klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · etiologi. klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex...
TRANSCRIPT
![Page 1: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/1.jpg)
Klimakteriet
Diagnostikochbehandling
![Page 2: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/2.jpg)
KlimakteriumOrdetklimakteriumkommerfråndetgrekiskaordetklimakter sombetyder”överstapinnenpåenstege”.Mankankalladetförenhöjdpunktilivetvarifrånmankanblickabådebakåtochframåt.Enkvinnamedgenomsnittliglivslängdharentredjedelavlivetkvarnärhonharsinsistamenstruation,runt50-strecket.Mångakvinnoruppleverdenhärtidensomenbefrielse,mendenärävenförknippadmedenradbesvär
![Page 3: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/3.jpg)
Definition/diagnos• Menopaus:tidspunktenfördensistamestruationen
• Diagnos:• Perimenopaus baserat på vasomotoriskasymptomoch oregelbundna blödningar
• Menopaus: kvinnor som inte haftmens på 12månader och som inte använder hormonellapreventivmedel
• Menopaus hoskvinnor utan uterusbaseras påsymptom.
![Page 4: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/4.jpg)
Övergångsåren
![Page 5: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologi
![Page 6: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/6.jpg)
Klimakteriebesvär
• vasomotor symptom(texsvettningarochvallningar,hjärtklappning)50-75%
• sömnsvårigheter• muskuloskeletale symptom(texled- ochmuskelsmärta)
• urogenitala symptom(texvaginaltorrhet)20-50%
• sexuellaproblem(texnedsattlust).
![Page 7: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/7.jpg)
Klimakteriebesvär?
IrritabilitetÅngestDepressionHjärtklappningTorrhudFatigue
![Page 8: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/8.jpg)
Durationavbesvär
• Startarofta1-2årinnanmenopaus
• Vararimedeltaldrygt5år,ivissafallupptill20år
![Page 9: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/9.jpg)
Hurmanhardetochhurmantardet…
![Page 10: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/10.jpg)
Varförsvettningarochvallningar?
Termostatensstabilitetrubbaspga förändratneurotransmitteraktivitet ihypotalamusbl aminskarβ–endorfinaktivitetensamtaktiviteteniserotonerga ochnoradrenerga neuron.CGRP(Calcitonin generelated peptide)ärenpotentvasodilaterande peptid,bildasibådeperiferaochcentralanervsystemet,reglerasavbl aβ-endorfin.Lägreöstrogennivåermedförlägre β–endorfinnivåer
![Page 11: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/11.jpg)
Livskvalitet
• WHI,Women HealthInitiative kundevisaattlivskvaliteteninteförbättradesmedHRThospostmenopausalakvinnorutanklimakteriesymtom.
• DetfinnsingetvetenskapligtunderlagförattHRTskulleminskariskenfördepressioneftermenopaus.Däremotharenförbättradlivskvalitetkunnatpåvisashoskvinnorsomfåttbehandlingmotklimakteriebesvär,sannoliktpga förbättradsömn.
![Page 12: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/12.jpg)
Behandling
• Hormonell• Icke-hormonell
![Page 13: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/13.jpg)
Historik
![Page 14: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/14.jpg)
IndikationförsystemiskHRT
• Vasomotorsymptom somsvettningarochvallningar
• Sömnstörningarpga vasomotor symptom• Prematurovariell insufficiens(<40år)• Förebygggande avosteoporoshoskvinnormedhögfrakturrisk<60årsomejtolererarandraosteoporosförebyggandebehandlingar.
![Page 15: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/15.jpg)
KontraindikationförsystemiskHRT
HormonberoendecancerGenitalblödningutankändetiologiellerobehandlatendometriehyperplasiTidigareellerpågåendeDVTellerlungemboliTidigareellerpågåendeanginapectoris,hjärtinfarktellerstrokeAllvarligleversjukdom
![Page 16: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/16.jpg)
Indikationförlokalöstrogenbehandling
• Torrhetskännsla,sveda,klådapga vaginalatrofi
• Dyspareuni pga vaginalatrofi• Överaktivblåsavidurogenital atrofi• RecidiverandeUVI(begränsatunderlag)
![Page 17: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/17.jpg)
Kontraindikationförlokalöstrogenbehandling
• Pågåendebehandlingmedaromatashämmaretexanastrozol eftergenomgångenbröstcancer.
• Vaginalbehandlingmotatrofibesvärökarinteriskenförbröstcancerochkanför-skrivasäventillbröstcanceropererade.
![Page 18: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/18.jpg)
Behandlingsrekommendationer
Östrogen:• Lägstaeffektivaöstrogendosskallanvändas• Tilllågdosräknas:• 0.5-1mgperoraltöstradiol• 25-37.5mikrogramtransdermalt östradiol iplåster
• 0.5mgöstradiol-gelGestagen:börgestillallakvinnorsomharlivmodernkvar
![Page 19: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/20.jpg)
Initieringavbehandling
• Informationomförochnackdelartillpat• Individuellstartdosutifrånålderochsymptom• AnamnespåsvårPMSplanerautglesningavgestagenperioder
• BT.• Gyn-undersökningvidsymptom• Beaktainterkurrenta sjukdomarsomökarriskenvidHRT?
• Sedvanligamammografikontrollerskallföljas.
![Page 21: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/21.jpg)
Behandlingiperimenopaus
• Sekventiellbehandling,tex:• 1.Novofem (östradiol+NETA)• 2.Trivina (östradiol+MPA)3.IndividuelltanpassatkombinationtexFemanest (östradiol 1eller2mg)+Provera
4.Sequidot-plåster
![Page 22: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/22.jpg)
Behandlingipostmenopaus
Kontinuerligtkombinerat,tex:• 1.Indivina1/2.5(estradiol+MPA)• 2.Activelle(östradiol 0.5mg+NETA)• 3.Tibolon(Tibolon)
• Andraförslag:Femanest,Estradot ellerDivigel+Mirena
![Page 23: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/23.jpg)
Uppföljningavbehandling
• Kontrollerförutvärderingavbehandlingseffektodiskang utsättningsförsök
• Föriö friskakvinnorövervägernyttandeevriskervidbeh under5år
• Endasättetattbedömaombehovavfortsattbeh föreliggerärattgörabeh-uppehåll
• Utsättningkangörasabruptaltinedtrappning.
![Page 24: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/24.jpg)
Biverkningar
• Bröstspänning,huvudvärk,illamående,svullnadskänsla,humörpåverkan,spottings.Oftaövergående,försvinnerinom3månader.
• Vidhumörpåvkanändradgestagenregimprövas
• ViktökningärinteenbiverkningavHRT
![Page 25: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/25.jpg)
Risker,bröstcancer
• BröstcancerriskenvidkombineradHRTökarfrån7%hosobehandladekvinnoriåldern50–75årtill9%vid5–10årsbehandlingisammaåldersgrupp.
• Efteravslutadbehandlingåtergårriskentillbasnivåinom5år.
![Page 26: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/26.jpg)
Risker,hjärt-kärlsjukdomar
• HRTperoraltökarriskenförvenöstrombos• HRTinsattisambandmedmenopausminskarriskförkardiovaskulärsjukdomhosfriskakvinnor.
• HRTtillkvinnor>60årellertillkvinnorsomvaritpostmenopausala>10årökarinitialtriskenförhjärt-kärlsjukdom
• OBS!UtsättningavHRTinförev kirurgiskingreppellerlångvarigimmobilisering!
![Page 27: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/27.jpg)
AlternativtillHRT
• EffektenavSNRIvisarenhalveringavantaletvärmevallningarmenocksåenhögfrekvensavbiverkningar
• Gabapentin hartestatsmedupptill900mg/dygn,högfrekvensbiverkningar.
• Dessutomfinnsettfåtalbegränsadestudiersomvisarvisseffektavakupunktur,avslappningsprogramochfysiskaktivitet
![Page 28: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/28.jpg)
Naturläkemedel• Östrogenasubstanserfrånväxtriket(fytoöstrogen)texsilverax
• hareffekterpåendometriet.• behandlingenbörbegränsastillmaximalt6månader
• Vidblödningbörgenastenendometriebiopsiombesörjas
• EnCochrane-analysvisadeattfytoöstrogener inteharbättreeffektänplacebomotklimakteriebesvär
![Page 29: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/29.jpg)
Testosteronbrist
• FAI:Female Androgene Inssufficiency• Samtidigförekomstavsymptomochlågtfritttestosteroniserum
• Orsak:dysfunktioniovarier,binjurebarkellerhypofys
• Påverkadsexuellfunktionochpsykologisktvälbefinnande
![Page 30: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/30.jpg)
Testosteronbehandling
• Indikation:Symtomgivande androgenbrist• Kontraindikation:bröstcancer,gyn-cancer,hjärt-okärlsjukdomar(ökadkunskapbehövs)
• Behandling:ingetpreparatfinnsinulägetgodkäntförbeh tillkvinnor
• Testosterongel 5-10mg/dag• TexTostrexgel ipumpflaska1pump-dosvadag.• KontrolleraS-Tesosteron efter2vbehandling
![Page 31: Klimakteriet - kopia · 2016-10-26 · Etiologi. Klimakteriebesvär • vasomotor symptom (t ex svettningar och vallningar, hjärtklappning) 50-75% ... Tidigare eller pågående angina](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042211/5eb2845858acf705883d6a1a/html5/thumbnails/31.jpg)
• http://press.endocrine.org/doi/pdf/10.1210/jc.2015-2236
• ARGRapportnr67Hormonbehandlingiklimakteriet2010
• www.läkemedelsboken.se 2014