KLINICKÉ DOPORUČENÉ POSTUPY PRO RESUSCITACI

MUDr. Jan Přeček

III. národní konference o doporučených postupech11. listopadu 2011, Olomouc

Náhlá zástava oběhu

Náhlá zástava oběhu jedna z nejvýznamnějších příčin náhlých úmrtí incidence 60-100/100 000 obyvatel a rok přežití u resuscitovaných ZZS 5-15 %

(resp. 8-40 % při iniciálním rytmu fibrilace komor) optimální postup na všech úrovních „řetězce

přežití“ výrazně zlepšuje přežití

Resuscitace soubor na sebe navazujících léčebných postupů

sloužících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlou zástavou krevního oběhu s cílem uchránit před nezvratným poškozením zejména mozek a myokard

Historie resuscitace

Bible, Starý zákon 2. kniha Královská, kap. 4, verš 32-35 prorok Elizeus křísí mrtvé dítě – analogie umělého

dýchání 1774 – Společnost pro uzdravení zdánlivě mrtvých

především tonoucí 1858 – umělé dýchání dle Silvestra-Brosche

manipulace horních končetin přetlačovaných na hrudník 1878 – Böhm – první popis nepřímé srdeční masáže

užíváno cca 10 let, poté upadlo v zapomnění 1932 – umělé dýchání dle Holgera-Nielsena

dýchání tlakem na lopatky a manipulací v loktech u pacienta ležícího na břiše

Historie resuscitace

1947 – Beck - srdeční defibrilace 1959 – zevní defibilace

KOUWENHOVEN, WB, MILNOR, WR, KNICKERBOCKER, GG, CHESNUT, WR. Closed chest defibrillation of the heart. Surgery 1957; 42:550.

1958 – umělé dýchání z plic do plic je účinnější než jiné metody SAFAR, P, ESCARRAGA, LA, ELAM, JO. A comparison of the

mouth-to-mouth and mouth-to-airway methods of artificial respiration with the chest-pressure arm-lift methods. N Engl J Med 1958; 258:671.

1960 – nepřímá srdeční masáž KOUWENHOVEN, WB, JUDE, JR, KNICKERBOCKER, GG.

Closed-chest cardiac massage. JAMA 1960; 173:1064.

Historie resuscitace

1961 – Petr Safar Airways – Breathing – Circulation –

Defibrilation – ECG – Fluids and drugs – Gauging – Hypothermia – Intensive care

pojem KPR - kadiopulmonální resuscitace

1966 – First Conference on CPR National Academy of Sciences, National Research

Council konsenzuální doporučení

ERC – 1992, 1996, 1998 AHA – 1974, 1980, 1986, 1992

ERC – European Resuscitation Council 12/1988 – ustanoven řídící výbor 1992 - první kongres (Brighton)

klíčové aktivity tvorba klinických doporučených postupů pro

resuscitaci podpora výukových kurzů pro laiky i zdravotnické

profesionály organizace vědeckých kongresů publikace výsledků výzkumných projektu

(Resuscitation – ERC Journal)

ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation založeno 22. 10. 1992

American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC),

Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR), Resuscitation Council of Southern Africa (RCSA), InterAmerican Heart Foundation (IAHF), Resuscitation Council of Asia (RCA).

vyhledává a hodnotí dostupné vědecké důkazy týkající se KPR

v případě konsensu vydává doporučení

ILCOR konference

1999 – první konference ILCOR (AHA jako hostitel) vydání prvního mezinárodního klinického

doporučeného postupu pro KPR - International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emegency Cardiovascular Care

re-evaluace dostupných důkazů v 5-letých cyklech 2005 2010

International Consensus Conference on ECC and CPR Science with Treatment Recommendations

1. –4. února 2010, Dallas (USA) 356 odborníků ze 29 států (uzavřená jednání) 411 přehledů publikací zahrnujících 277 okruhů KPR

ERC Guidelines for Resuscitation 2010 online 18. října 2010 v 6:30

ERC Guidelines for Resuscitation 2010

ILCOR – Evidence evaluation process 6 klíčových oblastí

(BLS – základní neodkladná resuscitace, ALS – rozšířená neodkladná resuscitace, ACS – akutní koronární syndromy, PLS – neodkladná resuscitace dětí, NLS – neodkladná resuscitace novorozenců, EIT – vzdělávání, implementace, týmy)

definovány klinické otázky a témata vyžadující analýzu důkazů formát otázky PICO

(Population/Patient – Intervention – Comparison – Outcome)

rešerže dostuné literatury a zpracování přehledu literatury (worksheet)

2 autoři pro každý přehled literatury conflict of interest!

Levels of evidence

Přehled literatury pro klinickou otázku (worksheet)

Algoritmus zpracování přehledu literatury

Česká resuscitační rada

založena v květnu 2011 multidisciplinární organizace pro neodkladnou

resuscitaci a urgentní medicínu oficiální partner European Resuscitation Council pro

Českou republiku - realizace činnosti a aktivit na národní úrovni

hlavním poslání - podpora a koordinace výuky neodkladné resuscitace v souladu s doporučeními ERC a vytváření standardizovaných vzdělávacích programů

I. odborné sympózium ČRR – 11.5.2011 překlad ERC Guidelines do českého jazyka certifikované kurzy ERC v ČR

Advanced Life Support Provider (ALS) - 27.-28.6.2011 v plánu kurz BLS/AED v 09/2011

ERC Guidelines for Resuscitation 2010

Keep things as simple as possible and limit changes as much as possible

Kvalitní srdeční masáž (BLS i ALS)

Časná defibrilace (AED optimálně do 3 min)

Post-cardiac arrest syndrome (hypotermie)

www.resuscitace.cz

Děkuji za pozornost!