Karl ZwiauerKarl Landsteiner Institut für Pädiatrische Forschung und FortbildungUniversitätsklinikum St. Pölten

Respiratorische Infektionen im KindesalterStellenwert von Phytotherapeutika

phytotherapie - pflanzenheilkunde

Wahrscheinlich weltweit gebräuchlichste HeilmethodeWurzeln in der Volksmedizin

Wahrscheinlich älteste medizinische Therapiemethode überhauptSanfte Renaissance im westlichen Kulturkreis

Behandlung von Krankheiten mit pflanzlichen Arzneimitteln u Tabletten, Dragees, Kapseln

phytopharmakognosie

n Hippokrates von Kosn Karl der Große (747-814)n Hildegard von Bingen (1098-1179)n Hieronimus Bock (1498-1554n Matthiolus (1501-1577)n Tabermaemontanus (1522-1590)n Sebastian Kneipp (1821-1897)n Gerhard Madaus (1890-1942)

phytotherapeutika

Vorgehen ausschließlich nach medizinisch-naturwissenschaftlichen Grundsätzen

Pflanzliche Arzneimittel entsprechend dem Arzneimittelbuch Überprüfte Qualität und Wirksamkeit

phytotherapeutika

Registrierte Arzneispezialitäten der EMA

Eigener Ausschuss für die Zulassung pflanzlicher Arzneimittel Committee on Herbal Medicinal Products (HMPC) - 2004

Erstellung von Monographienbisher 152 Monographien zu pflanzlichen Arzneimittel

phytotherapeutika

Anspruch auf Qualität und Wirkungsnachweis wie synthetische ProdukteKeine Therapie in der Notfallmedizin

Alternativ- und/oder SupportivtherapieMilde bis moderate Krankheitsbilder

Längere Latenzzeit bis zum WirkeintrittGeringe Nebenwirkungen

Einsatz bei Kindern

pflanzen heilwirkung

Resultierend aus additiven Effekten der Einzelkomponenten einer ganzen Pflanze oder von Pflanzenteilen

u Blüten, Blätter, Samen, Rinden, WurzelnMehrere Hundert in einem pflanzlichen Extrakt

Inhaltsstoffe unterliegen natürlichen Schwankungenu Klima, Standort, Erntezeitpunkt, Lagerung etc.

Standardisierung, Definition der Mengen der Wirkstoffe

Qualitätsmanagement extrem wichtig

SaponineFlavonoidglykosidePhenolcarbonsa uren - RutsinPolyacetylene Ätherisches ÖlAlkaloide

Entzündungshemmend

Verminderung der Schleimviskosität, expektorierend, spasmolytisch

efeublätter – hedera helix

Ätherische Öle – Thymol, CarvacrolFlavonoide – Apigenin, Luteolin, TyxifolinGylkosideGerbstoffePhenolcarbonsäuren

Begrow F, Engelbertz J, Feistel B, Lehnfeld R, Bauer K, Verspohl EJ (2010) Impact of thymol in thyme extracts on their antispasmodic action and ciliary clearance. Planta Med 76(4):311–318

Antimykotische und antivirale Wirkung,entzündungshemmend

Bronchospasmolytisch, expektorierend, antibakteriell

thymiankraut – thymi herba

Iridoglycoside – Aucubin, Catalpol Schleimstoffe – PolysaccharideGerbstoffeKieselsäureFlavonoide

AntimikrobiellEntzündungshemmend,

immunstimmulierend Adstringierend, reizmildernd

Besserung der Hustensymptomatik

spitzwegerich – plantago lanceolata

Schleimstoffe – GalacturonorhamnaneHochverzweigte ArabinaneGlucane Arabinogalactane

Einweichend, einhüllend, reizmilderndBehandlung von Schleimhautreizungen im

Mund- und Rachenraum Bei trockenen Reizhusten – nicht bei

produktivem Husten

Fasse E et al (2005) Prakt Padiatrie 11:3–8

eibischwurzel – althaea radix

TriterpensaponineÄtherisches ÖlCarotinoideFlavonide - Apigenin, Gossypetin, Kämpferol, Luteolin, QuercetinGlycoside – RutinPhenolglykoside - Primverin und Primulaverin

SekretolytischAntientzündlichAntimikrobiell

Bronchospasmolytisch

primel – primula veris

enzian – gentiana lutea

BitterstoffeSwerosidXanthone – Gentisin, Isogentisin, Methylgentisin

Sekretorisch, sekretolytischEntzündungshemmend,

Fieber senkend

Hoch oxygenierte CumarinePhenolcarbonsäurenPolyphenoleGallussäurenGerbstoffe - Proanthocyanidine Flavonoide Antibakteriell, antiviral, antiphlogistisch,

antioxidativSekretolytisch, -motorisch,

steigert die mukoziliäre Clearance

Michaelis M et al. Investigation of the influence of EPs® 7630, a herbal drug preparation from Pelargonium sidoides, on replication of a broad panel of respiratory viruses. Phytomedicine (2011) 18:384– 386.

umckaloabo – pelargonium sidoides

wovon reden wir?

Phytotherapie u Definitionu Wirkweise

Atemwegsinfektionenu Tonsillitisu Sinusitisu Bronchitis-Pneumonie

atemwegsinfekte

90% viral bedingte Erkrankungu Adeno, Rhino, Parainfluenza, Influenza, RSV-Viren u.a.

Symptomatik: Erkältung, grippaler Infektu Trockener (Reiz)Hustenu Schnupfen u Halswehu Heiserkeit

Vorsicht: Differentialdiagnosen Prodromalstadium Kinderkrankheitn Beginn schwerer bakterieller Erkrankung

u Meningitis, Sepsis, Pneumonie

atemwegsinfekte

Primär kein AntibiotikumTrendwende begonnen – noch immer zu rasche Antibiotikagabe

u Sicherheitsdenkenu „weniger“ Aufwandu Anspruchsverhaltenu Aktionismus

halsschmerzen - tonsillitis

Beta-hämolysierende Streptokokken Gruppe A (15-30%)

Ursache: Virusinfektion

Klinisches Bild oft überlappend, nicht eindeutigInspektion nicht sicher aufschlussreich

Alter: 5-15 Jahre, kaum vor 5. LjWinter, FrühjahrPlötzlicher Beginn, Fieber > 38�, starke Halsschmerzen, Rötung des Rachens, der Uvula, Tonsillen geschwollen, schmierig-eitrig belegt. Kein HustenLymphknoten vergrößert, druck-schmerzhaft

Ursache: VirusinfektionKein Fieber – subfebrile TemperaturEv. zusätzlich resp. SymptomeHeiserkeit, Schnupfen, Stomatitis, Sinusitis, AOM

pelargonium sidoides

„ ... induced a rapid and dose-dependent production of TNF-α, IL-6, and IL-10 by human blood immune cells. „

„ ... EPs 7630 activates human monocytes, induces MAP kinase-dependent pro-inflammatory cytokines in these cells, and specifically modulates their production capacity of mediators known to lead to an increase of acute phase protein production in the liver, neutrophil generation in the bone marrow, and the generation of adaptive Th17 and Th22 cells.“

Multizentrische, offene Studie1000 Patienten, Alter 2-35 JahreBehandlung Angina tonsillarisZielkriterien: Angina-typische Symptome (Halsschmerz, Speichelfluss, Rötung, Beläge, Detritus, Fieber), Behandlungserfolg, Verträglichkeit

Rasche Abnahme von Symptomenscores, Verbesserung von Schluckbeschwerden, Speichelfluss, Rötung, Beläge

rhinitis

Säuglinge, Kleinkinder sind NasenatmerAnschwellen der nasalen Mukosa um 1 mm n Reduktion des Lumens um 40% n Erschwerte, unregelmäßige Atmungn Beeinträchtigung beim Trinken

Vermehrte Schleimproduktionn Nährboden für Bakterien

Sehr häufig mit Entzündung der Nasennebenhöhlen begleitet (80-90%)Persistenz einer eitrigen Rhinitis oder Verschlechterung nach 5 bis 7 Tagen: bakterielle Superinfektion

Allgemeines, starkes KrankheitsgefuhlKopf- oder ZahnschmerzenLokales DruckgefühlAnhaltender Husten Subfebrile Temperaturen

sinusitis

sinusitis

Kombination aus Enzian, Primel, Sauerampfer, Holunder, Eisenkraut

Antiphlogistisch u Abschwellen der Schleimhautu Öffnung der Ausführungsgänge der Nebenhöhlenu Entleerung und Durchlüftung der Nebenhöhlen

SekretolytischAntivirale Wirkung

eucalyptus-, süßorangen-, myrten-, zitronenölAnwendungsbeobachtung511 Kinder, 4 – 12 Jahre mit akuter/chronischer SinusitisGelomyrtol® 2 Wochen BehandlungKeine Kontrollgruppe

Sehr gute VerträglichkeitNach 2 Wochen: 60% keine Behinderung der Nasenatmung

Sengespeik HC, Zimmermann T, Peiske C et al. Myrtol standardized in the treatment of acute and chronic respiratory infections in children. A multicenter post-marketing surveillance study. Arzneimittelforschung. (1998)48:990-4.

bronchitis

Selten isoliert, fast immer Teil (unkomplizierter) AtemwegsinfektionenTrockener HustenRetrosternale SchmerzenErhöhte TemperaturRhinopharyngitis

Hustenreiz minderndn Schleimhaltige Hustendrogen (Mucilaginosa) wirken durch Einhüllen der

Schleimhaut in Mund und Rachenu Eibischwurzel (Althaeae radix), u Malvenbla tter und -bluten (Malvae flos/-folium)u Spitzwegerichkraut (Plantaginis herba) u Isla ndisch Moos (Lichen islandicus)

n Keine Kontraindikationen oder unerwünschte Wirkungen bekanntn Stimulation des Speichelfluss und Schluckreflex – Reduktion der

Irritation pharyngealer Rezeptoren

trockener husten

Schroeder K, Fahey T. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults. BMJ 2002; 324: 329

thymian, efeu

Vergleichende Anwendungsbeobachtung> 7.000 Kinder und ErwachseneAkute BronchitisThymian/Efeu vs. N-Acetylcystein und Ambroxol

Höchste Heilungs- und Besserungsquoten bei der Beseitigung der Symptome durch Thymian/Efeu

Ismail C, Willer G, Steindl H. Bronchipret in acute bronchitis. Schweizerische Zeitschrift für Ganzheitsmedizin. 2003;15:171–175.

thymian, efeu, primel

Wirksamkeit einer kombinierten Phytotherapie (Thymian und Efeu bzw. Thymian und Primel) auf den in zwei randomisierten kontrollierten Studien nachgewiesenn Synergistisch sekretolytischn Antiviraln Antibakterielln Antiphlogistisch und n Immunmodulierend

Akuter HustenBeseitigung des Nährbodens für eine Superinfektion

Schroeder K, Fahey T. Systematic review of randomised controlled trials of over the counter cough medicines for acute cough in adults. BMJ 2002; 324: 329

prospan®

Multizentrische AnwendungsbeobachtungWirksamkeit und Verträglichkeit bei 9657 Patienten

u 5181 Kindern und 4476 ErwachsenenBehandlungszeitraum von 7 Tage95 % aller Patienten deutliche Besserung oder Symptomfreiheit

Fazio S, Pouso J, Dolinsky D et al. Tolerance, safety and efficacy of Hedera helix1 extract in inflammatory bronchial diseases under clinical practice conditions: A prospective, open, multicentre postmarketing study in 9657 patients. Phytomedicine, (2009) 16: 17-24

Tymian + Efeu

n Empfehlungsgrad stark n Mittelgradige Evidenzlage

akuter & chronischer husten

Ampfer, gelbem Enzian, Holunder, Eisenkraut, SchlüsselblumeEfeu

n Empfehlung (starker Konsens 6/6)

akute rhinosinusitis