Kirurško zdravljenje bolezni

trebušne slinavke in vranice

Aleš Tomažič

Klinični oddelek za abdominalno kirurgijo

UKC Ljubljana

Anatomija

Anatomija

Fiziologija

100g težka žleza, 20 cm dolga

Endokrino in eksokrino izločanje

Eksokrino izločanje 2,5 l pankreatičnega soka (bikarbonat, kalij, natrij, klor) in

10-20g prebavnih encimov

Tripsinogen, himotripsinogen, proelastaza, proproteaza, prokarboksipeptaza (beljakovine)

Profosfolipaza, lipaza (maščobe)

Amilaza (ogljikovi hidrati)

RNAza, DNAza

Kreon

Fiziologija

Endokrino izločanje Langerhansovi otočki (2% trebušne slinavke)

Glukagon (alfa), inzulin (beta) – uravnavata koncentracijo glukoze

Somatostatin (delta) – zavira izločanje ostalih hormonov, zmanjša nastajanje želodčnega soka, zavira eksokrino izločanje trebušne slinavke, zmanjša motiliteto prebavne cevi in zmanjša pretok krvi skozi trebušne organe

Pankreatični polipeptid (ne delta) – zmanjša eksokrino izločanje trebušne slinavke in motiliteto žolčnih vodov

Nevroendokrini tumorji

Diagnostične metode

Laboratorijski testi Amilaza, lipaza, Ca 19-9, CRP, PCT, L, DKS

Testi eksokrinega delovanja Direktni funkcijski testi (sekretin-holecistokininski test,

Lundhov test)

Indirektni funkcijski testi (himotripsin, elastaza v blatu, blato na prebavljenost)

Testi endokrinega delovanjaMerjenje sekrecijske kapacitete beta celic

Glukoza, OGTT, C-peptid, glikoziliran hemoglobin

Slikovne diagnostične metode

Slikovne diagnostične metode

UZ, endoUZ

CT, angioCT, PET-CT

MR, MRCP

ERCP

Octreoscan

Angiografija

UZ, CT ali endoUZ vodena biopsija

Laparoskopija

RAZDELITEV BOLEZNI TREBUŠNE SLINAVKE

Akutni pankreatitis

Kronični pankreatitis

Tumorji trebušne slinavke

Presaditev trebušne slinavke

Akutni pankreatitis

Blaga oblika vnetja (intersticijski)

Huda oblika vnetja (hemoragični, nekrozantni)

Potek v dveh fazah

Sistemski vnetni odgovor

Lokalno vnetno dogajanje (pankreatične nekroze in steatonekroze)

Akutni pankreatitis - etiologija

Žolčni kamni

Alkohol

Hiperlipidemija, hiperkalcemija

Hereditarni

Poškodbe (ERCP, op, travma)

Ishemija

Obstrukcija pankreatičnega voda

Zdravila

Idiopatski

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Medikamentno Podporno zdravljenje

Hipovolemija Diureza Hiperglikemija Analgetiki, spazmolitiki (cave morfij) Parenteralno hranjenje Kisik

Specifično zdravljenje Conet Blokator protonske črpalke Somatostatin Peritonealna dializa

Endoskopsko ERCP, papilotomija in odstranitev kamnov iz d.holedohusa

Perkutana pseudocistogastrostoma

Perkutana drenaža kolekcij in abscesov

Kirurško

Pseudocista

Perkutana pseudocistogastrostomija

Pseudocistogastrostomija - krg

Krg zdravljenje ak.pankreatitisa

Nejasna diagnoza akutnega abdomna Perforacija votlega organa Mezenterična ishemija

Abdominalni compartment sindrom VAC

Sekundarno okužene pankreatične nekroze in kolekcije z zapleti (črevesne fistule, krvavitev)

Holecistoholedoholitiaza

Pseudocista

Compartment sindrom

Pankreatične nekroze in kolekcije

Kronični pankreatitis

Endokrina in eksokrina insuficiencaBolečineKlasifikacija

Kalcinirajoči Obstruktivni Inflamatorni

Alkoholizem Obstrukcija pankreatičnega voda Hiperparatiroidizem Cistična fibroza Hereditarni Tropski

Kronični pankreatitis

Povečan tlak v pankreatičnem vodu

Perinevralno vnetje

Tromboza lienalne vene

Obstrukcija žolčevoda

Diareja in steatoreja (90% parenhima)

5 do 15x višja incidenca raka

Včasih težko ločimo obe bolezni

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Abstinenca

Medikamentno Kreon

Inzulin, oralni antidiabetiki

Analgetiki

Endoskopsko Odstranjevanje kamnov

Dilatacija stenoze

Vstavitev pankreatičnih stentov

Psevdocistogastrostoma

Kirurško

Indikacije za krg.zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Bolečine

Visoki ileus

Biliarna obstrukcija

Pseudocista

Zaustavitev nadaljnega propadanja žleze

Načini krg.zdravljenja KP

Denervacijski operacijski posegi Bilateralna torakalna simpatektomija

Blokada celiakalnega trunkusa

Dekompresijski operacijski posegi Pankreatikojejunoanastomoza

Resekcijski operacijski posegi

Hibridni operacijski posegi

Holedohojejunoanastomoza

Gastroenteroanastomoza

Splenektomija

Tumorji trebušne slinavke

Benigni Cistični tumorji

Maligni Karcinom (v 75% neresektabilen)

Nevroendokrini

Paliativno zdravljenje tumorjev trebušne slinavke

Endoskopska vstavitev stenta

Biliodigestivna anastomoza Holedohojejunoanastomoza po Rouxu

Holecistojejunoanastomoza

Holedohoduodenoanastomoza

Gastroenteroanastomoza

Radikalno kirurško zdravljenje tumorjev trebušne slinavke

Enukleacija

Cefalična duodenopankreatektomija Whipple

PPPD

Centralna resekcija trebušne slinavke

Leva hemipankreatektomija

Subtotalna pankreatektomija

Totalna pankreatektomija

Presaditev trebušne slinavke

Jetra

Srce

Pljuča

Črevo

Ledvica

Trebušna slinavka

Sladkorna bolezen – zdravljenje z inzulinom

Omejitve: Normalnega nivoja HbA1c

večinoma ne dosežemo

Ostane tveganje za sekundarne zaplete

Hipoglikemija

Pridobivanje na telesni teži

Kirurgija vranice

58

Vrsta operativnih posegov

domectomia

delna splenektomija

splenektomija

klasična

laparoskopska

hemostaza

59

Indikacije za splenektomijo

ITP

bolezni krvnih celic: TTP, hereditarna sferocitoza, talasemija

hipersplenizem

benigni tumorji, ciste

mieloproliferativne bolezni, limfomi

poškodba

60

61

62