Klinisk vurdering af

kæbeledsfunktionen – hvorfor og

hvordan?

Peter Stoustrup

Tandlæge under videreuddannelse, Ph.d.

Sektionen for Ortodonti, Aarhus Tandlægeskole

Baggrund

Generel interesse...

TMD mystikken…..

Jeg skriver, fordi jeg har en TMJ-patient på 15 år

(pige) som har besvær med at åbne munden om

morgenen når hun vågner…...... Kan det være

kæbeledsgigt og hvad synes i jeg skal gøre?

TMD mystikken…..

Kæbeledsartrit?

Disc displacement (-/+ red)?

Arthralgia? Myofacial pain (+/- refferal)?

TMJ ankylosis?

Hypermobility disorder?

Myositis?

Idiopathic condylar resorptions?

Bruxism? Osteochondritis?

hovedpine? Psykosocial?

………. Eller noget helt andet…….

Shoulder pain refferal?

Formålet med denne snak

”Gab” projektet:

• Klinisk vurdering af kæbeledsfunktionen

hos børn og unge

TMD Generelt:

• Hvorfor screen for TMD?

• Hvordan?

• Et bud på 3 min. screeningsprotokol

Kæbeledsfunktionen

• … kan fortælle om leddets nuværende ”status”

• … kan indikere ledpatologi (eks. discus samt degeneration)

• … Effektmål i mange interventionsstudier:

behandlingseffekt => ↑ TMJ function

• … Hyppigt forekommende effektmål i kliniske studier!

Kæbeledsfunktionen

For at kunne forstå det syge

– skal man kunne forstå det raske

Normal eller ej?

Patologisk eller normalvariation?

Projekt ”Gab”

Formål:

Måle kæbeledsfunktionen hos raske børn og unge

Materiale og metode:

• Prospektivt outline

• Standardiseret examinations protokol

• N=1114 raske konsekutive patienter (age 4-17)

Effektmål:

• Maksimal gabeevne

• Maksimal laterotrusion (hs+vs)

M&M

Sted

Antal målinger: 1118 stk (3-17 år)

+ + Udstyr Gode

intentioner

M&M

Maksimal gabeevne

Laterotrusion

Dagligdagens klinik

Kan dette overføres til den kommunale klinik?

11 Hvordan?

TMD hos børn og unge

12

TMD – en ofte forekommende klinisk udfordring

13

TMD Screening i dagligdagen

TMD – Del af den kliniske US

Smertevurdering:

• Hvor? – stedet hvor smerterne mærkes?

• Hvornår? – I hvilke situationer opleves smerten?

• Hvorledes? – Hvor ofte og hvor stærke? (frekvens og

intensitet)

• Hvordan? – Hvordan føles smerterne? (jagende, dunkende,

pressende etc?)

• Deviation af UK under max

åbnebevægelse

• Palper TMJ under åbne-

bevægelse (Klik/Krepitation?)

Regelmæssig TMD screening

• Smertespørgsmål:

Har du haft smerter i hoved/

ansigt inden for de sidste 14 dage?

(hvis ja 4xH….)

• Klinisk US:

- Max gabeevne

- Underkæbedeviation ved åbning

- Palper TMJ

- Ansigtssymmetri

• Journaliser fund og overvej videre forløb

TMD afklaring…..

Jeg skriver, fordi jeg har en TMJ-patient på 15 år

(pige) som har besvær med at åbne munden om

morgenen når hun vågner.

Subj: Ved åbning forekommer lette smerter fra

TMJ dex strålende op mod temporalis regionen

(varighed af ca. 45 min). Smerteophør opleves

herefter. Tidligere TMJ klik hs.

Obj: Klinisk: max gabeevne 34 med klar deviation

af UK ved max gabeevne. Symmetrisk ansigt.

Kan det være kæbeledsgigt og hvad synes i jeg

skal gøre?

TMD mystikken…..

Kæbeledsartrit?

Disc displacement (-/+ red)?

Arthralgia? Myofacial pain (+/- refferal)?

TMJ ankylosis?

Hypermobility disorder?

Myositis?

Idiopathic condylar resorptions?

Bruxism? Osteochondritis?

hovedpine? Psykosocial?

Shoulder pain refferal?

18

Tidlig behandling* => ↑ Effekt

*Ikke alle tilstande kræver behandling – blot monitorering

Take-home message

• TMD forekommer i 5-10% af børn og

unge

• Kæbeled og ansigt er tandlægens

ansvarsområde

• Regelmæssig TMD screening er derfor

anbefalelsesværdigt

Tak for opmærksomheden