Klinische Geriatrie

drs. Kristine LuckhamKlinisch Geriater

20 November 2013

Inhoud

•Wat is klinische geriatrie?

• Een casus ter uitleg

•Wat kunnen we niet?

•Wat kunnen we wel?

•Wat is de rol van de verpleging binnen de geriatrie?

•Wat is onze visie?

Klinische Geriatrie• Klinisch: in het ziekenhuis• Geriatrie:• Geron (grieks) : ouderen• Iatros : arts

• Klinische geriatrie is het medisch specialisme in het ziekenhuis die zich bezig houdt met oudere patiёnten(> 60jaar) met meerdere aandoeningen.

• Een 75 jr. vrouw Mw. S.

• Opname indicatie: heup fractuur

• DAG 1: koorts, nierfunctie stoornis,

• niet goed wekbaar overdag,

• ‘s avonds wilde ze weg lopen

Een casus

Huidig beleid:Specialist Indicatie beleid

Orthopeed Heupfractuur OK uitgesteld

Neuroloog Somnolent CT-SCAN

Psychiater Weg loop gedrag/dreigend naar VPK

Fixatie en verwijzen naar PCS

Internist Koorts Bloedkweek/urinekweek/x-thoraxStart antibiotica

Nierfunctie stoornissen Aanvullend onderzoek Bv. urine sediment/24 uurs urine

Wat betekent dit beleid:• De patiёnt:

• 1. Operatie wordt meestal met een week uitgesteld• 2. Onnodig lang pijn waarvoor pijnmedicatie w.o. morfine • 3. Aanvullend onderzoek waardoor uitstel van juiste behandeling• 4. Veel grotere kans op complicatie van zowel medicatie, fixatie als onrust

• De familie:• 5. Dagelijks toezien dat mw gefixeerd, somnolent ligt, geen contact mogelijk en

erg veel pijn heeft

• De verpleegkundigen:• 6. Extra zorg leveren aan een patiёnt• 7. Zwaardere zorg last

• De specialisten• 8. Vaker gebeld in de dienst• 9. Levert slechte kwaliteitszorg

• Kan het beter?

•Moet het beter?

•Waarom?

• Gaat beter ook duurder zijn?

•MAAR HOE?

Alternatief beleid:

Specialist Indicatie beleidOrthopeed Heup fractuur OK volgens planning, geen uitstel

Klinisch Geriater SomnolentWegloop neigingNierfunctiestoornissenKoorts

Herkent delier: - Zoekt naar alle oorzaken en maakt hierop

beleid: bv volle blaas, obstipatie

- Start Haldol als er geen contra indicaties zijn

- Nierfunctie stoornis door afgenomen intake bij delier: vocht toedienen

- Koorts: bij oudere patienten normaal bij heupfractuur

Wat betekent dit beleid:• De patiёnt:

• 1. Operatie wordt NIET uitgesteld• 2. Patiёnt heeft minder pijn en minder pijn medicatie• 3. Geen aanvullend onderzoek maar start direct met juiste medicatie• 4. Door juiste maatregelen minimale kans op complicatie(s)

• De familie:• 5. Binnen 1 dag is patiёnt rustig en bijna weer de oude

• De verpleegkundigen:• 6. Na 1 nacht rustige patiёnt zonder extra zorg• 7. Zorg niet zwaarder dan bij een gemiddelde patiёnt, geen extra handen nodig

• De specialisten:• 8. Geen van beide specialisten worden gebeld in de dienst• 9. Kwaliteitszorg veel beter

Wat we niet doen:

• We toveren niet

• We kunnen geen wonderen verrichten

• We kunnen patiёnten niet van de dood terug brengen

• We kunnen patiёnten in de eindfase niet beter maken

Wat doen we wel:• We stellen de patiёnt en familie

centraal

• We hebben een holistische aanpak

• We werken in team verband met andere disciplines

• We zorgen voor een betere kwaliteit van leven, ongeacht de fase waarin ze zich bevinden

Hoe doen we dit?Poliklinisch

Klinisch/ consulten ziekenhuis

Team Geriatrie

• Drs. K.Luckham, Klinisch Geriater• Zr. H.Jane, VPK• Dhr. H. Grot, balie medewerker• Mw. U.Waterberg, balie medewerkster• Zr. A. Koorndijk, VPK• Zr. G. Peelen, VPK

Wat doen we…• In de kliniek:• We gaan na wat de consult vraag is.• We spreken de patiёnt en indien nodig doen we

het lichamelijk onderzoek• We spreken de VPK en de familie.• We gaan de acutele medicatie en lab na. • We stellen een diagnose vast en een behandel

plan op.

• Op de poli:• Idem plus• ECG en controles• Screenings testen voor dementie en depressie

Welke patiënten zien we….

• Patiënten die 60 jaar of ouder zijn

(ook biologische leeftijd)

• Patiënten die 1 of meerdere of

onbegrepen aandoeningen hebben

Vertaald betekent dit…..Indicatie praktijk

mobiliteitsproblemen Moeilijk ter been, vasthouden meubilair, vallen, …Polyfarmacie 5 of meer medicijnen (ongeacht wat ze zijn)Onverklaarde achteruitgang

“ze wil niet meer”, ze valt af, ze kwijnt weg, ze doet niets meer,…

Depressie Somberheid, eenzaamheid of levensfase problemenDelier Acute verwardheidDementie Vergeetachtig, veranderde persoonlijkheid, agressie,

agitatie, verdwalen,…

Voedingsproblematiek Te mager of te dik“N I E T P L U I S G E V O E L”

Rol van de verpleging

Symposium PWHHT, “Blik op de toekomst”

Ons vangnet…… … Hun

vangnet

Rol van de verpleging• Herkennen van kwetsbaarheid als indicator van

mogelijke complicatie cascade

• Verbeteren van:• Lichamelijke activiteit (mobiliseren!)• Voedingstoestand (juiste voeding)• Gevaar tijdig herkenen en hulp inroepen

• Uit psychisch isolement halen

• Een 75 jr. vrouw Mw. S.

• Opname indicatie: heup fractuur

• DAG 1: koorts, nierfunctie stoornis,

• niet goed wekbaar overdag,

• ‘s avonds wilde ze weg lopen

Een casus

De ideale behandeling… de Geriatrische visieTijd Specialist Indicatie Beleid

Dag van opname/ SEH

Orthopeed Heupfractuur Opname en OK binnen 24 uur

Dag van opname/SEH samen met orthopeed

Klinisch Geriater

Kwetsbare 60+ die wordt opgenomen in het ziekenhuis

• Delier preventie advies

• Saneren medicatie

• Met familie na traject bepalen

• Delier observatie en evt. behandeling.

• Lab uitslagen beoordelen

• Opname, revalidatie en ontslag coordineren

Take home message•Geriatrie heeft een helikopter view

• Jullie signaleren, Wij behandelen,

Ouderen winnen

Dank

u

Vragen?