DIVISION

Folktandvård

Gerodonti Kliniska aspekter

Angelika Lantto Biträdande övertandläkare NLL

Doktorand Karolinska institutet

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Studier visar att

• Andelen tandlösa minskar

• Medelantalet tänder ökar

• Skillnader finns mellan olika åldrar, utbildningsnivå, etnicitet

EPI-norr 1991 - 2001 - 2011. 2013.

DIVISION

Folktandvård

Andelen äldre i

samhället ökar

Tandhälsan i

samhället blir

bättre

Fler sjuka äldre med egna

tänder

Fler friska

äldre

Fler sjuka

äldre

Äldre behåller

tänderna längre

DIVISION

Folktandvård

Äldres behov har förändrats

DIVISION

Folktandvård

Main categories % Edentulism (95% CI for the difference)

Elderly in nursing homes (n=79)

Matched group

33

6

(0.118 to 0.506)*

Younger functionally impaired

(n=109)

Matched group

Individuals with psychiatric

diseases (n=37)

Matched group

3

0

19

0

(-0.01 to 0.07)

(0.065 to 0.382)*

Complete tooth loss in the study groups vs. matched controls. The confidence intervals have been calculated according to the Agresti-Coull adjustments5

with the PropCIs package for the R system

Lantto A, Lundqvist R, Wårdh I. Tooth loss and prosthetic treatment in dependent and functionally-impaired

individuals with respect to age and gender. Accepted for publication in The International Journal of Prosthodontics

in okt ober 2014.

21/05/2015 Angelika Lantto 7

WHO-goal of 20 teeth at the age of 80

DIVISION

Folktandvård

Diagnostik av tandsjukdomar?

Metod

•Lokal anamnes

•Inspektion

•Klinisk undersökning:

Sondering,

fickdjupsmätning, palpation

•Röntgen

Effektivitet

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

https://vimeo.com/32202278

DIVISION

Folktandvård

Vanliga orala hälsoproblem hos äldre

är tandförluster, karies, parodontit,

xerostomi, oral precancer/cancer .

• Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the

approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral

Epidemiol 2005;33(2):81-92.

DIVISION

Folktandvård

Socialstyrelsen 2014:

Interventioner för äldres munhygien utförd av

äldreomsorgspersonal En systematisk översikt av interventioners effekter och vetenskapliga stöd

Det finns indikationer på att smärta och inflammation i munnen påverkar

allmänhälsan och kan leda till exempelvis viktnedgång och allvarliga tillstånd

som sjukdomar i hjärta, kärl och andningsvägarna

DIVISION

Folktandvård

Oral hälsa har samband med allmän

hälsa

• Parodontit – diabetes Cochrane Oral Health Group 2010. Treatment of periodontal disease for

glycaemic control in people with diabetes.

• Parodontit – hjärt-kärlsjukdom Cochrane Oral Health Group 2014. Periodontal therapy for the

management of cardiovascular disease in patients with chronic periodontitis

• Tandförluster – kognition Weijenberg et al. Mastication for the mind – The relationship between

mastication and cognition in ageing and dementia. Neurosci Biobehav Rev. 2011 Jan;35(3):483-97

• Tandförluster – mortalitet Österberg et al. Number of teeth--a predictor of mortality in 70-year-old

subjects. Community Dent Oral Epidemiol. 2008; 36(3):258

DIVISION

Folktandvård

References

1. Sjögren P, Nilsson E, Forsell M, Johansson O, Hoogstraate J. A

systematic review of the preventive effect of oral hygiene on pneumonia and

respiratory tract infection in elderly people in hospitals and nursing homes:

effect estimates and methodological quality of randomized controlled trials. J

Am Geriatr Soc 2008; 56:2124-30.

DIVISION

Folktandvård

Många äldre förlorar många tänder

innan de blir omsorgsberoende

• Holmén A, Strömberg E, Hagman‐Gustafsson M, Wårdh I, Gabre P. Oral status in

home‐dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for

daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease.

Gerodontology 2012;29(2):e503-e511.

DIVISION

Folktandvård

Utmaning för tandvården

• Hur fångar vi upp de sköra äldre innan bettet kollapsat?

• Kan vi samarbeta med vården?

DIVISION

Folktandvård

Yngve Gustafsson

• Åldrandet innebär risk för dålig munhälsa

• Dålig munhälsa är farligare för äldre än för yngre

• Riskfaktorer för dålig munhälsa: stroke, demens, depression, läkemedel,

socioekonomi, tillgänglighet

• Föreslår samarbete där tandläkare och tandhygienist ingår i ett team kring

patientens vård och rehabilitering

• Idealet är gemensamt journalsystem med tandvården

• Tandvården skulle kunna ha en mycket aktivare roll i folkhälsoarbetet och vården

av äldre

• T.ex identifiera riskindivider beträffande nutrition

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Kariesrisk för den äldre och sjuka

individen

Individen

Kosten

Bakterierna

DIVISION

Folktandvård

Kariesbehandling och prevention hos

de äldre • Individen: Var medveten om sårbarheten. >4 läkemedel medför automatiskt en

påverkan på salivationen. Stärk emaljen genom daglig lokal fluorbehandling för alla

>65 år.

• Bakterierna: Hygien! Bättre med en ordentlig rengöring dagligen än flera gånger

slarvigt. OBS: Ta hjälp av proffs!

• Kosten: Regelbundna måltider med bra kvalitet. Inga sockerhaltiga mellanmål!

OBS! Nutritionsproblem hos äldre – lång nattfasta…

DIVISION

Folktandvård

Från Proxidents hemsida

DIVISION

Folktandvård

Från Proxidents hemsida

DIVISION

Folktandvård

Från Proxidents hemsida

DIVISION

Folktandvård

Collis Curve

DIVISION

Folktandvård

Från Proxidents hemsida

DIVISION

Folktandvård

Från Proxidents hemsida

DIVISION

Folktandvård

Från Proxidents hemsida

DIVISION

Folktandvård

Muntorrhet

• Subjektiv upplevelse: Xerostomi

• Objektiv uppmätt för liten mängd: Hyposalivation

• Orsaker: läkemedel, sjukdom, syrgasbehandling

• Saliven ingår i kroppens försvar

• Karies, bakterier, virus, svamp - aspirationspneumoni

• Effekt på sväljning, tuggning, tal, munsveda, protesretention

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Tandbehandling av den äldre patienten

DIVISION

Folktandvård

•Tandbehandling är associerat till förbättrad livskkvalitet (2).

• (2) Gagliardi D, Slade GD, Sanders AE. Impact of dental care on oral

health‐related quality of life and treatment goals among elderly adults. Aust Dent J

2008;53(1):26-33.

DIVISION

Folktandvård

Thierer T, Friedman B. Preferences for Oral Health States in a US

Community‐Dwelling Functionally Impaired Older Adult Population: 2000–

2001. J Public Health Dent 2006; 66:248-54

“…When starting in the poorest oral health state, 79% of the subjects were willing to

accept a shorter life. They were willing to trade 33.7 months of life on average, and

valued the poorest state as worth 79% of a year in optimal oral health.”

DIVISION

Folktandvård

Ett av de sista nöjena i livet

DIVISION

Folktandvård

Ur Uppsala Nya Tidning, måndag 27 oktober 2014

DIVISION

Folktandvård

Åldrande

• Mindre reservkapacitet generellt

• Orala strukturer: påverkan på muskulatur, slemhinnor, alveolarben, käkleder,

nerver/blodkärl

• Orala funktioner: tuggning, oral perception, tal, estetik/fysionomi, psykosociala

aspekter

DIVISION

Folktandvård

Patientens allmäntillstånd är avgörande

för behandlingens inriktning

• Vid allvarlig demens kan sedering eller narkos behövas för de enklaste ingreppen!

• Samarbete mellan tandläkare och läkare är av största vikt för patientens säkerhet!

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Patientfall

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Att återställa bettfunktion och estetik på

den äldre patienten

DIVISION

Folktandvård

SBU-rapport 2010 Tandförluster

• Att förlora tänder medför en förlust av livskvalitet

• Livet blir begränsat

• Många patienters tillvaro präglas av sänkt självkänsla, lägre social status och

försämrad funktion

• Behandling innebär en återkomst till normalt liv

DIVISION

Folktandvård

Nationella riktlinjerna: implantat förstahandsalternativ vid total tandförlust,

men …

DIVISION

Folktandvård

Behandling med tandersättning

Avtagbar protetik

•Kan vara svår att bära,

särskilt vid vissa

funktionsnedsättningar

•Inte lika acceptabelt idag

som tidigare

Fast protetik

•Krävande

behandlingsprocedur

•Komplicerade hygienrutiner

DIVISION

Folktandvård

Utmaningar med protesbärande för

åldrande patienter

• Försämrad motorisk förmåga

• Svåra anatomiska förhållanden

• Muntorrhet

• Låg taktil förmåga

• Nedsatt neuroplasticitet

DIVISION

Folktandvård

Övergång från tänder till protes för en

äldre patient

DIVISION

Folktandvård

Ny protes hos van protesbärare

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Hur går implantatbehandlingen till?

DIVISION

Folktandvård

Behandlingsgång

• Röntgenologisk kartläggning

• Planering

• Fixturoperation

• Protetisk konstruktion

DIVISION

Folktandvård

Svårighetsgrad?

• Benmängd?

• Hur många implantat?

• Om benmängden är för liten, vilken metod ska användas? Sinuslift?

Benersättning? Höftbenstransplantat?

• Patientens hälsa och ork är avgörande!

DIVISION

Folktandvård

Hur ska den färdiga konstruktionen

skötas?

• Fast eller avtagbart?

• Har patienten en möjlighet att själv rengöra?

• Hur ser framtiden ut?

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Patientfall: Frisk patient med

tandproblem

DIVISION

Folktandvård

Kontaktorsak

• Man i 70-årsåldern

• Proteser fungerar sämre

• Önskar fastsittande tänder i båda käkarna

DIVISION

Folktandvård

Ont från tänderna

DIVISION

Folktandvård

Patientfall 3

DIVISION

Folktandvård

Anamnes

• Högt blodtryck

• Medicinerar med Atenolol

• Röker inte

• Pensionär

DIVISION

Folktandvård

Diagnoser

• Karies

• Apical periodontit

• Periapical abscess med fistel

• Protesstomatit

• Tandförluster i båda käkarna

DIVISION

Folktandvård

Preliminär behandlingsplan

• Akutbehandling: rotbehandling, kariesexkavering mm.

• Preliminär terapiplan

• Remiss för tomografisk röntgenundersökning

DIVISION

Folktandvård

Remissvar från röntgen

• Dålig tillgång till ben i båda käkarna. Befintligt ben är av lucker kvalitet.

DIVISION

Folktandvård

Definitiv terapi

• Extraktion av samtliga tänder i ök utom 17. Hel överkäksprotes som provisorium

• Fast implantatbro i överkäken

• Kombinationsprotetik med fast tandburen bro i underkäken med alveolarbarer i

sidopartierna samt avtagbar protes med knäppen

DIVISION

Folktandvård

Bentransplantat

• Från höger crista iliaca till munnen med buccala onlay för att möjliggöra

fixturinstallation. Även inlägg i sinus bilateralt.

DIVISION

Folktandvård

Bentransplantat

• I narkos

• Inlagd på sjukhus

• Kryckor i 4 veckor

DIVISION

Folktandvård

Utlämning

DIVISION

Folktandvård

Implantatbro i titan-akryl på fixturnivå

DIVISION

Folktandvård

Kombinationsprotes och bro 33-43 med

alveolarbarer och delprotes

DIVISION

Folktandvård

5-årskontroll

DIVISION

Folktandvård

Kostnad

• Ca 145 000 kr utan FK-ersättning

• Ca 50 000 för patienten

DIVISION

Folktandvård

Nödvändiga faktorer för behandlingen:

• Frisk patient vid god kondition

• Motiverad välinformerad patient

• God ekonomi

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Individer med funktionsnedsättning?

• SBU. Tandförluster. 2010. Kunskapsluckor: …

• ”… Behandlingens utfall utifrån patienternas perspektiv är särskilt angeläget

att analysera, i synnerhet för personer med kroniska sjukdomar eller

funktionshinder och bland de äldsta…”

DIVISION

Folktandvård

Dental implants in the functionally

impaired: experience from the patients'

perspective

Lantto A, Wårdh I. Acta Odontol Scand. 2013; 71: 525-533

DIVISION

Folktandvård

Framtidsutsikter?

• Olerud E, Hagman-Gustafsson ML, Gabre P. Oral status, oral hygiene, and patient

satisfaction in the elderly with dental implants dependent on substantial needs of

care for daily living. Spec Care Dentist 2012; 32(2): 49-54.

• “Dental implants have satisfactory function even in individuals who are elderly and

have substantial needs for supportive care.”

DIVISION

Folktandvård

Skruvade konstruktioner

DIVISION

Folktandvård

Inget varar för evigt!

• Livets olika faser

• Adaptera konstruktionerna allt eftersom

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Om något händer

• Skruva lös distanserna och montera på en täckskruv/läkdistans

DIVISION

Folktandvård

Något har hänt!

DIVISION

Folktandvård

Patientfall

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Patient med nedsatt hälsa

DIVISION

Folktandvård

Patientfall

• Allmän anamnes: Reumatism.

• Läkemedel: Calcichew, Orudis, Salazopyrin, Trombyl, Folacin, Seloken,

Prednisolon, Methotrexate 6 tabletter måndagar, tisdagar, Remicade injektioner

var 8:e vecka

• Lokal anamnes: Genomgången parodontalbehandling, önskar tandersättning för

saknade tänder

• Allmänt status: 66 årig kvinna med påverkat at pga. reumatism

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Patient som förlorat tänder

DIVISION

Folktandvård

Journal

• Kontaktorsak: inkommande remiss

• Aktuellt: Förlorat tänder i höger ök, trasiga framtänder. Önskar förstärkning av

egna tänder och utfyllnad av tandlucka. Vill ha fast tandersättning.

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Allmän anamnes:

• Lungfibros

• RA

• Hypothyreos

• Får hjärtflimmer ibland vid ansträngning

• Syn- och hörselnedsättning

• Senast sövd för ca 10 år sedan

• Får lätt blåmärken, men tandutdragning har gått bra

• Blodtryck 136/82

• Använder rollator ibland

DIVISION

Folktandvård

Läkemedel

• Ventolin

• Atrovent

• Bricanyl

• Pulmicort

• Serevent

• Prednisolon vid behov

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Terapi steg 1

• Betthöjning med Björn-Dahl-skena (ca 6 mån)

• Fixturinstallation reg 16, 15 (sinuslift)

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

Terapi steg 2

• Sammanbunden implantatbro reg 16-15.

• Kronor i helkeramik reg 13-23

• Kronor reg. 34, 35, 44, 45

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

DIVISION

Folktandvård

När optimal behandling inte kan

genomföras

DIVISION

Folktandvård

Kontaktorsak

• Tappat tänder

• Proteser fungerar dåligt

• Svårt att äta

• Vill ha nya tänder

• Tandvårdsrädd

DIVISION

Folktandvård

Gamla proteser

DIVISION

Folktandvård

Anamnes

• Psykiskt sjuk

• Psykofarmaka

• Bor ensam, men får hjälp av lokala stödteamet

• Länge sedan senaste tandläkarbesök

DIVISION

Folktandvård

Patientens perspektiv

• Tandvårdsrädd, psykiskt sjuk

• Kan inte tänka sig att dra ut en tand/rotrest

• Vill kunna tugga och vill se bra ut

DIVISION

Folktandvård

Terapidiskussion

DIVISION

Folktandvård

Uttag för 13, 11

DIVISION

Folktandvård

Egna tänder biter bäst!!!

Bild: Folktandvården Västra Götaland

DIVISION

Folktandvård

Tack för uppmärksamheten!