítások: gondolkodási hibák Emiatt az érzelmi reagálás és a viselkedés nem az Emiatt az érzelmi reagálás és a viselkedés nem az aktuális környezeti kihívásnak megfelelőaktuális környezeti kihívásnak megfelelő

Kognitív torzításokKognitív torzítások

Gondolatok kis környezeti stresszre automatikusan Gondolatok kis környezeti stresszre automatikusan jelennek megjelennek megA megjelenő gondolatok feldolgozásának módjaA megjelenő gondolatok feldolgozásának módja

1. túláltalánosítás1. túláltalánosítás2. messzemenő következtetés2. messzemenő következtetés3. felnagyítás, lekicsinylés3. felnagyítás, lekicsinylés4. szelektív absztrakció4. szelektív absztrakció5. perszonalizáció magát hibáztatja5. perszonalizáció magát hibáztatja6. önkényes következtetés6. önkényes következtetés7. dichotomiás gondolkozás7. dichotomiás gondolkozás

Depressziósok kognitív torzításaiDepressziósok kognitív torzításai

A depressziósok gondolkozásának jellemzői A depressziósok gondolkozásának jellemzői negatívan értékelik magukat (énséma)negatívan értékelik magukat (énséma)hibáikat felerősítikhibáikat felerősítiksikereiket lekicsinyliksikereiket lekicsinylikönmagukat hibáztatjákönmagukat hibáztatjáknegatív gondolatok automatikus megjelenésenegatív gondolatok automatikus megjelenése

Beck féle kognitív triád:Beck féle kognitív triád: maladaptív hiedelmek maladaptív hiedelmekönmagunkra önmagunkra az aktuális élményeinkreaz aktuális élményeinkreés a jövőre vonatkozóanés a jövőre vonatkozóan

Negatív énséma háttértényezői:Negatív énséma háttértényezői:

Kora gyermekkori traumákKora gyermekkori traumákSzerethetőséggel vagy a tehetetlenséggel Szerethetőséggel vagy a tehetetlenséggel kapcsolatosakkapcsolatosak Gyermekkorban önbecsülés elleni támadások Gyermekkorban önbecsülés elleni támadások Szülők elvesztéseSzülők elvesztéseEllenséges, kiközösítő környezetEllenséges, kiközösítő környezetKonkrét helyzetekben negatív énséma Konkrét helyzetekben negatív énséma aktualizálódik aktualizálódik Veszély helyzetekben elhagyatottságVeszély helyzetekben elhagyatottság

Diszfunkcionális attitüdökDiszfunkcionális attitüdök

Vezérlő életelvek, amelyek alapján történik a Vezérlő életelvek, amelyek alapján történik a környezethez történő alkalmazkodáskörnyezethez történő alkalmazkodásMélyebb információs történések dimenzióiMélyebb információs történések dimenziói

ElismerésElismerésSzeretetSzeretetPerfekcionizmusPerfekcionizmusTeljesítményTeljesítményElvárásokElvárásokOmnipotenciaOmnipotenciaKülső-belső kontroll Külső-belső kontroll

Terápia: ezek korrigálásaTerápia: ezek korrigálása

A viselkedésterápiákA viselkedésterápiák

Viselkedéstan és viselkedésterápiákViselkedéstan és viselkedésterápiáktervezés és kivitelezéstervezés és kivitelezés

A tanulás elveire épülA tanulás elveire épülBelátásból nem következik a változás Belátásból nem következik a változás A múlt helyett jelen viselkedés a fontosA múlt helyett jelen viselkedés a fontosKonkrét célokat tűz ki: Konkrét célokat tűz ki:

félelmek leküzdése, evési-ivási félelmek leküzdése, evési-ivási problémák, önértékelési zavarok, problémák, önértékelési zavarok, halogatás, halogatás, szexuális nehézségek, szexuális nehézségek, emberi emberi kapcsolatok javítása, depresszió, szorongás kapcsolatok javítása, depresszió, szorongás kezelése, krónikus elmebetegek stbkezelése, krónikus elmebetegek stb

A tanulás formáiA tanulás formáiI. Nyelvi képesség nélküliI. Nyelvi képesség nélküli

Klasszikus kondicionálásKlasszikus kondicionálás Operáns kondicionálásOperáns kondicionálás Obszervációs tanulásObszervációs tanulás

II. Nyelvi képességre épülőII. Nyelvi képességre épülőA viselkedési mechanizmusok nyelvi A viselkedési mechanizmusok nyelvi

jelekkel befolyásolhatók jelekkel befolyásolhatók Az egyén is képes nyelvi jeleket Az egyén is képes nyelvi jeleket

megjelentetni megjelentetni Közösség szabályainak követése Közösség szabályainak követése (az akarat kontingenciái)(az akarat kontingenciái)

B.F. SkinnerB.F. Skinner1904-19901904-1990

Klasszikus kondicionálásra Klasszikus kondicionálásra épülő viselkedésterápiáképülő viselkedésterápiák

Szisztematikus deszenzitizáció (fóbiák)Szisztematikus deszenzitizáció (fóbiák)ellenkondicionálás (relaxációban)ellenkondicionálás (relaxációban)

szorongás hierarchia felállítása szorongás hierarchia felállítása Averziós terápia (etikai kérdések) Averziós terápia (etikai kérdések) homoszexuálisok, alkohol betegekhomoszexuálisok, alkohol betegekInger-elárasztás (egyszerű fóbiák)Inger-elárasztás (egyszerű fóbiák)

Operáns kondicionálásra épülő Operáns kondicionálásra épülő terápiákterápiák

Viselkedés érzékeny a következményeireViselkedés érzékeny a következményeireSzelektív megerősítésSzelektív megerősítés gyermekek, krónikus mentális páciensekgyermekek, krónikus mentális páciensekSzociális készség tréningekSzociális készség tréningek

asszertív viselkedés (‘nem’ mondás) asszertív viselkedés (‘nem’ mondás) Önkontroll módszerek (kóros étkezés, ivás)Önkontroll módszerek (kóros étkezés, ivás)

ingerfeltételek szabályozása ingerfeltételek szabályozása ÖnjutalmazásÖnjutalmazás

Premack elvPremack elv

Obszervációs tanulásra épülő Obszervációs tanulásra épülő terápiákterápiák

Albert Bandura: szociális tanulás elméleteAlbert Bandura: szociális tanulás elméleteImitáció: nem kell nyelvi készségImitáció: nem kell nyelvi készségHelyettesített megerősítés: hasonlóHelyettesített megerősítés: hasonlókövetkezménye lesz viselkedésemnekkövetkezménye lesz viselkedésemnekModell tanulás: Modell tanulás:

fóbiás reakciók kezelésefóbiás reakciók kezelésekomplex viselkedés elsajátítása:komplex viselkedés elsajátítása:

például orvosi szereppéldául orvosi szerepnormarendszer átvétele (példakép)normarendszer átvétele (példakép)

Különböző terápiák Különböző terápiák kombinációjakombinációja

Szorongásos, depressziós kórképekbenSzorongásos, depressziós kórképekbenA depresszió kombinált kezelése:A depresszió kombinált kezelése:

Empátia és edukációEmpátia és edukációRelaxációRelaxációAsszertív tréning, szociális készség tréningAsszertív tréning, szociális készség tréningMegerősítők számának növeléseMegerősítők számának növeléseBüntetők csökkentéseBüntetők csökkentéseTágabb kontextusok feltérképezéseTágabb kontextusok feltérképezéseKognitív módszerekKognitív módszerek

A viselkedésterápia és az A viselkedésterápia és az agyműködés kapcsolata agyműködés kapcsolata

Asszertívitás fokozataiAsszertívitás fokozatai

Szociális készség képekbenSzociális készség képekben

Viselkedésterápia lényege: a Viselkedésterápia lényege: a készség tréningkészség tréning

Végletesen szociális lények vagyunkVégletesen szociális lények vagyunkSikeres interperszonális viselkedés Sikeres interperszonális viselkedés elősegítéseelősegítése (több megerősítő, kevesebb (több megerősítő, kevesebb büntető)büntető)Biológiai működés átállítása:Biológiai működés átállítása:

defenzív helyett offenzív lelki állapotdefenzív helyett offenzív lelki állapotAz elkerülő viselkedés visszaszorításaAz elkerülő viselkedés visszaszorításaAz anticipáció pontosítása, optimista jövőAz anticipáció pontosítása, optimista jövő

Gyakorlat szempontjaiGyakorlat szempontjaiA rejtett stresszek azonosítása:A rejtett stresszek azonosítása:

rangsorban lecsúszás (viszony)rangsorban lecsúszás (viszony)személyes tér beszűküléseszemélyes tér beszűküléseragaszkodási igény visszautasításaragaszkodási igény visszautasítása

Elítélhetőség kontextusa:Elítélhetőség kontextusa: az egyént a az egyént a közösség káros tagjának minősítikközösség káros tagjának minősítikTüneti viselkedés operáns jellegeTüneti viselkedés operáns jellegeKritikus személy rejtett szerepe:Kritikus személy rejtett szerepe:(valóságos vagy virtuális) (valóságos vagy virtuális) Új normarendszerek megfogalmazásaÚj normarendszerek megfogalmazásaAkut helyzetek gyógyszeres kezeléseAkut helyzetek gyógyszeres kezelése

Egyes megközelítések integrálásaEgyes megközelítések integrálásaEElfojtás:lfojtás: belső, aktív mechanizmus feltételezése belső, aktív mechanizmus feltételezése (reifikáció)(reifikáció)Viselkedéstan: amit mondana büntetést vonna Viselkedéstan: amit mondana büntetést vonna maga után (tágabb kontextus bevonódása)maga után (tágabb kontextus bevonódása)Elhárító mechanizmusok: kognitív disztorziókElhárító mechanizmusok: kognitív disztorziók Empátia:Empátia: amit érzek, azt érezhetem amit érzek, azt érezhetemFeltétel nélküli elfogadás:Feltétel nélküli elfogadás: nincs büntetés nincs büntetésTerapeuta kongruens viselkedéseTerapeuta kongruens viselkedése: valóság-: valóság-teszteléshez igazodási pontteszteléshez igazodási pontÖnexploráció elősegítése:Önexploráció elősegítése: nincs elítélhetőség nincs elítélhetőségÉn fogalom:Én fogalom: szociális helyzetemet tükrözi szociális helyzetemet tükrözi Negatív énséma:Negatív énséma: pozitív kijelentések büntetése pozitív kijelentések büntetése