kirjaaminen sote-rajapinnalla

KIRJAAMINENSOSIAALI- JA

TERVEYDENHUOLLONRAJAPINNALLA

Luonnos

Eivielähyväksyttyviralliseksikirjaamisvalmennusmateriaaliksi

2

• Sosiaali- jaterveydenhuollonrajapinta

• Sosiaali- jaterveydenhuollontietojenkäsittely

• Sosiaalihuollonasiakastietojenkäsittelysosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla:esimerkkejä

SISÄLTÖ

LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla

3

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONRAJAPINTA


4

Rajapinta?!?

Rajapinnassatehdään

monialaistayhteistyötä

asiakkaankanssa,asiakkaanparhaaksi…


5

• Suomenkielessärajapinnallavoidaanviitatakahteenerikäsitteeseen

• Tekninenrajapinta(interface)• Tietotekniikassakäytettymääritelmä

• Tekninenrajapintamahdollistaakeskusteluneriohjelmienvälillä,elisenettäohjelmatvoivatvaihtaatietojajapyyntöjäkeskenään

• Toiminnallinenrajapinta(boundary)• Käytetäänkunpuhutaanorganisaatioidenvälisestäyhteistyöstä• Toiminnallisessarajapinnassa onkysesiitä,miten erilaisettoimijattoimivat

suhteessatoisiinsajamuodostavatvuorovaikutussuhteitakeskenään

• Toiminnallisessarajapinnassakumppanuusonedellytyksenävuorovaikutukselle

RAJAPINTAKÄSITTEENÄ

(ks.Virtanen&Stenvall2014;Nylander2014)

Tässäosiossakeskitymme

toiminnalliseenrajapintaan


6

• Sosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnallaviitataanpalveluihin,joissatoimijatmäärittelevätyhdessäyhteistenasiakkaidensaasiakkuuteen liittyviätehtäviä,tehtäväjakoasekävastuualueita‣ Työntekijöidentekemärajatyökorostuuerityisestiasiakkaanollessasiirtymäkohdassa,kutentämänvaihtaessayhdenpalvelunparistatoisenpalvelunpiiriin(Kiuru&Metteri 2014)

• Rajapintatyöskentelylisääntyysosiaali- jaterveydenhuollonintegraationmyötä

• Tiedonkäsittelynnäkökulmastarajapintatyöskentelynhaasteenaonasiakas- japotilastietojenerottelu

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONRAJAPINNAT


7

SOSIAALIHUOLLONASIAKAS- JAPOTILASTIEDOTJATERVEYDENHUOLLONPOTILASTIEDOT

• Terveydenhuollossasyntyyterveydenhuollonpotilastietoja‣ TallennetaanKanta-palvelujenpotilastiedonarkistoon

• Sosiaalihuollossatarjottavissapalveluissasyntyysosiaalihuollonasiakastietoja

• Sosiaalihuollossavoisyntyämyöspotilastietoja,mutta‣ niitäeitoistaiseksitallenneta(saatallentaa)potilastiedonarkistoon‣ neeivätkuulusairaanhoitopiirinkunnallisenterveydenhoidonyhteisrekisteriin

• Sosiaalihuollonpotilastiedottuleeerottaaasiakastiedoistajasäilyttääomanaosarekisterinäänsosiaalihuollonasiakasrekisterissä

LUONNOSKirjaaminen sosiaali- jaterveydenhuollon rajapinnalla

(THL2013,Tietosuojavaltuutettu2009)

8

TERVEYDENHUOLLONVAISOSIAALIHUOLLONPOTILASTIETOA?• Terveydenhuollonammattihenkilövoikirjatasekäterveydenhuollonpotilastietoa,ettäsosiaalihuollonpotilastietoa

• Ammattihenkilöntyönantajajayksikkö,jossaterveydenhuollontoimenpiteitätoteutetaan,vaikuttavatsiihenmihinrekisteriinpotilasasiakirjattallennetaan‣ Rekisterimääräytyysenmukaan,osallistuukoterveydenhuollonammattihenkilöpalveluntoteutukseensosiaalihuollonvaiterveydenhuollontoimintayksiköntyöntekijänä

‣ Siltäosinkunterveydenhuollonammattihenkilötyöskenteleemuissakuinpotilaantutkimukseenjahoitoonliittyvissätehtävissä,työnperusteellatehtävätmerkinnäteivätolepotilastietoja,vaansosiaalihuollonasiakastietoja


(THL2013)

9

SOSIAALIHUOLLOSSA SYNTYVÄTPOTILASTIEDOT• Sosiaalihuolloneripalvelutehtävissäjasosiaalipalveluissatyöskentelevätterveydenhuollonammattihenkilöttuottavattyössäänsosiaalihuollonpotilastietoa, josheantavattutkimustataihoitoa

• Sosiaalihuollonpotilastietoihinsovelletaanseuraaviasäännöksiä:‣ Sosiaalihuollonyksikössäsosiaalihuollonasiakastietojajapotilastietojatuleetallettaa

rekisteriinsiten,ettätiedetään,mitkätiedotovatasiakastietojajamitkäpotilastietoja

‣ Erottelutäytyytehdä,jottapystytäännoudattamaanasiakastiedoillejapotilastiedoillesäädettyjäerilaisiasäännöksiäkoskientietojentallettamista,salassapitoa,luovuttamistajasäilyttämistä

‣ Erotteluontärkeäämyöskäyttöoikeuksienmyöntämisenkannalta,koskapotilastiedotmuodostavatsosiaalihuollonrekisterinsäomanosionsa

‣ Terveydenhuollonpotilasrekisteriineitallennetasosiaalihuollonrekisteriinkuuluviaasiakas-/potilastietojataipäinvastoin

‣ Tietojenrekisterinpitäjänätoimiisosiaalihuollostavastaavatoimielintaiyksityinensosiaalihuollonpalvelujenantaja(mikälipalvelujaannetaanasiakkaankanssatehtyynsopimukseenperustuen)


(THL2013)

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONASIAKAS- JAPOTILASTIETOJEN LUOVUTUS

Sosiaalihuollonasiakasrekisteri

Rekisterinpitäjäsosiaalihuollostavastaavatoimielin

Sosiaali-huollonasiakas-tiedot

Sosiaali-huollon

potilastiedotàeivätsiirryPotilastiedonarkistoon

TerveydenhuollonpotilasrekisteriRekisterinpitäjä

terveydenhuollostavastaavatoimielin

Terveydenhuollonpotilastiedot

POTILASTIEDONARKISTO

(terveydenhuolto)

Terveyden-huollon

ammattihen-kilö

LAKIPOTILAANASEMASTAJAOIKEUKSISTA,POTILAS-

ASIAKIRJAASETUS

SOSIAALI-HUOLLONASIAKAS-

ASIAKIRJALAKI

SOSIAALIHUOLTO TERVEYDENHUOLTO

Suostumustietojenluovutukseentarvitaan

Avustavahenkilö

Sosiaali-huollon

ammattihen-kilö


Terveydenhuollonammattihenkilö

11

OHJAAVALAINSÄÄDÄNTÖ• Lakisosiaalihuollonasiakasasiakirjoista

(2015/254,7§,8§): sosiaali- jaterveydenhuollonasiakastietojenkirjaaminensosiaalihuollontoimintayksikönsisäisessäyhteistyössäja asiakastietojenkirjaamisestaorganisaatioidenvälisessämonialaisessayhteistyössä

• Sosiaalihuoltolaki (2014/1301,41§):monialainenyhteistyö

• Lakisosiaalihuollonasiakkaanasemastajaoikeuksista (2000/892):asiakassuhteenluottamuksellisuus,asiakkaanoikeushyväänpalveluunjakohteluunsosiaalihuollossa

• Sosiaali- jaterveysministeriönasetuspotilasasiakirjoista(2009/298):potilastietojenkäsittely

• Terveydenhuoltolaki (2010/1326,32§,33§): sosiaali- jaterveydenhuollonsekäperusterveydenhoidonjaerikoissairaanhoidonyhteistyö

• Lakipotilaanasemastajaoikeuksista(1992/785):potilaanoikeudetjapotilasasiakirjat

• Lakiikääntyneenväestöntoimintakyvyntukemisestasekäiäkkäidensosiaali- jaterveyspalveluista(2012/980,4§,10§)velvoittaakunnaneritoimialojatoimimaanyhteistyössäikääntyneidenhenkilöidenhyvinvoinnin,terveyden,toimintakyvynjaitsenäisensuoriutumisentukemiseksi. Ikääntyneenhenkilönpalveluntarpeidenselvittämisestävastaavantyöntekijänontehtäväyhteistyötäeriammattiryhmienkanssaikääntyneentarpeidenmukaisesti(15§).

• Päihdehuoltolaissa (1986/41)säädetäänmm.päihdehuollonjärjestämisestä• Lakivammaisuudenperusteellajärjestettävistäpalveluistajatukitoimista(1987/380)• Lakikehitysvammaistenerityishuollosta(1977/519)


12

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONTIETOJENKÄSITTELY


13

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONTIETOJENKÄSITTELYNHAASTEITA• Sosiaali- jaterveydenhuollossakirjaamistamäärittääerilainsäädäntö

• Käytössäolevatkäsitteeteroavattoisistaan

‣ Esimerkiksiasiakaspotilas

• Integroitujasosiaali- jaterveyspalvelujaeiolevielämääritelty

‣ Toimivienhoitoketjujenluominenjapalveluidenliittäminenaidostiyhteenonmahdollistavastasilloinkunsähköisentiedonhallinnanrakennemahdollistaaasiakas- jatoimintatietojenyhdistämisen(Markkanen&Puro2011)

• Sosiaali- jaterveysalantiedonhallinnassaeiolemääriteltysote-palveluitajaniihinliittyviäasiakirjoja

‣ Esimerkiksipalveluohjaus,hoito- japalvelusuunnitelma

• Mitälaajempijamonipuolisempiasiakkaanpalveluntarve,sitähaastavampaaonasiakkaankokonaistilanteenhahmottaminen,palvelujenyhteensovittaminenjaasiakastietojenkäsittely

‣ Palveluohjauksen/asiakasohjauksenroolijamerkityskorostuu

‣ Kotihoidonorganisoimisessaonerilaisiakäytäntöjäjatoimintatapoja,koskayhtenäinenohjeistuspuuttuu

‣ Sosiaalihuollonasiakastiedonjasosiaalihuollonpotilastiedonrajaonuseinhäilyvä


14LUONNOSKirjaaminensosiaali- jaterveydenhuollonrajapinnalla

SOSIAALIHUOLLONASIAKASASIAKIRJALAINKESKEISETMÄÄRITELMÄT• Asiakasonsosiaalihuoltoahakevataikäyttävähenkilöä

• Sosiaalihuolto onsosiaalihuoltolain(2014)14§:ssämainittujasosiaalipalvelujasekämainittuihinpalveluihinliittyviätoimenpiteitä,joidentarkoituksenaonedistääjaylläpitääyksityisenhenkilöntaiperheensosiaalistaturvallisuuttajatoimintakykyä

• Sosiaalihuollonasiakastietoon sellainenasiakassuhteessasaatuhenkilötieto,jokaonkirjattutaionkirjattavasosiaalihuollonasiakasasiakirjaan

• Asiakirja on viranomaisenjayksityisenjärjestämäänsosiaalihuoltoonliittyvä,viranomaisentoiminnanjulkisuudestaannetunlain5§:n1ja2momentissamainittuasiakirja,jokasisältääasiakastataimuutayksityistähenkilöäkoskeviatietoja

15

POTILAANASEMAAJAOIKEUKSIAKOSKEVANLAINKESKEISETMÄÄRITELMÄT• Potilas onterveyden- taisairaanhoitopalveluitakäyttävätaimuutenniidenkohteenaolevaahenkilö

• Terveyden- jasairaanhoitoonpotilaanterveydentilanmäärittämiseksijaterveydenpalauttamiseksitaiylläpitämiseksitehtäviätoimenpiteitä.Niitätekevätterveydenhuollonammattihenkilöttainetehdäänterveydenhuollontoimintayksikössä

• Potilasasiakirjaonpotilaanhoidonjärjestämisessäjatoteuttamisessalaadittu,käytettytaisaapunutasiakirja.Niitäovatmyösteknisettallenteet,joissaontietojapotilaanterveydentilastataimuitahenkilökohtaisiatietoja‣ Potilaslaissaonlisäksisäännöksiämm.potilastietojensalassapidostajaniidenluovuttamisenedellytyksistä



SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖNASETUSPOTILASASIAKIRJOISTA• Potilasasiakirja-asetusta(298/2009)sovelletaanpotilaanhoidonjärjestämisessä

jatoteuttamisessakäytettävienasiakirjojenlaatimiseensekäniidenjamuunhoitoonliittyvänmateriaalinsäilyttämiseen

• Asetustasovelletaanpotilaanasemastajaoikeuksistaannetunlain(785/1992)2§:n4.kohdassatarkoitettuihinterveydenhuollontoimintayksiköihinniidenantaessaterveyden- jasairaanhoitoa

• Asetustasovelletaanmyösterveydenhuollonammattihenkilöistäannetussalaissa(559/1994)tarkoitettuihinterveydenhuollonammattihenkilöihinheidänantaessaanterveyden- jasairaanhoitoariippumattasiitä,kenenpalveluksessaammattihenkilöontaiharjoittaakohänammattiaanitsenäisesti‣ Esimerkiksilääkäri,sairaanhoitajatailähihoitajasosiaalihuollontoimintayksikön

palveluksessa

17

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONEROTTIETOJENKÄSITTELYSSÄ:ASIAKKUUS• Sosiaalihuollossahenkilövoiollaasiakkaanayksintaiyhdessämuidenkanssa

‣ Tulevaisuudessatietojärjestelmiltäedellytetäänmahdollisuuttaperhekohtaiseenasiakkuuteen esim.lapsiperheidenpalveluissa.

‣ Asiakkuuden yhteyteenvoidaankirjatatietojamyösmuistahenkilöistä,esim.lastensuojelussalapsionasiakas,muttamyösmuidentietojenkirjaaminenontarpeen

• Terveydenhuollossahenkilöonpotilaanaainayksin‣ Potilasasiakirjoihineikirjatamuidenhenkilöidentietoja

• Sosiaalihuollonasiakkuusalkaaammattihenkilöntietoisellapäätöksellä‣ Asiakkaattekeväthakemuksiahalutessaansosiaalipalveluita

• Terveydenhuollossaeipääsääntöisestiolevastaavaaasiakkuus-käsitettä‣ Potilaateivätteehakemuksia


(mukaillenTHL2016)

18

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONEROTTIETOJENKÄSITTELYSSÄ:ASIAKIRJAT• Asianhallintajahallintopäätökset

‣ Sosiaalihuollossapalveluistatehdäänhallintopäätöksiä,joihinliittyypääsääntöisestiainamuutoksenhakumahdollisuus

‣ Terveydenhuollossaeitehdähallintopäätöksiä,vaanseontosiasiallistahallintotoimintaa

• Asiakirjat‣ Sosiaalihuollossaonpaljonerilaisiaasiakirjoja.Asiakaskertomukseenkirjataanneasiat,jotkaeivättallennumuihinasiakirjoihin

‣ Terveydenhuollossaonmyöspaljoneripotilasasiakirjoja,joistasuurinosasisältyy(jatkuvaan)potilaskertomukseen.Potilasasiakirjoihineivätkuulupotilashallinnollisetasiakirjat(kutenmuistutukset,kantelut),eikäniitätallennetapotilaskertomukseen/-rekisteriin.


(mukaillenTHL2016)

19

SOSIAALI- JATERVEYDENHUOLLONEROTTIETOJENKÄSITTELYSSÄ:SUOSTUMUSJAKIELTO• Sosiaalihuollossaonlaajatoikeudetsaadatietojalainsäädännönpohjalta‣ Laissasosiaalihuollonasiakkaanasemastajaoikeuksista(812/2000)säädetäänasiakkaantietojenantovelvollisuudestajasalassapidettävientietojenantamisestaasiakkaanhoidonjahuollonturvaamiseksi

‣ Lastensuojelulaissa(417/2007)säädetäänilmoitusvelvollisuudestalastensuojelutarpeenselvittämiseksi

‣ Lakiikääntyneenväestöntoimintakyvyntukemisestasekäiäkkäidensosiaali- jaterveyspalveluista(980/2012)velvoittaaIlmoittamaaniäkkäänhenkilönpalveluntarpeesta

• Terveydenhuollossapotilasvoikieltäätietojenluovutuksenrekisterienvälillä


(mukaillenTHL2016)

”ASUMISPALVELUYKSIKKÖ”

sosiaalihuollonasiakastiedot,asumispalvelunrekisteri

Lääkäri

TIETOJENLUOVUTUSEsimerkki1:Sosiaalihuollontoimintayksiköntiloissakäytaitoimiilääkäriterveydenhuollonpalvelunantajanlukuun

Potilastietojenosarekisteri

Kaikkiasumispalveluyksiköntyöntekijätsaavatkäyttääkokorekisterintietojatyötehtävienedellyttämässälaajuudessailmansuostumusta

TERVEYDENHUOLLONYHTEISREKISTERIALUE

Erikoisairaanhoidonyksikötjaosastot

Perusterveydenhuollonyksikötjaosastot

Suostumustarvitaan

Suostumustaeitarvita

(mukaillenTHL2013)

TerveydenhuollonsosiaalityöntekijäB

TerveydenhuollonsosiaalityöntekijäA


”ASUMISPALVELUYKSIKKÖ”

sosiaalihuollonasiakastiedot,asumispalvelunrekisteri

TIETOJENLUOVUTUSEsimerkki2:Sosiaalihuollontoimintayksikössätoimiiterveydenhuollonammattihenkilö,jokaosallistuuasumispalvelujenantamiseen

Potilastietojenosarekisteri

Kaikkiasumispalveluyksiköntyöntekijätsaavatkäyttääkokorekisterintietojatyötehtävienedellyttämässälaajuudessailmansuostumusta

TERVEYDENHUOLLONYHTEISREKISTERIALUE

Erikoissairaanhoidonyksikötjaosastot

Perusterveydenhuollonyksikötjaosastot

Suostumustarvitaan

Suostumustaeitarvita

(mukaillenTHL2013)

Sairaanhoitaja,lääkäriym.(lääketieteellistähoitoajatutkimustakoskevattiedot)


22

ASIAKASTIETOJENKÄSITTELYERIPALVELUTEHTÄVISSÄJASOSIAALIPALVELUISSA



ESIMERKKEJÄSOSIAALIPALVELUISTA,JOISSAVOISYNTYÄPOTILASTIETOJA

• Päihdehuolto:palveluasuminen,laitospalvelu

• Vammaispalvelut:kotipalvelu(osanakotihoitoa),palveluasuminen,laitospalvelu

• Iäkkäidenpalvelut:kotipalvelu(osanakotihoitoa),palveluasuminen,tehostettupalveluasuminen,laitospalvelu

• Lapsiperheidenpalvelut:kasvatus- japerheneuvonta• Työikäistenpalvelut:kotipalvelu(osanakotihoitoa)• Lastensuojelu:laitospalvelu

24

PÄIHDEHUOLTO

• Päihdehuoltolain(41/1986) mukaanpäihdehuollonpalvelujenjatoimenpiteidenjärjestäminenjakehittäminenkuuluusosiaalihuollonosaltasosiaalilautakunnallejaterveydenhuollonosaltaterveyslautakunnalle

• Päihdehuoltovoikäytännössäollaorganisoituosaksisosiaali- ja/taiterveydenhuollonpalveluita.

• Päihdehuollolleontyypillistäse,ettäyksiköissätyöskenteleesekäsosiaali- ettäterveydenhuollonkoulutuksensaaneitatyöntekijöitä


(THL2013,TSV2016)

25

KIRJAAMISESIMERKKI:PÄIHDEHUOLTO

• Kalle24v.onpäihdehuollonasiakas.Hänelleonlaadittupäihdehuollonasiakassuunnitelma,jossasuunniteltuyhtenäpalvelunapäihdeklinikanpalvelut.PäihdehuollonsosiaalityöntekijäonShl:n mukainenomatyöntekijäjatyöskenteleesosiaalitoimistossa.

• Kalletapaapäihdeklinikallalääkäriä.Lääkäriontyösuhteessapäihdeklinikallejapäihdeklinikkaonsosiaalihuollontoimintayksikkö.LääkäridiagnosoiKallellekeskivaikeanmasennuksenjapäihderiippuvuudensekämäärääKallellelääkityksenjasopiisäännöllisistäseuloista,joihinkutsuupäihdeklinikansairaanhoitaja.

• Kallellaonrunsaastivaikeuksiahoitaaasioitaanjahäntoivoosaavansatukeasiihen.Kalletarvitseesosiaaliohjaustajahäntapaasäännöllisestipäihdeklinikanohjaajaa,jokaonKallentukenaeripalveluidenkäytössäjayhteensovittamisessa.


26

KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENEROTTELU• Päihdehuollonasiakassuunnitelmaàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Päihdeklinikanlääkärinkirjauksetovathoitoajatutkimustakoskeviatietojaàsosiaalihuollonpotilastietoa

• Päihdeklinikansairaanhoitajankirjauksetseuloihinliittyenàsosiaalihuollonpotilastietoa

• Päihdeklinikansosiaaliohjaajankirjaukset(päihdehuollonasiakaskertomus)à sosiaalihuollonasiakastietoa‣ Sosiaaliohjauksensosiaalipalvelu

• Huom.ShAkl 7§ mahdollistaayhteisentoteuttamiskertomuksenkirjaamisen


27

VAMMAISPALVELUT

• Lakivammaisuudenperusteellajärjestettävistäpalveluistajatukitoimista(1987/380)‣ Vammaispalvelulaillapyritäänedistämäänvammaisenhenkilönedellytyksiäelääjatoimiamuidenkanssayhdenvertaisenayhteiskunnanjäsenenä

• Lakikehitysvammaistenerityishuollosta(1977/519)‣ Vammaispalvelulakionkehitysvammalakiinnähdenensisijainen,mikälipalvelutaitukitoimivoidaanmyöntää molempienlakienperusteella

‣ Kehitysvammaisillahenkilöilläonoikeussaadakehitysvammalainmukaisiapalveluitasilloin,josvammaispalvelulain mukaisetpalveluteivätoleriittäviätaisopivia


28

KEHITYSVAMMAISTENERITYISHUOLTO

• Kehitysvammaistenerityishuoltosisältyyvammaispalvelujenpalvelutehtävään

• Kehitysvammaistenerityishuollostaannetunlain(519/1977) mukaisissapalveluissavoidaankatsoa,ettäsosiaalihuollonasiakastiedotjapotilastiedotmuodostavatyhteisenkäyttötarkoituksen‣ Kyseisessäerityislaissaonsäädettysekäerityishuoltoonkuuluvan

terveydenhuollostaettäsosiaalihuollonpalveluista

‣ Tiedotovatkehitysvammahuollonrekisterissäjaosaniistäonsosiaalihuollonasiakastietoja,osapotilastietoja.

‣ Tietojavoidaansamanrekisterinpitäjänsisälläkatsoatyötehtävienedellyttämässälaajuudessa

• Kehitysvammanhuollonrekisterinpotilastietoihinsovelletaanpotilastietojakoskeviasäännöksiäjaasiakastietoihinsosiaalihuollonasiakastietojensäännöksiä

(THL2013;Tietosuojavaltuutettu2009)


29

KIRJAAMISESIMERKKI:ERITYISHUOLTO

• 12-vuotiaslievästikehitysvammainendiabetestasairastavatyttöonvammaispalvelujenasiakas

• Tytölletehdäänlaaditaanerityishuolto-ohjelma.Erityishuolto-ohjelmaankirjataanpalveluiksineuropsykiatrisettutkimuksetsekäkotonaasumisentueksiasumisyksikönpalvelutyhdenviikonlopunkuukaudessa.

• Tytöllelaaditaanvammaispalvelujenpalvelusuunnitelma,johonkirjataantukitoimiksierityishuolto-ohjelmassamainittujenpalvelujenlisäksivanhempientuki- jaohjauskäynnitsosiaalityöntekijänluona.


30

KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENEROTTELU• Päätöserityishuolto-ohjelmastaàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Päätöskehitysvammaistenerityishuollonpalvelustaàsosiaalihuollonasiakastietoa‣ Tehdäänmikäliesim.erityishuoltopiiritekeetutkimukset

• Neuropsykiatristentutkimustenkirjauksetjayhteenvetoàpotilastietoa‣ Mikälitutkimuksettoteutettuterveydenhuollossaàterveydenhuollonpotilastietoa

‣ Mikälitutkimuksettoteutettuerityishuoltopiirissäàsosiaalihuollonpotilastietoa

‣ Huom.yhteenvetovoidaantallentaasosiaalihuollonasiakastietoihinShAkl 8§:nperusteella

• Asumispalveluyksikön(sosiaalihuollontoimintayksikkö)kirjauksetàsosiaalihuollonasiakastietoa

‣ Mahdollisettutkimukseenjahoitoon(diabetes)liittyvätkirjauksetàsosiaalihuollonpotilastietoa

• Vammaispalvelujenpalvelusuunnitelmaàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Vanhempientuki- jaohjauskäyntienkirjauksetàsosiaalihuollonasiakastietoa(asiakaskertomus)



IÄKKÄIDENPALVELUT

• Lakiikääntyneenväestöntoimintakyvyntukemisestasekäiäkkäidensosiaali- jaterveyspalveluista(980/2012)mukaan‣ Iäkkäidenihmistensosiaaliturvakoostuupalveluistajatoimeentuloturvasta

‣ Palvelutjärjestetäänosanasosiaali- jaterveydenhuoltoa

• Ikälakimäärittää:‣ Kunnanvelvollisuudenhuolehtiaikääntyneenväestönsähyvinvoinnin,terveydenja

toimintakyvynjaitsenäisensuoriutumisentukemisesta

‣ Iäkkäidenhenkilöidentarvitsemiensosiaali- jaterveyspalvelujenturvaamisestakunnassa.Ikäihmistentarvitsemiasosiaalipalvelujaovatmuunmuassakotipalvelu,omaishoidontuki,liikkumistatukevatpalvelut,asumispalvelutjalaitoshoito

‣ Iäkkäänhenkilönpalveluntarpeidenselvittämisestäjaniihinvastaamisesta

‣ Iäkkäillehenkilöillejärjestettävienpalvelujenlaadunvarmistamisesta

32

KOTIPALVELUNJAKOTISAIRAANHOIDONYHDISTÄMINEN:KOTIHOITO• Toiminnallinenkotipalvelunjakotisairaanhoidonyhdistämineneioikeuta

saamaantietojatoisestarekisteristäilmanasianomaisensuostumustatailainsäädännöllistäperustetta

• Yhdistettyrekisterionmahdollistamuodostaa1. Asiakkaansuostumuksella,kunseontoiminnallisestiperusteltuajatarpeellista

2. Sosiaali- jaterveysministeriöonhyväksynytkunnantoteuttamaankotihoidonkokeilulakia.Kotipalvelutjakotisairaanhoitoonvoituyhdistääuudeksitehtäväalueeksielikotihoidoksisosiaali- jaterveysministeriönhyväksymissäkokeilukunnissa

‣ Kotihoidonkokeiluntoteuttamiseksisosiaalihuoltolakiin(1982)jakansanterveyslakiin(1972)lisättiinkumpaankinväliaikaisestiuusi2alukulaeillasosiaalihuoltolainväliaikaisestamuuttamisesta(2004)sekäkansanterveyslainväliaikaisestamuuttamisesta

‣ Uusinlakimuutosmahdollistaakokeilunjatkamisenvuoden2018loppuun(Lakikansanterveyslainväliaikaisestamuuttamisestaannetunlainvoimaantulosäännöksenmuuttamisesta(HE198/2016vpesittelyssä9.12.2016)


(THL2013)

33

KOTIHOIDONREKISTERI

1. Yhdistetynrekisterinmuodostaminenasiakkaansuostumuksella

‣ Mikälitiedoistamuodostetaankokonaanuusiyhdistetynkotihoidonrekisteri,tuleetalletetuistatiedoistailmetä,mitkäovatsosiaalihuollonasiakastietojajamitkäpotilastietoja

‣ Potilastietoihinsovelletaanpotilastietojensäännöksiämuunmuassasalassapidosta,luovuttamisestajasäilytysajasta

‣ Sosiaalihuollonasiakastietoihinsovelletaanniitäkoskeviasäilytysaikojasekäsalassapito- jaluovutussäännöksiä

2. Kuntaonhyväksyttytoteuttamaankotihoidonkokeilulakia

‣ Kokeilulakeihinsisältyvätsäännöksetkotihoidonhenkilörekistereistäovattärkeitäkokeiluntoteuttamisessa

‣ Kotihoidonkokeilulakiatoteuttavissakunnissavoidaanmuodostaayhteinenkotihoidonrekisteriilmanasiakkaantaipotilaansuostumusta

‣ Rekisterissäonmääriteltävä,mitkätiedotovatpotilastietojajamitkäsosiaalihuollonasiakastietoja

‣ Asiakkaidenjapotilaidentiedotovatkaikkienkotihoidontyöntekijöidenkäytössä

‣ Säännöstentarkoituksenaonhelpottaayhteistyötäsosiaali- jaterveydenhuollontoimijoidenvälillä


(ks.TSV2013)

34

KIRJAAMISESIMERKKIKOTIHOIDOSTA

• Terveyskeskuksenvuodeosastoltakotiutuva84-vuotiasyksinasuva2.tyypindiabetestä jakeskivaikeaamuistisairauttasairastavanainen,jollatodettulisäksisäännöllistähoitoavaativasäärihaava.Asiakkaallaollutaikaisemminkotipalveluntukipalvelunaateriapalvelujalääkkeetjaettudosettiinkotisairaanhoidontoimestakahdenviikonvälein.Asiakkaantytäronilmoittanuthuolehtivansaäidistäänkaksiviikkoakotiutumisenjälkeen.

• Ilmoituskotiutumisensuunnittelustajakotiutumisestakotihoitoon,asiakirjanayhteydenottososiaalihuollostavastaavaanviranomaiseen.Yhteydenotonperusteellalaaditaansosiaalihuollontarpeestatehdynilmoituksentaiyhteydenotonarvio.Arvioonkirjataankiireellisestialoitettavatpalvelutsekäpalvelutarpeenarvioinninaloitus.Palvelutarpeenarviointialoitetaanviikonkuluessakotiutumisesta.Palvelutarpeenarviointiinosallistuuasiakas,muistihoitaja,kotihoidonpalveluvastaava(sh)sekäasiakkaantytär.

• Muistihoitajatekeemuistitestinjakonsultoihoitavaageriatria.Laaditaanpalvelu-jahoitosuunnitelma,jossasovitaankotihoidonkäynnitjamyönnettävättukipalvelut.


35

KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIEDONEROTTELU• Yhteydenottojasenarvioàsosiaalihuollonasiakastietoa,tarvittaessamaininta

myöspotilastietoihin

• Muistihoitajanmuistitestit,geriatrinkonsultaatioàterveydenhuollonpotilastietoa

• Huom.muistihoitajajageriatrieivätolekotihoidontyöntekijöitä

• Kotihoidonpalvelu- jahoitosuunnitelma(palvelujaksojaasiakkaallesuunnitellutpalvelut)à sosiaalihuollonasiakastietoajapotilastietoa

• Suunnitelluistasäännöllisistäpalveluistajatukipalveluistatehdäänpalvelupäätös(hallintopäätös)valitusosoituksineenàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Tarvittaessaasiakasmaksunmäärittelemiseksi:tulo- jamenoselvitys,asiakasmaksulaskelma,asiakasmaksupäätösvalitusosoituksineenàsosiaalihuollonasiakastietoa


36

KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIEDONEROTTELUPÄIVITTÄISKIRJAUKSISSA• Hoitoajatutkimustakoskevatieto,kutensäärihaavanhoito,diabeteksenhoitotasapainonseurantajalääkitysàsosiaalihuollonpotilastietoa

• Päivittäistenkäyntienkirjaaminenmuunkuinhoidonjatutkimuksenosaltaàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Huom.ShAkl 7§ mahdollistaayhteisentoteuttamiskertomuksenkirjaamisen


37

ASUMISPALVELUT

• Sosiaalihuoltolain 21 §:n mukaan:‣ Palveluasumistajärjestetäänhenkilöille,jotkatarvitsevatsoveltuvanasunnonsekähoitoajahuolenpitoa

‣ Tehostettuapalveluasumistajärjestetäänhenkilöille,joillahoidonjahuolenpidontarveonympärivuorokautista

‣ Palveluasumisellatarkoitetaanpalveluasunnossajärjestettävääasumistajapalveluja

‣ Tehostetussapalveluasumisessapalvelujajärjestetäänasiakkaantarpeenmukaisestiympärivuorokautisesti

‣ Asumispalvelujatoteutettaessaonhuolehdittavasiitä,ettähenkilönyksityisyyttäjaoikeuttaosallistumiseenkunnioitetaanjahänsaatarpeenmukaisetkuntoutus- jaterveydenhuollonpalvelut



LAITOSPALVELUT

• Sosiaalihuollonlaitospalveluillatarkoitetaanhoidonjakuntouttavantoiminnanjärjestämistäjatkuvaahoitoaantavassasosiaalihuollontoimintayksikössä

• Laitospalvelujavoidaanjärjestäälyhytaikaisesti tai jatkuvasti,päivisin,öisintaiympärivuorokautisesti

• Pitkäaikainenhoitojahuolenpitovoidaantoteuttaalaitoksessavain,josseonhenkilönterveydentaiturvallisuudenkannaltaperusteltua,taikkasiihenonmuulaissaerikseensäädettyperuste

39

KIRJAAMISESIMERKKIASUMISPALVELUISTA

• Vaikeaamuistisairauttasairastava87- vuotiasmiesasuuomaishoitajanatoimivanvaimonsakanssa.Mieskäyttänytsäännöllisiäintervallihoitojaksojavaimonvapaapäivienjärjestämiseksi,lisäksikotihoidontukipalveluja.Avioparihakeemiehelletehostettuapalveluasumispaikkaa‣ Miestehnytsairaudenalkuvaiheessaedunvalvontavaltuutuksenjavaimotoimiiasioiden

hoitajana

• Palveluohjaajatekeekotikäynninjapalvelutarpeenarvioinnin‣ Palveluohjaajapyytääsuostumuksentarvittaviensosiaali- jaterveystietojenhankintaan

sekähakemuksenkäsittelyynmoniammatillisessatyöryhmässä(SAS-ryhmä).Suostumuksenantaaasiakastaihänenedustajansa,tässätapauksessaedunvalvontavaltuutettuvaimo

• HakemuskäsitelläänSAS-ryhmässä.SAS-ryhmänsuosituksestamiehellemyönnetäänpaikkatehostetussapalveluasumisyksikössä

• Miesmuuttaaasumispalveluyksikköön


40

KIRJAAMISESIMERKKI:ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENEROTTELU• Iäkkäidenpalvelujenhakemusà sosiaalihuollonasiakastietoa

• Kotikäynninkirjausasiakaskertomuksessajapalvelutarpeenarvioàsosiaalihuollonasiakastietoa

• SAS-ryhmänkäsittelynkirjausasiakaskertomuksessaàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Asumispalvelustatehtäväiäkkäidenpalvelupäätösàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Asiakasmaksunmäärittelemiseksi:tulo- jamenoselvitys,asiakasmaksulaskelma,asiakasmaksupäätösvalitusosoituksineenàsosiaalihuollonasiakastietoa

• Asumisenaikanakirjattavattiedot

‣ Palvelu- jahoitosuunnitelmaàsosiaalihuollonasiakastietoajasosiaalihuollonpotilastietoa

‣ Terveydenhuollonammattihenkilönantamatutkimustataihoitoakoskevattiedotàsosiaalihuollonpotilastietoa

‣ Muutpäivittäisetkirjauksetàsosiaalihuollonasiakastietoa

‣ Huom.ShAkl 7§ mahdollistaayhteisentoteuttamiskertomuksenkirjaamisen


41

• Sosiaalihuollonasiakastiedot

• Sosiaalihuollossasyntyvätpotilastiedot

• Terveydenhuollonpotilastiedot

Kirjaaminensosiaali- ja

terveydenhuollonrajapinnalla


42

ASIAKAS- JAPOTILASTIETOAMÄÄRITTÄVÄTTEKIJÄTTOIMINTA-YKSIKKÖ

REKISTERIN-PITÄJÄ

KIRJAAVA HENKILÖ OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ SYNTYVÄASIAKAS-/POTILASTIETO

KANTAPOTILASTIEDONARKISTO

SOSIAALI-HUOLLONTOIMINTA-YKSIKKÖ

Sosiaali-huollostavastaavatoimielin

Sosiaalihuollonammattihenkilö

Sosiaalihuollonasiakasasiakirjalaki

Sosiaalihuollonasiakastietoa

Ei

Avustavahenkilö


Sosiaalihuollonasiakasasiakirjalaki,potilasasiakirja-asetus

Sosiaalihuollonpotilastietoa(asiakkaanterveydentilaa,tutkimustajahoitoakoskevatieto).Osarekisterierotettunasosiaalihuollonasiakastiedoista

Ei

Sosiaalihuollonasiakastietoa

Ei

TERVEYDEN-HUOLLONTOIMINTA-YKSIKKÖ

Terveyden-huollostavastaavatoimielin


Lakipotilaanasemastajaoikeuksistasekäpotilasasiakirja-asetus

Terveydenhuollonpotilastietoa

Kyllä


43

ASIAKAS- JAPOTILASTIETOJENKÄSITTELYNTOIMIJAVERKOSTO:ROOLITJAVASTUU

STMLainsäädännöntulkintaja

soveltaminen

Tietosuojavaltuutetuntoimisto

Henkilötietolainsoveltaminen

THLOperKanta-palveluihinliittyvätkysymykset,toiminta- ja

tietomääritystensoveltaminen

KelaKanta-palveluidentekninentoteutus

Kansa-koulu-hankeMäärämuotoisen

kirjaamisenkäyttöönotto,toiminta- jatietomääritysten

toimeenpano

KansallisarkistoAsiakirjojen

pysyväissäilytys

KuntaliittoVanhojenasiakirjojen

säilyttäminen

Sote-organisaationrekisterinpitäjä

Asiakas- japotilastietojensäilyttäminenjakäsittely

???


44

LÄHTEET(1)

• Esityseduskunnallelaiksikansanterveyslainväliaikaisestamuuttamisestaannetunlainvoimaantulosäännöksenmuuttamisestahttp://www.finlex.fi/fi/esitykset/he/2016/20160198

• Hänninen,Kaija(2007).Palveluohjaus:Asiakaslähtöistätäsmäpalvelua vauvastavaariin.Stakesinraportteja20/2007.Helsinki:ValopainoOy

• Kiuru,Kaisa-Elina&Metteri,Anna(2014).Mitenlastensuojelunjanuorisopsykiatrianvälinenrajarakentuupalvelujärjestelmässä?TeoksessaAnneli,Pohjola,Merja,Laitinen&Marjaana,Seppänen(toim.)Rakenteellinensosiaalityö.Kuopio:UNIpress

• Lakikehitysvammaistenerityishuollosta(1977/519)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1977/19770519

• Lakisosiaalihuollonasiakkaanasemastajaoikeuksista(2000/812)http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2000/20000812

• Lakisosiaalihuollonasiakasasiakirjoista(2015/254)http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2015/20150254

• Lakipotilaanasemastajaoikeuksista(1992/785)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785

• Lakiterveydenhuollonammattihenkilöistä (1994/559)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1994/19940559

• Lakisosiaali- jaterveydenhuollonasiakastietojensähköisestäkäsittelystä(2007/159)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2007/20070159


45

LÄHTEET(2)

• Lakivammaisuudenperusteellajärjestettävistäpalveluistajatukitoimista(1987/380)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1987/19870380

• MarkkanenOuti,PuroMarkku(2011)Integraatioratkaisunasosiaali- jaterveydenhuollonuudistamistarpeisiin.Raportteja31.Koske,Keski-Suomensosiaalialanosaamiskeskus.Jyväskylä:Sovatek

• NylanderOlli(2014)Avoinrajapintasote-uudistuksenIT:njatietojohtamiseneräsavainkäsitehttp://ollintuumailut.blogspot.fi/2014/07/avoin-rajapinta-sote-uudistuksen-itn-ja.html

• Päihdehuoltolaki(1986/41)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1986/19860041

• Sosiaalihuoltolaki(2014/1301)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2014/20141301

• STM(2016)Sosiaalihuoltolaki.Soveltamisopashttp://stm.fi/documents/1271139/1352015/Sosiaalihuoltolain+soveltamisopas.pdf/cb12a5c4-9bfa-4983-adf6-94ca18815f1b

• SuominenSauli,TuominenMerja(2007).Palveluohjaus- Porttiitsenäiseenelämään.Helsinki:Profami

• Tietosuojavaltuutettu(2010)Asiakas- japotilastietojenkäsittelysosiaalihuollossa.TietosuojavaltuutetunkannanottoTietosuoja- lehti1/2010


46

LÄHTEET(3)

• Tietosuojavaltuutettu(2009)Sosiaalihuollonasiakastietojenjapotilastietojenkäsittelystäsosiaalihuollossa.TietosuojavaltuutetunkannanottoDnro 1773/49/2009.http://www.tietosuoja.fi/text/fi/index/ratkaisut/sosiaalihuollonasiakastietojenjapotilast.html

• Tietosuojavaltuutettu(2012):Kotihoidontietojenkäsittelystä.TietosuojavaltuutetunkannanottoDnro565/41/2012http://www.tietosuoja.fi/fi/index/ratkaisut/kotihoidontietojenkasittelysta.htm

• Tietosuojavaltuutetuntoimisto(2016):Sosiaalihuollonasiakastietojenkäsittelystä.Oppaathttp://www.tietosuoja.fi/material/attachments/tietosuojavaltuutettu/tietosuojavaltuutetuntoimisto/oppaat/sS7Y8nd6n/TSV_LOGO_ARVOT_20110222162112.pdf

• Terveydenhuoltolaki(2010/1326)http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/20101326

• THL(2013).Ohjesosiaalihuollossasyntyvienpotilastietojenerottamisestaterveydenhuollonpotilasrekistereihinkuuluvistajavaltakunnalliseenpotilastiedonarkistoontallennettavistapotilastiedoista.http://www.kanta.fi/documents/12105/3494314/Ohje+sosiaalipalveluissa+syntyvien+potilastietojen+k%C3%A4sittelyst%C3%A4/312941ad-6cb6-464b-9d1a-6500d2b2dc5b

• THL(2016).SosiaalihuollonvaltakunnallistentietojärjestelmäpalvelujenratkaisuarkkitehtuuriSosiaalihuollonKanta-palvelujenI-vaiheenmäärittelyt.Versio2.0https://www.thl.fi/documents/920442/2940835/Sosiaalihuollon+ratkaisuarkkitehtuuri+2.0.pdf/b778f6ed-c647-4a45-afff-d10df2f6a9aa

• Virtanen,Petri&StenvallJari(2014).Älykäsjulkinenorganisaatio.Helsinki.TietosanomaOy


47

OHO

oho


kirjaaminen sote-rajapinnalla

Health & Medicine