klinickámikrobiologie -...

13
Klinická mikrobiologie - nosokomiální infekce MUDr. Pavel Čermák, CSc.

Upload: lamxuyen

Post on 01-Feb-2018

228 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

Klinická mikrobiologie -nosokomiální infekceMUDr. Pavel Čermák, CSc.

Page 2: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

CDC DefiniceCDC DefiniceCDC DefiniceCDC DefiniceLokalizovanLokalizovanLokalizovanLokalizovanáááá nebo systnebo systnebo systnebo systéééémovmovmovmováááá reakce na preakce na preakce na preakce na přřřříííítomnosttomnosttomnosttomnostinfekinfekinfekinfekččččnnnníííího pho pho pho půůůůvodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, ktervodce nebo jeho toxinu, kteráááá nebylanebylanebylanebylappppřřřříííítomntomntomntomnáááá nebo v inkubanebo v inkubanebo v inkubanebo v inkubaččččnnnníííí dobdobdobdoběěěě v v v v ččččase pase pase pase přřřřijetijetijetijetíííí do nemocnicedo nemocnicedo nemocnicedo nemocnice.• pro většinu bakterií je to 48 hodin po přijetí• různé patogeny - individuální posuzování• klinický průkaz• laboratorní průkaz• zobrazovací techniky• jiná Dg. - operační, endoskopická atd.

Page 3: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

ZvlZvlZvlZvlášášášáštntntntníííí ppppřřřříííípadypadypadypady

• infekce získaná během hospitalizace s manifestací po propuštění

• infekce novorozence průchodem porodními cestami

• infekce přítomná při přijetí, která se komplikovala nebo rozšířila bez známek nového patogena

• transplacentárnězískaná infekce projevující se dříve než48 hod.po narození

ANOANOANOANO NENENENE

Page 4: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

…………z historiez historiez historiez historie

• horečka omladnic (streptokoky, stafylokoky ??? - 1847 Ignac Fülöp Semmelweis sníženímortality na horečku omladnic z 18% pod 3%)

• zásady asepse• mýcení patogenů - restrikční přístup („vnesené

infekce“ příspěvek HK….)• statistický rozbor a ekonomické aspekty, rezistence

na ATB (USA)• principy řešení - spolupráce mikrobiolog, klinik,

hygienik

Page 5: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

Zdroje infekceZdroje infekceZdroje infekceZdroje infekceVnitřní - mikrobiální flflflflóóóóra pacientara pacientara pacientara pacienta (kůže, GIT,

dýchací cesty……..)Vnější - jinjinjinjiníííí pacientipacientipacientipacienti

- personpersonpersonpersonáááál nemocnicel nemocnicel nemocnicel nemocnice- diagnostická a terapeutická zařízení- stavebně ubytovací prostředky- strava- rostlinné a živočišné prostředí

Page 6: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

pacient

ošetřující personál zevníprostředí

zdravotníci komunitní přenos

Page 7: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

pacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastníííí bakteribakteribakteribakteriáááálnlnlnlníííí flflflflóóóórourourourou

závažné Dgtěžké operace atd.

Princip selekce rezistentních kmenů

Page 8: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

pacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zleppacienti se statisticky prokazatelným zlepššššeneneneníííímmmmstavu, pstavu, pstavu, pstavu, přřřřeeeežžžžititititíííím, uzdravenm, uzdravenm, uzdravenm, uzdraveníííím = výsledky modernm = výsledky modernm = výsledky modernm = výsledky moderníííí medicmedicmedicmedicíííínynynyny

závažné Dgtěžké operace atd.

Princip selekce rezistentních kmenů

Page 9: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

pacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastnpacienti s vlastníííí bakteribakteribakteribakteriáááálnlnlnlníííí flflflflóóóórourourourou

závažné Dgtěžké operace atd.rezistentnrezistentnrezistentnrezistentníííí

bakteriebakteriebakteriebakterie

Princip selekce rezistentních kmenů

Page 10: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

ATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeATB zabezpeččččeneneneníííí

---- kolonizacekolonizacekolonizacekolonizace infekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentninfekce pacienta rezistentníííím kmenemm kmenemm kmenemm kmenem---- šíšíšíšířřřřeneneneníííí na ostatnna ostatnna ostatnna ostatníííí pacientypacientypacientypacienty

závažné Dgtěžké operace atd.

Princip selekce rezistentních kmenů

Page 11: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

Důsledky moderní terapieSelekce rezistentnSelekce rezistentnSelekce rezistentnSelekce rezistentníííích ch ch ch nosokominosokominosokominosokomiáááálnlnlnlnííííchchchch kmenkmenkmenkmenůůůů::::producenti ESBL - Kl.pneumoniae, Enterobact.cloacae,

Acinetobact.baumanii, E.colirezistentní Ps.aeruginosa, Stenotrophomonas maltophiliaMRSA = meticilin rezistentní S.aureusVRSA = vankomycin rezistentní S.aureusVRE = vankomycin rezistentní enterokokyMLS = makrolidy a likosamidy rezist. Strept.pyogenes

Page 12: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

Nejčastější nosokom.infekce• infekce krevninfekce krevninfekce krevninfekce krevníííího ho ho ho řřřřeeeeččččiiiiššššttttěěěě• ventilatorovventilatorovventilatorovventilatorovéééé pneumoniepneumoniepneumoniepneumonie• febrilnfebrilnfebrilnfebrilníííí neutropenieneutropenieneutropenieneutropenie• uroinfekce• rané infekce

Page 13: Klinickámikrobiologie - nosokomiálníinfekceukb.lf1.cuni.cz/ppt/cermak/klinicka_mikrobiologie-nosokm_infekce.pdf · • ventilatorovventilatorové ééé pneumonie pneumonie •

Řešení situace1. Zpracování dat - nejdůležitější jsou na mikrobiologii

- aktivní vyhledávání = LIS + SW pro výběr dat dle zadaných parametrů

2. Informování klinického pracoviště a nemocničníhohygienika

3. Opatření hygienická (isolace, spec.režim…), korekceATB politiky

4. Preventivní opatření, monitorování prostředí

5. Edukativní činnost – nepopulární opatření odpor zůčastněných pracovníků