1

Klasyfikacja wzorów chodu u dzieci z MPD

mgr Ewa ŻakPhysiotherapy&Medicine

www.pandm.orge.zak@pandm.org

2

Klasyfikacja wzorców chodu u dzieci z MPD

• Można wyróżnić 5 głównych typów wzorców chodu

•Rozpoznanie wzorców chodu jest punktem wyjścia do podjęcia decyzji klinicznej

3

Klasyfikacja wzorca chodu: typ 1

Opadanie stopy, bez przeprostu kolana w fazie środkowego podporu

4

Klasyfikacja wzorca chodu: typ 2

Przeprost kolana z kontaktem stopy w fazie środkowego podporu

5

Klasyfikacja wzorca chodu : typ 3

Kolano w przeproście w fazie środkowego podporu bez kontaktu pięty z podłożem

6

Klasyfikacja wzorca chodu: typ 4

Zgięcie kolana bez uniesienia pięty w fazie środkowego i końcowego podparcia

Wzmożona aktywność głowy przyśrodkowej mięśnia gastrocnemius

7

Klasyfikacja wzorca chodu : typ 4

Kolano zgięte bez kontaktu pięty w fazie środkowego i końcowego podparcia

Osłabienie mięśnia gastrocnemius, głowy przyśrodkowej

8

Klasyfikacja wzorca chodu: typ 5

Zgięcie kolana z uniesieniem pięty w fazie środkowego i końcowego podporu

Osłabienie głowy przyśrodkowej mięśnia gastrocnemius

9

Klasyfikacja wzorca chodu: typ 5

Zgięcie kolana z kontaktem stopy (pięty) w fazie środkowego i końcowego podparcia: wzmożona aktywność mięśni kulszowo goleniowych

10

Podstawowe warunki chodu (Gage 1993)

•Stabilizacja w fazie jednonożnego podporu

•Przenoszenie stopy w fazie wymachu

•Ułożenie poprzedzające pierwszy kontakt

•Odpowiednia długość kroku

•Wydolność - sprawnośc chodzenia

Co należy poprawić?Jaki aspekt ulegnie poprawie? Jakie warunki są w odniesieniu do funkcji?

Jaki element poprawi się a jaki pogorszy?

11

PODSUMOWANIE

Analiza chodu u dzieci z MPDz.•Wzorce chodu można podzielić na 5 grup

•Zakres ortopedycznych deformacji/skrócenie mięśni wskazaniami do podjęcia interwencji terapeutycznej. Dlatego ocena kliniczna jest źródłem podstawowych informacji

•Przedstawiona klasyfikacja dostarcza podstaw do podjęcia klinicznej interwencji

12

Inne przyczyny zaburzeń chodu

1) Nierówność kończyn powyżej 2 cmWyrównawczo – skośne ustawienie miednicy (Sc. wyrównawcza)

� CHÓD UTYKAJĄCYPrzy dużym skróceniu chód staje się ZAPADAJACY (brak oparcia na pięcie,

końskie ustawienie stopy)

2) Sztywność st.biodrowego w ustawieniu czynnościowymKompensacyjne ruchy rotacyjne, zgiecia , wyprostu, przywodzenia i

odwodzenia

� CHÓD NIESYMETRYCZNY i NIEHARMONIJNY

3) Sztywność st.biodrowego w ustawieniu patologicznym Czynnościowe skrócenie kończyny)

� CHÓD KŁANIAJĄCEGO SIĘ

13

Nierówność kkd

14

Inne4) Przykurcz w odwiedzeniu

5) Przykurcz w przywiedzeniu

� CHÓD NIENAPRZEMIENNY (przy zesztywnieniu obu stawów biodrowych)

� CHÓD SKRYŻOWANY (w przykurczach przywiedzeniowych)

15

Inne6) Zniekształcenia kolan � CHÓD KOSZACY

7) Przykurcze zgięciowe kolan

� CHÓD UTYKAJACY lub ZAPADAJĄCY

8) Nasilona koślawość kolan � CHOD KOŁYSZACY, LEKKO KOSZACY (stopa ust. szpotawo)

9) Przy kolanach szpotawych� CHÓD KOŁYSZĄCY� CHÓD NIESYMETRYCZNY Z DUZYM ZGIECIEM KOLANA W

FAZIE PRZENOSZENIA (przy sztywnej stopie)

10) Objaw Trandelenberga Duchaena� CHOD KACZKOWATY

16

Inne1) Porażenia wiotkie - stopa opadająca� CHÓD KOGUCI2) Przykurcz zgięciowy

� CHÓD PODSKAKUJĄCY (końskie ust.stopy ) � CHÓD SZCZUDŁOWATY (stopa pietowa- przy porażeniu zginaczy

stopy) � CHÓD KANGUROWY (przy obustronnym porażeniu)3) Poraż spastyczne

piramidowe - duża spastyka� CHÓD OPÓŹNIONYpozapiramidowe - móżdżkowe – na szeroko rozstawionych stopach,� CHÓD DEFILADOWYtylnego powrózka

� CHÓD NA ZGIETYCH KOLANACH I SZEROKIEJ PODSTAWIE