klinis protozoa usus
Post on 02-Jun-2018
221 views
Embed Size (px)
TRANSCRIPT
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
1/99
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
2/99
Protozoa Usus Patogen pada
Manusia : Entamoeba histolytica
Balantidium coli
Giardia lamblia
Isospora
Ameba Koprozoik: Naegleria fowleri
Acanthamoeba spp
2fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
3/99
Amebiasis:
Patogenesis: melekat pada reseptor dan secara mekanis dibantu
dengan pembentukan filopodia; dihambat oleh pembentukan mikrofilamin;
tergantung pada protein pengikat KH spesifik (lektin)
pada permukaan sel ameba yang lebih menyukai
melekat pada polisakarida & glikoconjugat ygmengandung N-asetilgalaktosamin;
3fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
4/99
Amebiasis :
Patogenesis :
Terjadinya invasi ameba ke dinding usus tergantung
keseimbangan antara pertahanan tubuh hospes dengan
kemampuan destruksi virulensi ameba; keduanyadipengaruhi banyak faktor seperti misalnya: daya tahan
tubuh hospes, penyakit2yg melemahkan (HIV/AIDS,
penyakit2kronis, keganasan, dibetes melitus dsb),
penggunaan obat2imunosupressan (mis. kortikosteroid
dalam jangka lama), perlukaan dinding usus, strain ameba,kondisi isi usus (mis. Banyaknya kandungan KH
menguntungkan ameba,passageisi usus)
4fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
5/99
Patogenesis (lanjutan):
Perlekatan E. histolyticapd epitel usus juga
tergantung pada:
~ suhu (optimal: 35-37C);
~ waktu sejak inkubasi (perlekatan maksimal terjadi
setelah 15 menit sejak inkubasi);
~ pH (optimal: 5,7 - 6,0);
Banyak memproduksi protease, hialuronidase &enzim hidrolitik, tapi aktivitasnya pada sitotoksisitas
tidak dapat terlihat secara in vitro;
5fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
6/99
Patogenesis (lanjutan):
Trofozoit E. histolyticamampu menghancurkan
lekosit pada waktu kontak, tapi untuk terjadinya
sitolitik perlu kontak antara ameba dengan sel target;
Lisis & fagositosis terjadi bersamaan;
Strain patogen menelan eritrosit manusia lebih
banyak;
Secara elektroforetik isozim strain patogen
memberikan gambaran yg berbeda daripada strain
non patogen;
Faktor intrinsik yg menentukan patogenitas ameba
tidak diketahui.6fxbbss - klinis protozoa usus,
protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
7/99
Predileksi:
7fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
8/99
Patologi
Ameba mampu
melakukan
penetrasimenembus lamina
muskularis mukosa
submukosa ke
horisontal ulkusberbentuk botol
8fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
9/99
Ulserasi menyebabkan
perdarahan intraluminal,
khas pada fase akut Ulkus dapat bergabung
dengan ulkus di dekatnya
membentuk koalisi ulkus
dimana mukosa di atasnya
tampak tetap utuh Bila terjadi infeksi sekunder
oleh bakteri dapat terjadi
nekrosis dinding usus yg
luas
Timbulnya tenesmusmenunjukkan adanya
ulserasi rektum.
9fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
10/99
Gejala Klinis
Pada umumnya tidak jelas/samar
Berat-ringannya gejala tergantung pada luasnya invasi ke
jaringan.
Sebagian besar (85-95%) infeksi ameba adalah asimtomatik 5-15% infeksi simtomatik
95% infeksi simtomatik bermanifesatasi sebagai disentri atau
kolitis non disentri
5% dari amebiasis simtomatik berupa amebiasis
ekstraintestinal.
Amebiasis ekstraintestinal dapat berupa: hepatitis akut non
supuratif, abses hepatik, amebiasis pulmonal, amebiasis lain
yang sangat jarang (otak, kulit, vagina, penis)
10fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
11/99
Amebiasis simtomatik:
Onset-(mulai)nya biasanya per-lahan;
Biasanya berupa nyeri abdomen atau rasa tidak enak
di abdomen karena gerakan usus yang lebih cepat;
Sering dirasakan nyeri rektum dan keinginan berak
yang sangat, diare berdarah merupakan tanda
disentri ameba yang klasik;
Sering tanpa demam maupun gejala lain;
1/3 kasus amebiasis berlangsung akut dengan
11fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
12/99
Ronsenologi Ba in loop Amebiasis kolon
Amebiasis koli akut Amebiasis koli kronis
12fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
13/99
Komplikasi:
Perforasiperitonitis
Penyembuhan sekunder
granulomata kronis konstriksi ususgangguan pasase isi usus ileus
13fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
14/99
Amebiasis Hati
Hepatomegali, sakit tekan
Demam
Berat badan turun Kadang batuk (oleh karena pnemonia lobus
kanan bawah)
Dapat terbentuk abses Lekositosis
14fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
15/99
Ronsen Thoraks penderita amebiasis hati
Ronsen thorax normal Ro thorax penderita abses hati amebawi
15fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
16/99
Pus hasil aspirasi abses
hepatik amebawi
16fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
17/99
Amebiasis Kulit
Terjadi karena
penyebaranper
continuitatum
Paling sering kulit di
daerah hepatal
Bisa di perineum,epigastrik
17fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
18/99
Fistula amebawi perianal Amebiasis glas penis
18fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
19/99
Diagnosa :
Keluhan : sakit
perut, kadang
sampai kram,terutama waktu mau
BAB
Diare disertai darah
& lendir, keluarsedikit2, sakit, tinja
masih berbentuk
19fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
20/99
Pemeriksaan Tinja
Pada penderita
amebiasis koli akut
tinja harus sudahdiperiksa dalam
jangka waktu 2 jam
sejak evakuasi tinja;
bila tidak bisa harusdiawetkan dg PVA
atau MIF
20fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
21/99
Trofozoit E. histolytica dalam larutan garam fisiologis
21fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
22/99
Gerakan Ameba dalam larutan
garam fisiologis
22fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
23/99
TrofozoitE. histolytica Kista E. histolytica
23fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
24/99
Pengobatan:
Anti amebik:
Metronidazole: 3 500-700 mg/hari
selama 5 - 10 hari; Tinidazole: 1 2 gr/hari selama 2 - 3 hari;
Seknidazole: 1 2 gr/hari selama 3 hari;
Nimorazole; 1 2 gr/hari selama 5 hari; Furazolidon: 4 100 mg/hari selama 7
hari.
24fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
25/99
Pencegahan:
Menjaga higiene & sanitasi pribadi &
keluarga.
Penanganan food handlers.
Air selalu dimasak, kebersihan ice
cubes dan alat makan & minum.
Hindari makan langsung sayuran
mentah dan buah dari pedagang di
pinggir jalan.
25fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
26/99
MeningoensefalitisAmebawi
Primer
Disebabkan oleh ameba yang hidup
bebas (free living amebae = ameba
oportunistik)
Ada 2 bentuk:
- Meningoensefalitis amebawi primer;- Ensefalitis amebawi granulomatosa.
26fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
27/99
Meningoensefalitis amebawi primer
Disebabkan oleh Naegleria fowleri. Dilaporkan dari Australia (pertamakali),juga
dari Amerika Serikat, Eropa, Asia, Selandia Bru,
Afrika, Amerika Tengah dan Selatan.
Ada riwayat berenang sebelumnya,
~ sebagian besar kasus berenang di danau, rawa,
sungai, baik air tawar maupun payau, tetapi ada juga
laporan dengan riwayat berenang di kolam renang.
~ ada kasus dari Nigeria yang diduga dari air wudhu
~ kasus non akuatik juga dilaporkan dari Nigeria
pada bayi berumur 8 bulan.
27fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
28/99
Cairan spinal:
~ keruh, purulen bahkan sanguinopurulen,
dengan jumlah sel > 20.000/mmk, terutama
terdiri atas netrofil,
~ bakteri (-),~ eritrosit biasanya ada,
~ dapat ditemukan ameba yang motil dan
tidak tercat dengan baik dengan pewarnaan
bakteri yang biasa.
28fxbbss - klinis protozoa usus,protozoa atrial
8/11/2019 KLINIS PROTOZOA USUS
29/99
Gambaran klinisnya dramatik:- masa inkub