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KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
KINDERKLINIK UND KINDERPOLIKLINIK
IM DR VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL
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14.07.20202
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WANN IST ASTHMA WIRKLICH ASTHMA?
Mein Kind hat ständig
Atemwegsinfekte – ist das ein
Asthma-Vorzeichen?
Wächst sich Asthma im
Kindesalter aus?
14.07.20203
Bildquelle: https://www.mutter-kind-gesundheit.de/kindergesundheit/krankheiten/infekte/husten/O. Fuchs, T. Bahmer et al., The all age asthma cohort (ALLIANCE) - from early beginnings to chronic disease: a
longitudinal cohort study. BMC Pulmonary Medicine volume 18, Article number: 140 (2018)
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WAS IST ASTHMA?
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Definition„Asthma: Krankheit mit einer erhöhter Empfindlichkeit der Atemwege gegenüber verschiedenartigen Reizen (Hyperreagibilität), die auf einer chronischen Entzündung der Bronchialschleimhaut, insbesondere im Bereich der kleinen Atemwege, beruht.“S2-Leitlinie der Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP)
Symptome
pfeifende Atmung (Giemen)
Kurzatmigkeit und Luftnot
Enge-Gefühl in der Brust
oder auch nur Husten
Reversible Obstruktion
14.07.2020
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WANN IST ASTHMA WIRKLICH ASTHMA?
Mein Kind hat ständig Atemwegsinfekte – ist das ein Asthma-
Vorzeichen?
14.07.20205
Bildquelle:https://www.mutter-kind-gesundheit.de/kindergesundheit/krankheiten/infekte/husten/
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WANN IST ASTHMA WIRKLICH ASTHMA?
30-50 % aller Säuglinge und Kleinkinder machen mindestens einmal
eine obstruktive Bronchitis durch
Bei den meisten Kindern bleibt es bei einer einmaligen oder wenigen
Episoden
Risikofaktoren für die Entstehung von kindlichem Asthma sind:
Allergien oder Asthma in der Familie
Allergien beim Kind
Neurodermitis
-> Risiko und Prävention
14.07.20206
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RISIKOFAKTOREN
14.07.20207
©Fotalia
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WANN IST ASTHMA WIRKLICH ASTHMA?
Anamnese, die „Krankengeschichte“
Symptome (mit Häufigkeit, Variabilität und Intensität)
Wiederholtes Auftreten anfallartiger, oftmals nächtlicher Atemnot;
pfeifende Atemgeräusche („Giemen“);
Brustenge; Husten mit und ohne Auswurf.
Auslösefaktoren (Stress, körperliche Belastung…)
Tages- und Jahreszeit (z. B. Tag-/Nachtrhythmus, Allergenexposition);
Schadstoffexposition
Familienanamnese
14.07.20208
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WANN IST ASTHMA WIRKLICH ASTHMA?
Untersuchung
trockene Nebengeräusche (Giemen, Pfeifen,
Brummen) bei der Auskultation, verlängertes
Exspirium;
Atemfrequenz und Atemzyklus
bei schwerer Atemnot (v. a. im Kindesalter):
thorakale Einziehungen (v. a. jugulär, intercostal,
epigastrisch);
bei schwerer Obstruktion: sehr leises
Atemgeräusch.
Thoraxdeformitäten können infolge hochgradiger
Überblähung bei schwerem Asthma auftreten.
Längen- und Gewichtsentwicklung
14.07.20209
© D. Hammerschmidt; DZL
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14.07.202010
ASTHMA – DIAGNOSTIK
© D. Hammerschmidt; DZL
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14.07.202011
ASTHMA – DIAGNOSTIK
• Spirometrie
• Bodyplethysmographie
• FeNO Messung
• Bronchospasmolysetest
• Bronchiale Provokationstest
© D. Hammerschmidt; DZL
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WANN IST ASTHMA WIRKLICH ASTHMA?
Wächst sich Asthma im Kindesalter aus?
14.07.202012
Bildquelle: https://www.mutter-kind-gesundheit.de/kindergesundheit/krankheiten/infekte/husten/
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WÄCHST SICH ASTHMA IM KINDESALTER AUS?
O. Fuchs, T. Bahmer et al., The all age asthma cohort (ALLIANCE) - from early beginnings to chronic disease: a longitudinal cohort study. BMC Pulmonary
Medicine volume 18, Article number: 140 (2018)
14.07.2020
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14.07.202014
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DIAGNOSE ASTHMA – UND JETZT?
15 14.07.2020
Therapie - Neues und Bewährtes
Demonstration verschiedener
Inhalationstechniken
Welche Impfungen für Kinder mit
Asthma?
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DIAGNOSE ASTHMA – UND JETZT?
16 14.07.2020
Therapie - Neues und Bewährtes
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DIAGNOSE ASTHMA – UND JETZT?
17 14.07.2020
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ASTHMA IM KINDESALTER – AKUT-THERAPIE
18 14.07.2020
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ASTHMA IM KINDESALTER – DAUER-THERAPIE - BEISPIELE
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Fluticason
Fluticason + Salmeterol
Leukotrienantagonisten
DA Diskus
50 µg 50 µg
125 µg 100 µg
250 µg 250 µg
500 µg
DA Diskus
25/50 µg 25/50 µg
25/125 µg 50/100 µg
50/250 µg 50/250 µg
50/500 µg
Granulat Kautabl. Tabl.
4 mg 5 mg 10 mg
Tiotropiumbromidz.B Spiriva Respimat
2,5 µg 18 µg
ICS
ICS + LABA
LAMA
LTRA
14.07.2020
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20
ASTHMA IM KINDESALTER – THERAPIE
14.07.2020
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ASTHMA-THERAPIE IM KINDESALTER
14.07.2020
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ASTHMA IM KINDESALTER – BIOLOGIKA
22
Neue Biologika bei AsthmaJatros, 08.12.2016Prof. Dr. Dr. Claus Kroegel
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DIAGNOSE ASTHMA – UND JETZT?
23 14.07.2020
Demonstration verschiedener
Inhalationstechniken
©fotalia
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DIAGNOSE ASTHMA – UND JETZT?
24 14.07.2020
Demonstration verschiedener
Inhalationstechniken
©Bild: ptaheute.de©Bild: mpv medical ©Bild: ec.euopa.eu
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DIAGNOSE ASTHMA – UND JETZT?
25 14.07.2020
Demonstration verschiedener
Inhalationstechniken
©Bild: ptaheute.de
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ASTHMA IM KINDESALTER – DOSIERAEROSOLE
26 14.07.2020
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KINDERKLINIK UND KINDERPOLIKLINIK
IM DR VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL
ASTHMA IM KINDESALTER – PULVERINHALATOREN
27 14.07.2020
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IMPFUNGEN
28
- Impfungen stellen ein wirksames Mittel zur
Prävention von Erkrankungen dar
- Ziel der WHO ist es, die Infektionskrankheiten
Poliomyelitis, Masern, Röteln und die konnatale
Rötelnembryopathie auszurotten
- Verschiedene Studien konnten zeigen, dass
Kinder mit hoher Zahl an Impfungen seltener an
atopischer Dermatitis, Asthma oder allergischer
Rhinitis erkrankten
- Für Patienten mit Asthma zusätzlich empfohlene
Impfungen
- Influenza (Grippe)
- Pneumokokken
14.07.2020
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14.07.202029
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IM DR VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL
ALLTAG MIT ASTHMA
Bedeutung/ Einschränkung im
Familienalltag: Worauf sollten Familien
achten?
Dürfen Kinder mit Asthma Sport treiben?
Welche Sportarten sind geeignet?
Dürfen Kinder mit Asthma ein Haustier
haben?
14.07.202030
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IM DR VON HAUNERSCHEN KINDERSPITAL
ALLTAG MIT ASTHMA
Bedeutung/ Einschränkung im Familienalltag: Worauf sollten
Familien achten?
Nichtmedikamentöse Therapie
Asthmaschulung
Physiotherapie
Rehamaßnahmen
Reisen: Berge; Meer
Psychosoziale Faktoren
Notfalltasche
14.07.202031
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SCHADSTOFFE - PRÄVENTION
32
Reduktion der Exposition gegenüber
Innenraumluftschadstoffen
Tabakexposition vermeiden
Bildquellen: Rauch. göttinger-tagblatt.de, Kind ikk-gesundplus.de, Farben selbst.de, Co2 emission zeit.de, Autoabgase tt.com
14.07.2020
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INDOORALLERGENE
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Vermeidung von hoher Luftfeuchtigkeit,
mangelnde Ventilation
Schimmelpilzbefallsanieren
Encasing als sekundäre Prävention
Haustiere?
Bildquellen: schimmel-schimmelpilze.de, Feuchtigkeit stuttgarteer-nachrichten.de, Katzen planet-wissen.de, Kind ikk-gesundplus.de
14.07.2020
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ALLTAG MIT ASTHMA
Dürfen Kinder mit Asthma ein Haustier haben?
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HAUSTIERE
35 14.07.2020
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PRÄVENTION -HAUSTIERE
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Personen ohne erhöhtes Allergierisiko müssen die Haustierhaltung
nicht einschränken.
bei Risikokindern gilt: Familien mit erhöhtem Allergierisiko sollten
keine Katzen anschaffen
Hundehaltung ist nicht mit einem höheren Allergierisiko verbunden.
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ALLTAG MIT ASTHMA
Dürfen Kinder mit Asthma Sport treiben? Welche Sportarten sind
geeignet?
Medikamentöse Therapie soll eine uneingeschränkte körperliche
Aktivität ermöglichen
Keine Befreiung vom Schulsport
Geeignete Sportarten
Ausdauersport
Radfahren, Ballsportarten,…
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ASTHMA IN ZEITEN DER CORONA PANDEMIE
Ist mein Kind ein
Risikopatient? Darf es in den
Kindergarten/ in die Schule?
Therapie anpassen oder nicht?
Asthma und Mund-Nasen-
Schutz: Risiko oder Nutzen?
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©Helmholtz Zentrum
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ASTHMA IN ZEITEN DER CORONA PANDEMIE
Ist mein Kind ein Risikopatient? Darf es in den Kindergarten/ in die
Schule?
Papadopoulos NG, Custovic A, Deschildre A, et al. Impact of COVID-19 on Pediatric Asthma: Practice Adjustments and
Disease Burden [published online ahead of print, 2020 Jun 17]. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;S2213-2198(20)30599-
7. doi:10.1016/j.jaip.2020.06.001
Online Befragung von 91 Fachärzten, die 133.000 Kinder mit Asthma betreuen
Kein Anhalt für erhöhtes Risiko; Stabile Krankheitsverläufe, ggf. geringere
Exposition
Du H, Dong X, Zhang JJ, et al. Clinical characteristics of 182 pediatric COVID-19 patients with different severities and
allergic status [published online ahead of print, 2020 Jun 10]. Allergy. 2020;10.1111/all.14452. doi:10.1111/all.14452
192 Kinder; insgesamt milder Verlauf
keinen Unterschied zwischen allergischen und nicht allergischen COVID-19-Kindern
in Bezug auf Krankheitsinzidenz, klinische Merkmale, Labor- und immunologische
Befunde
Allergie war kein Risikofaktor für die Entwicklung und Schwere der SARS-CoV-2-
Infektion und beeinflusste den Krankheitsverlauf von COVID-19 bei Kindern kaum.
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ASTHMA IN ZEITEN DER CORONA PANDEMIE
Therapie anpassen oder nicht?
Fachgesellschaften (Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie GPP
e.V.; Gesellschaft Pädiatrische Allergologie & Umweltmedizin e.V.;
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin DGP
e.V.) haben in einer gemeinsamen Stellungnahme vom 16.3.2020
festgehalten, dass Kinder und Erwachsene mit Asthma eine
adäquate und individuell eingestellte Asthma-Therapie
(insbesondere auch eine ICS-Therapie) in der aktuellen Situation
der COVID-19 Pandemie nicht ändern oder gar beenden sollten!
Absetzen der Therapie führt eher zu Gefährdung
Kein Anhalt für Risiko durch Biologika
Dosieraerosol und Diskus sind dem Vernebler vorzuziehen
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Asthma und Mund-Nasen-Schutz: Risiko oder Nutzen?
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ASTHMA IN ZEITEN DER CORONA PANDEMIE
Asthma und Mund-Nasen-Schutz: Risiko oder
Nutzen?
Bei gesunden, wachen Kindern geht von einer MNB keine Gefahr
der Anschoppung von CO2 aus
MNS dürfen nicht bei Säuglingen oder Kindern eingesetzt
werden, die nicht in der Lage sind, die MNS jederzeit zu
entfernen
Tragen einer Maske frühestens ab 6 Jahren bzw. im Schulalter
im öffentlichen Raum, d.h. beim Einkaufen, Straßenbahn etc.,
wenn sie in individueller Begleitung von Eltern oder
Bezugspersonen
In Kliniken, Ambulanzen auch bei kleineren Kindern kurz möglich
Erhöhter Atemwegswiderstand kann bei Kindern mit
Atemwegserkrankungen zu Problemen führen
Quelle: Kurzfristige Empfehlung der DGKJ zum Tragen von Masken bei Kindern zur Begrenzung der Ausbreitung
des SARS-CoV-2
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ASTHMA IN DER FORSCHUNG
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Epidemiologie
Kohorten
Klinische Erfahrung
Grundlagenforschung
Medikamentenforschung
Verbesserung der medizinischen Versorgung
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
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Bild: privat
Dr. med. Nicole Maison
Dr. von Haunersches Kinderspital Christiane-Herzog-AmbulanzDeutsches Zentrum für Lungenforschung (DZL)Klinikum der Universität München, Campus InnenstadtLindwurmstraße 4, 80337 München
Helmholtz Zentrum MünchenInstitut für Asthma und Allergieprävention (IAP)
E-Mail: [email protected]
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