Kirchstr. 1 I 56242 Selters/Ww. I Telefon: +49 2626 900775 I eMail: info@cmss-selters.de

Klinik und

Differentialdiagnosen

der Plaque-Psoriasis

Disclosure

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Mitglied im Vorstand des Berufsverbandes der Deutschen DermatologenReferent für Presse- und Öffentlichkeitsarbeit des BVDDMitglied im Vorstand und Präsidium der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (Schriftführer)Stellv. Vorsitzender im Aufsichtsrat der DermaMed eGMitglied im Deutschen Psoriasis Bund (DPB)Mitglied im Netzwerk Onkoderm e.V. Stellv. Vorsitzender des Psoriasis Praxisnetz Süd-West e.V.Landesvorsitzender BVDD Rheinland-PfalzMitglied der Vertreterversammlung der Landesärztekammer Rheinland-PfalzMitglied der Vertreterversammlung u. des Hauptausschuss KV Rheinland-PfalzGeschäftsführer, Ärztlicher Direktor und verantwortlicher Prüfarzt CMS³ GmbH (Studienzentrum,Versorgungsforschung, med. Dienstleistungen)

Mitglied im Wissenschaftlichen Beirat Deutsches Psoriasis Register (PsoBest)

Dr. von Kiedrowski erbringt mit seiner Dienstleistungsfirma CMS3 GmbH Beratungsleistungen, Register-forschung, Tätigkeiten als Prüfarzt bei interventionellen und nichtinterventionellen Studien, sonstige Dienstleistungen und wissenschaftliche Vorträge für nachfolgende Unternehmen:

AbbVie, ALK Scherax, Almirall Hermal, Biofrontera, Biogen, BMS, Boehringer Ingelheim, Celgene, DermaPharm, Foamix, Gilead, Hexal, Janssen-Cilag, LEO, Lilly, Meda, Medac, Menlo, MSD, Novartis,

Dr. R. Pfleger, Pfizer, Regeneron, Sanofi, Stallergens, Stiefel GSK, Tigercut, UCB

Der Vortrag wird auf Honorarbasis gehalten, die wissenschaftliche Unabhängigkeit ist aber gewährt.

Klinik der Psoriasis

3

Heterogenes Krankheitsbild

4

Heterogenes Krankheitsbild

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Basics der Psoriasis I

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• Psoriasis vulgaris (Plaque-Psoriasis)

• Psoriasis guttata

• Psoriasis inversa

• Psoriasis pustulosa (palmo-plantaris)

• Psoriasis unguium

• Psoriasis-Erythrodermie

• (Psoriasis arthropathica)

Epidemiologie

• Nach Schätzungen tritt Psoriasis auf

– Bei 1-2 % der Europäer (Hellhäutige)

– Bei 2% der nordeuropäischen Bevölkerung

– Bei ca. 2% - 2,6% der Bevölkerung in den USA

(etwa 4,5 Millionen Menschen)

– In geringerer Häufigkeit bei einigen ethnischen

Gruppen (z.B. Japaner)

• Die Gesamtanzahl der Psoriasis-Patienten

weltweit wird auf 140 Millionen geschätzt

Epidemiologie II

• Zahl der Neuerkrankungen in Mitteleuropa:

ca. 60 von 100.000 Menschen pro Jahr

• In Deutschland ca. 1,6 - 2,4 Millionen Patienten

• Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen

• Zwei Altersgipfel

– Typ-I-Psoriasis: 15. - 25. Lebensjahr (ca. 75 %)

– Typ-II-Psoriasis: 50. - 60. Lebensjahr (ca. 25 %)

• Heilung nicht möglich

Basics der Psoriasis II

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Typ I Typ II

Alter bei Erstauftreten < 40. LJ > 40. LJ

Altersgipfel 15 -25 Jahre 50 – 60 Jahre

Anteil ca. 75% ca. 25%

Vererbung häufig nein

KrankheitsverlaufMeist eher schwer mit

häufigen Schüben

Chron.-stationär, wenig

Schübe

Ursachen

• Nicht ein Auslöser,

mehrere Faktoren

müssen zusammen-

kommen

(multifaktoriell)

• Erbliche Veranlagung

(genetische

Disposition)

• Umweltfaktoren

• Mögliche Auslöser (Trigger)– Hormonelle Umstellung

– Mechanische Reizung

– Stress

– Alkohol

– Infektionen (Streptokokken, Viren, Pilze, ...)

– Ernährung/Mikrobiom?

– Rauchen

– Übergewicht

– Medikamente (ß-Blocker, Lithium, Chloroquin, NSAR)

Charakteristika

• Plaques: scharf begrenzte, gerötete (erythematöse), mit glänzenden, silberweißen Schuppen bedeckte, zuweilen juckende Herde

• Erheblich beschleunigte Vermehrung (Proliferation) und gestörte Reifung der hornbildenden Zellen (Keratinozyten)

• Oft symmetrisch auftretend

• Verläuft in der Regel schubweise

• Meist mit Juckreiz verbunden

• > 50% der Patienten: Nagelveränderungen

Diagnosekriterien ?

• Kerzenfleckphänomen:Schuppen treten beim Kratzen deutlicher hervor

• Letztes Häutchen:unter den Schuppen dünne Epidermis

• Auspitz-Phänomen:nach Entfernung des letzten Häutchens tritt punktförmige Blutung (blutiger Tau) auf

Differenzial-diagnostische

Kriterien

Hauptformen der Psoriasis

Psoriasis vulgaris – Plaque-Typ:

Häufigste Form, typische Hautsymptome (Plaques) 85 %

Psoriasis inversa: Überwiegend Beugen der Arme und Beine und Körper-falten

betroffen, Schuppung fehlt häufig, oft mit Juckreiz verbunden (selten)

Psoriasis guttata: Kleine stecknadel- bis centgroße Herde, können über den ganzen

Körper verteilt sein (oft durch Streptokokken) 10 %

Psoriatrische Erythrodermie:

Komplikation, starke Rötung des gesamten Körpers selten

Pustelförmige Psoriasis:auch Psoriasis pustulosa; gerötete Herde, auf denen sich

kleine Eiterbläschen bilden, häufig an Handinnenflächen und Fußsohlen, oft

schmerzhaft5 %

Nagelpsoriasis:

auch Psoriasis unguium, meist mehrere Nägel an Händen und Füßen 50%

Psoriasis vulgaris – Plaque-Typ

• Einzelne, klar abgegrenzte, silbrig-weiß schuppende, rötliche Plaques mit typischemVerteilungsmuster

• Plaques vor allem

– an behaarter Kopfhaut

– an Streckseiten der großen Gelenke(Ellenbogen, Knie)

– im Bereich des Nabels

– im Bereich des Steißbeins

Psoriasis vulgaris – Plaque-Typ

• Hautsymptomatik häufig verbunden

mit

– Juckreiz

– Hauttrockenheit

– Spannungsgefühl

– Blutungen

– Empfindlichkeit der Haut

Psoriasis vulgaris

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Prädilektionsstellen

Psoriasis vulgaris

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Psoriasis inversa

• Oft gemeinsam mit Plaque-Typ, selten isoliert

• Betrifft vorwiegend die Beugen der großen Gelenke

• Häufig Fehlen der typischen Schuppung

• Geht oft mit Juckreiz einher

• Psoriasis intertriginosa

– Entsteht vor allem durch Einwirkung von Wärme und Körpersekreten

– In den großen Körperfalten (Achselhöhlen, unter der Brust, am Nabel, in den Leisten, in den Finger- und Zehenzwischenräumen, Gesäßfalte)

Psoriasis inversa

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Psoriasis guttata

• Plötzliches Auftreten sehr kleiner stecknadel- bis centgroßer Herde(oft durch Streptokokken verur-sacht)

• Klingt nach Beseitigung des Auslö-sers (z.B. der Infektion) wieder ab

• Geht teilweise in Psoriasis vulgarisüber

Psoriasis guttata

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Psoriatische Erythrodermie

• Auch Psoriasis erythrodermica

• Schwerste Psoriasis-Form

• Entzündliche Veränderungen und extreme Rötungen eines Großteils oder der gesamten Haut

• Schuppung geringer ausgeprägt

• Oft starker Juckreiz, Schmerzen und ausgeprägtes Krankheitsgefühl

• Temperaturhaushalt des Körpers kann gestört werden

• Verursacht u.U. Nieren- und Herzprobleme

Psoriasis-Erythrodermie

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Psoriasis pustulosa

• Kleine Bläschen bzw. Pusteln, gefüllt mit nicht ansteckender, leicht gelblichen Flüssigkeit

• Haut gespannt und sehr schmerzhaft

• Pusteln überwiegend an Handflächen und/oder Fußsohlen

• Bei anderen Formen auch auf dem gesamten Körper lokalisiert

• Teilweise mit Fieber und einem erheblichen Krankheitsgefühl einhergehend

Psoriasis pustulosa (palmoplantaris)

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Nagelpsoriasis (Psoriasis unguium)

Bis zu 80 % der Patienten zeigen Nagelveränderungen

Tüpfelnägel stecknadelgroße, napfförmige Einziehungen

Onycholyse Abhebung des Nagels vom Nagelbett

Leukonychie weiße Farbveränderung des Nagels

Ölflecken gelbliche Verfärbungen

Splitter-

blutungen

längsgerichtete bräunliche Streifen innerhalb der

Nagelmatrix

Krümelnagel Nageldystrophie, vollständige Zerstörung der

Nagelplatte

Weitere

Veränderung

en

Transverse Rillen

Nagelbrüchigkeit

Psoriasis unguium

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Psoriasis arthropathica

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Spondyloarthritiden

Charakteristika:

• Sakroileiitis und/oder Spondylitis

• Periphere asymetrische Arthritis

• Enthesiopathien

• gemeinsame extraartikuläre Manifestationen wie Augenentzündungen (Iridozyklitis, Konjunktivitis, selten Episkleritis), Schleimhautentzündungen (Stomatitis aphthosa, Urethritis), Hautveränderungen (psoriasiform, Erythema nodosum, Pyodermagangraenosum)

• familiäre Häufung und hohe Assoziation mit HLA-B27

Seronegatives Sakroiliitis-Spondylitis-Arthritis-Syndrom, wie

• Spondylitis ankylosans,

• Arthritis psoriatica,

• infektreaktive Arthritiden,

• intestinale Arthropatien bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Morbus Whipple,

• SAPHO-Syndrom,

• juvenile Oligoarthritis Typ 2

Zeidler, Zacher, Hiepe (Hrsg) Interdisziplinäre klinische Rheumatologie. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 1019–1025

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Psoriasis-Arthritis (PsA)

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• Manifestation zwischen dem 20. und 40. LJ

• 65% (ca. 10 J.) nach Manifestation an der Haut

• 15% zeitgleiches Auftreten

• 20% PsA sine Psoriasis

• Assoziation zu Psoriasis capitis, Psoriasis unguium

und Psoriasis inversa (Prädiktoren?)

• Periphere Arthritis und/oder Spondylarthritis mit

hoher Variabilität

Kodierungsempfehlungen

https://www.dimdi.de/static/de/klassifikationen/icd/icd-10-gm/kode-suche/htmlgm2019/block-l40-l45.htm

Kodierung PsA

32von Kiedrowski et al.: Der Deutsche Dermatologe Supplement 3/2013

Differentialdiagnosen

33

Differentialdiagnosen

34

Onychomycose

Seborrhoische Dermatitis

Lichen ruber

Pitiriasis rosea

Dyshidrosis

Nummuläre

Ekzeme

Polyarthritis

Impetigo

usw…Parapsoriasis

Psoriasis capitis?

35

Seborrhiasis

36

Pityriasis rubra piliaris

37

Lichen ruber

38

Pityriasis rosa

39

Parapsoriasis en plaque

40

Dermatitis atopica

41

PPP?

42

Klinische Schwere

43

Krankheitsschwere

44

Krankheitsschwere

451Augustin M, Reich K, Radtke M, Dierks C (Hrsg.): Lebensqualität, empowerment und compliance bei Psoriasis. Unimed-Verlag, Bremen 2007

Krankheitsschwere

46Augustin M, et al. Patient relevant endpoints in the German psoriasis registry PsoBest. Submitted 2016; Schaefer I, et

al. Concordance of the Psoriasis Area and Severity Index (PASI) and Patient-Reported Outcomes in Psoriasis Treatment. Eur J Dermatol 2010;20:62–67

.

Mrowietz U et al. Arch Dermatol Res 303:1-10, 2011

Beteiligung sichtbarer ArealeBeteiligung großer Areale des Kopfes

Beteiligung des Genito-/Anal-BereichesBeteiligung von Palmae u./o. Plantae

Onycholysis oder Onychodystrophieam mindestens 2 Fingernägeln

Zum Kratzen führender PruritusTherapierefraktäre Plaques

Krankheitsschwere

Kirchstr. 1 I 56242 Selters/Ww. I Telefon: +49 2626 900775 I eMail: info@cmss-selters.de

Dr. med. Ralph von Kiedrowski www.hautarzt-kiedrowski.de

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Dermatologische Spezialpraxis

Selters