TROMBOEMBOLIJSKE KOMPLIKACIJE NAKON UGRADNJE VJETAKOG ZGLOBA KUKA I KOLJENA

Klinika praksa

Predava:Doc.dr.sci.med.emil OmeroviGlava i vrat

Pregled glave i vrata Promjene u veliini i obliku glave hidrocefalus, microcephalia,dolihocephalia, brachiocephalia/.

Kosmatost glave i lica, boja i kvalitet kose.

Simetrija lica i mimike, otok i boja lica, veliina i pokretljivost onihjabuica, veliina i oblik zjenica, njihovo reagovanje na svjetlost iakomodaciju, stanje konjuktiva i suznih kanala.

Promjene na mehkim i kotanim odnosno kotano hrskaviavimdijelovima nosa kao i izgled i prohodnost nosnica.

Stanje usana, zuba, sluznice usne duplje, jezika, nepanih lukova,tonzila i drijela.

Oblik i veliina vrata / cilindrian /, pokretljivost, limfne lijezde istanje arterija i vena.

Perkusija i auskultacija glave i vrata

Pregled grudnog koa i plua Disanje predstavlja jednu od osnovnih vitalnih funkcija svakog ivogorganizma.

Uestvuju: respiratorni centar, centralni i periferni motorni neuroni,grudni ko sa disajnom muskulaturom i dijafragmom, plua sa disajnimputevima, krv, srce i krvni sudovi.

Grudni ko / eliptian oblik / i plua / pluna krila, bronhalno stablo,pluni parenhim i pluni krvni sudovi / , su dijelovi gdje se obavlja razmijena gasova izmeu spoljanje i unutranje sredine.

Vazduni putevi-nosna duplja, nasofarinks, larings, traheja, bronhije ibronhiole.

Tipovi / oblici / plune insuficijencije:1. Ventilatorna /hipoksemija i hiperkapnija zbog neadekvatne ventilacijealveola/,2. Hipoksemina insuficijencija / hipoksija bez hiperkapnije - poremeenodnos ventilacija-perfuzija,/ i 3.Ventilaciono- hipoksemina insuficijencija /alveolarna hipoventilacija iporemeena ventilaciono-perfuziona funkcija.

Pluna cirkulacija

Mala pluna cirkulacija - predstavlja tzv. funkcionalni krvotok plunearterije i njenih grana sve do kapilara i dalje preko venula i vena do lijevepretkomore.

Pluna hipertenzija - prema faktorima koji dovode do poveanja pritiska uplunoj arteriji: vazokonstriktorni / hipoksija alveola /, opstruktivno obliterantni, pasivni /mitralna stenoza /hiperkinetiki/ uroene sranemane/, mjeoviti.

Fizike metode pregleda /inspekcija, palpacija, perkusija i auskultacija /+ funkcionalne metode ispitivanja plua / spirometrija/, + rtgplua /rentgenoskopija, rentgenografija, tomografija, bronhografija /. Dominantni simptomi u oboljenjima plua

Normalno disanje / eupnea/- stoji pod kontrolom respiratornog centra,perifernih nervnih zavretaka, parcijalnih pritisaka ugljen dioksida i kiseonika uarterijskoj krvi, kao i PH krvi.

Ubrzano disanje / tahipnea/ - kod poveane tjelesne temperature, pri veojekscitaciji respiratornog centra.

Usporeno disanje / bradipnea /- kod poremeene funkcije respiratornogcentra.

Poveana alveolarna ventilacija/hiperventilacija/- poslije napora npr.- Cheyn-Stokes-ovo disanje se odlikuje smjenjivanjem apnee sa fazompostepenog , ali sve jaeg i dubljeg disanja, koje se zatim postepeno smanjuje iprelazi u apneu.- Biot -ovo disanje se odlikuje pojavom jedne,dvije ili tri do etiri repiracijarazliite dubine, koje se pojavljuje poslije izvijesnog vremena.- Kusmaull - ovo disanje odlikuje se dubokim i jako intenzivnim respiracijama.esto u uremiji i dijabetikoj acidozi.

Auskultacija plua Je oslukivanje zvunih pojava u pluima tokom disanja, govora ili kalja.

Neposredna i posredna auskulatacija, od vrhova prema bazama plua uzravnomjerno i duboko disanje. - Normalni disajni /vezikuarni/ um plua - Fizioloko mjeovito disanje / veziko-bronhijalno,bronho-vezikularno disanje/.

Patoloki tipovi disanja:

- Pojaano vezikularno disanje-oko dijelova plua koji su iskljueni iz disanja.

- Pootreno vezikularno disanje karakterie izmijenjen i otar inspirijum, kodpostojanja manjih plunih infiltracija.

- Produen ekspirijum ,kod bronhijalne astme i emfizema.

Oslabljeno vezikularno disanje znai slabiji prodor vazduha u alveole ineadekvatnu ventilaciju plunog parenhima.

- Neujno disanje, stepenasto disanje, hrapavo disanje.

Bronhijalno disanje - bronhijalni huk Se uje nad izmijenjenim bezvazdunim kondenzovanim plunim tkivom.

Patoloko vezikobronhijalno (bronhovezikularno) disanje jemjeavina vezikularnog i bronhijalnog disanja / inspirijum-ekspirijum/.

Pneumatian huk, u bolesnika sa lobarnom pneumonijom .

Kavernozni huk je laringotrahealni cijevni huk.

Amforian huk je ustvari kavernozni huk sa metalnimprizvukom -puhanje u prazan i probuen krag /amfora/.

- Pleuritian huk ili kompresiono disanje, prisustvo tenosti, eksudata. Patoloki / propratni / umovi u oboljenjima bronhija Bronhijalni umovi nastaju usljed prisustva sekreta u lumenima bronhija.

- Suhi bronhijalni umovi /krkori/ -prisustvo sluzavog sekreta u lumenimabronha.

- Strugavi bronhijalni umovii, nastaju u veim bronhima sa dubokimtonalitetom.

- Piskavi bronhijalni umovi zbog prisustva sluzavog sekreta u sitnimbronhijama uz visok tonalitet /pisak /.

- Vlani bronhijalni umovi , nastaju za vrijeme prolaska vazduha kroz teansekret - krupni, srednji i sitni vlani unjevi.

- Bezvuni / nekonsonantni / i zvuni / konsonantni/ bronhijalni unjevi.Patoloki / propratni / umovi u oboljenjima plunog parenhima zvuk tranja kose iznad uha, kriputanje ili krepitacija.

- Pneumonine krepitacije, nastaju u toku infiltartivnog procesa u alveolama/pneumonija, tbc, apces,lues/ ,tj. odljepljenje zidova alveola. - Alektatine krepitacije se javljaju u uslovima bezvazdunosti alveola / fizioloke i patoloke /.

Patoloki /propratni / umovi u oboljenjima pleure - Pleuralni tare, pleuralno struganje i pleuralno kripanje parijetalne ivisceralne pleure. Rendgenonografija plua

Rentgenoskopija, rentgenografija, rentgenotomografija, bronhografija, zahtijevajuodreenu aparaturu, uvjebanu ekipu tehnikog osoblja i strunost u interpretacijidobijenih nalaza.

Rentgenografija normalnih plua - obratiti panju na stanje kotanog sistema grudnogkoa, poloaj i oblik dijafragme, stanje frenikokostalnih sinusa, poloaj medijastinuma,traheje i srane siluete, stanje plunog parenhima od vrha do baza plua.

Patoloke sjenke u plunom parenhimu su posljedica specifinog ili nespecifinogprocesa na pluima.

- Milijarni vorii su posljedica zahvaenosti nekoliko alveola kao sitne mrlje.- Acinusna ili acino-nodozna ognjita, javljaju se kao posljedica afekcije jednog ili vieacinusa sa mrljastom sjenkom.- Pneumonina infiltracija /alveolitis/, stvaraju se zasjenenja.- Lobularna ognjita sa sjenkom, nejasno ograniena prema okolnom tkivu.- Segmentna i lobarana zasjenenja, zahvata alveole itavog segmenta ili lobusa.- upljine ili kaverne su svijetle zone / upljine/.- Atelektaza ili bezvazdunost plunog parenhima, tumori plua, sjenka tenosti,prisustvo vazduha itd. Tomografija, bronhografija, angiopneumokardiografija, selektivna angiopneumografija, scintigrafija plua. Tomografija plua je metoda snimanja plua u odreenim nivoima uhorizontalnoj ravni, dragocjen u odreivanju tane lokacije pojedinihsjenki.

Bronhografija je osjenenje bronhija kontrastnim sredstvom.

Angiopneumokardiografijom se mogu osjenati plune arterije upojedinim dijelovima plua.

Primjena radioizotopa u oboljenjima plua-scintigrafija pluainhalaciona i perfuziona scintigrafija plua,sa radioaktivnimtehnecijumom 99mTc. Akutni bronhitis/ bronchitis acuta / je akutno zapaljenje bronhijalne sluznice bakterijama, virusima, fizikimagensima / praina, prehlada /, hemijskim agensima / udisanje para,gasova/.

- Simptomi: kaalj sa ili bez sekreta.- Inspekcija: oteano disanje, ispljuvak .- Palpacija: fremitus pectoralis normalan.- Palpacija: uredan nalaz do hipersonorosti.- Auskultacija : vezikularno disanje, moe biti oslabljeno.

Bronhiolitis je zapaljenje sluznice najsitnijih bronhiola.

- Inspekcija: disanje naporno, ubrzano.- Palpacija: fremitus pectoralis normalan.- Perkusija : hipersonornost perkutornog zvuka.- Auskultacija : oslabljeno vezikularno disanje.

Bronhijalna astma/ Asthma bronchiale/

pod djejstvom alergena / inhalacioni, alimentarni, medikamentozni/,nastaje bronhospazam sa pojaanom sekrecijom ljepljivog sekreta, te napadimaguenja i dispneje. - Inspekcija: krakteristian sjedei poloaj, oslanjanje rukama,podignuta ramena, grudni ko proiren, expirujum jako produen, pacijentcijanotian, oznojen, kalje, ispljuvak ljepljiv.

- Palpacija: fremitus normalan ili laho oslabljen.

- Perkusija: hipersonoran pluni zvuk.

- Auskultacija: oslabljen vezikularni inspirijum sa produenim ekspirijumom ibronhijalnim strugavim i piskavim umovima. Hronini bronhitis / Bronchitis chronica / Dijagnoza: Ako bolesnik kalje i iskaljava tri mjeseca i vie tokom jedne godine i to tako u posljednje dvije ili vie godina.

dugotrajni kaalj sa izbacivanjem sekreta / puai, fiziki radnici/

- Inspekcija: pacijent dispnoian, koristi pomonu ekspiratornu muskulaturu, kaalj sa izbacivanjem sekreta, lice cijanotino. - Palpacija: fremitus pectoralis je oslabljen. - Perkusija: hipersonoran zvuk. - Auskultacija: ekspirijum dui, oslabljeno disanje. ujni strugavibronhitini krkori, do sitnih vlanih unjeva ovisno o sekretu. - Moe nastati pluna hipertenzija sa insuficijencijom desnog srca. Bronhiektazije su proirenja zidova bronhija, mogu biti uroene i steene.

- Uroene bronhiektazije su u vidu poluloptastih izboenja - Steene bronhiektazije mogu biti cjevaste / difuzne/ ili vreaste. - Mogu biti kliniki asimptomatske i manifestne.

- Inspekcija: pacijent kalje i iskaljava ispljuvak u tri sloja, naroito ujutro.- Palpacija: pojaan fremitus pectoralis.Auskultacija: disanje od vezikularnog sa produenim ekspirijumom doveziko - bronhijalno sa bronhijalnim strugavim i vlanim unjevima.

Opstruktivni sindrom Ljepljivi sekret u lumenu bronhija i bronhiola onemoguava protok vazduha krozdisajne puteve uz esti bronhospazam to poveava otpor u disajnim putevima.

Fiziki znaci u opstruktivnom sindromu: - Poremeaji u disajnim umovima, inverzija duine inspirijum ekspirijum u odnosu nanormalno vezikularno disanje.

- Nalaz bronhijalnih umova, piskavi-sluzav sekret u bronhiloama, strugavi - krupnebronhe, vlani - teni sekret.

- Hiperinflacija / Astma bronchiale-reverzibilno stanje/ - poveani sadraj vazduh ualveolama.

- Hiperinflacija / Emphisema pulmonum/- zbog destrukcije alveola, ireverzibilno stanje.

- Cijanoza je pad kiseonika u arterijskoj krvi / analiza gasova u krvi/.

- Pluna hipertenzija, hiperkapnija /povean sadraj CO2 u krvi/.

Spirometrijski nalaz u opstruktivnom sindromu - tzv.forsirani ekspiratorni volumen jedinamiki test .